Gravide kvinder forsøger at beskytte mod alle former for radikale medicinske indgreb og tager stærke lægemidler. Hvis det er muligt at vente til levering, bliver enhver operation udskudt. Men blindtarmsbetændelse under graviditet er et eksempel på øjeblikkelige behandlingsforanstaltninger, da infektionsbetændingen har tendens til at sprede sig, udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Ifølge statistikker fra den obstetriske og gynækologiske service er akut blindtarmbetændelse den væsentligste årsag til kirurgisk behandling under graviditeten. Patologi forekommer hos 5% af fremtidige mødre. Sygdommen kan forekomme til enhver tid under graviditet, i begyndelsen af ​​fødslen, i postpartumperioden.

I dette tilfælde tegner første trimester næsten 19-32% af tilfældene, den anden - op til 66, den tredje -15-16 og efter fødslen - 6-8%. Ved fødslen er sygdommen sjælden, men denne kombination forværrer klinisk kurs og prognose for komplikationer.

Normalt med korrekt observation og pleje forårsager appendicitis ikke komplikationer, påvirker ikke svangerskab og arbejdskraft.

Yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​appendicitis

De mest almindelige årsager til akut appendicitis er:

• Tilstedeværelsen af ​​en mekanisk forhindring i form af en fækalsten, som forhindrer udstrømningen af ​​sekretion fra hulrummet i tillægget til cecum;
• infektion i tillægget med patogen eller betinget patogen tarmflora.

Funktioner af kvinders fysiologiske tilstand under graviditeten er:

• komprimering af tarmens forstørrede livmoder, forskydning af appendiks og cecum udadtil, hvilket skaber en yderligere hindring for peristaltisk sammentrækning;
• tvungne bøjninger og strækninger i tillægget;
• ændringer i det hormonelle præparat, der forårsager et rush af blod til placenta og en reduktion af blodtilførslen til naboorganer;
• tendens til forstoppelse forårsaget af den langsomme passage af impulser til tarmens nervøse regulering
• et signifikant fald i immunitetsniveauet, hvilket bidrager til aktiveringen af ​​mikroflora;
• vækst af lymfoid væv;
• reduceret evne til at begrænse inflammationsprocessen gennem dannelsen af ​​adhæsioner.

En bestemt rolle er spillet af tilbageholdenhed under graviditeten for at følge anbefalingerne fra lægen og forandringsvanerne:

• rygning;
• alkoholindtagelse
• tør mad uden nok frugt og kød;
• lidenskab for frø og nødder;
• manglende mobilitet.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Appendicitis hos gravide udvikler sig i de sædvanlige stadier, som kun kan påvises ved morfologisk undersøgelse af vævet. Først forekommer overfladisk inflammation eller catarrhal stadium. Manifest af smerte. Den hyppigste lokalisering i navlen. Varede 6-12 timer. Kvalme og opkastning kan forekomme.

I anden fase (flegmonøse) væv i processen begynder at bryde ned (ødelæggelsesstadiet). Inde i pus akkumulerer slimhinde ulcerat. Et tegn på suppuration af appendicitis er:

• Ændringen i arten af ​​smerten, kvinden konstaterer, at hele højre side af maven gør ondt;
• temperaturstigning op til 38 grader;
• chillende udseende.

Den næste fase er kendetegnet ved nekrotiske områder på væggen af ​​appendiks, suppuration og afvisning form gangrene. Smerten falder, når nekrose dækker nerverne. Kun hoste fremkalder alvorlig smerte. Denne fase varer 1-2 dage. Manglende fjernelse af appendiks fører til perforering af indholdet i bukhulen og udviklingen af ​​komplikationer.

Det er umuligt at bestemme, hvor længe hvert trin varer. Det afhænger af reserverne af immunitet for moderorganismen. Når svækket, sker en spildt reaktion af inflammation hurtigt ved smeltning af nærliggende væv. Diagnosen af ​​appendicitis under graviditeten er derfor meget begrænset i tid, kræver praktisk erfaring, kirurger og gynækologers deltagelse, fælles observation af hver enkelt sag.

Symptomer på appendicitis under graviditet

De klassiske indledende symptomer på appendicitis hos gravide kvinder (mavesmerter, kvalme, opkastning) bør behandles meget omhyggeligt. For kvinder er kendetegnet ved:

• mindre traumatisk kropsholdning - liggende på højre side med komprimerede knæ;
• reduktion af smerte efter afføring og affaldsgasser;
• i sene perioder med en markant forøgelse af livmoderen oplever kvinden smerter i underkroppen til højre, i hypokondrium i perineum er bestråling til højre lår mulig, dette skyldes forskydningen af ​​inflammeret proces.

Smerter kan forveksles med:

• ektopisk graviditet i en tidlig periode
• truende abort på et senere tidspunkt
• sygdomme i livmoderen og inflammatoriske appendages naturen.

Yderligere tegn på forgiftning ligner symptomerne på toksikose. Sygehusstatistikker viser, at mere end 50% af gravide kvinder med tegn på akut blindtarmbetændelse ikke går til kirurgi, men til obstetriske institutioner med den påståede trussel om ophør af graviditet.

Før undersøgelsen er det muligt at foretage en korrekt diagnose i kun 43% af tilfældene. Dette fører til udeladelse af de mest favorable vilkår for kirurgisk behandling. Tegn på forekomsten af ​​inflammationsprocessen er:

• hyppig gentagen opkastning, atypisk for sen graviditet;
• vedvarende takykardi
• høj feber; kuldegysninger;
• udseendet af atypiske smertezoner i maven;
• ømhedens ømhed og hypertoni
• øget smerte, når livmoderen skiftes til siden;
• ømhed ved at løfte det højre lår;
• leukocytose i blodet i niveauet 12 x 10 9 / l, skiftende formlen til venstre.

Forløbet af akut blindtarmbetændelse under graviditeten i anden halvdel af perioden

I anden halvdel af svangerskabsperioden betydeligt:

• Reaktiviteten af ​​kvindens krop ændres;
• bukvæggen strækker sig, så symptomerne på peritoneal irritation er milde;
• placeringen af ​​organer i bukhulen er forstyrret (livmoderen indtager næsten hele hulrummet, derfor taber appendit kontakten med parietal peritoneum).

Palpation for at bestemme tegnene bliver umulig. I løbet af denne periode forbinder kvindens opmærksomhed alle smerter med livmoderudstråling og betyder ikke, at der opstår akut blindtarmbetændelse. Når man interviewer patienten, er det muligt at identificere symptomerne på Volkovich-Kocher (begyndelsen af ​​smerte i epigastrium med en gradvis bevægelse til højre iliacregion).

Temperaturreaktionen er mild, og leukocytose kan øges på grund af fysiologiske årsager. Hvis et angreb af akut blindtarmbetændelse forekom på baggrund af begyndelsen af ​​arbejde, øges diagnosens kompleksitet dramatisk.

Symptomer på peritoneal irritation kan ikke verificeres. Det anbefales at være opmærksom på lokalisering af smerte, tegn på stigende forgiftning, resultaterne af blodprøver.

Hvad skal man overveje i diagnosen?

Undersøgelse af svangerskabsunderlivet udføres med blide bevægelser fra det mindre smertefulde område til smertesenteret. En omhyggelig vaginal undersøgelse og palpation gennem rektum anbefales. Appendicitis under graviditeten er ikke kun manifesteret af symptomer, men detekteres også af laboratorie tegn, ultralyd.

I en blodprøve detekteres leukocytose med et skifte til venstre, der er et mønster: jo mere udtalt leukocytreaktionen er jo mere alvorlig form for inflammation. Observation af en kvinde i dynamik viser væksten af ​​leukocytter i løbet af få timer. I analysen af ​​urin - en stigning i antallet af leukocytter, mikrohematuri.

Ultralyd (transabdominale og transvaginale metoder med doseret tryk, dopplerometri) anvendes, hvilket gør det muligt for os at overveje appendikulær infiltration, ændringer i tillægget, for at se lokal effusion i peritoneum.

I nogle kvinder er metoden ubrugelige, da det er svært at se tillægget bag det forstørrede og livmoderen. Udvej til magnetisk resonans og computertomografi. Sikkerhedstilstanden for enhederne observeres. Metoder anses for ret præcise.

Laparoskopi er berettiget i nærvær af udstyr. Metoden består i at indsætte tynde endoskopiske prober med optiske enheder ved enden gennem små indsnit i peritonealhulen.

Visuelt undersøger lægen appendiks. Hvis der er ændringer, skal du slette det. En sådan undersøgelse skal anvendes rimeligt, fordi den udføres under generel anæstesi i et færdigt arbejdsstue. Procedurens hastighed afhænger af lægenes erfaring og færdigheder. Operationen betragtes som lav effekt for moderen og fosteret.

Farlige konsekvenser af operationens svigt

Stadier for udvikling af den inflammatoriske proces fortsætter som sædvanligt, og at stoppe denne mekanisme er endnu ikke mulig selv med stærke antibiotika. Og hvis en kvinde er fast besluttet på at holde graviditeten og føde en sund baby, er de fleste stoffer uønskede.

Det kliniske forløb af sygdommen har en periode med nedsættelse af symptomer og imaginær forbedring af tilstanden. Reduktion af smerte skyldes ikke genopretning, men ved nekrose af nerveendene af processen. Endvidere skrider gangrene hurtigt og pus i bukhulen.

De farlige konsekvenser for barnet og moderen er udviklingen af ​​komplikationer:

• bughindebetændelse;
• flere abscesser;
• purulent inflammation i portalvenen (pylephlebitis).

Faktisk forekommer skadelige bakterier i blodet i moderorganismen, hvilket fører til infektion hos fosteret. Statistikker over føtal dødelighed indikerer en forbindelse med form af inflammation af den vermiforme proces i moderen.

Appendicitis under graviditet

Appendicitis under graviditet er en akut eller kronisk inflammation i appendiks, der opstår hos en kvinde under drægtighed, fødsel eller umiddelbart efter det. Det manifesteres af pludselige konstante eller paroxysmale smerter af forskellig intensitet i højre underliv, feber, kvalme, opkastning. Diagnostiseres ved hjælp af fysisk undersøgelse, transabdominal ultralyd, laboratorieblodprøver, nøddiagnostisk laparoskopi. Behandling er hurtig med fjernelse af appendiks og efterfølgende behandling for at forhindre komplikationer og mulig ophør af graviditet.

Appendicitis under graviditet

Akut appendicitis er den mest almindelige abdominal kirurgiske patologi hos gravide kvinder. Det opdages i 0,05-0,12% af kvinder, der bærer et barn. Forekomsten af ​​inflammation i appendikulær proces under graviditeten er lidt højere end for den ikke-gravid. Op til 19-32% tilfælde af akut blindtarmbetændelse forekommer i 1. trimester, 44-66% i 2., 15-16% i 3., 6-8% efter arbejdstidens afslutning. Der er sporadiske tilfælde af betændelse i tillægget under fødslen. Relevansen af ​​behandling af appendicitis under drægtigheden som en særlig type sygdom skyldes erosionen af ​​det kliniske billede og dets identifikation i sent destruktive stadier, når prognosen for moder og barn forværres. Så hos gravide er den gangrenøse form for betændelse observeret 5-6 gange og perforativ - 4-5 gange oftere end hos ikke-gravide kvinder. Det er destruktive muligheder, der ofte fremkalder afbrydelsen af ​​svangerskab og fosterdød.

Årsager til appendicitis under graviditet

Betændelsen i appendikulær proces i perioder med svangerskab opstår på grund af den patologiske aktivering af den blandede mikroflora, der lever i tarmlumen. Sygdomsfremkaldende midler er sædvanligvis anaerobe ikke-spore-dannende bakterier (kokker, bakterier), mindre ofte - stafylokokker, enterokokker og tarmstokke. Under graviditeten er der en række yderligere faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​appendicitis:

• Forskydning af cecum og appendiks. Under tryk fra den voksende livmoder bliver de oprindelige dele af tyktarmen gradvist forskudt op og ud. Som følge heraf kan tillægget bøje sig over, strække, dets tømning er forstyrret, og blodforsyningen forværres. Mobilitet og atypisk placering af kroppen forhindrer defensiv vedhæftningsbegrænsning af inflammation.
• Forstoppelse. Op til to tredjedele af gravide kvinder og hver tredje kvinde i arbejde har svært ved at tømme tarmene. Dette skyldes forringelsen af ​​peristaltikken på grund af et fald i følsomheden af ​​muskelvæggen til stimulanter af sammentrækninger og den inhiberende virkning af progesteron. I tilfælde af forstoppelse stagnerer indholdet af appendikulær proces, og virulens af tarmfloraen stiger.
• Reduktion af surhedsgraden af ​​mavesaft. Selvom øget surhedsgrad er mere karakteristisk for graviditeten, fører nogle af patienterne med kronisk hypoacid gastrit til fordrejning af indre organer til en forværring af sygdommen. Mavesaft ophører med at udføre en beskyttende funktion, hvilket fører til aktivering af mikroflora i mave-tarmkanalen.
• Forringet immunreaktivitet. Relativ fysiologisk immundefekt er en af ​​mekanismerne til beskyttelse af fosteret mod afvisning af moderens krop. Derudover er der under graviditeten en omfordeling af antistoffer for at sikre barnets humorale immunitet. En yderligere faktor er kompenserende omlejring af lymfoidvævet af cecum.

patogenese

En kombination af okklusiv og ikke-okklusiv mekanismer spiller en rolle i udviklingen af ​​appendicitis under graviditeten. I næsten to tredjedele af tilfælde begynder sygdommen at overtræde udstrømningen af ​​bilagets indhold på grund af forstoppelse, bøjning og hyperplasi af lymfoidvæv. I en del af gravide bliver appendicitis resultatet af iskæmi hos den fordrevne proces. Den gradvise udstrækning af væggene i kroppen under preset af ophobning af slim, udstrømning og gasser gør det sårbart for skader ved mikroorganismer, der lever i tarmene. Situationen forværres af kredsløbssygdomme, der skyldes forflytning og udstrækning af organet, samt floraens oprindeligt høje virulens mod baggrunden for nedsat immunitet.

Under virkningen af ​​toksiner, der produceres af mikroorganismer, påvirker slimhinden i processen (Asoffs primære påvirkning) ulcerater. Som reaktion på virkningen af ​​infektiøse midler begynder en lokal inflammatorisk reaktion med frigivelsen af ​​et stort antal interleukiner og andre mediatorer. Initialt er inflammationsprocessen lokaliseret i appendixet, men ødelæggelsen af ​​det muskulære lag fører til brud på organet og involvering af peritoneum. Et træk ved appendicitis under graviditeten er en hurtigere generalisering på grund af forskydningen af ​​appendiks og immunforstyrrelser.

klassifikation

Systematisering af sygdomsformer hos gravide svarer til den generelle kliniske klassifikation, der anvendes af hjemmekirurger. Det er baseret på kriterierne for sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og de særlige egenskaber ved morfologiske processer, der forekommer i appendikulær proces. Udviklingshastigheden skelner mellem varighed og sværhedsgrad mellem akut og kronisk (primær eller tilbagevendende) appendicitis. Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at tage hensyn til de morfologiske former for sygdommen, som faktisk er stadierne af dens udvikling. Der er sådanne muligheder for betændelse, såsom:

• Katar. Den inflammatoriske proces involverer slimhinden i tillægget og dets submukosale lag. Den mildeste form af sygdommen, som varer ca. 6 timer og diagnosticeres hos 13-15% af gravide kvinder.
• Phlegmonous. Inflammation strækker sig til muskellaget og den serøse membran. Prognosen for appendicitis bliver mere alvorlig. Cellulitis appendiks observeres i 70-72% af tilfældene og varer fra 6 til 24 timer.
• Gangrenous. Den er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig ødelæggelse af appendikulære processer. Prognostisk den mest skadelige form af sygdommen. Detekteres hos 12-17% af patienterne efter 24-72 timer fra begyndelsen af ​​betændelse.

Den komparative stigning i destruktive flegmonøse og gangrenøse former for appendicitis i svangerskabsperioden i forhold til hovedpopulationen er forbundet med en senere ansøgning om lægehjælp til slettede kliniske symptomer. For en mere præcis forudsigelse og udvælgelse af kirurgiske taktikker under graviditeten er det rimeligt at isolere komplicerede inflammationsmuligheder, der danner periappendikulære og andre abdominale abscesser, udvikle peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis, abdominal sepsis.

Symptomer på appendicitis under graviditet

I første trimester er symptomerne på sygdommen næsten de samme som dem uden for svangerskabsperioden. Patienten oplever normalt en pludselig skærepine til højre i iliacområdet, som er permanent eller paroxysmal, kan udstråle til underunderlivet og underkroppen. Nogle gange opstår smerte først i epigastrium og kun derefter flytter til et typisk sted. Kvalme, opkastning, engangstabsforstyrrelse, abdominal distension, hypertermi, spænding i mavesmerter, følelse af mangel på luft er mulig. En senere appel til en specialist kan skyldes forklaringen af ​​dyspeptiske lidelser ved tidlig toksicose og bækkenpine - ved truslen om abort.

Specificitet af sygdomsmanifestationer i trimester II-III er forbundet med en forskudt position af et tillæg er mindre alvorlige smerter og strække musklerne i den forreste bugvæg, komplicerer identifikationen af ​​peritoneale irritationssymptomer. Smertsyndromet er oftere moderat, de fleste patienter associerer det med en graviditet. Normalt smerten er lokaliseret i den højre del af maven nær hypochondrium. Subfebril temperatur observeres, nogle gange kvalme og enkelt opkast forekommer. Spændingen af ​​de strakte muskler er fanget med vanskeligheder. Af alle de peritoneale symptomer er mere udtalte symptomer Obraztsova (øget smerte i højre hofte region, når plukket rettede højre ben) og Bartome-Michaelson (øget smerte ved palpering af coecum til positionen af ​​en gravid på venstre side). Generelt, i modsætning til blindtarmsbetændelse i ikke-gravide kvinder, det kliniske billede er ofte atypisk, hvilket komplicerer diagnosen.

Ved fødsel opdages patologi ekstremt sjældent, præget af et ugunstigt kursus. Smertsyndrom og spændinger i musklerne i maven, der er karakteristiske for appendicitis, maskeres af sammentrækninger. En betændelse i appendiks kan mistænkes ved hypertermi, svækkelse eller diskoordination af arbejde, bevarelse og endda øget smerte i højre halvdel af maven i interstitialperioden. Efter fødslen er det normalt et typisk forløb af appendicitis med smerte, kvalme, opkastning og feber. Muskelspændingen er dog mindre udtalt, fordi musklerne i underlivet ikke fuldt ud har genoprettet tonen efter graviditeten.

komplikationer

Sen diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse og forsinkelse i fjernelse af det betændte tillæg fører til perforeringslinier og udviklingsproces komplicerede former af sygdommen - peritonitis med alvorlig forgiftning pileflebita, abdominale abscesser, septisk shock. Irritation af den gravide uterus og inflammatoriske metabolitter dannet pigge, feber, øget intra-abdominale tryk, instrument traume, psyko-følelsesmæssig stress i 2,7-3,2% af tilfældene provokere abort ved tidlig gestationsalder og for tidlig fødsel - den senere.

Efter appendektomi øger risikoen for frigørelse af normalt beliggende placenta, intrauterin infektion af chorioamnionitis, føtal hypoxi, abnormaliteter af arbejdskraft, hypotonisk blødning under fødsel og postpartum periode. Død af barnet, når ukomplicerede former blindtarmsbetændelse, ifølge forskellige fødselslæger observeret i 2-7% af tilfældene ved brud proces øges til 28-30%, og ved peritonitis når 90%. Maternal død i akut betændelse i appendiks er 1,1%, hvilket er 4 gange større end hos patienter uden graviditet.

diagnostik

Den korrekte diagnose af appendicitis på præhospitalfasen er kun etableret i 42,9% af sygdommens tilfælde, mens truslen om abort antages at være hos andre patienter. Sen diagnostik og forsinket operation forværrer prognosen for betændelse. Fysisk undersøgelse hos gravide kvinder er mindre informativ. Ved anvendelse af traditionelle diagnosemetoder hos patienter med mulig blindtarmsbetændelse er det nødvendigt at tage højde for en række funktioner, der skyldes specifikationerne i svangerskabsperioden:

• Generel blodprøve. Diagnostisk værdi af laboratoriediagnose af appendicitis under graviditet er lav. Øget erythrocytsedimenteringshastighed og leukocytose karakteristisk for sygdommen kan observeres i det fysiologiske forløb af svangerskabet. Det anbefales at evaluere de opnåede resultater over tid. Om den sandsynlige betændelse i tillægget viser en hurtig stigning i inflammatoriske ændringer i blodet.
• Ultralydsundersøgelse af bughulen. Normalt er vermiform-appendikset ikke visualiseret. I appendicitis er den defineret som en hyperekoisk, ikke-omstruktureringsdannelse med en diameter på 6,0-10,0 mm med en fortykket væg, der kommer fra cecum. Metodens følsomhed når 67-90%. Om nødvendigt suppleres ultralyd med dopplerometri, som gør det muligt at opdage området for betændelse i bukhulen.
• Diagnostisk laparoskopi. Selvom ved hjælp af et endoskop, kan bilaget være fuldt visualiseret i 93% af tilfældene, der er en række begrænsninger for brugen af ​​metoden. Normalt er proceduren foreskrevet for et atypisk forløb af inflammation inden 16-18 ugers graviditet samt efter fødslen. I anden halvdel af svangerskabet forhindrer et forstørret livmoder en effektiv undersøgelse af appendiks og kæbens kuppel.

Under hensyntagen til kliniske data og forskningsresultater akut blindtarmsbetændelse forårsaget under graviditet, formår at rettidig opdage i 57,0-83,5% af tilfældene. Afhængigt af gestationsalder forskellen alder diagnosen blindtarmsbetændelse blev gennemført tidligt forgiftning, truede abort, graviditet uden for livmoderen, gravide pielitah, torsion ben æggestokke cyster, akut gastritis, mavesår perforation i maven eller tolvfingertarmen, cholecystitis, pancreatitis, nyrekolik, pyelonefritis. Kompetencen for den gravide kvinde med mistanke betændelse i appendix, skal du sørge for at tilslutte kirurgen. Ifølge vidneudsagn fra patienten til at konsultere en gastroenterolog, hepatolog, urolog, nephrologist, anæstesilæge.

Behandling af appendicitis under graviditet

Hvis der opdages et tegn på betændelse i appendikulær proces i en gravid kvinde, indikeres akut indlæggelse og appendektomi, uanset graviditetsalderen. Patientens varighed bør ikke overstige 2 timer, hvor det er nødvendigt at udføre en differentieret diagnose og bestemme omfanget af det kirurgiske indgreb. De vigtigste terapeutiske mål for appendicitis hos en gravid kvinde er:

• Blindtarmsoperation. Laparoskopisk kirurgi foretrækkes op til 18 uger efter fødslen. I andre tilfælde udføres en laparotomi gennem en nedre medianskæring eller en modificeret adgang svarende til den hypotetiske placering af den fordrevne cecum med den appendikulære proces. Under operationen er det nødvendigt at skabe betingelser for en grundig revision af bughulen og dens dræning ifølge indikationer. Hvis blindtarmsbetændelse diagnosticeres ved fødsel, under normal arbejds- og katarrhal eller flegmonisk betændelse i tillægget, gennemføres interventionen ved arbejdets afslutning, og udvisningstiden forkortes. Tilstedeværelsen af ​​en klinisk gangrenøs eller perforeringsproces tjener som indikation for samtidig kejsersnit og fjernelse af det betændte appendiks.
• Forebyggelse af komplikationer og abort. For eliminering af postoperativ intestinal parese er gravide kvinder, der har gennemgået appendektomi, forbudt at ordinere proserin, hypertonisk enemas, hyperosmotisk natriumchloridopløsning, der kan fremkalde reduktion i myometrium. Normalt anvendes diatermien af ​​solar plexus til at genoprette tarmperistaltikken i de tidlige stadier af svangerskabet og i det sene lændeområde. I graviditetens første trimester anvendes antispasmodika til profylaktiske formål, hvis der anvendes progestiner, og tocolytika anvendes i 2-3 trimestere. For at forebygge infektiøse og inflammatoriske komplikationer er antibakterielle lægemidler vist. Mængden af ​​antibiotikabehandling efter operationen bestemmes af prævalensen af ​​processen.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af tidspunktet for dets påvisning, graviditetens varighed, hastigheden ved at træffe beslutning om operationen og korrektheden af ​​graviditetsstøtten i den postoperative periode. Jo senere behandlingen starter, desto større er sandsynligheden for at miste barnet og det komplicerede forløb af appendicitis. Med en stigning i svangerskabsperioden øges sandsynligheden for død i en gravid kvinde, og efter 20 uger øges frekvensen af ​​afbrydelse af svangerskabet 5 gange. Selvom primær forebyggelse af appendicitis ikke er blevet udviklet i detaljer, anbefales under graviditeten korrektion af kosten for at sikre god fordøjelse og forhindre mulig forstoppelse, overholdelse af kosten med undtagelse af overspisning, tilstrækkelig fysisk aktivitet, rettidig behandling af kroniske gastrointestinale sygdomme. Med det pludselige udseende af en usædvanlig smerte i maven, er det nødvendigt at haste konsultation med en fødselslæge-gynækolog eller kirurg for tidlig diagnose af sygdommen og forebyggelse af komplikationer.

Appendicitis under graviditet

Under graviditeten er der risiko for, at de fysiologiske forandringer i kroppen kan udløse et angreb af appendicitis. Blandt alle mennesker, der går på hospitalet med dette problem, tegner gravid kvinder sig for mere end tre procent. Den stigende livmoder presser processen, hvorfor dens blodforsyning forstyrres, hvilket fremkalder den inflammatoriske proces. Ofte forekommer sygdommen ved 5-12 ugers graviditet, og hvis det er sent, så ved 32 uger.

Vanskeligheden med tidlig diagnose ligger i, at symptomerne virker anderledes, de er svagere, og de er også let forvirrede med andre sygdomme eller med en gravid kvindes sædvanlige tilstand.

Årsagerne til udseendet af patologi kan kaldes:

• Klemning eller forskydning af processen, idet livmoderens størrelse stiger
• Hyppig forstoppelse på grund af graviditet
• Cirkulations svækkelse af appendiks på grund af tendensen til trombose.

Derfor er en afbalanceret kost en af ​​de vigtige forebyggende foranstaltninger.

Symptomer på appendicitis under graviditeten i de tidlige og sene perioder

Det kliniske billede består af flere symptomer, som skal vurderes af lægen som helhed. Inflammation begynder med en lille smerte i den centrale del af maven. Derefter koncentreres det på bilagets placering. Afhængigt af begrebet varierer positionen. Op til tre måneder ændres cecumets stilling ikke. I anden trimester skifter det således, at bilaget ligger på navleniveau (hvis kvinden ligger) og lidt under navlen (5 cm.) Hvis kvinden står. I de senere stadier skiftes cecum til regionen mellem navlen og hypokondriumet. Billedet nedenfor viser, hvor appendicitis er placeret på I, II og III trimester. Følgelig foretages en udskæring til dens fjernelse på forskellige tidspunkter på forskellige steder. Det kliniske billede (kombination af symptomer) af sygdommen er også anderledes.

• Op til 3 måneder af graviditeten er ømheden koncentreret i højre iliac-region (i klassiske tilfælde).
• Fra 4 til 6 måneder er smerten særligt stærkt mærket i højre side lige under navlen.
• Fra 7 til 9 måneder er smerten koncentreret i området under ribbenene

Angreb af appendicitis ledsages også af følgende symptomer:

• Temperaturstigning et par timer efter udseendet af mindre smerte. Intensiteten af ​​smerte afhænger af graviditeten. Jo længere termen er, jo mere alvorlig og smerte.
• Kvalme og gentagen opkastning. Denne funktion manifesterer sig på forskellige måder: Det kan være implicit eller fraværende helt. Derudover forbinder en kvinde normalt dette med manifestationer af toksikose.
• Smertefuld reaktion under palpation (et symptom på Shchetkin Blumberg), øget smerte under lysdæmpning på underlivet og muskelspænding i appendicitisområdet.
• Smerten bliver værre på højre side.

Hvis en meget høj temperatur er steget, er der dyspnø, hurtig puls og abdominal distension, så er disse tegn på peritonitis. Denne tilstand er meget farlig for både fosteret og moderen. Enhver forsinkelse i denne situation kan være dødelig.

Hvordan man bestemmer appendicitis hos en gravid kvinde (diagnose)

For at bestemme patologien krævede lægeundersøgelse. Derfor, når de første tegn optræder, er det nødvendigt enten at straks kontakte en læge eller ringe til en ambulance.

Det er vigtigt! Før en kirurg undersøges, er det strengt forbudt:

Under undersøgelsen lytter lægen til patientens klager og kontrollerer kroppens respons på en række symptomer. Blandt dem er:

Symptom Mærke. Det ligger i, at når man trykker på venstre halvdel af livmoderen, opstår den højre smerte. En lignende reaktion observeres, når man presser på livets højre side fra front til ryg.

Symptom Ivanova. I de tidlige stadier af undersøgelsen udføres i liggende stilling, og i senere perioder i den bageste position på venstre side. I denne stilling kan smerten være i venstre navlestreg i navlen eller under. Hvis der er smerter, kan lægen konkludere, at betændelsen i tillægget forårsager irritation af peritoneum, mesenteri og livmoder.

Symptomer i anden halvdel af graviditeten er beskrevet på billedet nedenfor:

Parallelt med kirurgen skal kvinden undersøges af en gynækolog.

De oplysninger, der er opnået under en lægeundersøgelse, suppleres med følgende laboratorietest:

Blodtest (øget ESR og røde blodlegemer)

Urinalyse (tilstedeværelsen af ​​leukocytter). Denne indikator giver ikke nøjagtige oplysninger, da leukocytter også kan være til stede på grund af udseende af pyelonefrit.

Ultralyd (tillader ikke at få nøjagtige oplysninger om tilstanden af ​​processen)

Laparoskopi er den mest effektive metode til at foretage en nøjagtig diagnose. Det er ret traumatisk, men det giver dig mulighed for straks at fjerne det med den mest smertefri og sikreste metode, når du bekræfter mistanken om appendicitis.

Det er vigtigt! Røntgenbilleder til gravide kan ikke gøres.

Handlingsplanen er vist på billedet nedenfor.

Fjernelse af appendicitis under graviditet

Uden kirurgi er det umuligt at helbrede appendicitis. Derfor er det nødvendigt at gøre appendectomy. Det gøres på to måder:

• Den traditionelle måde: adgang er gennem et snit. Adgangsstedet er vist på billedet.
  • Op til 20 uger - snittet er i en traditionel placering.
  • Fra 21 - 32 uger - ært vil være 3 - 4 cm højere end ilium.
  • Fra uge 33 er snittet 5 cm. under højre hypochondrium

• Laparoskopisk: Adgang gennem tre små huller. Fordelen ved denne metode er, at operationen er mindre traumatisk, og det er også muligt at afklare diagnosen.

Det er vigtigt! Operationen udføres under generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og mekanisk ventilation.

Rehabilitering efter appendektomi

Efter operationen skal kvinden være under tilsyn af læger.

Den første dag til aftenen kan du ikke spise, og så skal du nøje overholde en særlig kost.

Livets tilfælde. Kvinden, der fik sin blindtarmbetændelse udskåret i 14-15 ugers svangerskabsdag, sagde, at efter at hun havde flyttet væk fra bedøvelse, ønskede hun at spise meget, men lægerne tillod ikke hende at spise noget indtil aftenen. Så kunne du have lidt kefir. Suturen var godt strammet. Yderligere graviditet og fødsel var normale uden komplikationer. Født en sund baby.

Den anden og tredje dag efter operationen, såvel som den syvende og ottende, anses for at være den farligste.

Under rehabilitering skal behandlingen rettes mod:

• stress relief efter nervøs overstimulation
• immunitetsforstærkning
• forebyggelse af virkningerne af betændelse på hele kroppen

Stram bedstilstand skal iagttages i mindst de første fem dage i de tidlige perioder og syv dage i slutningen.

Før tømmerne fjernes, på den tiende, tolvte dag, er det påkrævet at bære en særlig stramningsbandage.

Livets tilfælde. En kvinde gennemgik en appendectomi i den sjette måned af graviditeten. Læger advarede om, at der er risiko for abort. En appendectomi blev udført under generel anæstesi. Under rehabilitering og efterfølgende graviditet var hun under specielt tilsyn af læger. Det hele sluttede godt. Hun var i stand til at føde et sundt barn i tide af sig selv.

Som regel udlægges en gravid kvinde fra hospitalet i mangel af mistanke om komplikationer ikke tidligere end i to uger.

Hvor farligt er appendicitis for fosteret og for kvinden

Faren for barnet fremkommer, når sygdommen er gået ind i det destruktive stadium, og inflammation har påvirket placentamembranen.

Hvis en appendicitis går i stykker, bliver der foretaget en kejsersnit, og livmoderen og æggelederne fjernes uanset graviditetsalderen. For at forhindre dette er det vigtigt ikke at tøve med at konsultere en læge, når der opstår tegn på patologi.

Selv om der i de seneste uger er en høj risiko for abort, kan appendicitis selv i de indledende faser ikke fungere som en grund til at træffe en sådan beslutning.

Livets tilfælde. En kvinde blev igangsat i en periode på 3 til 4 måneder. Barnet kunne ikke gemmes.

Barnets død eller abort forekommer i 4 - 6% af tilfældene. dvs. sandsynligheden for et dårligt resultat med den rigtige tilgang er meget lille. Risikoen er til stede, hvis:

• Som følge af infektionens spredning opstår feber.
• Hvis moderen reagerer meget følelsesmæssigt og det psyko-følelsesmæssige traume påvirker barnet.
• Når intrauterint tryk var beskadiget
• Hvis en livstruende skade på livmoderen blev tilladt, og så videre.
• Hvis der opstår brud på appendicitis (fosteret dør i 90% af tilfældene)

Efter appendectomy er moderen under det fulde tilsyn med læger, da det antages, at hun har lidt en kompleks intrauterin infektion.

Det er vigtigt! Moderens følelsesmæssige tilstand påvirker barnet.

Appendicitis under graviditets symptomer

http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8236, hvis tillægget er skiftet til blæren og smerter er givet til benene.

Appendicitis under graviditet er en lumsk sygdom, da det kan føre til afbrydelse, udvikling af infektiøse processer i postoperativ periode og intestinal obstruktion, for tidlig frigøring af placenta. Men hvis behandlingen udføres i tide, så kan truende konsekvenser undgås.

Den farligste er den første uge efter operationen for at fjerne tillægget, så den forventede mor er foreskrevet både og stoffer, der reducerer livmoderens tone.

Diagnose af appendicitis hos gravide kvinder

Patienten klager over smerter i underlivet på højre side. Smerten kan være enten ubetydelig eller uudholdelig. Der er smerter enten under gang eller under palpation. Ofte er der en høj temperatur.

Lægen undersøger patienten omhyggeligt og foreskriver blod- og urintest, undertiden ultralyd.

Et af de vigtigste symptomer på appendicitis er en stigning i antallet af leukocytter i blodet. Leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter) kan imidlertid observeres i enhver inflammatorisk proces i kroppen, så den endelige og præcise diagnose foretages efter laparoskopi. Laparoskopi er en instrumental undersøgelse af maveshulrummet, når en visualiseringsenhed indsættes gennem et lille snit og lægen ser på skærmen hvad der sker med patientens indre organer.

Yderligere evalueringstest er en urinalyse. Hvis leukocytter, bakterier eller http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8635 findes i urinen, indikerer dette betændelse i nyrerne eller blæren, mens appendicitis vil have en normal urintest.

Ved indlæggelse af patienten på hospitalet udføres en ultralyd af de indre organer. Dette er en sikker behagelig procedure, hvor du kan se en stigning i tillægget og tilstedeværelsen af ​​en abscess (abscess).

Så snart der opdages en appendiksbetændelse, fjernes den kirurgisk. Til generel anæstesi anvendes enten generel anæstesi eller epiduralbedøvelse, når anæstesen administreres til rygmarven, og patienten føler sig ikke smerte under operationen.

Behandling af appendicitis under graviditet

Behandling af appendicitis under graviditet udføres ved at fjerne sårprocessen eller appendektomi. Operationen udføres på den klassiske måde eller laparoskopisk.

Med den traditionelle teknik er der lavet et snit i huden og lagene i abdominalvæggen ved fremspringet i tillægget i en mængde på 8-10 centimeter. Kirurgen undersøger hulrummet og fjerner tillægget. I tilfælde af suppuration dræbes abscessen med specielle rør og dets indhold fjernes.

En mere godartet teknik ved appendectomi kirurgi er laparoskopisk.

Ved hjælp af det optiske system og små punkteringer i mavemuren udfører kirurgen en operation for at fjerne bilag. Laparoskopisk kirurgi har utvivlsomt fordele i forhold til den traditionelle - hurtig rehabilitering, fravær af grove ar, reduktion af smerte efter operationen. Siden i løbet af denne operation ser lægen billedet af organerne på skærmen, diagnosen appendicitis er lavet helt nøjagtigt.

Hvis øjeblikket er gået glip af, og den forventende mor udviklede en flegmonøs eller gangrenøs blindtarmsbetændelse under graviditeten, så udføres en kejsersnit først, og kun derefter fjernes appendixet og mavens hulrum er drænet. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at bekæmpe virkningerne af peritonitis. Hvis graviditeten er lille, er spørgsmålet om forlængelse af graviditeten løst. Hvis kvinden er enig, så udføres en kunstig abort 3 uger efter appendektomi.

Når appendicitis hos en gravid kvinde har catarrhal leverance, bliver hun født gennem fødselskanalen, og derefter udfører hun en operation for at fjerne den betændte proces.

Ved kronisk blindtarmbetændelse forekommer hyppigere eksacerbation i tredje trimester af graviditeten. I dette tilfælde fjernes bilaget efter planen. Hvis kronisk blindtarmbetændelse bliver akut, udføres operationen i nødstilfælde.

Efter operationen kræver gravide kvinder en særlig tilgang til pleje. For ikke at forårsage komplikationer er det kontraindiceret for gravide kvinder at pålægge is på maven, for at forbedre tarmens arbejde, ikke medicin, men fysiske procedurer anvendes. For ikke at provokere en abort bør patienten observere en lang sengestøtte. Hun er ordineret beroligende midler, og hvis livmoderkontraktioner er palpable.

For en vellykket graviditet i postoperativ periode overføres en kvinde til en risikogruppe, og forebyggelsen af ​​for tidlig opsigelse udføres.

Fostrets udvikling observeres mere omhyggeligt - hormoner undersøges, dopplerometri tages, og hvis placentainsufficiens opdages, overføres den gravide kvinde til hospitalet, og behandlingen udføres med det formål at forbedre fostrets ernæring.

Hvis fødslen kommer

Hvis fødsel sker i den tidlige periode efter operationen af ​​appendektomi, så udføres de under særlig opmærksomhed. For at undgå uoverensstemmelser i operationens suturer er kvindens underliv tæt forbundet. Anæstesi udføres med et bredt spektrum antispasmodisk. En af betingelserne for succesfuld levering efter hurtig fjernelse af det betændte appendiks er forebyggelse af mangel på ilt til fosteret. Denne tilstand kaldes intrauterin hypoxi. Perineal dissektion udføres for at forkorte udvisningsperioden, da forsøgene øger trykket på abdominalvæggen, og dette kan forårsage en overtrædelse af postoperative suturer.

Kvinden kontrollerer koagulationssystemets tilstand, vurderer risiciene - muligheden for blødning i postpartumperioden, svaghed af forsøg.

Hvis du følger alle anbefalinger til behandling af appendicitis under graviditeten, bliver fødsel sikkert for både kvinder og børn.

Appendicitis hos en gravid kvinde

Medicinsk statistik viser, at ca. 3% af patienterne er gravide blandt kvinder med appendicitis. Under ventetiden for babyens fødsel kan den fremtidige mor blive forstyrret af mavesmerter. Ofte er de forbundet med graviditet, men du skal huske at dette kan være et tegn på betændelse i tillægget, som støder op til cecum. Bilaget er placeret, og det er sådan, Latin hedder dette organ i nedre højre underliv. Sommetider har tillæget et atypisk sted og falder ned i bækkenet eller tværtimod stiger til leveren. I sådanne tilfælde er det svært at foretage den korrekte diagnose, og endog imod graviditetens baggrund.

Hvad forårsager appendicitis under graviditeten

Årsagen til udviklingen af ​​appendicitis eller betændelse i appendiks anses for at være en okklusion af et hul mellem appendiks og kækken med små fækalsten. Som følge af blokering er blodtilførslen til appendiks forringet, ødem og betændelse forekommer.

Under graviditeten vokser livmoderen og øges i størrelse, mens det optager et stort rum i det lille bækken. Dette medfører kompression af tillægget og forstyrrelse af blodforsyningen. Det kan således anses at bære et barn er en faktor, der prædisponerer for, at appendicitis kan udvikle sig under graviditeten.

Ændringer i betændelsens inflammation har en phasic karakter. I starten har inflammationen et katarral kursus, som kan omdanne til purulente former, såsom flegmonøse, gangrenøse og perforative.

Hvis der opstår en simpel eller katarral form af betændelse, påvirker ændringerne kun tilfældet mucosa og forekommer efter 6-12 timer efter blodstrømforstyrrelser. Når flegmonøs form påvirker slimhinde, submucøs og muskulært lag. Processen tager 12-24 timer. Den gangrenøse form manifesteres af alle lagens død og udvikler sig i 24-48 timer. Den gangrenøse form er meget farlig, da perforering af væggen kan forekomme, og tarmens indhold trænger ind i bukhulen.

Symptomer på appendicitis under graviditet

Mens betændelse kun påvirker selve appendixet, manifesterer sygdommen sig i form af smerte, som kan mærkes enten i den øverste tredjedel af maven eller i højre halvdel af maven. Smerten kan være ledsaget af opkastning og kvalme. I en gravid kvinde kan smerten ikke udtages. Ved graviditet er diagnosen appendicitis indikeret ved en stigning i smerte, når en kvinde ligger på hendes højre side - dette er livmoderen, der presser på det inflammatoriske fokus.

Hvis der ikke træffes foranstaltninger, trænger smerten ind i den rette iliac-region, og afhængigt af graviditetens varighed vil den ormformede proces blive fordrevet af livmoderen op til hypokondriumniveauet.

Et af de vigtigste diagnostiske tegn på appendicitis, som udtrykkes hos almindelige mennesker, er et symptom på peritonealirritation. Gravid kvinder kan være fraværende eller være meget svage, fordi abdominalen under graviditeten er strakt, og sådanne symptomer er sløret.

Hvis processen er lokaliseret atypisk, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose: med gastritis, hvis processen er under leveren, med blærebetændelse, hvis tilskuddet er skiftet til blæren, og smerter er givet til benene.

Appendicitis under graviditet er en lumsk sygdom, da det kan føre til afbrydelse, udvikling af infektiøse processer i postoperativ periode og intestinal obstruktion, for tidlig frigøring af placenta. Men hvis behandlingen udføres i tide, så kan truende konsekvenser undgås.

Den farligste er den første uge efter operationen for at fjerne et bilag, så den forventende mor er foreskrevet både antibiotika under graviditet og stoffer, som reducerer livmoderens tone.

Diagnose af appendicitis hos gravide kvinder

Patienten klager over smerter i underlivet på højre side. Smerten kan være enten ubetydelig eller uudholdelig. Der er smerter enten under gang eller under palpation. Ofte er der en høj temperatur. Lægen undersøger patienten omhyggeligt og foreskriver blod- og urintest, undertiden ultralyd.

Et af de vigtigste symptomer på appendicitis er en stigning i antallet af leukocytter i blodet. Leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter) kan imidlertid observeres i enhver inflammatorisk proces i kroppen, så den endelige og præcise diagnose foretages efter laparoskopi. Laparoskopi er en instrumental undersøgelse af maveshulrummet, når en visualiseringsenhed indsættes gennem et lille snit og lægen ser på skærmen hvad der sker med patientens indre organer.

Yderligere evalueringstest er en urinalyse. Hvis der findes leukocytter, bakterier eller røde blodlegemer i urinen, indikerer dette betændelse i nyrerne eller blæren, mens appendicitis, vil urinalyse have normale værdier.

Ved indlæggelse af patienten på hospitalet udføres en ultralyd af de indre organer. Dette er en sikker behagelig procedure, hvor du kan se en stigning i tillægget og tilstedeværelsen af ​​en abscess (abscess).

Så snart der opdages en appendiksbetændelse, fjernes den kirurgisk. Til generel anæstesi anvendes enten generel anæstesi eller epiduralbedøvelse, når anæstesen administreres til rygmarven, og patienten føler sig ikke smerte under operationen.

Behandling af appendicitis under graviditet

Behandling af appendicitis under graviditet udføres ved at fjerne sårprocessen eller appendektomi. Operationen udføres på den klassiske måde eller laparoskopisk.

Med den traditionelle teknik er der lavet et snit i huden og lagene i abdominalvæggen ved fremspringet i tillægget i en mængde på 8-10 centimeter. Kirurgen undersøger hulrummet og fjerner tillægget. I tilfælde af suppuration dræbes abscessen med specielle rør og dets indhold fjernes.

En mere godartet teknik ved appendectomi kirurgi er laparoskopisk.

Ved hjælp af det optiske system og små punkteringer i mavemuren udfører kirurgen en operation for at fjerne bilag. Laparoskopisk kirurgi har utvivlsomt fordele i forhold til den traditionelle - hurtig rehabilitering, fravær af grove ar, reduktion af smerte efter operationen. Siden i løbet af denne operation ser lægen billedet af organerne på skærmen, diagnosen appendicitis er lavet helt nøjagtigt.

Hvis øjeblikket er gået glip af, og den forventende mor udviklede en flegmonøs eller gangrenøs blindtarmsbetændelse under graviditeten, så udføres en kejsersnit først, og kun derefter fjernes appendixet og mavens hulrum er drænet. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at bekæmpe virkningerne af peritonitis. Hvis graviditeten er lille, er spørgsmålet om forlængelse af graviditeten løst. Hvis kvinden er enig, så udføres en kunstig abort 3 uger efter appendektomi.

Når appendicitis hos en gravid kvinde har catarrhal leverance, bliver hun født gennem fødselskanalen, og derefter udfører hun en operation for at fjerne den betændte proces.

Ved kronisk blindtarmbetændelse forekommer hyppigere eksacerbation i tredje trimester af graviditeten. I dette tilfælde fjernes bilaget efter planen. Hvis kronisk blindtarmbetændelse bliver akut, udføres operationen i nødstilfælde.

Efter operationen kræver gravide kvinder en særlig tilgang til pleje. For ikke at forårsage komplikationer er det kontraindiceret for gravide kvinder at pålægge is på maven, for at forbedre tarmens arbejde, ikke medicin, men fysiske procedurer anvendes. For ikke at provokere en abort bør patienten observere en lang sengestøtte. Hun er ordineret beroligende midler og suppositorier med papaverine, hvis livmoderkontraktioner er palpable.

For en vellykket graviditet i postoperativ periode overføres en kvinde til en risikogruppe, og forebyggelsen af ​​for tidlig opsigelse udføres.

Fostrets udvikling observeres mere omhyggeligt - hormoner undersøges, dopplerometri tages, og hvis placentainsufficiens opdages, overføres den gravide kvinde til hospitalet, og behandlingen udføres med det formål at forbedre fostrets ernæring.

Hvis fødslen kommer

Hvis fødsel sker i den tidlige periode efter operationen af ​​appendektomi, så udføres de under særlig opmærksomhed. For at undgå uoverensstemmelser i operationens suturer er kvindens underliv tæt forbundet. Anæstesi udføres med et bredt spektrum antispasmodisk. En af betingelserne for succesfuld levering efter hurtig fjernelse af det betændte appendiks er forebyggelse af mangel på ilt til fosteret. Denne tilstand kaldes intrauterin hypoxi. Perineal dissektion udføres for at forkorte udvisningsperioden, da forsøgene øger trykket på abdominalvæggen, og dette kan forårsage en overtrædelse af postoperative suturer.

Kvinden kontrollerer koagulationssystemets tilstand, vurderer risiciene - muligheden for blødning i postpartumperioden, svaghed af forsøg.

Hvis du følger alle anbefalinger til behandling af appendicitis under graviditeten, bliver fødsel sikkert for både kvinder og børn.

Appendicitis under graviditet

Appendicitis er den mest almindelige årsag til operation under graviditeten. Blandt gravide kvinder er 2-5% af kvinderne, der udvikler appendicitis, fundet. Predisponerende faktor er en forøgelse i livmoderen i volumen, hvilket kan forårsage forskydning af tillægget og krænkelsen af ​​blodforsyningen. Og dette fører igen til inflammatoriske processer. Der er andre årsager til udviklingen af ​​appendicitis under graviditet: en tendens til forstoppelse, forstyrrelse af cecum, fejl i immunsystemet, hvilket fører til en ændring i blodegenskaber. En vigtig rolle er spillet ved ernæring og unormal placering af processen i maveskavheden.

Hvordan man taber vægt. Fedme [Kosmetisk Slanking Minus 24 Kg]

Diagnose af sygdommen omfatter en blodprøve, urinmikroskopi, ultralyd. Men kun ved hjælp af laparoskopi kan du sikkert diagnosticere appendicitis. Under alle omstændigheder starter det hele med inspektion og interview af kvinder.

De vigtigste symptomer på appendicitis under graviditeten

Hvordan genkender appendicitis? Symptomer på betændelse hos gravide kvinder er de samme som for alle. Patienter har ofte feber, og armhulen og endetarm kan variere meget. Et signifikant tegn er en pludselig opstart af colicky smerte, som regel lokaliseret i højre iliac-region. Men i de senere stadier af lokalisering kan smerter skifte højere. Ved et akut angreb forbliver patienten i lang tid i en tvungen stilling på ryggen med benene bragt til maven, vejrtrækning er lav og hurtig. Du bør også tage højde for pulsfrekvensen, opkastning, oppustethed, åndenød. Komplet blodtal viser en stigning i antallet af røde blodlegemer.

Jo længere termen er, desto flere problemer kan opstå i diagnosen, operationen og postoperativ rehabilitering. Derfor er det meget vigtigt at foretage en diagnose til tiden. Graviditet i sig selv komplicerer anerkendelsen af ​​appendicitis, især i anden halvdel. Mange symptomer betragtes som normale under graviditeten.

Læs også: Emne: Alt om graviditet

Lad os tale om en meget farlig sygdom, der kan overvinde enhver kvinde - appendicitis under graviditeten. Hvad er et bilag, hvorfor appendicitis opstår, og hvordan er det farligt for en gravid kvinde?

Bilaget (appendiks) er en af ​​de tykke tarmsektioner. Det er en blindformet formation, ca. 10 cm lang, 1 cm i diameter, der forbinder med cecum.

Appendicitis er en betændelse i appendiks.

Appendektomi er en operation for at fjerne bilag.

Appendicitis er en af ​​de hyppigste sygdomme, som kirurgisk behandling er nødvendig for.

Akut blindtarmbetændelse er ALDRIG en absolut indikation for kirurgi. Han kan ikke vente, du kan ikke ligge hjemme, det er umuligt at helbrede folkeslag. Uden tilstrækkelig kirurgisk behandling vil han uundgåeligt gennemgå alle stadier af hans udvikling og vil ende i en omfattende betændelse i peritoneum-peritonitis.

Årsager til appendicitis under graviditet

Under graviditeten undergår abdominale organer betydelige anatomiske og funktionelle ændringer. Det hormonprogesteron, der produceres af moderkagen, har en biologisk virkning på tonen i de indre organers glatte muskler. Dette er nødvendigt for at reducere livmoderens tone og forhindre abort. Da væggene i alle fordøjelsessystemernes organer består af glatte muskelfibre, påvirkes tarmene også af progesteron, dets tone og aktivitet reduceres. Der er forstoppelse, indholdet er stagnerende i de øverste afsnit af tyktarmen. Under sådanne forhold begynder konditionalpatogen mikroflora, som under normale forhold ikke manifesterer sig, at proliferere. Fra 20-21 uger af graviditeten skubbes tillægget sammen med cecumen til side af den voksende livmoder op og tilbage, hvilket forstyrrer dets cirkulation og skaber yderligere betingelser for udvikling af inflammation. Under graviditeten opstår lægen af ​​bækkenvævet, udvidelsen af ​​blodet og lymfekarrene, hvilket bidrager til en hurtigere spredning af inflammation i mavemusklerne.

Symptomer på akut appendicitis på trimestere

Jeg trimester af graviditet

Størrelsen på livmoderen i første trimester er lille, og den har ingen signifikant effekt på mavemusklerne, så sygdommens manifestationer er næsten de samme som hos ikke-gravide kvinder.

Det vigtigste symptom i appendicitis er smerte. Begyndelsen af ​​smerte er normalt pludselig mod baggrunden for fuldstændig sundhed. Indledningsvis bestemmes smerten nær navlen eller i maven, og efter 3-4 timer skifter den til appendiksprojektionen - i højre iliac-region. Kan kun gøre ondt på et tidspunkt eller give i højre ben, nedre ryg, i den rigtige hypokondrium, oplever mange kvinder en øget smerte ved hoste eller belastning. Opkastning, diarré, forøget flatulens, der ofte ledsager betændelse i appendixet, med appendicitis under graviditeten, sker næsten aldrig. Kropstemperaturen er sædvanligvis moderat forhøjet (37,5-38,5 C?). Der er en stigning i pulsfrekvensen (90-100 slag per minut) og en stigning i antallet af leukocytter i blodet (ofte det eneste pålidelige symptom på appendicitis hos gravide kvinder).

Appendicitis i graviditetens II trimester

Den særprægede appendicitis symptomer i andet trimester er forskydningen af ​​smerte fra højre iliac region opad mod leveren. Smerten ophører med at mærkes på et bestemt tidspunkt, men spredes på et område, hvor en palme er dimensioneret, taber sin skarphed, bliver smertende, trækker. Meget sjældent er der spænding og ømhed i musklerne i den forreste abdominalvæg, da det forstørrede livmoder skubber appendixet tilbage i bukhulen.

Appendicitis i graviditetens III trimester

De vigtigste symptomer på sygdommen er smerte et sted bag livmoderen, smerter under leveren under kropsbevægelser, feber, ændringer i føtal aktivitet.

Diagnose af appendicitis under graviditet

Hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse under graviditeten, bliver lægenes hovedopgave hurtig med at foretage den korrekte diagnose. Siden med svangerskabets vækst kan tegn på appendicitis ligner andre sygdomme i mavemusklerne, er det nødvendigt at gennemføre en lang række undersøgelser. Clinic appendicitis kan ligner nyresygdom. For at adskille en sygdom fra en anden, udføres en generel analyse af urinen, kontrolleres pasternatskys symptom - tapping med fingerspidserne ved fastgørelsen af ​​ribbenene til rygsøjlen. Ved begyndelsen af ​​appendicitis bør smerte ikke være.

Hvis skibet går til bunden, er appendicitis ubrugelig at helbrede.

For at skelne betændelse i appendiks fra den ringere lungebetændelse og pleurisy, som er særlig vigtig i anden halvdel af graviditeten, undersøges brystorganerne.

For at udelukke gynækologiske komplikationer (torsion af et ben af ​​en æggestokkum, underernæring af myomoden) og obstetriske komplikationer (trussel om ophør af graviditet, urtannelse hos kvinder med kejsersnit i sygdommens historie, aflejring af placenta), der har lignende appendicitis symptomer, udføres i første trimester tohånds undersøgelse af livmoderen på gynækologisk stol, startende fra anden trimester - ekstern fødselsundersøgelse.

Ifølge laboratoriedata vil et øget antal leukocytter blive detekteret i blodet og udseendet i blodet af unge former for hvide blodlegemer.

Der tages også hensyn til forholdet mellem pulsens frekvens og niveauet af leukocytter i blodet: en puls højere end 100 slag / min med et samtidig forøget niveau af leukocytter selv ved normal temperatur indikerer en katastrofe i bukhulen.

Ultralydundersøgelse gør det muligt at skelne appendicitis fra andre kirurgiske og obstetriske patologier (akut cholecystitis, akut pancreatitis, truslen om abort, placentaabruption). Da livmoderen i III-trimesteren indtager næsten hele bughulen, udføres en ultralydsscanning i kvinders stilling på venstre side, hvilket forbedrer gennemgangen af ​​de organer, der undersøges.

Taktik for behandling af appendicitis under graviditeten

Enhver form for akut blindtarmbetændelse kræver kirurgi, uanset graviditeten. Den bedste tid er de første 12 timer fra starten af ​​de første symptomer. Med uklare symptomer og velvære hos en gravid kvinde er ventetaktik muligt i kirurgisk afdeling og brug af yderligere undersøgelsesmetoder.

Kirurgisk behandling af appendicitis er at fjerne den betændte proces. Et typisk snit i den højre iliac-region, som i ikke-gravid, er kun mulig i første trimester med en præcist etableret diagnose uden udvikling af komplikationer. I senere stadier tillader denne metode ikke fuldt ud at inspicere bukhulen.

Operationel laparoskopi er den mest moderne måde at udføre en operation på i første trimester.

Dette betyder, at processen ikke fjernes gennem indsnittet af den fremre abdominalvæg, men ved hjælp af en endoskopisk enhed - et laparoskop. Denne enhed er et metal teleskoprør fastgjort til et videokamera. På den fremre mave er der lavet 3 små indsnit med en længde på 5 mm, gennem et laparoskop og 2 enheder manipulatorer indsættes i bukhulen, hvorved processen fjernes. Kameraet projicerer billedet på skærmen, hvilket gør det muligt for kirurgen at se, hvad der sker i bukhulen med sine egne øjne. Moderne kameraer kan zoome ind op til 40 gange. Dette hjælper med at forbedre kvaliteten af ​​operationen, reducere antallet af postoperative komplikationer. Generel anæstesi anvendes til anæstesi, ikke lokalbedøvelse, hvilket gør det muligt at reducere driftsspændingen og som følge heraf risikoen for abort i den postoperative periode. I nogle vanskelige tilfælde, efter at operationen er afsluttet, kan et sterilt plastrør overlades i et af snitene, hvilket i 2-5 dage tjener som et sted til en re-diagnostisk undersøgelse med et laparoskop. Når situationen er normaliseret, fjernes den, og der sættes et par sting på snittet.

I anden halvdel af graviditeten på grund af forstørret livmoder og tarmforskydning er det desværre ikke længere muligt at fjerne den betændte proces ved laparoskopi, lægerne er tvunget til at anvende en midterskæring af den forreste abdominalvæg. Denne metode giver dig mulighed for omhyggeligt at inspicere hele bukhulen og om nødvendigt at udføre yderligere terapeutiske foranstaltninger.

Postoperativ periode

Efter en appendectomi inspicerer en gravid obstetriksk-gynækolog den gravide kvinde dagligt for ikke at gå glip af begyndelsens tegn på truet abort. Afhængig af svangerskabsperioden på den første dag, og om nødvendigt, udføres dynamisk overvågning, dagligt ultralyd af fosteret, CTG (kardiotokometri), Doppler-undersøgelse af blodgennemstrømning i placenta-fostersystemet. Uanset perioden er alle kvinder ordineret modpaspasmodik (normalt ikke-shpa intravenøst) og beroligende fra den første dag i den postoperative periode for at forhindre for tidlig ophør af graviditeten. For at forhindre purulente komplikationer i moderen og fosteret, er en antibiotikabehandling ordineret. Antibiotika begynder at indtaste under operationen og fortsætte i postoperativ periode i 5-7 dage.

Betydningen af ​​tidlig diagnose af appendicitis under graviditeten

Hovedopgaven i appendicitis er at foretage en korrekt diagnose i tide og undergå kirurgisk behandling. I forbindelse med de fysiologiske og anatomiske træk i bukhulen under graviditeten udvikler forholdene for den hurtige spredning af den inflammatoriske proces fra processen til naboorganerne. Denne situation slutter normalt med alvorlige konsekvenser for moderen og fosteret. Ved ødelæggelsen af ​​det betændte appendiks og udviklingen af ​​purulent peritonitis udføres en hurtig levering af kejsersnit uanset graviditetsalderen, hvorefter livmoderen fjernes sammen med rørene. Hvis ved ukompliceret blindtarmbetændelse, børns tab (for tidlig ophør af graviditet, infektion og fosterdød) er 2-17%, så når den inflammerede proces går i stykker, når de 20-50%. Ved udviklingen af ​​peritonitis er barnets død 90%, hvilket ikke kun er forbundet med livmoderens infektion, placenta, selve fosteret, men også forgiftning af kvindens krop med vævsafbrydelsesprodukter, feber og metaboliske forstyrrelser.

Derfor, hvis du har bemærket symptomerne på appendicitis under graviditeten, søg straks lægehjælp. Dette vil bidrage til at bevare både mor og fremtidens barns liv og sundhed.