Spiserørets øjenblad er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved spiserørets svage motoriske funktion, inflammation, dystrofiske forandringer i organs vægge og udseende af ar på dem.

Denne patologi har et andet navn - kardias achalasia, fordi hullet der forbinder spiserøret og maven (cardia) er beskadiget.

grunde

Hidtil kan eksperter ikke nævne de nøjagtige årsager til patologien. Det menes dog, at esophageal cardiospasm udvikler sig som følge af forstyrrelser i organets muskulære og nervøse væv.

Derfor er de faktorer, der fremkalder sygdommen, hyppige stressfulde situationer og depressive tilstande.

Blandt de mulige årsager til achalasia skelner lægerne:

• infektiøs ætiologi;
• virussygdomme;
• mangel på kroppens vitaminer i gruppe B;
• dårlig og usund kost
• krænkelse af kroppens indervation.

Patologi kan udvikle sig på grund af mangler i nerveplexus af medfødt art.

Sygdommen betragtes også som en komplikation af onkologiske processer, der forekommer i kroppen. De provokerer udbruddet af lupus erythematosus og polymyositis.

Symptomer på tilstanden

De vigtigste tegn på sygdommen er:

• svækket svulmning (dysfagi)
• nat hoste;
• kvalme;
• kvælning;
• halsbrand;
• dårlig lugt fra munden
• opstød;
• øget salivation
• appetitforstyrrelser
• søvnforstyrrelse;
• kaster mad fra spiserøret i svælget (opkastning).

Ofte klager patienter med denne diagnose på brystsmerter. Sådanne fornemmelser kan gives til scapulaen, skulderen, kæben eller halsen. I patologi kan mavesaft frigives i øvre spiserøret.

Hvis der opdages sådanne symptomer, er det vigtigt at kontakte en gastroenterolog, hvem vil bekræfte eller afvise denne diagnose.

Denne sygdom bør ikke forveksles med chalasia. Forskellen mellem disse patologier ligger i det faktum, at der i det første tilfælde er en krænkelse af åbningen af ​​cardia (sphincter), i det andet - en fejl i dens lukning.

Når halazia normalt opstår langvarig opkastning, halsbrand og smerter i maven eller i området omkring solar plexus.

Funktioner af sygdommen i en ung alder

Hos børn udvikler sygdommen ekstremt sjældent. Patologi opstår normalt efter fem års alderen. Viser opkastning under eller efter at have spist mad.

Børn lider ofte af bronkitis og lungebetændelse i nærvær af denne sygdom. Der er en hoste, der observeres om natten, regurgitation.

Sygdommen i barndommen er karakteriseret ved dysfagi. Ofte på baggrund af patologien udvikler anæmi, er det muligt en forsinkelse i fysisk udvikling som følge af underernæring.

I barndommen er også spiserøret af spiserøret muligt. Når sygdommen hos nyfødte under amning begynder opkastning, øges hyppigheden af ​​regurgitation. Vomitus har form af usaltet mælk uden mavesaft.

Diagnostiske metoder

Symptomer på sygdommen kan forveksles med symptomerne på andre patologier i fordøjelsessystemet. Derfor er patienten forpligtet til at gennemgå en obligatorisk undersøgelse. Til diagnosticering af foreskrevne diagnosemetoder:

• X-ray. For at bestemme røntgenstrålerne af sygdommen kan være ved anvendelse af et kontrastmiddel (barium).
• Fibrogastroduodenoscopy. Ved hjælp af et endoskop undersøge spiserøret og maven.
• Manometri. Denne metode giver dig mulighed for at indstille status for forskellige dele af spiserøret, når du slukker.

Derudover er en kasse røntgen udført. Også vist laboratoriemetoder til blod og urin.

Klassifikation af patologi

Der er 2 typer af akalasi afhængigt af hovedårsagen til dens udvikling:

• Idiopatisk (primær). Opstår som en uafhængig sygdom.
• Symptomatisk (sekundær). Det udvikler sig som et symptom på forskellige sygdomme.

Eksperter identificerer fire stadier af sygdommen ifølge deres karakteristiske træk:

• Den første. Den nedre esophageal sphincter slapper af ved indtagelse, den basale tone øges i moderat grad. Som følge heraf passerer mad ikke godt gennem spiserøret.
• Den anden. Der er en konstant stigning i den esophageal sphincter basal tone, og organet selv ekspanderer.
• Tredje. Det spredte område af spiserøret begynder at helbrede, hvilket forårsager stenose og udvidelse af organs organer, der ligger over denne zone.
• Den fjerde. Indsnævringen i kombination med ekspansion og ardannelse er mere udtalt. På dette stadium udvikler komplikationer af spiserøret i spiserøret.

Afhængig af sygdomsgraden er passende behandling ordineret. Det kan være konservativt eller kirurgisk. Hovedmålet er at normalisere motorens funktion i spiserøret.

Narkotikabehandling

I de første faser af sygdommen med uudpressede symptomer ordineres medicin. Følgende grupper af stoffer anvendes til sygdommen:

• Nitrater (isosorbiddinitrat, nitroglycerin). Disse værktøjer hjælper med at forbedre bevægelsen af ​​spiserøret.
• Calciumkanalblokkere (Nifedipin, Verapamil). De udnævnes oftere. Narkotika i denne gruppe bidrager til afslapning af kroppens muskulatur.
• Antispasmodik (Halidor, No-Shpa, Papaverin). Hjælper med at lindre cardiospasme og reducere smerte.
• Prokinetics. Bruges til normal motorfunktion. Disse omfatter stoffer som Ganaton og Motilium.

Også i nogle tilfælde anvendes antacida og sulfater.

Tabletter bidrager til midlertidig eliminering af symptomer. Hvis medicin ikke hjælper, er kirurgisk behandling ordineret.

Kirurgisk metode

I første og anden fase er det normalt ordineret at spinde spiserøret med et endoskop. En sådan behandling er ret effektiv, men nogle gange udvikler komplikationer, såsom organperforering.

I de sidste faser anvendes kirurgisk indgreb - kardiomyotomi ved laparoskopisk metode. Hvis en sådan operation er ineffektiv (som et resultat af atony eller et organ), udføres der en udstødning, hvor spiserøret fjernes. Når dette udføres esophagoplasty organ.

Ofte foreskrives dilatation, hvor cardia strækkes ved hjælp af en speciel ballon. Udfør denne procedure flere gange med intervaller på fem eller seks dage.

Ballon dilatation kan have bivirkninger. En farlig komplikation under dens gennemførelse er sprængningen af ​​spiserøret.

Alternative midler

Folkebehandling anvendes som en hjælpemetode. Det anbefales generelt at anvende forstærkende lægemidler baseret på sådanne lægemidler som:

Folkemedicin bruges til at fjerne symptomer som halsbrand og smerte. For at gøre dette, brug en afkogning af oregano og calamus. Effektivitet observeres, når der tages midler på basis af Hypericum, Motherwort, Valerian og salvie.

Når spiserørets spidskræft anbefales at drikke 20 dråber alkoholinfusion af manchu aralias rødder. Værktøjet skal tages tre gange om dagen.

Lægemidler, som reducerer symptomerne på sygdommen og forbedrer spiserørets bevægelighed, omfatter en afkogning af alderkegler, en infusion af kvedefrø.

Korrekt ernæring

En af de vigtige nuancer af behandling er kost. Korrekt ernæring for sygdommen er at undgå at spise stegte, fede og krydrede fødevarer. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er ikke tilladt.

Det anbefales at bruge juice og drik yoghurt oftere. Til rationet ville det bedste være supper og fedtfattige bouillon, grød, grøntsagspuré, friske grøntsager og frugter. Måltider spises bedst, ikke for koldt og ikke varmt.

Spise med denne sygdom skal udføres i små portioner, men hyppigheden af ​​at spise mad øges - op til fem eller seks gange om dagen.

Korrekt ernæring indebærer grundig tygning af mad. Retter skal vaskes med varm væske. Til dette passer almindeligt vand eller te.

Kliniske anbefalinger fra eksperter er også i brugen af ​​mineralvand.

komplikationer

På baggrund af sygdommen opstår der sædvanligvis esophagitis (inflammatorisk proces i kroppen). En brok i esophageal åbning er en hyppig komplikation af denne patologiske tilstand. Med den sene behandling af sygdommen i de sidste trin kan andre alvorlige komplikationer udvikles.

Disse omfatter:

• esophagus diverticula;
• pnevmokardit;
• purulent pericarditis;
• Barrett syndrom;
• bezoar organ;
• onkologiske sygdomme;
• esophagus sår;
• perikardie og esophageal fistel.

Også når patologi ofte påvirker lungerne, er der dannelser på nakken, slimhinden i spiserøret kan eksfolieres.

Spiserørets ophidselse er en temmelig sjælden patologi. Det svækker signifikant patientens livskvalitet og fører til forskellige komplikationer. Symptom sygdom ligner andre lidelser. Derfor er det vigtigt at diagnosticere det i tide og begynde behandling, som består i at tage medicin medicin, folkemusik retsmidler. På nogle stadier er kirurgi også vist.

Spiserørets ophidselse

Spiserørets ophør er en sygdom forårsaget af dysregulering af det neuromuskulære apparats kontraktile funktion. Som følge heraf lider peristaltikken (bølgende bevægelser, som sikrer fødevarens passage i maven), og patienten har svært ved at sluge.

De maksimale ændringer forekommer i den nedre del af spiserøret - cardia, derfor synonymerne af sygdommens navn: cardiospasm, achalasia af cardia, megaesophage. Den gennemsnitlige forekomst af spiserøret i spiserøret i verden er 5-8 tilfælde pr. Million befolkning. Oftere er kvinder i ung alder syg. Men sygdommen opstår hos mænd i forskellige aldersgrupper og hos børn.

Lille anatomi

Anatomisk er hele spiserøret opdelt i 3 dele:

Vi er interesserede i den nederste del, startende fra indgangen til membranen og tilslutning til maven. Den korte membrandel (15-25 mm lang) er placeret i niveauet af IX-X thoracel vertebrae, anteriorly og lidt til venstre for midten.

Membranets muskler udgør en af ​​de spiserørets fysiologiske sammentrækninger. Sammen med fibervæv og løs fiber er den repræsenteret af en ring, som hermetisk lukker indgangen til cardia (del støder op til maven). I hvile er det membranområde lukket, der er ingen lumen.

Den subfreniske del af kardien er 30-40 mm lang, strækker sig fra membranets kuppel bag leverens venstre lob og er dækket af peritoneum foran og på siden. Kortets nedre kant bestemmes af den vinkel, der dannes af mavenes større krumning og spiserørets sidevæg (hans vinkel).

Graden af ​​beredskab i spiserøret for at forhindre regurgitation (den omvendte strøm af mad) afhænger af svingens sværhedsgrad. Indvendigt er der en slimflik på grænsen, som spiller en rolle som en ventil. Parasympatisk indervation af spiserøret udgør et komplekst netværk:

• anterior - hovedsagelig fra fibrene i den højre vagus nerve
• tilbage - fra venstre.

Sympatiske signaler går ind i ganglierne (knuder) og er forbundet med lungernes, hjerte, aorta, solar plexus 'nervefibre. De er ansvarlige for esophagealvægens tone. Hertil kommer, at det indre nervesystem, der er placeret i det submucosale lag adventitia mellem muskelfibrene, beskæftiger sig med mobiliteten af ​​cardia.

Hvilke lidelser opstår i achalasi?

Fejlen i den nervøse regulering forårsager følgende på hinanden følgende forstyrrelser:

• utilstrækkelig eller ufuldstændig åbning af spiserørets nedre sphincter ved indtagelse, forekommer denne proces i en sund person refleks;
• uregelmæssige reduktioner i øvre spiserørets muskelfibre i stedet for en bølge af peristaltik;
• krampe i den nedre sphincter;
• ekspansion og atony af de kardiale og overliggende områder på grund af et signifikant tonfald.

Nogle fysiologer skelner mellem tre hovedtyper af bevægelsesforstyrrelser i spiserørets achalasi:

• hjertekrampe;
• diffus esophagism;
• achalasia af cardia.

Årsager og faktorer af sygdommen

Den specifikke årsag til sygdommen er umulig at nævne, men provokerende faktorer er kendt. Disse omfatter:

• arvelig disposition - bekræftet ved identifikation af tilfælde i en familie, muligvis medfødte defekter i spiserørets indervation
• tidligere infektion - viste sig at være forbundet med infektion med virusser af herpes, varicella, cytomegalovirus;
• mangel på ernæring af vitaminer (især gruppe B), protein;
• overført stressede situationer, psykiske skader, konstant overbelastning.

Symptomer og kursus

Symptomer på spiserørets achalasi kan forekomme pludselig og forsvinder et stykke tid. Over tid bliver gentagelser hyppigere. Patientens vanskeligheder øges gradvist efterhånden som sygdommen skrider frem.

De hyppigste kliniske manifestationer:

• krænkelse af slugningsvirkningen (dysfagi)
• omvendt strøm af mad fra spiserøret til mundhulen (regurgitation);
• smertsyndrom.

For esophageal achalasi, dysfagi når en sensation "fast bolus" forekommer et par sekunder efter synkning (forsinkelsen er ikke bestemt i halsen, og på niveauet af brystkassen). Der er vanskeligheder med at sluge både fast og flydende mad, ledsagende hæshed, hæshed, hoste. Symptomet kan være stort og udvikle sig i lang tid.

Regurgitating mad med slim spist et par timer tidligere ligner regurgitation. Øger når det læner sig fremad, om natten - i vandret stilling. Smertsyndrom er til stede hos 60% af patienterne. Det er dannet af en udpræget strækning af spiserøret på den overfyldte nedre ende eller dens spastiske sammentrækninger. Smerten mærkes som at trykke, er lokaliseret bag brystbenet.

Vægttab - patienter med achalasia i spiserøret taber ofte, selv om de ikke klager over manglende appetit. Dette skyldes en reduktion af ernæringen på grund af frygt for smerte og dysfagi, en følelse af forlegenhed foran andre på arbejde eller skole.

Andre symptomer omfatter tegn på nedbrydning af forsinket mad:

• bøjende rådne indhold
• vedvarende dårlig ånde;
• kvalme;
• øget salivation.

Halsbrand er muligt. Dette symptom er ikke forbundet med refluksyre reflux fra maven, men skyldes nedbrydning af forsinket mad til mælkesyre.

Sygdomme hos børn

Blandt alle tilfælde af spiserørets achalasi i børn under 15 år tegner sig for 5%. Det er blevet konstateret, at bevægelsesforstyrrelser forekommer ikke kun i spiserøret, men også i tarmen, mave, galdeblære. Ofte manifesterer sygdommen sig efter fem år, den maksimale forekomst er 8-9 år.

De mest almindelige symptomer er:

• opkastning under spisning eller lidt senere (i 80% af tilfældene);
• sværhedsvanskeligheder (i 76% af tilfældene)
• hoste om natten
• græder baby fra smerte.

Hvis sygdommen begynder i barndom, så fortæller moderen, at når der spiser barnet opkastning med usolderet mælk, er der ingen blanding af mavesyreindhold. Barnet "chokes" på grund af utilstrækkelig peristalsis i det nedre segment af spiserøret og hjertespalten forbliver i lukket stilling. Vanskelighederne ved fødeindtagelse forårsager en forsinkelse i fysisk udvikling, avitaminose og hyppig bronchopneumoni.

Typer af achalasi

Afhængig af graden af ​​ændringer i spiserøret er der 2 typer af sygdomme:

• type I - væggene i spiserøret er ikke beskadiget, formularen bevares;
• type II - den øvre del af spiserøret er stærkt udvidet, formen er buet i form af et S-formet rør.

Der er 4 stadier af achalasi:

• indledende (første funktionelle) - alle ændringer er ikke-permanente i naturen, måske en kortvarig indsnævring i den nedre sphincter område, ekspansionen er fraværende, sværhedsvanskeligheder er sjældne;
• sekund (stabiliseringstrin) - lavere esophageal sphincter er konstant i en øget tone, betyder det ikke slappe under synkning, afslørede en moderat forlængelse i Cardia, patienter markeret symptomer på dysfagi og spytafsondring;
• den tredje (begyndelsen af ​​ardannelse) - ardannelsevæsenets ardannelse vises på grænsen til maven, alle tegn er konstante;
• Fjerde - ændringer præsenteres cicatricial indsnævring af spiserøret, er hulrummet reduceret med 2 gange, startende fra den midterste del af hulrummet ekspanderede tabt muskeltonus, svækket øsofagealrør form, tilslutter inflammatorisk fænomener (øsofagitis, periezofagit) og andre komplikationer.

diagnostik

Diagnose er påkrævet ikke kun for at bekræfte sygdommen, men også for at fastlægge processen. Dette bestemmer doktorens yderligere handlinger, valget af behandling. De mest informative er følgende studier:

• Røntgen af ​​alle dele af spiserøret efter at have taget et kontrastmiddel (barium suspension) afslører en krænkelse af formen og foldningen;
• manometri udføres af et specielt kateter, de bølger der genereres ved at sluge tryk i alle dele af spiserøret måles;
• esophagoscopy - endoskopisk inspektion af slimhinden og væggene af spiserøret, sphincter, mave, teknikken gør det muligt visuelt at vurdere ændringer i mavemunden på tidspunktet for passagen af ​​sonden.

Mindre almindeligt anvendte radioisotop scintigrafi. Ved anvendelse af et radioaktivt stofs etiket vurderes processen med passage af flydende og faste fødevarer. Metoden anvendes i differentialdiagnosen med sekundære lidelser i spiserørets bevægelighed (med sclerodermi).

behandling

Behandling af spiserørets achalasi bør fjerne hindringer for fødevarens passage, kompensere for den tabte nervøse regulering af musklerne. Anbefalinger fra ikke-lægemiddel vedrører diæt og diæt. At slippe af med negative fænomener hjælper mad med undtagelse af alle produkter, der virker på slimhinden på en irriterende måde:

• alkohol og kulsyreholdige drikkevarer;
• krydret krydderier og saucer;
• stegte og røget kødprodukter;
• pickles;
• meget koldt eller omvendt for varme retter.

Patienterne anbefales at spise:

• i små portioner, men oftere end normalt;
• kød og fisk koges kun;
• kog mere grød;
• proteinmælkprodukter, der forbruges af hytteost, fedtfattig creme;
• grøntsager og frugter er bedre at gnide, du kan ikke blive involveret i meget sure bær og frugter.

Anvendte stoffer er rettet mod at fjerne indflydelsen fra vagusnerven eller sympatisk indervering, en generel beroligende virkning. De mest indikerede stoffer:

• Nitroglyceringrupper;
• calciumkanalblokkere (Cordaflex, isotropin, cordipin);
• Valeriana, Persen og andre anbefales som beroligende midler;
• væsentlige vitaminer i gruppe B, genopretter de nerve regulering.

Kombineret behandling i de første faser af achalasi fører til et fald i trykket i sphincterområdet og langs spiserøret. Moderne former for terapi anses for at blive administreret ved hjælp af et endoskop til musklerne i cardia af botulinumtoksin A, scleroterapi - eliminering af stretching ved hjælp af lokale injektioner af særlige stoffer.

På randen af ​​kirurgisk behandling er brugen af ​​kardiodilator. Den største praktiske anvendelse er ballonapparatet, som indsættes gennem det trange rum af cardiaen og svulmer derefter op til 25-45 mm med gradvis ekspansion.

Procedurens varighed fra 30 sekunder til et minut. Kurset vil kræve flere procedurer i 2-3 dage. I slutningen øges trykket inde i cylinderen til 320 mm Hg. Art. Patienter oplever moderat smerte. I slutningen anbefales sult og sengestil i 2 timer. Hos 95% af patienterne forbedres tilstanden. Imidlertid har observation vist, at sygdomsfaldet forekommer flere år senere hos næsten 70% af patienterne.

Mulige komplikationer ved kardiodilation i form af:

• sprængning af spiserøret med spredning af infektion i mediastinum og mediastinitis;
• akut blødning fra årer
• dannelsen af ​​vedvarende svigt i cardia med efterfølgende reflux esophagitis;
• ardannelse i strækningsområdet;
• udseendet af hernialkanalen i membranets esophageal åbning;
• dannelsen af ​​et traumatisk divertikulum
• invagination (indsættelse) af esophagus endedel i maven.

En mulighed for midlertidig handling er installationen af ​​esophageal stents. De anvendes normalt efter kirurgisk behandling af esophageal tumorer. Stenten har en antirefluxventil, der forhindrer maveindholdet i at komme ind i spiserøret. Endoskopisk kirurgi anvendes sjældent som et forsøg.

Anbefalinger af traditionel medicin

Folkemedicin anbefales at bruge i de første faser af achalasi eller i postoperativ periode. Anvendte urtedekoktioner og tinkturer kan opdeles i 3 grupper:

• toning og tonic - tinktur af ginseng, citrongræs, aloe, rhodiola rosea;
• anti-inflammatorisk - calendula, kamille, eg bark, valnød blade;
• beroligende - motherwort, valerian, mynte, oregano.

Hvilke komplikationer forårsager ubehandlet achalasia i spiserøret?

De hyppigste konsekvenser af ubehandlet achalasi i cardia kan være:

• langvarig kronisk esophagitis med fødevarestagnation forårsager esophageal cancer;
• nedsat ventilation af lungevævet på grund af regurgitation forårsager gentagen aspirations lungebetændelse, pneumosklerose, abscesser i lungerne;
• den stærkt udvidede spiserør klemmer de tilbagevendende og vagus nerverne, den rigtige hovedbronkus, den overlegne vena cava;
• vægttab og udmattelse
• spiserør i spiserøret;
• fistler;
• Barrettens spiserør;
• purulent perikarditis.

Derfor, når spiserøret i spiserøret kræver rationel behandling. Det hjælper med at forhindre andre alvorlige sygdomme.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre achalasia i spiserøret anbefales det:

• stop med at ryge
• overvåge fysisk aktivitet
• gå og gå mere
• lære at slappe af, klare stress
• ikke snack på farten, misbrug ikke fastfood og sodavand;
• overholde foranstaltningen ved anvendelse af alkoholholdige drikkevarer, kaffe
• ikke blive involveret i fashionable kostvaner;
• drik mere vand, spis frugt og grøntsager.

Især er det nødvendigt at tage alvorligt forebyggelsen af ​​sygdommen til medlemmer af familier, hvor der allerede er gentagne tilfælde. Symptomer på achalasi kan ikke løbe og håber på selvhelbredelse. Denne patologi er yderligere i stand til at levere mange problemer og bekymringer for patienterne.

Achalasia cardia

Achalasia af cardia (cardiospasme) er en neuromuskulær patologi i spiserøret, forårsaget af ændringer i spiserøret peristaltik og tone, fraværet af en refleks åbning af hjertehulet under svelgningen og ledsaget af en overtrædelse af indtagelse af fødevaremasser fra spiserøret i maven. Achalasia af cardia manifesteres af dysfagi, regurgitation og epigastric smerte. De vigtigste metoder til diagnose af achiaasi af cardia er røntgenoskopi af spiserøret, esofagoskopi, spiserøret. Konservativ behandling af achalasia i cardia består af pneumokardial dilatation; kirurgisk - i udførelse af kardiomyotomi.

Achalasia cardia

Achalasia af cardia i den medicinske litteratur henvises til tider af ordene mega esophagus, cardiospasm, idiopatisk udvidelse af spiserøret. Achalasia af cardia, ifølge forskellige kilder, udgør 3 til 20% af alle sygdomme i spiserøret i gastroenterologi. Blandt årsagerne til nedsat esophageal patency er cardiospasm på tredjepladsen efter esophageal cancer og post-burn cicatricial strengninger.

Patologi med samme frekvens påvirker kvinder og mænd, udvikler sig ofte i alderen 20-40 år. I tilfælde af hjertebankens achalasi, falder peristaltikken og esophagusens tone som følge af neuromuskulære lidelser, forekommer der ikke splejsning af esophageal sphincter ved indtagelse, hvilket komplicerer evakueringen af ​​mad fra spiserøret i maven.

Årsager til achalasi af cardia

Der er fremsat mange etiologiske teorier om oprindelse af achalasia fra cardia, som forbinder udviklingen af ​​patologi med en medfødt defekt af esophagusens nerveplexus, sekundær beskadigelse af nervefibrene i tuberkuløs bronchoadenitis, infektiøse eller virussygdomme; mangel på vitamin B mv. Begrebet lidelser i den centrale regulering af spiserørfunktionerne er udbredt i betragtning af cardia achalasia som følge af neuropsykiatriske skader, der fører til en lidelse af kortikal neurodynamik, esophageal innervering, diskoordinering i hjertets sphincters arbejde. Men indtil slutningen af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, forbliver uklart.

Den ledende rolle i patogenesen af ​​achalasia i cardia er tildelt det parasympatiske nerves nederlag, der regulerer spiserørets bevægelighed og mave (især Auerbach plexus). Sekundær (symptomatisk) achalasi af cardia kan skyldes infiltrering af plexus med en malign tumor (gastrisk adenocarcinom, hepatocellulært carcinom, lymfogranulomatose, lungekræft osv.). I nogle tilfælde kan Auerbach plexus påvirkes af myastheni, hypothyroidisme, polio og systemisk lupus erythematosus.

Den egentlige denervering af den øvre mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltis og esophagusens tone, umuligheden af ​​fysiologisk afslappning af hjertemøllen under slugning, muskelatoni. Med sådanne lidelser indtræder mad kun i maven på grund af den mekaniske åbning af kardial åbningen, som forekommer under det hydrostatiske tryk i væskemadderne, der er akkumuleret i spiserøret. Lang stagnation af fødevaren bolus fører til udvidelsen af ​​spiserør - megaøsophagus.

Morfologiske ændringer i væggen af ​​spiserøret afhænger af varigheden af ​​cardias achalasi. På stadiet af kliniske manifestationer er kardien indsnævret, og spiserørets lumen er dilateret, dens forlængelse og S-formet deformation, slibning af slimhinden og udjævning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i hjertets achalasi er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, vækst i bindevævets esophagealvæg, udtalte ændringer i de intermuskulære nerveplexus.

Klassifikation achalasia cardia

Blandt de mange foreslåede valgmuligheder for klassificering af cardiac achalasia er den største kliniske interesse udvælgelsen af ​​stadier af sygdommen.

Stage I achalasia af cardia er karakteriseret ved en intermitterende spasme af cardia. Makroskopiske ændringer (cardia stenose og suprastenotisk ekspansion af lumen i spiserøret) observeres ikke. I fase II af sygdommen er hjertespasmen stabil, der er en lille ekspansion af spiserøret. I tilfælde af achalasi i spiserørstadiet III påvises cicatricial deformitet af det muskulære lag af cardia og en skarp suprastenotisk ekspansion af spiserøret. IV stadium af achalasi af cardia forekommer med en udtalt stenose af hjerteafdelingen og betydelig udvidelse af spiserøret. Det er kendetegnet ved fænomener af esophagitis med ulceration og nekrose af slimhinden, periesofagitis, fibrøs mediastinitis. I udenlandske undersøgelser skelnes dyschalasi som en forløber for achalasi med intermitterende cardi funktionsforstyrrelser.

I overensstemmelse med de radiologiske tegn er der to typer af akalasi af cardia. Den første type patologi er præget af moderat indsnævring af det esophagus distale segment, samtidig hypertrofi og dystrofi af dets cirkulære muskler. Spredning af spiserøret er moderat udtrykt, ekspansionsområdet har en cylindrisk eller oval form. Achalasi af den første type cardia forekommer hos 59,2% af patienterne.

Den anden type af akalasi af cardia diskuteres med en signifikant indsnævring af den distale spiserør, atrofi af det muskulære lag og delvis udskiftning af muskelfibre med bindevæv. Der er markeret (op til 16-18 cm) ekspansion af den suprastenotiske del af spiserøret og dens S-formede deformation.

Achalasia af den første type cardia kan udvikle sig til den anden type over tid. Kendskab til typen af ​​achalasi af cardia tillader gastroenterologer at forudse mulige vanskeligheder under pneumokardial dilatation.

I henhold til sværhedsgraden af ​​spiserørets og cardias dysfunktioner skelnes kompensationstrin, dekompensation og svær dekompensation.

Symptomer på achalasi af cardia

De kliniske manifestationer af achalasia i cardia er dysfagi, opkastning og brystsmerter. Dysfagi er karakteriseret ved vanskeligheder med at synke mad. I nogle tilfælde udvikler overtrædelsen af ​​svulningsvirkningen samtidigt og fortsætter stadigt; Dysfagi er normalt forud for influenza eller anden virussygdom, stress. I nogle patienter har dysfagi oprindeligt en episodisk karakter (for eksempel med skyndt mad), så bliver det mere regelmæssigt, hvilket gør det vanskeligt at passere både tæt og flydende mad.

Dysfagi i achalasia af cardia kan være selektiv og forekomme, når der kun anvendes en bestemt type mad. Tilpasning til en krænkelsessvigt kan patienter selvstændigt finde måder at regulere fødevaremassernes passage - holde vejret, sluge luft, drikke mad med vand osv. Nogle gange udvikler paradoksal dysfagi, når passage af flydende mad er vanskeligere end fast, når kardias achalasia udvikler sig.

Regurgitation i kardiallæge er udviklet som et resultat af tilbagekastning af fødevaremasser i mundhulen og samtidig reducerer spiserørets muskler. Sværhedsgraden af ​​opkastning kan have karakteren af ​​en lille opkastning eller spiserøropkastning, når rigelig regurgitation udvikler sig med en "fuld mund". Regurgitation kan være periodisk (for eksempel under et måltid samtidig med dysfagi), opstår umiddelbart efter et måltid eller 2-3 timer efter et måltid. Mindre almindeligt, under kardiapulsens akalasi, kan mad kastes tilbage under søvn (den såkaldte natregering): mad kommer ofte ind i luftvejene, der ledsages af en "night hoste". Lidt opkastning er karakteristisk for fase I - II af achalasia i cardia, spiserørkræft - til fase III - IV, når spiserøret overløber og overdistenter.

Smerten i achalasia i cardia kan forstyrres på tom mave eller i færd med at spise ved indtagelse. Smerte lokaliseret bag brystbenet, der ofte udstråler til kæbe, hals, mellem skulderbladene. Hvis i pkt. I - II af achalasi, er smertens kardi på grund af muskelspasmer, så i fase III - IV udvikler det esophagitis. For hjertekarsygdomme er periodisk paroxysmal smerte typisk - esofagodynamiske kriser, som kan udvikle sig mod baggrund af angst, fysisk aktivitet, om natten og senest fra flere minutter til en time. Et smertefuldt angreb går nogle gange væk alene efter opkastning eller fødevaremassernes passage i maven; i andre tilfælde stoppes den med antispasmodik.

Overtrædelse af fødevaren og konstant regurgitation fører til vægttab, handicap, nedsat social aktivitet. På baggrund af karakteristiske symptomer udvikler patienter med achalasia i cardia neurose-lignende og affektive tilstande. Ofte behandles patienter på lang sigt og uden succes behandles af en neurolog for disse lidelser. I mellemtiden er neurogene lidelser næsten altid tilbageskridt efter hærdning af hjertets achalasi.

Diagnose af hjertets achalasi

Ud over typiske klager og fysiske undersøgelsesdata er resultaterne af instrumentelle undersøgelser ekstremt vigtige i diagnosen af ​​cardia's achalasi. Undersøgelse af patienten med mistanke om hjertekarsaliasi begynder med en undersøgelsesradiografi af brystet. Hvis en ekspanderet spiserør med et væskeniveau er detekteret på radiografien, er røntgendiffraktionen af ​​spiserøret med foreløbig bariumsuspension vist. Røntgenbilledet af achalasia af cardia er præget af en indsnævring af det endelige segment af spiserøret og en forlængelse af det overliggende område, det S-formede organ.

Ved hjælp af esophagoskopi, cardiets stadium og type af akalasi, er tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​esophagitis specificeret. For at udelukke kræft i spiserøret udføres endoskopisk biopsi efterfulgt af morfologisk undersøgelse af biopsien. For at vurdere esophagusens kontraktile funktion og hjertets sphincters tone udføres esophageal manometri og registrerer spiserøret og peristaltikken. Et typisk manometrisk tegn på achalasi er fraværet af en cardia-åbningsreflex ved indtagelse.

Værdifuldt diagnostisk kriterium er achalasi resultater af farmakologiske forsøg med carbachol eller acetylcholin: når de indgives opstår nepropulsivnye vilkårlige reduktion i bryst muskler og spiserør forstærkning tone af den nedre esophageal sphincter, hvilket indikerer denervering overfølsomhed krop.

En differentiel diagnose af achalasia af cardia udføres med godartede tumorer i spiserøret, esophageal diverticula, cardioøsophageal cancer, esophageal strengninger.

Behandling af achalasia cardia

Behandling for kardiabetisk achalasi involverer eliminering af cardiospasme og kan udføres ved hjælp af konservative eller kirurgiske metoder, undertiden - lægemiddelbehandling. Konservativ ved at eliminere achalasia er pnevmokardiodilatatsiya - ballonekspansion i hjertekammeret sphincter, som udføres i etaper, med cylindre med forskellige diametre sekventielt stigende tryk. Ved hjælp af kardiodilation opnås over-ekspansion af spiserøret og reduktion af sin tone. Komplikationer af ballon dilatation kan være revner og tårer i spiserøret, udviklingen af ​​reflux esophagitis og cicatricial strengninger af hjertespalten.

Et varigt resultat af behandling af achalasia i cardia opnås efter kirurgisk indgreb - esophagocardiomyotomi - dissektion af cardia efterfulgt af plastikkirurgi (fundoplication). Kirurgi er indiceret sammenholdt med achalasi hiatal hernia, diverticulitis i spiserøret, kræft i hjertekammeret del af maven, værktøjet svigt af dilatation af spiserøret, det bryder.

Hvis cardal achalasia kombineres med duodenalsår, er det også angivet, at selektiv proximal vagotomi er angivet. I nærvær af alvorlig mavesår, erosiv refluksøsofagitis og svær atoni af spiserøret gøres proximal gastrisk resektion og abdominal del af spiserøret med indførelsen af ​​invaginerede ezofagogastroanastomoza og pyloroplasty.

Narkotika terapi for achalasia af cardia spiller en støttende rolle og sigter mod forlængelse af remission. Til dette formål er det tilrådeligt at ordinere antidopaminerge stoffer (metoclopramid), antispasmodik, små beroligende midler, calciumantagonister, nitrater. I de senere år er botulinumtoksin brugt til behandling af hjerterapalasi. De vigtige punkter i hjertens achalasi er overholdelsen af ​​en sparsom kost og kost, normalisering af den følelsesmæssige baggrund, eliminering af overbelastning.

Prognose og forebyggelse af kardias achalasi

Forløbet af achalasia i cardia er langsomt progressiv. Sen behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiservæggen, udvikling af mediastinitis og generel udmattelse. Achalasia af cardia øger risikoen for spiserørkræft.

Efter pneumokardial dilatation er kardial achalasia recidiv efter 6-12 måneder ikke udelukket. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med achalasia i cardia er indiceret til opfølgning af en gastroenterolog med opfølgning af de nødvendige diagnostiske procedurer.

Hvordan man behandler spiserørets achalasia?

Spiserørets øjenblad er en neuromuskulær patologi af orgelet associeret med nedsat bevægelighed og tone i muskelvæv. I nærvær af denne sygdom åbner hjertehulet ikke, når der er svelget mad, hvorfor det ikke kommer ind i maven.

De vigtigste symptomer på spiserørets achalasi er: dysfagi og opkastning, sværhedsgrad og smerte i den epigastriske region. At identificere sygdommen ved hjælp af oesophagoskopi, røntgen af ​​det øvre fordøjelsessystem, spiserørmanometri. At behandle denne patologi kan være både konservative og kirurgiske metoder.

Hvad forårsager spiserørets ømhed?

Cardiospasm forekommer i 3% af esofageal sygdom. Blandt de faktorer, der krænker organets patency, er achalasia på 3. plads efter maligne tumorer og vævdannelse. Sygdommen med samme hyppighed findes hos mænd, kvinder og børn. Grundlaget for mekanismen for udviklingen af ​​den patologiske proces er en krænkelse af peristaltiske og muskeltoner forbundet med nervøse lidelser. Ved slukning spiser esophagusen ikke på grund af, hvad mad ikke kan bevæge sig ind i maven.

Der er mange antagelser om årsagerne til, at esophagus-halazia og achalasia forekommer. Blandt de provokerende faktorer udsender:

• medfødte anomalier af fordøjelseskanalenes nerveender
• sekundær vævsskade i tuberkuløs bronchoadenitis, bakterie- og virusinfektioner;
• mangel på vitaminer og næringsstoffer.

Da arbejdet i alle organer og systemer er under kontrol af hjernen, kan akalasi udvikle sig i neuropsykiatriske lidelser, traumatiske hjerneskader og inflammatoriske processer, der bidrager til ophør af signalering nerver af spiserøret. De resterende årsager til sygdommen forbliver uudforskede.

Hovedrollen i udviklingen af ​​den patologiske proces spilles af nederlaget for den del af det parasympatiske nervesystem, som regulerer mavetarmkanalen. Sekundær achalasi af cardia kan forekomme, når nerveenderne er irriteret af en ondartet tumor på baggrund af lungekræft, lunge, lymfesystem. I nogle tilfælde er nerveplexus påvirket af hypothyroidisme, myositis, lupus erythematosus.

Manglen på konduktivitet af fordøjelsessystemets nerveender bidrager til at reducere kontraktiliteten og muskeltonen. På grund af atony kan hjertets åbning ikke åbne, når der kommer mad i spiserøret. Indhold kommer kun i maven under påvirkning af det tryk der er skabt af det. Langvarig væskeretention bidrager til udvidelsen af ​​spiserøret.

Sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i et organs væv afhænger af sygdomsstadiet. Når et udviklet klinisk billede fremkommer, findes en indsnævring af hjerteåbningen, ekspansion af den nedre spiserør, deres strækning og deformitet. Slimhinden svækker og taber fysiologiske fold. Histologiske tegn på hjertets achalasi er proliferationen af ​​glatte muskelfibre, hypertrofi af bindevæv, en signifikant ændring i tilstanden af ​​nerveplexuserne.

Sygdomsklassifikation

Achalasia af cardia fortsætter i 4 faser, som hver især har sine egne kliniske og diagnostiske tegn. Ved 1 forekommer en intermitterende spasme af cardia. Histologiske og eksterne ændringer i væv i spiserøret observeres ikke. I den næste fase bliver den patologiske indsnævring af åbningen permanent. Der er en mild udvidelse af spiserøret.

Achalasia 3 grader er karakteriseret ved cicatricial degeneration af slimhinderne, en betydelig udstrækning af organets vægge. På fase 4 er der markeret stenose af cardia og ekspansion af spiserøret. Manifest i form af ulcerativ esophagitis og udseende af områder af nekrose. Nogle læger identificerer og stadium 0 af sygdommen - dyshalasi, karakteriseret ved forekomsten af ​​kortvarige dysfunktioner i cardia.

På basis af radiologiske tegn er achalasia af cardia opdelt i 2 former. Den første er karakteriseret ved moderat stenose af den nedre spiserør med samtidig proliferation af cirkulære muskler. Stretching af kroppen har en moderat sværhedsgrad, et udvidet område - en afrundet form. Denne type sygdom diagnosticeres hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Den anden type af achalasi karakteriseres ved en signifikant indsnævring af hjertemidlet, atrofi af spiserørets muskelvæv og deres delvise erstatning med bindevævsfibre. De øvre dele af kroppen udvider sig meget, den forlænger og bøjer.

Achalasia af type 1 cardia over tid kan blive en type 2 cardiospasm. At bestemme sygdommens form gør det muligt for lægerne at undgå komplikationer under kardiodilation. I henhold til graden af ​​spiserørets dysfunktion er achalasia opdelt i kompenseret, dekompenseret og kompliceret.

Det kliniske billede af sygdommen

Det vigtigste symptom på cardiospasm er dysfagi, som ledsages af opblussen af ​​mad og udseendet af smerte i midten af ​​brystet. Problemer med at sluge kan udvikle sig gradvist eller opstå spontant. Deres udseende er ofte forud for en viral infektion, psyko-følelsesmæssig overbelastning, candidiasis.

I nogle tilfælde forekommer dysfagi spontant, for eksempel i et skyndt måltid. Over tid kan det blive permanent, hvilket gør det næsten umuligt at bruge både tætte og halvvæske retter. Dysfagi kan være selektiv, problemer opstår, når en bestemt type føde sluges.

Tilpasning til disse symptomer begynder patienterne at søge måder at regulere bevægelsen af ​​fødevaren bolus på - sluge luft, holde vejret, drikkevand. I paradoksal dysfagi er det sværere at sluge væske end fast mad. Regurgitation er støbning af masser i spiserøret i mundhulen. Bidrager til denne skarpe muskelkontraktion. Sådanne symptomer kan have varierende grader af sværhedsgrad - fra bøjning til opkastning af opkast. Regurgitation kan forekomme under et måltid eller et stykke tid efter færdiggørelsen. Støbning af masserne kan forekomme om natten, og de infiltrerer ofte luftveje.

Symptomer på spiserørets achalasi kan forekomme både på tom mave og efter at have spist. Smerterne er lokaliseret i midten af ​​brystbenet, de kan gives til kæben, nakke, ryg. Hvis de i fase 1 er forbundet med muskelspasmer, så bidrager deres forekomst yderligere til den langsigtede nuværende esophagitis. Smerter i spiserørets achalasi har paroxysmal karakter.

En krise kan ske på baggrund af stress, høj fysisk anstrengelse, nattesøvn. Det varer fra flere minutter til en time. Opkastning af opkastning bidrager til patientens midlertidige lindring. Smerten kan forsvinde, når du flytter mad ind i maven. I andre tilfælde fjernes den ved hjælp af antispasmodik.

Problemer med at synke og konstant opkast med opkastning fører til udtømning af kroppen, nedsat effektivitet og fysisk aktivitet. Symptomerne på sygdommen kan ledsages af neurotiske og affektive lidelser. Ofte besøger patienten neurologen i lang tid, men behandlingen foreskrevet af ham giver ikke noget resultat. Neurologiske lidelser forsvinder efter eliminering af cardiospasme.

Diagnose af hjertets achalasi

Start patientens undersøgelse med undersøgelsen og analysen af ​​de symptomer, der findes i ham. Særligt vigtigt er instrumental diagnostiske procedurer. Ved en undersøgelse afslørede røntgenstråling en stigning i spiserørets skygge. I dette tilfælde udføres en yderligere undersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. De vigtigste diagnostiske tegn på spiserørets achalasi er indsnævring af det distale organ med en forlængelse af stedet ovenfor, S-formet deformation.

Ved hjælp af esophagoskopi, form og stadium af cardiospasm bestemmes sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i et organs væv. Hvis der er en mistanke om ondartede neoplasmer, udføres en endoskopisk biopsi med en morfologisk analyse af materialet.

For at vurdere graden af ​​svækkelse af spiserørets bevægelighed og sphinctontonen anvendes esophagomanometri til at måle trykket i spiserøret. Et karakteristisk tegn på achalasi er fraværet af hjerterefleks ved indtagelse. Test med carbacholine er informativ. Med indførelsen af ​​dette lægemiddel er markerede kaotiske sammentrækninger af glatte muskler, hvilket indikerer denervering af kroppen. Ved en endelig diagnose er det nødvendigt at udelukke godartede neoplasmer, divertikulose, kræft i maven og spiserøret.

Måder at fjerne sygdommen

Behandling af spiserørets achalasi er rettet mod at fjerne cardiospasm. Til dette formål kan både konservative og kirurgiske metoder anvendes. Den mest effektive metode til ikke-kirurgisk behandling er ballonudvidelse af hjertespalten. Fremgangsmåden udføres i flere faser, der anvendes enheder af forskellige størrelser, trykket stiger gradvist.

En sådan behandling gør det muligt at fjerne stenosen i hjertets åbning og genoprette spiserøret i spiserøret. Komplikationer af denne procedure er revner og tårer i spiserøret, forekomsten af ​​reflux esophagitis, vævslidelse.

Kirurgisk behandling - dissektion af cardia efterfulgt af fundoplication hjælper med at slippe af med spiserørets achalasia for evigt. Operationen udføres i nærvær af en brække i spiserøret, divertikulose, kræft i de øverste dele af maven. Selektiv vagotomi er ordineret til duodenalsår, ledsaget af hjertesufficiens. I nærvær af svære former for refluksøsofagitis fjernes de øverste dele af maven og den nedre del af spiserøret. Operationen er afsluttet med pyloroplastik.

Narkotikabehandling spiller en sekundær rolle, det har til formål at forbedre den generelle tilstand af fordøjelsessystemet. I tilfælde af spiserørets achalysi, antispasmodik, calciumantagonister, beroligende midler og nitrater anvendes oftest. For at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen - dysfagi og regurgitation hjælper injektion af Botox.

Behandling af achalasi bør suppleres med overholdelse af en særlig kost og normalisering af nervesystemet. Sygdommen er langsom. Hvis ubehandlet, kan intern blødning, spiserørssår, cachexi udvikle sig. Tilstedeværelsen af ​​cardiospasm øger risikoen for ondartede tumorer signifikant. Efter at have udført ballon dilatation, forekommer symptomerne af sygdommen i de fleste tilfælde.

akalasi

Spiserørets øjenblad er en sygdom, der er kendetegnet ved fraværet af en refleksåbning af cardia ved indtagelse. Sygdommen er ledsaget af et fald i tønnen i brysthulebetændelsen og en overtrædelse af intestinal peristaltik.

Sygdommen blev først beskrevet i 1672. Ifølge statistikker lider sygdommen af ​​1 person ud af 100 tusind. Den mest almindelige achalasia i spiserøret opstår i en alder af 40-50 år. Spiserøret af spiserøret hos børn er ret sjældent og tegner sig for ca. 3,9% af alle tilfælde af sygdomme. Kvinder lider som regel af denne sygdom flere gange oftere end mænd.

De mest almindelige årsager til achalasia

Den nøjagtige årsag til spiserøret i spiserøret er ukendt. De mest almindelige årsager omfatter infektionssygdomme, udvendig kompression af spiserøret, inflammation, maligne tumorer, infiltrative læsioner mv.

Hos spædbørn er spiserørets knogler oftest diagnosticeret efter en alder af fem. Som regel lægger ingen særlig vægt på udseendet af de første symptomer, derfor diagnostiserer de sygdommen med forsinkelse. De mest almindelige symptomer på spiserøret i spiserøret hos børn er dysfagi og opkast umiddelbart efter et måltid.

De mest karakteristiske symptomer på achalasi

Dysfagi er det vigtigste symptom på achalasi. Der er dysfagi hos næsten alle patienter med denne sygdom. Som regel varierer tidsintervallet mellem manifestationen af ​​sygdommens første tegn og tidspunktet for henvisningen til en læge inden for 1-10 år.

Det næsthøjeste symptom på achalasi er oprydning af madrester uden blanding af sur mavesaft og galde som følge af stagnation af indholdet i spiserøret. Dette fører til, at patienter ofte om natten har angreb af kvælning eller hoste.

Symptomer på achalasi inkluderer også halsbrand og brystsmerter. Smerterne er hovedsagelig lokaliseret bag brystbenet, de er kompressive eller klemmer i naturen og er ofte givet til ryggen, underkæben eller halsen. Nogle gange, i nærvær af halsbrand i stedet for spiserørets aphagi, gives patienten en fejlagtig diagnose, fx gastro-esophageal reflux. Imidlertid opstår halsbrand i achalasia ikke efter et måltid og undertrykker ikke ved brug af anti-syre medicin.

Achalasia esophagus komplikationer

Spiserørets øjenblad fører til irreversible ændringer i nervesystemet og andre kropssystemer.

De mest almindelige komplikationer af sygdommen er:

• purulent pericarditis;
• esophageal squamous cell carcinoma;
• bezoar esophagus;
• eksfoliering af det esophagus submucosale lag;
• skader på lungerne;
• nakke neoplasmer;
• spiserør i spiserøret;
• divertikulum af den distale spiserør;
• pneumopericardium osv.

Med en langvarig achalasia har spiserøret en tendens til at udvide sig markant, hvilket fører til en udtynding af dets vægge, hvilket resulterer i, at de ovenfor beskrevne komplikationer af sygdommen opstår.

Ca. 85% af patienterne med achalasi viser et signifikant fald i legemsvægt.

Diagnose af spiserørets achalasi

På forskellige stadier af achalasi er der kun en obstruktion af cardia med en ubetydelig dilatation af den proximale del. Efterhånden som sygdommen skrider frem på røntgenstråler, kan du se de karakteristiske tegn: spiserøret udvider sig, i den nedre del er der en klinisk indsnævring i en kort afstand med en korakoidforstørrelse i stedet for den indsnævrede del. På trods af at det kliniske billede af sygdommen er ganske typisk, ofte hos patienter over 50 år, kan det forveksles med esophageal cancer, især i de tidlige stadier.

Esophagoskopi har den største fordel ved diagnosticering af achalasi. Bekræftelse af de kliniske manifestationer af achalasi er undersøgelsen af ​​spiserørets motoriske funktion. Et lavt tryk findes i spiserøret, med udvidelse af dets lumen og fraværet af peristaltis efter indtagelse. I hele spiserøret efter indtagelse opstår der en stigning i trykket. Under slukning åbner esophageal sphincter ikke, hvilket gør det muligt at tale præcist om diagnosen achalasi.

Hos nogle patienter bliver en krænkelse af spiserørets bevægelighed i diffus spasme, og som reaktion på slugningsvirkningen opstår der gentagne alvorlige spasmer.

Behandling af achalasi

Spiserørets ophidselse er meget dårligt modtagelig for lægemiddelbehandling. Narkotika behandling af achalasia anvendes, undtagen for at lindre symptomerne på sygdommen. Patienten er ordineret en sparsom kost, beroligende midler, vitaminer, antispasmodic. Som regel medfører medicinsk behandling kun midlertidig lindring.

Tvinget udvidelse af cardia er mulig ved brug af mekanisk, pneumatisk eller hydrostatisk dilatator. Den mest anvendte pneumatiske dilator som den sikreste.

Under radiologisk kontrol indføres en sonde i maven med en ballon i enden. I lumen i maven opblæses ballonen med luft og trækkes ud. Dette giver dig mulighed for at udvide lumen i spiserøret. Sprækker i maven af ​​spiserøret eller slimhinderne kan opstå, når der anvendes en elastisk dilatator i ca. 1% af tilfældene, mens mekanisk brug øger procentdelen til 6. I ca. 80% af tilfældene har dilatationen en positiv effekt og lindrer patienten effektivt fra achalasia.

Hvis dilatationen ikke giver et positivt resultat, kan kirurgisk behandling af achalasia påføres. Den mest almindelige moderne kirurgiske metode til behandling af spiserørets achalasi er bilateral kardiomyotomi. Operationen består af en langsgående dissektion af muskellagene i den distale spiserør. Nogle gange er det nok bare anterior kardiomyotomi.

Efter denne operation er ca. 90% af patienterne helbredt. Utilfredsstillende resultater skyldes hovedsageligt ardannelse på lang sigt. Denne operation er den mest foretrukne behandling for spiserørets achalasi hos børn i fremskredne stadier.