Proteiner er de vigtigste organiske stoffer, som er det funktionelle og strukturelle grundlag for hver organismers vitale aktivitet og sikrer vækst, udvikling og normal strøm af metaboliske processer i den. I naturen er der mere end tusind forskellige proteiner, og de er alle bygget fra enklere elementer - aminosyrer.

Langvarig proteinfri diæt resulterer i alvorlige metaboliske lidelser og kan resultere i organismens død. Hvis der ikke er mindst en væsentlig aminosyre i fødevarer, indebærer dette en ufuldstændig assimilering af de resterende aminosyrer, hvilket fører til en negativ nitrogenbalance, udtømning, vækst og svækkelse af nervesystemets funktioner.

Årsager til protein-energisvigt hos børn

Ofte taler de om protein-energi mangel hos børn, som som hos voksne skyldes den generelle mangel på ernæring, som i øvrigt kan vare i meget lang tid. Disse er utilstrækkelige kalorieindhold på grund af fedt og kulhydrater, en akut mangel på proteiner og et fald i tilførslen af ​​vitaminer samt en overtrædelse af absorptionen af ​​mineralske stoffer.

Proteinmangel forekommer hos børn i alle aldre, men oftest forekommer det i en tidlig alder, især i det første år af livet, når vækst og udvikling af en organisme opstår særligt intensivt.

Kroniske spiseforstyrrelser, og følgelig er underernæring hos børn i pædiatri kaldet ernæringsnæring. Der er ingen grundlæggende forskelle mellem protein-energi mangel og alimentary hypotrofi, selvom der er hypotrofi hos små børn med et tilstrækkeligt eller endda højt proteinindhold i kosten. På samme tid er der mangel på fedtstoffer eller kulhydrater, som er grundlæggende energimaterialer. Da der samtidig anvendes proteiner på energimål, kan der forekomme sekundær proteinmangel, hvilket indebærer alle de samme negative konsekvenser.

Hvordan manifesterer mangel på protein hos børn?

Det kliniske billede af proteinmangel hos børn kan være forskelligartet og afhænger af graden af ​​mangel på proteiner såvel som andre stoffer i kosten og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, primært smitsomme.

Fænomenet med kun proteinmangel observeres med et overvejende underskud af protein, og hvis der opstår såkaldt "afbalanceret underernæring" (det vil sige en ensartet reduktion i kalorier som følge af ikke kun proteiner, men også fedtstoffer og kulstof) er dette en generel udtømning. Men i dette tilfælde er den førende faktor netop underskuddet af protein.

Konsekvenser af proteinmangel hos børn

Med proteinmangel er der en forsinkelse i barnets fysiske og mentale udvikling, emaciation og en langsom stigning i kropsvægt, udmattelse af musklerne og det subkutane fedtlag, nedsat kropsbestandighed mod forskellige infektioner. Børn begynder at udvikle sygdomme i nyrerne og mave-tarmkanalen, som intensiverer metaboliske sygdomme, og der opstår en "ond cirkel", hvorfra barnet fjernes, desto sværere.

Ved længerevarende proteinmangel reduceres mentale evner, og som følge heraf kan børn være uoptagelige, hvilket allerede er irreversibelt.

Behandling af proteinmangel

Ved den mindste mistanke om proteinmangel hos et barn er det nødvendigt at haste en læge hurtigt, gennemgå passende undersøgelser og nøje følge alle recepter. Myten er, at protein-energi mangel kun forekommer hos stadig sultne og dysfunktionelle børn. Dette problem kan ske med børn, der spiser godt, men maden er ikke fordøjet tilstrækkeligt på grund af udviklingens særlige egenskaber.

Årsager og klassificering af protein-energi mangel hos børn

Korrekt og fuldstændig ernæring - en nødvendig betingelse for babyens normale vækst og udvikling.

Imidlertid er der situationer, hvor der er mangel på makro eller mikroelementer i barnets krop. Dette fører til forskellige former for negative konsekvenser, forsinkelser i fysisk og intellektuel udvikling.

Vi vil tale om årsagerne til og behandling af protein-energi mangel hos børn i artiklen.

Hvordan foder et barn med mælkeallergi? Lær om dette fra vores artikel.

Konceptet og karakteristika

Protein-energi mangel er en patologisk tilstand forårsaget af mangel på makronæringsstoffer i proteinkoncernen.

Denne tilstand kan udvikles hurtigt, for eksempel i perioder med fasting, når barnet ikke modtager tilstrækkelig ernæring rig på protein.

BEN kan også forekomme gradvist, hvis der er problemer med funktionen af ​​fordøjelseskanalen organer, der ledsages af en krænkelse af protein fordøjelighed.

årsager til

På den patologiske proces kan siges i tilfælde, hvor barnets kropsvægt er hurtigt faldende, baby for de sidste 6-12 måneder. tabte mere end 5-10% af sin vægt.

Dette fænomen kan skyldes forskellige negative faktorer, såsom:

1. Underernæring forårsaget af en række årsager, som for eksempel negative økonomiske forhold i familien, behovet for at følge en streng diæt til terapeutiske formål, religiøse faktorer, kvæstens skader, som fører til manglende evne til at spise mad på en naturlig måde. Psykiske lidelser, især anoreksi, kan også føre til spiseforstyrrelser.
2. Sygdomme, der krænker processen for assimilering og absorption af protein. Sådanne sygdomme indbefatter onkologiske tumorer, diabetes mellitus, lidelser i mave-tarmkanalen.
3. Risikoen for at udvikle BEN stiger under ungdomsårene, når barnets hormoner ændres, er der en hurtig vækst og udvikling af kroppen. I denne situation har ungdommen brug for flere næringsstoffer, og hvis de ikke kommer i tilstrækkelige mængder, udvikler patologien sig.

Hvem er i fare?

Oftest forekommer BEN hos børn, der lever under ugunstige forhold, når barnet ikke har mulighed for at spise helt og korrekt. Ofte udvikler BEN hos unge børn.

Hvordan manifesterer glutenallergi i et barn? Find ud af svaret lige nu.

patogenese

Manglende makronæringsstoffer - en tilstand, som kroppen skal tilpasse sig. Under tilpasningsprocessen bemærkes forskellige former for ændringer. Disse ændringer vedrører først og fremmest den hormonelle baggrund, aktiviteten af ​​det endokrine system.

Andre indre organer, som ikke modtager tilstrækkelig ernæring til deres normale arbejde, lider også.

For at normalisere situationen omfordeler kroppen aminosyrer fra muskel og fedtvæv til andre organer, der har brug for det.

Som et resultat heraf udvikler BEN's primære tegn - tab af fedt og magert kropsmasse. Der er en afmatning i metaboliske processer, et kraftigt tab af kropsvægt.

I begyndelsestrinnet er vægttabet ret betydeligt (4-5 kg ​​pr. Uge), så falder disse indikatorer lidt, men kropsvægten fortsætter med at falde, men ikke så hurtigt.

Klassifikation og stadium

Der er 2 hovedformer af BEN:

• marasmus. Vækstretardation, atrofi af subkutant fedt og muskelvæv er noteret;
• Kwashiorkor. Det kliniske billede i dette tilfælde suppleres af problemer i leveren (i dets celler akkumulerer fede elementer, som normalt ikke bør være), har barnet puffiness. Tilstanden af ​​subkutanfedtvæv forbliver uændret.

I følge kursets sværhedsgrad er der flere former for patologi:

1. Let 1 grad. Det er karakteriseret ved en svækkelse af kroppen, et fald i immunitet og øget træthed. Barnet bliver hurtigt træt, føler sig træt, nægter ofte at spille spil.
2. Moderat 2 grader. Der er en forskydning i vækst, vægt. Barnet er mest modtageligt for forskellige former for vira og infektioner, ofte syge, da immunsystemet allerede ændrer sig på mobilniveau.
3. Tung grad. Der er et tydeligt lag i vækst, vægt, der er en svaghed i muskelvæv, som er særligt mærkbar i ekstremiteterne. Der er krænkelser i fordøjelseskanalen. Dette manifesteres i form af diarré, smerter i maven efter at have spist. Barnet begynder gradvist at falde hår, forringer hudens kvalitet, negle. Flydende stofskifte i kroppens væv er forstyrret, hvilket fører til udvikling af ødem.

Arbejdet i de indre organer, som ikke får nok næringsstoffer, ikke kan udføre deres funktioner korrekt, er forringet.

Isoleret form. I dette tilfælde taler vi om det utilstrækkelige indhold i kroppen af ​​mange vigtige mikro- og makroelementer.

til indhold ↑

Mulige komplikationer og konsekvenser

Proteinkaloriermangel er en farlig betingelse for et barns helbred, hvilket kan medføre forskellige bivirkninger.

Disse omfatter:

• vedvarende fald i immunitet, dannelsen af ​​et utilstrækkeligt immunrespons til stimuli. Dette fører til hyppige smitsomme sygdomme, hvoraf mange kan forårsage alvorlig sundhedsskadelig udvikling, udvikling af allergiske reaktioner;
• avitaminose (børn har ofte mangel på vitaminer fra gruppe B, A). Dette kan føre til tør hud, udseendet af alder pletter, ændringer i slimhinderne i kroppen, udviklingen af ​​inflammatoriske processer. Nervesygdomme som apati, depression og søvnforstyrrelser udvikler sig. Derudover fører vitaminmangel til fremkomsten af ​​forskellige former for sygdomme (conjunctivitis, anæmi, glossitis, leukopeni og mange andre);
• med BEN er en krænkelse af mineralmetabolismen mulig, hvilket fører til problemer med det muskuloskeletale system (for eksempel osteoporose);
• overtrådt hjerteets arbejde og andre indre organer.

Om, hvilken kost der skal følges i acetonemisk syndrom hos børn, læs her.

Symptomer og klinisk billede

Manifestationer af patologi kan være forskellige. Først og fremmest afhænger det af sygdommens sværhedsgrad. Således med et mildt protein-energi mangel, er det kliniske billede dårligt udtrykt, barnet klager grundlæggende over indisposition, svaghed.

Hvis BEN har en mere alvorlig grad, er det kliniske billede mere forskelligt. Her er de vigtigste funktioner, der karakteriserer BEN:

1. Svaghed, træthed, udvikling i kronisk træthed.
2. Irritabilitet, lidenskab.
3. Emosionel og intellektuel træthed.
4. Chilliness, konstant fornemmelse af kulde.
5. Følelsen af ​​sult og tørst, som er til stede hele tiden.
6. Hyppig trang til at urinere.
7. Svimmelhed.
8. Nummen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter.
9. Ændringer i hudpigmentering og hår (bliver sløv, bleg).
10. Tør hud, dannelse af mikrokasser, fine rynker på overfladen.
11. Fald i fysiologiske parametre (niveau for blodtryk, puls, kropstemperatur).

til indhold ↑

diagnostik

Diagnose af sygdommen udføres i stadier. Først vurderer lægen patientens fysiske tilstand i overensstemmelse med sådanne kriterier som:

• højde og vægt
• vurdering af fysiske og følelsesmæssige indikatorer (opmærksomhed, reaktionsrate, hyppighed af infektionssygdomme osv.)
• vurdering af hudbetingelser
• muskel tone (med BEN det er reduceret);
• vurdering af udviklingen af ​​det subkutane fedtlag
• barnets kostevurdering (udført hver uge).

Obligatoriske laboratorietest:

• biokemisk analyse af blod for røde blodlegemer, hæmoglobin, ESR;
• biokemisk analyse af urin til specifik gravitation, leukocytter;
• analyse af afføring for indholdet af urenheder, ufordøjet fødevare, til dysbakterier.

Yderligere undersøgelser:

• immunogram;
• genetisk screening;
• hardware undersøgelser.

Anbefalinger til behandling af asthenisk syndrom hos børn findes på vores hjemmeside.

behandling

Den vigtigste terapeutiske opgave for EH er normaliseringen af ​​metaboliske processer i kroppen, når strømmen af ​​næringsstoffer er højere end deres forbrug. Ud over en komplet kost er der ordineret hvile for barnet (i tilfælde af en alvorlig grad af patologi - sengeluft) såvel som at være varm.

Barnets kost bør hovedsagelig bestå af fødevarer, der er rige på let fordøjelige elementer.

Fedtindholdet kan være lidt reduceret, især i tilfælde hvor patienten har problemer i mave-tarmkanalen.

Måltider bør være fraktioneret, det vil sige antallet af måltider er 5-6 gange om dagen, delvolumenet er lille. Det er nødvendigt at bruge sådanne produkter som:

1. Æg (i form af en omelet eller hårdt kogt).
2. Cottage cheese (det er bedst at give fortrinsret til retter, dampet fra det).
3. Kogt fisk.
4. Kogt kød i form af pate, dampkoteletter.
5. Leverpate.
6. Fermenterede mejeriprodukter (især dem, der indeholder gunstige bakterier).
7. Frugt og grøntsagspuré.
8. Juice, urtete, bær frugtdrikke.

Det er vigtigt at huske at kosten skal være så mild som muligt, men ikke mindre fuld af det. Rigelig mad anbefales ikke, mængden af ​​forbrugt mad skal opfylde standarderne for barnets alder og vægt. Hovedbetingelsen er en varieret kost rig på mikro- og makroelementer.

Det anbefales også at anvende multivitamintilskud og tage mikronæringsstoffer i doser ca. 2 gange den anbefalede daglige dosis (RDA) inden indtræden af ​​genopretning.

outlook

Protein-energi mangel er en tilstand, der kan være dødelig (ifølge statistikker er dødeligheden blandt børn, der lider af patologi, 5-40%).

Det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad, dets kliniske manifestationer, samt hvor kompetent den foreskrevne behandling var.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​BEN kan, hvis du overholder følgende regler:

1. Korrekt adfærd (god ernæring, ingen dårlige vaner, tilstrækkelig hvile) hos den fremtidige mor i løbet af barneperioden.
2. Amning i længere tid, rettidig introduktion af supplerende fødevarer.
3. Hvis barnet er flasket, er det nødvendigt at overvåge vækst og vægtgevinster mere omhyggeligt.
4. Styrkelse af immunitet, tilrettelæggelse af den korrekte daglige rutine, kost.

Et barns godartede sygdom hos et barn kan føre ikke kun til fysisk, men også til mental retardation. Desuden er denne betingelse farlig for barnets liv, da kroppens indre organer og systemer ikke er i stand til at udføre deres funktioner korrekt i mangel af en normal kost.

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

Belkovo energisvigt hos børn

Traditionelt blev vurdering af ernæringsstatus hos børn af yngre alder udført i henhold til empiriske formler og indekser af fedthed og proportionalitet. I øjeblikket | tid | (ifølge Ukraines ministeriums orden nr. 149 her er 03/20/2008) vurdering af | status || før | ernæring | børn | op til 3 år er lavet | bruger | grafer | fysisk | udvikling | langs linjer | standard | afvigelser |. Massens indeks for | barn | lavere -2σ betragtes | utilstrækkelig |, den lavere -3σ er for meget | utilstrækkelig |. Om udmattelse | barn | bevis | indikator | utilstrækkelig | masse | i tilfælde | hvis | forhold | masse | til længden | af kroppen | og indeks | masse | af kroppen | også | lavere -2σ (se diagrammer | i tillægget |).

Hos børn, | ældre | med mild |, moderat | og svær | BEN | indeks | masse | krop | er | 17-18,4 kg / kvm M, 16-16,9 kg / kvm M og mindre | 16 kg / kvm M. | Vundet | nej |. Hvis det reduceres til 13-15 kg / m2, betyder det, at andelen af ​​fedt | fiber | står for | mindre | 5% af vægten |.

Behandlingsprincipper for BEN: 1. Eliminering om muligt af årsager til BEN 2. Tilrettelæggelse af behandling, pleje 3. Optimal kostbehandling 4. Substitutionsbehandling (enzymer, vitaminer, mikroelementer) 5. Stimulering af kroppens forsvar 6. Forebyggelse og behandling af associerede sygdomme og komplikationer.

Børn har brug for at skabe en optimal måde på dagen, der respekterer det optimale hygiejne og hygiejne regime i rummet | (luftning |, våd | rengøring |). Temperaturen i rummet | skal | opretholdes | i området fra | 24-26 ° | С. De organiserer en grundig pleje af huden og synlige slimhinder, der viser varme bade, går i frisk luft.

Generelle principper for kostbehandling BEN:1. Foryngelse af kosten - brugen af ​​modermælk og sure mælkeblandinger, der anvendes til børn i tidligere alder. Afhængig af årsagen til BEN er dietterapi mulig ved hjælp af specialiserede terapeutiske mælke- og mejeriprodukter, terapeutiske produkter baseret på sojaproteinisolat, proteinhydrolysat. 2. Øg frekvensen af ​​tilførsler op til 7-8-10 (henholdsvis BEN 1-2 og 3 grader). 3. Princippet om trefaseffekt:

Perioden for afklaring af fødevaretolerance. På dette tidspunkt øges volumenet af hovedblandingen gradvist (10-20 ml pr. 1 dagligt fodring), hvilket bringer det til den rette alder i slutningen af ​​perioden.

Overgangsperioden. Forøg mængden af ​​madbelastning på grund af mere kalorieindhold, reducer antallet af foderstoffer.

Periode med forbedret (optimal) effekt. For 1 kg af den faktiske vægt modtager barnet 140-160 kcal / kg med let BEN og 160-180-200 kcal / kg med moderat og svær BEN, mængden af ​​protein er op til 3,5-4,0 g / kg / dag.

Nemt forbudPerioden med afklaring af tolerancen varer 1-2 dage. Dag 1 er ordineret 2/3 af det daglige behov for mad (100 kcal / kg / dag, protein -2 g / kg / dag). 2. dag - 4/5 dagligt beløb. 3. dag fuld daglig mængde mad. Beregning af ernæring udføres for korrekt kropsvægt. Hvis der mangler visse ingredienser i fødevarer, foretages en tilsvarende korrektion.

Tilsæt enzym | medicin |, vitaminer | kursus op til 1 måned | s | | præbiotika |, massage |. Behandling af mild | BEN i mangel af relaterede sygdomme | udføres hjemme |

BEN moderatDen 1. behandlingsdag svarer dagligmængden til 1/2 af aldersnorm (75-80 kcal / kg / dag, protein -1,5 g / kg / dag). En anden halvdel af det daglige volumen kompenseres af vegetabilske og frugtafkogninger, afbalancerede elektrolytløsninger. Antallet af foderstoffer øges med 1-2 fra aldersnormen. Perioden for afklaringen af ​​fødevaretolerance varer op til 7 dage. I uge 2 svarer mængden af ​​mad til det daglige aldersbehov. Gradvist reducere antallet af feedings, øge kalorier. Beregningen af ​​ernæring for proteiner og kulhydrater er lavet på den rigtige vægt og fedt på den faktiske vægt.

Heavy BENVarigheden af ​​fasen med at finde tolerance over for fødevarer er 10-14 dage. På den første dag er diætindtaget 1/3 af aldersdagsbehovet (60 kcal / kg / dag, protein, 0,6-0,7 g / kg / dag). Antallet af feedings steg til 10, uden en natpause. De resterende 2/3 af de daglige behov giver væske (vegetabilske og frugtdekoelektrolytløsninger, parenteral ernæring). Ved 3. uge øge intensiteten af ​​fodring, reducere deres antal. I perioden med forbedret ernæring beregnes proteiner og kulhydrater på den faktiske masse på + 20%, fedt på den faktiske. En stigning i madbelastningen udføres en gang hver 3-4 dage under kontrol af et copprogram. I anoreksi er lav mad tolerance, delvis parenteral ernæring foreskrevet - aminosyre blandinger, insulin opløsninger med glucose 1 U / 5 g glucose.

Ved hypotrofi | II og hypotrofi | III grad | behandling | udføres | i sygdomsbetingelserne | i gennemsnit | for | 1 måned |.

De vigtigste retninger af lægemiddel terapi: 1. Substitutionsenzymterapi. For at stimulere fordøjelsesprocesserne anvendes saltsyre med pepsin. I nærvær af neutralt fedt i copprogrammet er præparater indeholdende pancreatin vist. Korrektion af dysbiose | - probiotika | (simbiter |, bifidumbacterin |, lactobacterin |, etc.). 2. Parenteral ernæring udføres i form af underernæring ledsaget af fænomener malabsorption såvel som i lyset af tilstandens sværhedsgrad. Præpareret protein | medicin | til parenteral | parenteral ernæring | - alvezin |, levamin |, protein | hydrolysater |, albumin |. I nærværelse af | viser fedt | emulsion. 3. Korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og acidose. Tilsat til infusion | glucose-salt | opløsninger |, polariserende | blanding |. 4. Anabolske stoffer | anvendes | med forsigtighed |, som | i forhold til | mangel | af næringsstoffer | deres | ansøgning | kan | forårsage | dybe | forstyrrelser | af protein | og andre typer | af stofskifte |. Retabolil er normalt ordineret 1 mg / kg legemsvægt en gang hver 2-3 uger. Anabolske egenskaber har carnitinchlorid. Vitaminbehandling udføres med stimulerende og erstatningsformål - vit | form |. B1, B6, A, PP, B15, B5, E osv. I svære former for parenteral hypotrofi ordineres vitaminer parenteralt. 5. Stimulering og immunterapi. Med de kliniske manifestationer af den infektiøse proces anvendes passiv immunterapi - indfødt plasma; plasma beriget med specifikke antistoffer (antistaphylokokker, anti-exacerbat osv.), immunoglobuliner. Under restitutionsperioden - ikke-specifikke immunstimulerende midler, adaptagenser. Rachitis og jernmangel anæmi behandles. Udfør et kursus af massage (№20). Ovennævnte anbefalinger er skematiske af natur, da en patient med hypotrofi ifølge den figurative udtryk ikke er helbredt, men helbredes.

Tidlig behandling af den forventede moders køns- og ekstragenital patologi, overholdelse af hygiejniske arbejds- og levevilkår.

Bevarelse af naturlig fodring, rationel aldersfødt.

Overvågning af de vigtigste antropometriske indekser (masse, højde), især for spædbørn, der er flaskefodret.

Tilstrækkelig behandling af barndomspatologi (især ledsaget af diarré og malabsorption).

HYPOSTATURE er en kronisk | ernæringslidelse | karakteriseret ved | mere | eller mindre | ensartet | lag | i vækst og kropsmasse | med en tilfredsstillende tilstand | fedme | og vævsturgor |.

Hypostatura karakteristisk for børn | med medfødt | hjertesygdom |, med udviklingsfejl | CNS, med encefalopati og endokrine patologi |. Hvis | succes | behandle | af den underliggende sygdom | (operativ | Behandling | medfødt | skamplet | Heart |, behandling | encephalopati, endokrine patologi | etc.) Fysisk | Udvikling | Child | normal |.

Krok 2. Zagalna Lycian p_dgotovka. 2005 - 2006

3. Pædagogisk professionel

Ditin 2 m_syatsі. Mati pribula i polіklіnіku til et planlagt look ditini. Når oglyadі viyavleno: znizhennya appetit, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї på grundlag af tulubі, zhivotі, zmenshennya її på kіntsіvkah, znizhennya turgor tkanin. Underskud i masse af lager є 25 \%. Зріст відповідає нормі. Viznachit stіn gіpotrofії.

Ditina i 2,5mіsyatsі masvo tоla hos populizhennі (3400g), znachyachyas på thoracic neckline. Når man kigger rundt aktivt, rozvivaєtsya for vcom. Mati godaє ditinu 12-13 razіv til doba, lactation pіdvischena. På materi є fedme fase II. Yaki camp vinik u ditini?

B Ozhirіnnya konstitutionel-alimentær genesis

C Lyffat-ko-gopoplasticny díatez

D forekomster af hypothyroidisme

E Exudativ catarraldiatz

Ditina dvoh mіsyatsіv, blev født på et fuldtidsbasis med en vægt på 3400 g, sund. Fra 1 måned blev det oversat til et stykke af året af komælk gennem moderens folder. Første time ser jeg rundt midt i midten af ​​lejren: barn nepsokina, shkira blida er tør, turgor af løvtæpper, med kappe yaskravі. Maske 4100 g. Fra siden af ​​de indre organer uden særlige egenskaber. Stol op til zakrepіv. Sechovipuskannia 3-4 gange for doba. Yak taktik i dalny larya ville hjælpe med at ordinere udviklingen af ​​en sådan lejr i et barn?

A * Vigodovuvannya ditini tilpasningsberettigede beløb

B Udnævnelse af enzympræparater

C Egne timer med probiotika

D Vigodovuvannya ditini donormælk

E At tilbringe tid på en briefing korrespondance.

Ditina, 2 mіsyatsіv. Skarga på nespokіy tynd pіdshkіrnozhirovy bold zmenshennya Masi tіla 14 \%, at fastsætte, viporozhnennya zelenuvatі, af ufordøjet grudochkami, mіzernі. På thoracic vigodovuvanni. Control zvoruvannya ikke udført. Epidamnias spryatlivy. Ikke bedømt endnu:

A * Гопотрофія І, alimentary genesis, perioden for fremskridt

B Mucovitis, tarmform

C Gora kishkova Infektsіya

D Kronisk gastroduodenitis

Baby 3 måneder. Fødsler - til tiden, vægt 3200g, længde - 52 cm. Fra en måneds alder på kunstig fodring (ko mælk). Der var et sted - uhensigtsmæssig pasning af barnet, grove krænkelser i fodringsregimets organisation. Ved undersøgelse, lys, tør hud. Det subkutane fedtlag er fraværende på kroppen, lemmer, vævs turgor er reduceret, muskuløs hypotension. Anoreksi, lejlighedsvis opstand, tendens til forstoppelse. Denne masse er 4000 gr. Etablere en foreløbig diagnose:

En Hypotrofi II., Postnatal, Alimentær Genesis.

C Hypotrofi af art. II, prænatal.

E Hypotrofi III Art.

Pedіatr gennemføre otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, yak på narodzhennі lille masu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Er yakten stigende i vægt bliver grundlaget for en sådan fængsel?

I tilfælde af den 8 måneder gamle Vynku Vinikla er den kortsigtede zupinka dikhannya med tsianoz ved hans følelsesmæssige opvågnen. Ob'ktivno: Hoved med fladede kyllinger, den store tim_achyachko 3 * 3 cm, tildelt til m_yazot. Vіzualіzuєtsya Garrіsonova borozna. BH 35 til 1 xv., Hjertefrekvens 138 for 1 x. Pechіnka +1,5 cm. Da man så på barnets trowel, kom zupinka dichania i barnets hoved i fase af tidevandet og toniko-klonforsøg. Kalsiumblod - 1,8 mmol / l. Yaki nevіdkladny camp på ditini?

A * Spasmophili, larinospasm.

B Hjulpet af dichal shlyakh.

C Stenoziauchiy lar.

D Encephalitis reaktion.

Junior 5,5 m_syats_v. Det blev født med en vægt på 3300 g, 51 cm i længden. Det er almindeligt at naturlig vigoduvnі, fysisk udvikling - middel, proportional. Mor at være forkælet i ikke-opfattelse, dele af nye opvågninger af ditini, udskiftning af intervall i mange år før. For resten af ​​måneden var stigningen i vægt 400 g. Sechovidilennya - 6-8 gange per doba, tag det fast. Yakі dії lіkarya vil dotsіlnymi schrodo prof_laktiki rozvitku gіpotrofії

A * Introducer første feed

B Negayno oversætter barn på stykke vigoduvannya

C Dodati til komælk

D Udfør korrigeringstesten med en switch før løbet

E Send på stationær note

Junior 11 ms, masa hos folks 3600 g, dovzhina 51 cm. Tre uger i måneden skal være på et stykke vigoduvnі. Ofte syg på GRZ. Ob'ktivno: zadovіlny mølle, masa 12,3 kg, 75 cm sprint. Hvad er en diagnose?

Ved 3 måneder af barnet er diagnosen blevet givet til gødningsgiprotrofi i anden fase. Yak dovgo bude trivati ​​termen vznachennya tolerance til їжі?

En dreng på 8 måneder blev indrømmet med at klage til sin mor om humørhed, døsighed, tørst, opkastning efter at have spist og drukket, forstoppelse. Vaccineret efter alder, modtagelse af rickets modtaget. Undersøgelse: tør hud, bløde toner i hjertet, takykardi, hypertension, hepatomegali, hypertermi. I blodet leukocytose øgedes ESR. I urinen - erytrocyturi, leukocyturi, proteinuri, et stort antal calciumsalte. På brystets røntgenbilleder blev osteoporose af hvirvlerne og forkalkningsstederne omkring deres kroppe afsløret. Mest sandsynligt bør du antage:

C Infektion af urinsystemet

Pige 8 måneder. er på tidlig kunstig fodring, ingen tænder, ingen sidder, en stor forår på 3x4 cm, der er en "caput quadratum". Ved udskiftning af tøj er tonisk sammentrækninger af musklerne i "obstetrician hands" -type periodisk noteret. Hvilken forskning vises med henblik på diagnose?

A * Bestemmelse af calciumniveauer i blodet

B Bestemmelse af blodkaliumniveauer

C Bestemmelse af blodfosforniveauet

Et barn er 9 måneder gammel. Fra 2 måneder er der kunstig fodring, modtager 2 poretter (semolina og boghvede) i form af komplementære fødevarer. Kropsvægt 11,5 kg. Når det ses fra den blegne hud, pastos blødt væv. Udtalte frontale og parietale bump. Hvad er det optimale proteinindhold bør være i dette barns daglige kost?

Et barn født med en kropsvægt på 3500,0, ved 3 måneders alder vejer 4400,0. Skøn dets kropsvægt.

A * Hypotrofi II grad

B Første grads hypotrofi

C Hypotrofi III grad

D Paratrofi І grad

E Kropsvægten er normal.

Et barn på 4 måneder vejer 7000.0. Født med en masse på 3000.0. På kunstig fodring. Angiv, hvilken begrundelse der skal anvendes i denne sag er mere rationel.

A * Multicomponent vegetabilsk puree

D Kefir med ostemasse

E Suppe med kødboller

Ditiny 3 min. Det blev født som en sund far med en vægt på 3500, 50 cm brød og 50 cm, det skulle være midt i havet. Jeg græd til mine bryster i omkring 15 måneder senere. Mіsyats at blive nespokіynoyu, їla zhadіbno, ale 1-1,5 Godin znovu Stavanger nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra ren elastichnіst jeg turgor dekіlka znizhenі, shkіrna fold på rіvnі navle 0,8 cm B side vnutrіshnіh organіv uden patologіchnih Skift log.. Mask af hvid - 5050, dovzhina -59cm. Formulere diagnose.

En Gіpotrofіya 1 trin, alimical hodzhennya, perіd progresuvannya.

B G_potrofіya 11 trin, fordøjelsesinfektionskampagne, periode

C Trin 1 Trin, prænatal, cob periode.

D G_potrofіya 11 trin, alternativ gåtur, periode med konvalescens

Ehipostatura, periode med rekonvalescentsії

Ditina 9 ms leveret med transport shvidko С-hjælp til den stationære fra domstole. Zakhvorila 30 hviler på det faktum, at hvis der efter at græde, syntes der en forligelse af personer, der var kommet ud, og dommene blev udvidet til hovederne, folketællingen. Med en historie om vidom, ditina narodilas vіd fіzіologichno С-v_tnostііpologіv. Pobutov uzovi zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє på første sal, dette dit ikke gengældes. Når man kigger på shkіra blænder, bliver det lobní, tem'yan-hump, tænder på nemє, på ribbenene - "chotki". Serce og legender uden specialiteter. Zhivіt m'yaky, Pechіnka = 3cm. Din diagnose?

D Perinatal Encephalopati

Junior Vikom 1 miSyats stirrede på polyclinic-dimeim pedrom. Dіvchinka vіd Pershoa donoshenii vagіnostі narodilas masse 2500 g, sprit 50 cm. I den anden halvdel af vaginosnost buv beats giftose. Foran det andet hjul måtte pigen passere thoracic halshulrummet. Mælk var fyldt med mælk, aldetina perіodichnoe bula nespokina, bryst smoktala rotten. I en måned fik jeg 300 liter fra en vazi af et glas. Når man kigger på: shkira blida, i zmorshkah, er det tørt. Grundlaget for kælderen er på dybden, højden, udseendet, gardinens elasticitet, stoffets turgor, dichannapovien, øjnens svaghed. BH-50 på Khvilina, Toni sertsya rytmisk, dæmpet, puls - 146 for Khvilina. Den myggy, den forreste gardinvæg mlyava, pechinka vistupa п i kanten af ​​buen bue med 3 cm. Viporozhnennya ubetydelig. Din næste diagnose?

A * Гіпотрофія III Art., Prænatal. Periode progresuvannya.

B St.Petersburg III Art., Alimentary. Periode progresuvannya.

C Vrodzhena vada sertsya.

D Hypotrofi II Art. Prænatal. Periode progresuvannya.

E Gipotrofiya 1 el. Periode progresuvannya.

Ditinіs 3 mіsyatsі. Når ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy ved palpatsії kіstok kraniet - m'yakі kraї stor tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Din næste diagnose?

A * D-defitsitnyy rahіt, II Art. Gastry pebіg, perіod rozpalu.

D D-defitsitnyy rahіt, II Art. Pidgostry pebіg, perіd rozpalu.

E Spadkova tlubopagіya.

Krok 2. Zagalna Lycian p_dgotovka. 2006 - 2007

Belkovo energisvigt hos børn

1. dystrofi type hypotrofi

3. Underernæringssyndrom

4. Underernæringssyndrom

Underernæringssyndrom er et universelt begreb, der afspejler de processer, der forekommer i kroppen, når der er mangel på et af de væsentlige næringsstoffer (proteiner og andre energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer). Underernæring kan være primær på grund af utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer og sekundær, der er forbundet med nedsat indtagelse, assimilering eller metabolisme af næringsstoffer på grund af sygdom eller skade. Det snævrere koncept "protein-energi mangel" afspejler ændringer i kroppen forbundet med et overvejende mangelfuldt protein og / eller andet energisubstrat.

Protein-energi-mangel (BEN) er en fødevareafhængig tilstand forårsaget af det overvejende protein og / eller energi sult af tilstrækkelig varighed og / eller intensitet. PEM manifesterer komplekse lidelser i homeostase i form af ændringer i metaboliske processer, vand og elektrolyt-ubalance, ændring i kropssammensætning, lidelser i nervesystemet regulering af endokrine ubalance, immunsystemdepression, dysfunktion af mave-tarmkanalen og andre organer og systemer.

Virkningen af ​​EHR på aktivt voksende og udvikling af børns organisme er især ugunstig. BEN forårsager en betydelig forsinkelse i barnets fysiske og neuropsykiske udvikling, hvilket resulterer i, at overtrædelser af den immunologiske reaktivitet og fødevaretolerancen opstår.

I ICD 10 er BEN inkluderet i klasse IV, hormonforstyrrelser, ernæringsforstyrrelser og metaboliske sygdomme.

• E40-E 46. Ernæring utilstrækkelig. (hypotrofi: prænatal, postnatal).

• E41. Alimentary sindssyge.

• E42. Marasmatisk kwashiorkor.

• E43. Alvorlig protein-energiinsufficiens, uspecificeret.

• E44. Protein-energi mangel, uspecificeret, moderat og svag.

• E45. Udviklingsforsinkelse på grund af protein-energi mangel.

• E46. Protein-energi mangel, uspecificeret.

Der er i øjeblikket ingen nøjagtige oplysninger om forekomsten af ​​EH, da i de fleste tilfælde er patienter med mild til moderat sygdom ikke registreret.

Dystrofier - patologiske tilstande, hvor vedvarende lidelser i fysisk udvikling, ændringer i den morfofunktionelle tilstand af indre organer og systemer, metaboliske lidelser, immunitet, på grund af utilstrækkelig eller overdreven indtagelse og / eller absorption af næringsstoffer observeres.

Det er kendt, at kroniske spiseforstyrrelser hos børn kan manifestere sig i form af forskellige former afhængigt af karakteren af ​​trofiske lidelser og alder:

I børn i de første to år af livet:

1. Dystrofi type hypotrofi - massens forsinkelse i forhold til kroppens længde.

2. Hypostatura - ensartet lag af masse og længde af en krop.

Dystrofier af paratrofi type - overskydende masse i forhold til kropslængde.

Hos ældre børn

1. Dystrofi type fedme (fedme) af børn.

2. Merasmus Alimentary (udmattelse hos børn i førskole og skolealder).

De eksisterende klassifikationer af en persons ernæringsstatus er som regel baseret på et estimat af størrelsen af ​​den faktiske kroppsvægts afvigelse fra dens ideelle (korrekte, normale, beregnede) værdi. Imidlertid afhænger størrelsen af ​​kropsvægten af ​​mange faktorer: alder, forfatning, køn, forudgående ernæring, levevilkår, arbejdets art, livsstil mv. Ifølge henstillingerne fra FAO / WHO ernæringseksperter er det enkleste, almindeligt anerkendte og yderst informative kriterium til vurdering af tilstanden Ernæring er body mass index (BMI) eller Quetelet indeks, beregnet som forholdet mellem kropsvægt (i kg) og højde (i meter) kvadreret. På baggrund af denne indikator er mange klassifikationer af underernæring blevet opbygget (tabel 11).

Tabel 11 - Evaluering af ernæringsstatus hos børn over 12 år ved kropsmasseindeks (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Type underernæring

Kropsmasseindeks

Den nødvendige (ideelle) legemsvægt hos børn bestemmes ved anvendelse af tabeller med centil eller percentil vægtfordeling i henhold til barnets højde og alder.

Ud over længden og kropsvægten er der i undersøgelsen af ​​antropometriske indikatorer hos børn estimeret omkredsen af ​​hovedet, brystet, maven, skulderen, låret og tykkelsen af ​​hudfedtfoldene ved standardpunkter. Hos små børn er der stor betydning for indekserne af hovedomkredsen, antallet af tænder og fontanelernes størrelse.

definition

PEM (hypotrofi prænatal, postnatal) - utilstrækkelig ernæring af børn, kendetegnet ved et stop eller forsinke-em vægtforøgelse, progressivt fald i subkutant væv, nedsat krop proportioner, fungerer fødevarer metabolisme, svækkelse af specifikke, uspecifikke beskyttende kræfter og asteni krop, en tendens til at udvikling af andre sygdomme, forsinket fysisk og neuropsykisk udvikling.

En af de universelle patofysiologiske reaktioner i kroppen, der forekommer i en række sygdomme, såvel som under påvirkning af mange skadelige faktorer, er BEN. Det er velkendt, at BEN forværrer sygdomsforløbet, forværrer deres prognose, forårsager en forsinkelse i den fysiske og neuropsykiske udvikling af børn.

Forekomsten af ​​PEM i forskellige lande afhænger af den økonomiske udvikling, er 7-30% (i udviklingslandene, 20-30%).

ætiologi

Årsager i forbindelse med spiseforstyrrelser:

1. social - fattigdom, usædvanlige ideer om aldersdiet, utilstrækkelig hygiejnekultur af forældre (utilstrækkelig opholder sig i frisk luft, sjælden badning, uhensigtsmæssig swaddling); Forældres psykiske sygdom - Tilsigtet grusom behandling af et barn

2. Faldet i brændværdi mad: anatomiske abnormaliteter GI (gastroøsofageal reflux, pilorospazm, pyloric stenosis), CNS patologi (fødsel traumer, cerebral parese, neuromuskulær sygdom), medfødt anomali af hjertet og lungerne, ledsaget af kronisk hjerte- eller respirationssvigt (unormal udvikling lunger, medfødte hjertefejl);

3. krænkelser af fødevareabsorption: fermentopati (cøliaki, laktase, disaccharidase mangel osv.), Cystisk fibrose, kvantitativ insufficiens af tarmslimhindeceller under føtalalkohols syndrom;

4. Endokrine sygdomme (hyperparathyroidisme, diabetes mellitus, medfødt adrenal hyperplasiasyndrom);

5. metaboliske defekter (metaboliske lidelser af aminosyrer, akkumulationssygdomme);

6. smitsomme sygdomme (kroniske inflammatoriske sygdomme, aids)

7. krænkelse af kosten (misfornøjelig fodring - for ofte fodring fører til en krænkelse af assimileringen af ​​mad).

8. Kropsvægt falder med svær psykosocial deprivation, stofskifteforstyrrelser, immunodeficientetilstande.

Fremkomsten af ​​underernæring bidrager til en række faktorer relateret til moderens helbred - nefropati, sukkersyge, pyelonefritis, gestosis første og anden halvdel af graviditeten, utilstrækkelige betingelser og ernæring af gravide, den fysiske og psykiske belastning, alkohol, rygning, brug af narkotika, fetoplacental insufficiens, sygdomme i livmoderen hvilket fører til underernæring og blodcirkulation af fosteret.

Høj metabolismeaktivitet, et væsentligt behov for næringsstoffer og relativt lav enzymaktivitet udgør en gunstig premorbid baggrund for forekomsten af ​​kroniske spiseforstyrrelser hos små børn. Jo yngre barnet er, jo større er sandsynligheden for BEN. I de fleste børn (op til 88%) udvikles BEN på baggrund af kunstig fodring. Mælkeforstyrrelser observeres hos børn, der op til 10-12 måneder kun fodrer med mælk eller mælkeblandinger uden kulhydratkomplementære fødevarer. Dette fører til et overskud af proteiner, delvist fedt og mangel på kulhydrater, og yderligere til inhibering af cellemultiplikation, forstoppelse.

På nuværende tidspunkt er det blevet bevist, at enhver alvorlig somatisk sygdom fører til en stigning i udskillelsen af ​​somatostatin, og som følge heraf forekommer et fald i kropsvægt.

patogenese

På trods af de mange forskellige ætiologiske faktorer, der forårsager udviklingen af ​​underernæring hos børn, baseret på dens patogenese er kronisk stress respons - en af ​​de universelle uspecifikke patofysiologiske reaktioner i kroppen, der opstår i mange sygdomme, samt forlænget virkning af forskellige skadelige faktorer. Alle de nervøse, endokrine og immunmekanismer, der regulerer den menneskelige krop, moderniserer moderne forskere i et enkelt system, der sikrer homostabilitetens konstantitet.

Stressfaktorernes påvirkning medfører komplekse ændringer og en kompleks reaktion på alle dele af neuroendokrine og immunsystemer (figur 1), hvilket fører til en radikal omstrukturering af metaboliske processer og ændringer i kroppens reaktivitet. I et barn øges intensiteten af ​​hovedudvekslingen og behovet for energi og plastmateriale kraftigt.

Figur 1 - Udvikling af post-aggressiv reaktion (Popova TS, 2002, med modifikation)

Det hormonelle respons i EH er kombineret, men den kataboliske orientering af processerne hersker. Forøgelse af niveauet af catecholaminer, glucagon og cortisol (kataboliske kraftige hormoner) fører til øget lipolyse og nedbrydningen af ​​proteinet med den aminosyresekvens mobilisering (primært fra skeletmuskulatur), samt aktivering af hepatisk gluconeogenese. Desuden øges aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, der er en stigning i niveauet af antidiuretisk hormon og udviklingen af ​​hyper aldosteronisme, hvilket signifikant ændrer elektrolytbalancen i et barns legeme med pancreas diabetes. Ud over kataboliske, produktions- og anabolske hormoner, især GH, er stigende, men dens koncentration stiger på baggrund af et lavt niveau af somatomediner og insulinlignende vækstfaktor, hvilket fuldstændig eliminerer dets aktivitet. Niveauet af et andet anabolsk hormon, insulin, sænkes sædvanligvis med EHB, og dets aktivitet ved receptor- og post-receptorniveauet er også svækket.

Mulige årsager til insulinresistens med BEN:

1. En signifikant stigning i aktiviteten af ​​kontrainsulære hormoner;

2. højt serumniveau af ikke-esterificerede fedtsyrer på baggrund af aktiveret lipolyse;

3. elektrolyt ubalance i form af at reducere niveauet af chrom, kalium og zink.

Vand-elektrolyt ubalance

Sådanne lidelser i den neuro-endokrine regulering hos børn med PEM fører til udtalt forandringer i kroppens indre sammensætning. Væskeniveauet stiger kraftigt: vandindholdet i kroppen øges med 20-25% og når 89% af den samlede kropsvægt, mens denne indikator normalt ikke overstiger 60-67% hos børn. Niveauet af hydrering forøges på grund af både intracellulær og (i større udstrækning) ekstracellulær væske. Samtidigt et fluid omfordeling i kroppen: fokuserer stort set flydende i det interstitielle rum, og bcc er kraftigt reduceret (til 50% af det normale niveau), hvilket formentlig er forbundet med udviklingen af ​​hypoalbuminæmi og nedsat plasma osmotiske tryk i børn med PEM.

Et fald i BCC forårsager et fald i renal plasmaflow og -filtrering, som stimulerer en yderligere stigning i produktionen af ​​antidiuretisk hormon og aldosteron og retention af natrium og vand i kroppen og fuldfører en ond cirkel. Hos børn med BEN er der et skarpt overskud af natrium i kroppen selv i fravær af ødem, og natrium akkumuleres hovedsageligt i det intercellulære rum. Indholdet af totalt natrium i kroppen med EH er næsten 8 gange højere, mens dets serumniveau kan forblive inden for det normale område eller være lidt forhøjet. Niveauet af total kalium i kroppen falder til 25-30 mmol / kg; i et sundt barn er dette tal 45-50 mmol / kg. Faldet i total kalium er direkte relateret til inhibering af proteinsyntese og natriumretention i kroppen. Når BEN reducerer niveauet af andre mineraler: magnesium (ved 20-30%), fosfor, jern, zink, kobber. Der er mangel på de fleste vand- og fedtopløselige vitaminer.

Ændringer i proteinstofskifte

Proteinmetabolisme er underlagt de største ændringer i BEN. Indholdet af totalt protein i et barns krop med EH reduceres med 20-30%. Der er et fald i både muskel (50%) og visceral pool af protein. Det samlede niveau af albumin i kroppen reduceres med 50%, men den ekstravaskulære pool af albumin mobiliseres aktivt og vender tilbage til cirkulationen. I blodplasma falder koncentrationen af ​​de fleste transportproteiner: transferrin, ceruloplasmin, retinolbindende protein. Niveauet af fibrinogen og de fleste blodkoagulationsfaktorer reduceres (II, VII, X, V). Aminosyresammensætningen af ​​proteinet ændres: niveauet af essentielle aminosyrer falder med 50%, andelen af ​​aminosyrer med en forgrenet sidekæde falder, indholdet af valin falder med en faktor på 8. På grund af undertrykkelsen af ​​katabolismen af ​​lysin og histidin forbliver deres niveau næsten uændret. Indholdet af alanin og andre glykogene aminosyrer i kroppen er signifikant forøget på grund af nedbrydning af muskelproteiner og øget transaminaseaktivitet i muskelvæv.

Ændringen i proteinmetabolisme er gradvis og adaptiv. Kroppen tilpasser sig en signifikant reduceret proteinstrøm udefra, og barnet med PED har en "bevaring" af sin egen proteinmetabolisme. Ud over inhiberingen af ​​syntesen er der en afmatning i nedbrydningen af ​​albumin med i gennemsnit 50%. Halveringstiden for albumin fordobles. Med BEN øges effektiviteten af ​​genanvendelse af aminosyrer i kroppen til 90-95%, i normal grad overstiger indikatoren ikke 75%. Enzymatisk aktivitet i leveren øges med samtidig hæmning af produktion og udskillelse af urinstof (op til 65-37% af det normale niveau). Muskelprotein anvendes aktivt til at opretholde et tilstrækkeligt niveau af serum- og hepatiske proteinpuljer. I muskelvæv udvikles depression af syntetisk aktivitet, udskilles urin udskillelse af kreatinin, hydroxyprolin, 3-methylhistidin.

Ændringer i fedtstofskifte

På grund af forbedret lipolyse hos børn med pancreas diabetes er der tredobbelt fald i mængden af ​​fedtvæv. Fedtstoffer anvendes aktivt til gluconeogeneseprocesser, hvilket fører til et fald i serumniveauet af triglycerider, kolesterol og fosfolipider. Meget lavdensitets lipoproteiner i blodplasmaet er praktisk taget fraværende, og koncentrationen af ​​lipoproteiner med lav densitet er signifikant reduceret. På grund af manglen på apoproteiner forstyrrer manglen på lysin, cholin og carnitin i kroppen syntesen af ​​lipoproteiner. Der er en markant mangel på essentielle fedtsyrer. Reduceret lipoproteinlipaseaktivitet fører til nedsat udnyttelse af triglycerider i vævene; Overbelastning med triglycerider (deres indhold stiger med 40%) med en utilstrækkelig mængde lipoproteiner med lav densitet påvirker leverfunktionen negativt, hvilket fører til udvikling af ballon og fedtdegeneration af hepatocytter.

Gastrointestinale ændringer

Dystrofiske forandringer i tyndens slimhinde fører til atiets atrofi og børstens forsvinden. Sekretorisk funktion af fordøjelseskirtlerne er svækket, surhedsgraden af ​​mavesaften falder, og inhiberingen af ​​produktion og aktivitet af fordøjelsesenzymer og galdeafledninger udvikler sig. Lider barrierefunktion tarmslimhinden: enterocytter sprængt celle-celle-interaktion, inhiberede produktion af lysozym og sekretorisk immunoglobulin A. Fordi muskulære dystrofi lag af tarmvæggen forstyrres tarmmotilitet, udvikler generel hypotoni og dilatation med periodiske bølger antistalsis. Sådanne ændringer i mavetarmkanalen fører til udvikling af maldigesti, malabsorption, stigende bakteriel kontaminering af tyndtarmen og forværring af pancreas diabetes.

Ændringer i hjerte-kar-systemet

På den del af det kardiovaskulære system hos børn med underernæring observeret tendens til at udvikle blodcirkulationen centralisering, sker på baggrund af hypovolæmi og manifesteret hyperdynamisk reaktion infarkt, pulmonal hypertension, spasmer i prækapillære arterioler, mikrocirkulationen krænkelse med tegn på "slam syndrom" i mikrokar. Hemodynamiske lidelser, der er patogenetisk forbundet med kronisk stressrespons. Med IHB I og II grader er der en stigende sympatikotoni og stigende aktivitet i den centrale kontrolsløjfe, med III-graden - "tilpasningsfejl", decentraliseringen af ​​forordningen med overgangen til autonome niveauer. I alvorlig BEN er der set en negativ kronotrop virkning, en tendens til hypotension, bradykardi og en høj risiko for at udvikle hypovolemisk shock. Imidlertid bør infusionsterapi anvendes med yderste forsigtighed, da på grund af de høje hydrering vævsmikrokredsløb ændringer og udvikling af natrium-kalium ubalance er en risiko for hurtig udvikling af hjertekarsygdomme og pludselig død-syndrom grundet asystoli.

Ændringer i immunsystemet

Når BEN hos børn udvikler transient sekundær immundefekt (metabolisk immunosuppression ifølge V. M. Dilman). Som en patogenetiske link lidelser af immunologisk reaktivitet med PEM rager metaboliske ændringer forbundet med en markant mangel af plastmateriale (protein), med toppe forbigående hyperglykæmi og metabolisk skift overvejende lipid ustabilitet kulhydratstofskiftet. Bemærk overtrædelser af både medfødt og erhvervet immunitet. Overtrædelser af det medfødte immunforsvar i tilfælde af BEN er mest relevante for mikrocytisk fagocytose. På grund af den svækkede modning af neutrofiler og deres mobilisering fra knoglemarv med antallet af cirkulerende neutrofiler PEM aftager en smule, men deres funktionelle aktivitet betydeligt lider: inhiberet opsoniserende og kemotaktisk aktivitet af neutrofiler, deres evne afbrudt i lysis fagocyteres bakterier og svampe. Funktionen af ​​makrofager lider lidt. BEN fører ikke til væsentlige krænkelser af komplementsystemet, men med lægning af infektion er sidstnævnte hurtigt opbrugt. Et fald i antallet og lytiske aktivitet af NK celler er noteret. På den del af erhvervet immunitet i tilfælde af EHB er den cellulære forbindelse af immunbeskyttelse udsat for den største skade. Inhibering af både den primære og sekundære cellulære immunrespons er noteret. Det absolutte antal T-celler falder, især CD4, forstyrres forholdet mellem CD4 / CD8. Niveauet af immunglobuliner ændres sædvanligvis ikke, men disse antistoffer har lav affinitet og specificitet.

Ofte udvikles BEN hos spædbørn på grund af kulhydratintolerance eller cøliaki.

Klassificering af BEN (hypotrofi)

På tidspunktet for forekomsten af ​​hypotrofi:

3. relateret til manglerne i regimet, diæt

4. forbundet med prænatale skadelige faktorer

5. på grund af arvelig patologi og medfødte uregelmæssigheder af udvikling

Af sværhedsgrad:

1. BEN (hypotrofi) I grad - underskud på kropsvægt 11-20%;

2. BEN (hypotrofi) II grad - kropsmangel mangel 21-30%;

3. BEN (hypotrofi) af III-graden - mangel på kropsvægt> 30%.

Nogle specielle varianter af sorterne af bugspytkirtlen (hypotrofi)

2. hypotrofi hos ældre børn (BEN);

3. Manglende sporstoffer (kobber, selen).

Kliniske manifestationer af EH (hypotrofi) kan grupperes i et antal syndromer:

1. syndrom af trofiske lidelser: udtynding af det subkutane fedt, nedsættelse af vævs turgor, en flad vækstkurve og mangel på kropsvægt i forhold til kropslængde, tegn på polyhypovitaminose og hypomicroelementose;

2. syndrom i fordøjelsesforstyrrelser: anoreksi, dyspeptiske lidelser, nedsat tolerance overfor mad, tegn på maldigestion i coprogrammet;

3. CNS-dysfunktionssyndrom: fald i følelsesmæssig tone, overvejende negativ følelse, periodisk angst (ved alvorlig hypotrofi - apati), psykomotorisk udviklingsforsinkelse;

4. syndrom af forstyrrelser i hæmopoiesis og reduktion af immunobiologisk reaktivitet: mangelfuld anæmi, sekundær immundefekt tilstande (cellulær immunitet er særligt påvirket). Stumpet, atypisk forløb af patologiske processer.

klinik

BEN (hypotrofi) 1 grad

Det er ikke altid diagnosticeret, da barnets generelle tilstand lider lidt. Symptomer: moderat motor rastløshed, udvisning af grådighed for mad, reduktion af afføring, svag hudfuldhed, udtynding af det subkutane fedt i bagagerummet. Inden for navlen når det subkutane fedtlag 0,81,0 cm. Kropsvægten falder med 10-20% af den korrekte mængde, massevækstforholdet er 56-60 (normalt mere end 60). Fedtindekset Chulitskaya når 10-15 (i normen 20-25). Psykomotorisk udvikling svarer til alder, immunologisk reaktivitet og tolerance overfor fødevarer, som regel, ændres ikke. I proteinspektret for blod-hypoalbuminæmi falder A / G-koefficienten til 0,8. Hos 40% af børn med hypotrofi er symptomer på rickets af 1. og 2. grad observeret hos 39% af børn med mangelanæmi.

BEN (hypotrofi) 2 grader

Det er præget af markante ændringer af alle organer og systemer. Sådanne børn har dårlig appetit, lejlighedsvis opkastning, forstyrret søvn. Der er en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling: barnet holder hovedet dårligt, sidder ikke, står ikke op for fødderne, går ikke. Termiske kontrolforstyrrelser manifesteres af betydelige udsving i kropstemperaturen i løbet af dagen. En skarp udtynding af det subkutane fedt ikke kun på underlivet, men også på stammen og lemmerne. Hudfolden i navlen er 0,4-0,5 cm, Chulitskaya indekset falder til 10-0, massevækstforholdet falder under 56, barnet laver 20-30% i vægt og 2-4 cm i kropslængde. Kurve vægtforøgelse af den forkerte type.

Bleg hud, lysegrå, tør og skræl af huden (tegn på polygipovitaminose). Elasticitet, vævs turgor og muskeltoneduktion. Håret er kedeligt, skørt. Tolerance over for mad falder. Afførelsens art ændrer sig - stolen er ustabil, veksling af forstoppelse og diarré. Stivelse, neutralt fedt, slim, muskelfibre, lymfocytter kan findes i afføring. De fleste børn har dysbakterier af forskellig sværhedsgrad. Urin har en ammoniak lugt. De fleste af børnene har somatisk patologi (lungebetændelse, otitis, pyelonefritis) og anæmi og / eller rickets hos næsten alle børn. Immunologisk tolerance reduceres kraftigt, og derfor fortsætter somatisk patologi asymptomatisk og atypisk.

BEN (hypotrofi) 3 grader (atrofi, marasmus, atrepsia)

Normalt udvikler atrofi hos børn, der er født med symptomer på prænatal hypotrofi i prematuritet.

Klinik - anoreksi, svækkelse af tørst, generel sløvhed, nedsat interesse for omgivelserne, manglende aktive bevægelser. Personen udtrykker lidelse, og i den terminale periode - ligegyldighed. Termoregulering er alvorligt svækket, barnet afkøles hurtigt. Ansigtet er senil, hans kinder er sunket, selv Bishs klumperatrofi. Hudfolden på navleniveau er op til 0,2 cm (næsten forsvinder), Chulitskaya-fedtholdet er negativt. Forsinkelsen i kropsmasse er over 30%, forløbet i kropslængde er mere end 4 cm, forsinkelsen af ​​den psykomotoriske udvikling. Åndedræt er lavt, undertiden apnø kan forekomme. Hjerte lyde er svage, døvede, der kan være en tendens til bradykardi, arteriel hypotension. Underlivet er forstørret på grund af flatulens, den forreste abdominale væg tyndes, tarmens lommer er kontureret, og forstoppelse veksler med sæbe lime afføring.

Tolerance over for fødevarer er voldsomt overtrådt, alle former for udveksling overtrædes. De fleste patienter har rickets, anæmi og dysbakterier.

Terminalperioden er karakteriseret ved en triad: hypotermi (kropstemperatur 32-33 ° C), bradykardi (60-49 slag / min), hypoglykæmi. Patienten dør gradvist væk og dør ubemærket, som et "brændende lys" (J. Parrot).

Kliniske og diagnostiske kriterier for BEN (underernæring)

Diagnostiske kriterier

Vigtigste kliniske kriterier:

1. vurdering af fysisk status (overholdelse af aldersstandarder for masse, kropslængde osv.)

2. vurdering af den somatiske og følelsesmæssige tilstand (livlighed, reaktion på miljøet, sygelighed osv.);

3. vurdering af huden (lak, tørhed, udslæt osv.);

4. vurdering af slimhindernes tilstand (tilstedeværelse af akter, sprængning osv.);

5. Vurdering af vævs turgor (reduceret).

Evaluering af det subkutane fedtlag (reduktion eller fravær):

1. med BEN (hypotrofi) I grad - et fald i maven

2. med BEN (hypotrofi) II grad - et fald i maven,

3. kuffert og lemmer

4. med BEN (hypotrofi) III grad - fravær af ansigt, mave, torso og lemmer.

Ugentlig og kvartalsvis overvågning af vægtforøgelse er nødvendig. Overvågning og analyse af den egentlige ernæring udføres en gang hver 7-10 dage.

• klinisk blodprøve

• urinalyse

Analyse af fecal coprogram;

• Analyse af afføring for dysbakterier (1 gang i 6 måneder, ifølge indikationerne, være opmærksom på faldet i indholdet af bifidolactobakterier, forekomsten af ​​opportunistiske bakterier i den diagnostiske mængde -> 104);

2. Om nødvendigt:

• immunogram (hos børn, der ofte bliver syge)

• biokemisk blodprøve (niveau for elektrolytter, total protein, albumin, amylase);

• genetisk forskning (i henhold til genetikets formål)

• andre laboratorieprøver til indikationer (laktosetolerant test, svedchlorider, niveauet af agliadinantistoffer, etc.);

3. Instrumentale undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse af bukhulen - til screening diagnostik;

• fibroesophagogastroduodenoscopy udføres til diagnostiske formål, især hos børn med opkastning eller opkastning.

Differential diagnostik

Når man undersøger et barn med hypotrofi, bestemmer de først og fremmest den sygdom, der forårsagede ham hypotrofi.

I den henseende er det nødvendigt at differentiere følgende sygdomme:

2. kroniske gastrointestinale sygdomme

3. arvelige og medfødte enzymopatier

4. endokrine sygdomme

5. organiske sygdomme i centralnervesystemet mv

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Børn med PEM, især med sin kroniske form, skal konsultere en medicinsk genetiker og endokrinolog for at udelukke genetiske syndrom samt arvelige og endokrine sygdomme, der kræver specialbehandling. I tilfælde af krænkelse af tygge og synke, vises høringen af ​​en neurolog, og i tilfælde af forstyrret spiseadfærd, anoreksi-neurogeni, en høring af en medicinsk psykolog og en børnepsykiatriker. Ved undersøgelsen af ​​et barn med BEN er en gastroenterologers deltagelse nødvendig for at udelukke den primære gastroenterologiske patologi, i henhold til epidemiologiske indikationer og tegn på en infektiøs eller parasitær sygdom, er det nødvendigt at konsultere en smitsom sygdomsspecialist.

Ved behandling af børn med alvorlige former for diabetes, især med tegn på multipel organsvigt, kan der kræves deltagelse af læger i intensivafdelingen for at korrigere den igangværende infusionsterapi og parenteral ernæring.

De grundlæggende principper for pleje børn med underernæring:

1. Forebyggelse / behandling af hypoglykæmi.

2. Forebyggelse / behandling af hypotermi.

3. Forebyggelse / behandling af dehydrering.

4. Korrektion af elektrolytbalancen.

5. Forebyggelse / behandling af infektioner.

6. Korrektion af mikronæringsstofmangel.

7. Omhyggelig stigning i ernæring.

8. At give vægtforøgelse og vækst.

9. Sensorisk stimulering og følelsesmæssig støtte.

10. Yderligere rehabilitering.

Følgende aktiviteter er påkrævet.

1. Eliminering af faktorer, der bidrager til sult.

2. Organisering af behandling, pleje, massage, motionsterapi.

3. Optimal kostbehandling.

4. Erstatningsterapi (enzymer, vitaminer, mikroelementer).

5. Stimulering af reduceret legemsbeskyttelse.

6. Behandling af associerede sygdomme og komplikationer.

Aktiviteterne gennemføres i faser under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsbetingelsen, idet der tages udgangspunkt i korrektion og forebyggelse af livstruende forhold.

Alle babyer kræver optimale søvnmønstre. Ved 2 spsk. hypotrofi har brug for at sove 2 gange, og ved 3 spsk. 3 gange om dagen. Rummet er ventileret, to gange om dagen, udføres våd rengøring. Lufttemperaturen skal opretholdes i området 25-26 ° C.

Organiser en grundig pleje af huden og synlige slimhinder, barnet vaskes væk, huden behandles med en fugtgivende baby creme.

Det første skridt er rettet mod behandling og forebyggelse af hypoglykæmi og dets associerede mulige nedsat bevidsthed hos børn med PED. Hvis bevidstheden ikke forstyrres, men serumglucoseniveauet er under 3 mmol / l, vises barnet en bolusinjektion med 50 ml 10% glucose eller saccharoseopløsning (1 tsk sukker pr. 3,5 spsk vand) gennem munden eller nasogastrisk sonde. Derefter fodres disse børn ofte - hvert 30. minut. i 2 timer i et volumen på 25% af mængden af ​​en regelmæssig enkeltfoder med den efterfølgende overførsel til fodring hver 2. time uden en natpause. Hvis barnet er bevidstløs, i sløvhed eller har hypoglykæmisk kramper, skal han intravenøst ​​injicere en 10% glucoseopløsning med en hastighed på 5 ml / kg. Derefter korrigeres glykæmi ved at administrere glucoseopløsninger (50 ml af en 10% opløsning) eller saccharose gennem et nasogastrisk rør og skifte til hyppige fødninger hvert 30. minut. i 2 timer, og derefter hver anden time uden natpause. Alle børn med nedsat serumglukoseniveau er vist at have antibakteriel terapi med bredspektret medicin.

Det andet trin er forebyggelse og behandling af hypotermi hos børn med EHD. Hvis barnets rektal temperatur er under 35,5 ° C, er det akut nødvendigt at varme det op: Sæt på varme tøj og en hat, luk det op med et varmt tæppe, læg i en opvarmet seng eller under en strålingsvarme. Et sådant barn bør hurtigt indtages, foreskrive et bredspektret antibiotikum og overvåges regelmæssigt for serumglykæmi.

Det tredje trin er behandling og forebyggelse af dehydrering. Børn med BEN har udtalt forstyrrelser i vand- og elektrolytmetabolismen, deres BCC kan være lav, selv på baggrund af ødem. På grund af faren for hurtig dekompensation af tilstanden og udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens hos børn med pancreasinfarkt, bør intravenøs rute ikke anvendes til rehydrering, undtagen i tilfælde af hypovolemisk shock og tilstande, der kræver intensiv behandling. Standard saltopløsninger, der anvendes til rehydreringsterapi til intestinale infektioner og først og fremmest for kolera, anvendes ikke til børn med ben på grund af det høje indhold af natriumioner i dem (90 mmol / l Na +) og en utilstrækkelig mængde kaliumioner. I tilfælde af underernæring bør du anvende en særlig løsning til rehydrering af børn med BEN - ReSoMal (Rehydratationsopløsning til underernæring), hvoraf 1 liter indeholder 45 mmol natriumioner, 40 mmol kaliumioner og 3 mmol magnesiumioner.

Hvis et barn med BEN har klinisk udtrykt tegn på dehydrering eller vandig diarré, har han vist sig at have rehydreringsterapi gennem mund- eller nasogastriske rør med ReSoMal-opløsningen med en hastighed på 5 ml / kg hvert 30. minut. inden for 2 timer. I de næste 4-10 timer injiceres opløsningen ved 5-10 ml / kg pr. time og erstatter introduktionen af ​​rehydreringsopløsningen til fodring med en blanding eller modermælk ved 4, 6, 8 og 10 timer. Disse børn skal også fodres hvert andet h uden natpause. De skal overvåges konstant. Hvert 30 min i 2 timer og derefter hver time i 12 timer skal puls- og respirationshastigheder, hyppighed og volumen af ​​vandladning, afføring og opkast vurderes.

Det fjerde trin sigter på at korrigere elektrolyt ubalance hos børn med PEM. Som nævnt ovenfor er et overskud af natrium i kroppen karakteristisk for børn med svær BEN, selvom serumnatriumniveauet sænkes. Manglen på kalium og magnesiumioner kræver korrektion i løbet af de første 2 uger. Ødem i bugspytkirtel tumorer er også forbundet med elektrolyt ubalance. Diuretika bør ikke bruges til korrektion, da dette kun kan forværre de eksisterende lidelser og forårsage hypovolemisk chok. Det er nødvendigt at sikre det regelmæssige indtag af essentielle mineraler i tilstrækkelige mængder af barnet. Det anbefales at bruge kalium i en dosis på 3-4 mmol / kg pr. Dag, magnesium 0,4-0,6 mmol / kg pr. Dag. Fødevarer til børn med BEN bør fremstilles uden salt, kun ReSoMal-opløsning anvendes til rehydrering. Til korrektion af elektrolytforstyrrelser anvendes en særlig elektrolyt-mineralopløsning, der indeholder (i 2,5 l) 224 g kaliumchlorid, 81 g kaliumcitrat, 76 g magnesiumchlorid, 8,2 g zinkacetat, 1,4 g kobbersulfat, 0,028 g natriumselenat, 0,012 g kaliumiodid, med en hastighed på 20 ml af denne opløsning pr. 1 liter næring.

Det femte trin er rettidig behandling og forebyggelse af infektiøse komplikationer hos børn med PEM og sekundær kombineret immundefekt.

Det sjette trin anvendes til at korrigere mangelkendetegn på mikronæringsstoffer ved enhver form for bugspytkirtelinsufficiens. På dette trin er der brug for en yderst afbalanceret tilgang. På trods af den relativt høje frekvens af anæmi i bugspytkirtlen, anvendes jernpræparater ikke i de tidlige sygeplejeforhold. Sideropeni korrektion udføres først efter stabilisering af staten, uden tegn på en smitsom proces efter restaurering af hovedfunktionerne i mave-tarmkanalen, appetit og stabil vægtforøgelse, det vil sige ikke tidligere end 2 uger fra starten af ​​behandlingen. Ellers kan denne terapi signifikant øge tilstandens sværhedsgraden og forværre prognosen under stratifikation af infektionen. Til korrektion af mangel på mikronæringsstoffer er det nødvendigt at levere jern i en dosis på 3 mg / kg dagligt, zink 2 mg / kg dagligt, kobber - 0,3 mg / kg pr. Dag folinsyre (på den første dag - 5 mg og derefter 1 mg / dag) efterfulgt af udnævnelsen af ​​multivitaminpræparater med hensyn til individuel tolerance.

Måske udnævnelsen af ​​individuelle vitaminpræparater:

1. Ascorbinsyre i form af en 5% opløsning intravenøst ​​eller intramuskulært i en dosis på 1-2 ml (50-100 mg) 5-7 gange dagligt under tilpasningsfasen af ​​klasse II-III hypotrofi eller oralt i 50-100 mg 1-2 gange om dagen. dag i 3-4 uger. i reparationsfasen

2. E-vitamin - ved munden ved 5 mg / kg om dagen i 2 doser i anden halvdel af dagen i 3-4 uger. i fasen med tilpasning og reparation

3. calcium pantothenat - inde i 0,05-0,1 g 2 gange om dagen i 3-4 uger. i reparationsfasen og forbedret ernæring

4. pyridoxin - ved munden 10-20 mg 1 gang om dagen til 8 om morgenen i 3-4 uger. i fasen med tilpasning og reparation

5. retinol - inden for 1000-5.000 IE i 2 receptioner i anden halvdel af dagen i 3-4 uger. i reparationsfasen og forbedret ernæring.

Det syvende og ottende trin omfatter gennemførelse af en afbalanceret kostbehandling under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​tilstanden, nedsat gastrointestinal funktion og fødevaretolerance. Børn med svær diætesygdom kræver ofte intensiv behandling, fordi graden af ​​forringelse af deres metaboliske processer og fordøjelsessystemets funktioner er så stor, at konventionel kostbehandling ikke er i stand til signifikant at forbedre deres tilstand. Derfor er komplekse former for ernæringsmæssig støtte med både enteral og parenteral ernæring vist i svære former for diabetes i bugspytkirtlen.

Parenteral ernæring (PP) (græsk: para omkring + enterotarmen) - giver kroppen med næringsstoffer (næringsstoffer), der omgår mave-tarmkanalen. Samtidig svarer mængden og kvaliteten af ​​de indsprøjtede næringsstoffer til dem med naturlig ernæring. Parenteral ernæring kan være fuldstændig, når alle næringsstoffer injiceres i blodbanen (patienten drikker ikke engang vand), delvis (ufuldstændig), når kun basale næringsstoffer anvendes (for eksempel proteiner og kulhydrater) og hjælpemiddel, når det ikke er nok gennem munden og ikke nok kræver tilskud.

Formålet med PP-tilvejebringende protein-syntetiske processer, der kræver aminosyrer og energi. Stoffet for metabolisme af aminosyrer kan være dobbelt - aminosyrer kan indtages til gennemførelse af protein-syntetiske processer (hvilket er gunstigt) eller under betingelser med energimangel, at gå ind i processen med glukogenese med dannelsen af ​​urinstof (hvilket er ugunstigt). Selvfølgelig forekommer alle disse transformationer af aminosyrer samtidigt i kroppen, men den overvejende vej kan være anderledes. Under betingelser med overskydende proteinindtag og utilstrækkelig energi oxideres 57% af de opnåede aminosyrer til urinstof. For at opretholde en tilstrækkelig anabolsk effektivitet af PP for hvert gram aminosyrer bør administreres mindst 30 ikke-proteinkalokalorier. PP bør først og fremmest tilvejebringe kroppens behov for nitrogen og essentielle aminosyrer (leucin, isoleucin, phenylalanin, methionin osv.). PP kan dog kun virke effektivt med tilstrækkelig energiforsyning af kroppen.

Energistoffer, der forsyner kroppen med energi, forhindrer nedbrydning af nitrogenholdige stoffer til dette formål (nitrogenbesparende tiltag) og er en kilde til energi til plastprocesser.

Derudover er en vigtig opgave med PP korrektionen af ​​vandelektrolytbalancen. En af energikilderne er kulhydrater, som er deponeret i kroppen som glykogen og udarmet efter en 12-15 timers hurtig. Stabil normoglykæmi er nødvendig for myocardets effektive funktion, alle nerveceller og især hjerneceller, der spiser op til 100 g glukose om dagen. Sidstnævnte er den oprindelige komponent i RNA-syntese og bidrager til den intensive inkorporering af aminosyrer i vævsproteiner.