Protein-energi mangel er en patologisk tilstand, der udvikler sig, når protein er utilstrækkeligt i kroppen på grund af utilstrækkelig (næring) ernæring eller forøget opløsning i kroppen (i tilfælde af visse sygdomme). Denne patologiske tilstand er mest almindelig i udviklingslande, hvor der i perioder med sult forekommer i 25% af tilfældene. I udviklede lande findes protein og energi mangel hovedsageligt blandt den ældre generation (i plejehjem) og personer med appetitlidelser.

Der er to typer protein-energi mangel, med forskellige årsager - primære og sekundære. Årsagen til den primære protein-energi mangel er manglen på proteiner til konsum af fødevarer. Som regel er børn og ældre mennesker oftere udsat for denne type patologi, selv om primær protein-energi-insufficiens kan udvikle sig som følge af overholdelse af religiøse positioner, anoreksi eller sult.

Sekundær protein-energi mangel udvikler sig mod baggrund af allerede eksisterende sygdomme, der påvirker mave-tarmkanalens funktioner eller på baggrund af cachektiske lidelser. Denne type patologiske tilstand er en konsekvens af en stigning i metaboliske behov, som kan forekomme i infektionssygdomme, hyperthyroidisme, Addisons sygdom, feokromocytom, forbrændinger, skader, aids og kræft.

Symptomer på protein-energisvigt

I det milde og moderate stadium af protein-energi mangel kan manifestationer være af generel karakter. Måske forekomsten af ​​apati og øget irritabilitet. Der er et klart fald i menneskets ydeevne og nedsat kognitive evner. Derefter udvikles en mangel på lactose og achlorhydrier. I nogle tilfælde er diarré mulig. Sommetider er protein-energi mangel hos kvinder ledsaget af amenoré, og hos mænd - tab af libido.

Med udbrud af et alvorligt stadium af protein-energi-insufficiens reduceres hjerteffekten, pulsen sænker og blodtrykket falder. Kropstemperatur og lungekapacitet falder også. Akut alvorlig protein-energi mangel kan være dødelig.

Også for alle typer af denne patologiske tilstand er kendetegnet ved tab af fedt og muskelmasse. Musklerne kan mærkbart falde i volumen, huden kan blive tør og uelastisk. Hos ældre øges knoglens skrøbelighed, og sandsynligheden for udvikling af trophic ulcer og bedåringer stiger.

Med denne type primær protein-energi mangel som kwashiorkor er udseendet af specifikt perifert ødem muligt.

Diagnose af protein-energi mangel er baseret på patientens historie og resultaterne af en objektiv undersøgelse. Til endelig bekræftelse af diagnosen samt bestemmelse af type og årsager til protein-energi mangel udføres laboratorieundersøgelser (måling af niveauet af albumin i plasmaet, antallet af lymfocytter og reaktionen på hudantigener).

Ifølge det kliniske forløb skelnes der akut og kronisk protein-energi mangel samt lette, moderate og svære stadier af kurset. Derudover er der følgende typer af protein-energi mangel:

• primær protein-energi mangel (hos børn - marasmus og kwashiorkor);

• sekundær protein-energisvigt.

Hvis symptomer på denne patologiske tilstand opdages, anbefales det at søge hjælp fra en specialist samt at stoppe fasting, kost (hvis nogen) og genoptage at tage nok protein.

Behandling af protein og energi mangel

Behandling af denne patologiske tilstand er normalisering af ernæring og genopfyldning af proteinmangel samt genopretning af vand- og elektrolytbalancen. På de enkle trin anvendes der kost til dette. I alvorlige former for protein-energi mangel er patienten undertiden ikke i stand til at spise alene. I sådanne tilfælde administreres mad via et nasogastrisk rør. Det er også nødvendigt at overveje risikoen for at udvikle smitsomme sygdomme (på grund af svækkelse af kroppen). Om nødvendigt behandles de.

Ved alvorlig protein-energi mangel opstår gradvis inhibering af alle kroppsfunktioner, herunder åndedræt og hjerte. Hvis ikke behandlet, kan denne tilstand være dødelig.

Forebyggelse af protein og energi mangel

Forebyggelse af protein og energi mangel er en afbalanceret kost og en sund livsstil.

Protein-energi mangel

• Hvad er protein-energi mangel
• Patogenese (hvad sker der?) Under protein-energisvigt
• Symptomer på protein-energi mangel
• Behandling af protein og energi mangel
• Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har en protein-energi mangel

Hvad er protein-energi mangel

Med utilstrækkeligt indtag af protein og energi reduceres mager kropsmasse og mængden af ​​fedtvæv, og en af ​​disse ændringer kan være mere udtalt.

Proteinmangel er en patologisk tilstand, som udvikler sig som følge af nedsættelse eller ophør af proteinindtag i kroppen. Det kan også skyldes forøget proteinafbrydelse i kroppen, for eksempel i tilfælde af en brændesygdom, alvorligt traume, purulent septisk sygdom.

I udviklingslande er protein-energi mangel almindelig; i perioder med sult kan udbredelsen nå op på 25%.

Primær protein-energi mangel forekommer i tilfælde, hvor socioøkonomiske faktorer ikke tillader at sikre en passende mængde og kvalitet af fødevarer - især hvis primært vegetabilske proteiner med lav biologisk værdi anvendes til mad. Spiller en rolle og den høje forekomst af infektioner.

Proteinmangel er forværret med utilstrækkelig energi, fordi aminosyrerne i fødevarer i dette tilfælde ikke anvendes til proteinsyntese, men oxideres for energi.

I udviklingslande har børn 2 former for protein-energi mangel - marasmus og kwashiorkor.

Marasmus er præget af vækstretardation, muskelatrofi (på grund af proteinudnyttelse) og subkutant væv; ingen hævelse. Sygdommen skyldes utilstrækkelig indtagelse af både proteiner og energi.

Med kwashiorkor (isoleret proteinmangel) er der observeret vækstretardering, ødem, hypoalbuminæmi og fedthedgeneration af leveren. Subkutant væv konserveret.

Både voksne og børn kan have blandede former; Forskellene mellem protein-energi og isoleret proteinmangel er ikke af stor klinisk betydning.

I udviklede lande observeres oftest sekundær protein-energi mangel, som udvikler sig i forbindelse med akutte eller kroniske sygdomme. Årsagerne er et fald i appetitten, øget basal metabolisme, malabsorption, alkoholisme og stofmisbrug hos de ældre - depression, ensomhed, fattigdom. Halvdelen af ​​de ældre, der er indlagt på hospitalet, er allerede udtømt på tidspunktet for optagelse til hospitalet eller under udvikling i hospitalet.

Primær og sekundær protein-energi mangel kan kombineres. Med utilstrækkelig ernæring fører en stigning i basalmetabolismen og nedsat appetit, der er karakteristisk for infektioner, til udseende af kliniske tegn på udmattelse hurtigere end i normal ernæringsstatus.

Isoleret protein-energi mangel er sjælden. Normalt ledsages det af mangel på andre fødevarekomponenter - folsyre, vitamin B1, vitamin B2 og vitamin B6, nikotinsyre, vitamin A. Aviation mangel er særlig farlig hos børn med protein-energi mangel. Under sygdommens udvikling og anvendelse af cellulære proteiner går intracellulært kalium tabt, fosfor og magnesium, og dette tab er proportional med udskillelsen af ​​nitrogen. På baggrund af genoprettelsen af ​​næringsstatus kan der derfor forekomme symptomer på mangel på disse stoffer.

Patogenese (hvad sker der?) Under protein-energisvigt

Tilpasning af kroppen til energi mangel, hvor kalorierne ikke giver det minimale energibehov, omfatter hormonelle ændringer. Disse ændringer bidrager til mobilisering af frie fedtsyrer fra fedtvæv og aminosyrer fra muskler. Gluconeogenese og oxidation af aminosyrer giver dannelsen af ​​energi, der er nødvendig for andre organer, især hjernen. Som følge heraf falder proteinsyntesen, metabolisme sænker, magert kropsmasse falder, og mængden af ​​fedtvæv falder. I fastgørelsens første uge er vægttab 4-5 kg ​​(25% står for fedtvæv, 35% ved ekstracellulær væske, 40% ved proteiner). I fremtiden går vægttabet langsommere. De forskellige komponenter i kroppen bruges i forskellige hastigheder: skeletmuskel - hurtigere end hjertemusklen, gastrointestinale organer og lever - hurtigere end nyrerne. Skeletmuskulaturproteiner bruges til at syntetisere albumin, så hypoalbuminæmi udvikler sig senere.

Ved at spise hovedsagelig vegetabilske proteiner med lav biologisk værdi såvel som i tilfælde hvor kun glucoseopløsning anvendes til parenteral ernæring, kan proteinmangel udvikles. Dette øger udskillelsen af ​​insulin, som hæmmer lipolyse og mobiliseringen af ​​skeletmuskulaturproteiner. Niveauet af aminosyrer i blodet falder, syntesen af ​​albumin og andre proteiner falder. Som følge heraf udvikles hypoalbuminæmi, ødem og fedthedgeneration af leveren, karakteristisk for Kwashiorkor.

Manglen på mineraler skyldes dels vægttab og tab af ekstracellulær væske. Tab af kalium og magnesium kan være uforholdsmæssigt højt på grund af mobilisering af intracellulære lagre af disse stoffer. Underskudet forværres af utilstrækkelig indtagelse af mineraler (fx parenteral ernæring, der kun bruger glukose som energikilde) og en stigning i deres tab (øget diurese, diarré, fistel).

Fastende fører normalt ikke til hurtig død. Tilpasning af kroppen til energi mangel omfatter tilfredsstillelse af energibehovet i centralnervesystemet på grund af oxidation af fedtsyrer og ketonlegemer, en afmatning i metabolisme, der bidrager til bevarelsen af ​​proteinreserver. Mere farlig faste for akutte eller kroniske sygdomme. De bidrager til stigningen i basal metabolisme, fremskynde vægttab samt tab af nitrogen og væsentlige bestanddele af fødevarer. Hvorvidt denne effekt skyldes de direkte metabolske virkninger af inflammation, infektion, feber og sårheling eller medieret af virkningen af ​​inflammatoriske mediatorer, såsom AF alpha, IL-2 og IL-6, er ikke helt klart.

Således udvikler alvorlig protein-energi mangel med utilstrækkelig ernæring på baggrund af akutte eller kroniske sygdomme. Så det observeres ofte med AIDS e (sandsynligvis på grund af nedsat appetit, feber og diarré).

Symptomer på protein-energi mangel

Let og moderat protein-energi mangel. Børn tager ikke vægt og højde. Hos voksne er der et fald i vægt, men med ødem eller fedme kan det ikke være så mærkbart. Tykkelsen af ​​huden foldes over triceps muskel i skulderen og muskelmassen i skulderområdet reduceres.

I fravær af nyresygdom er forholdet mellem daglig kreatininudskillelse til vækst (målt ugentlig) en følsom indikator for proteinmangel. Niveauerne af albumin, transferrin og transthyretin (præalbumin) i blodet reduceres. T3-niveauet falder, mens det modsatte T3 øges. Metabolisme bremses. Mulig lymfopeni og nedsat glucosetolerance. Hjertets størrelse er reduceret.

Svær protein-energisvigt. Alvorlig protein-energi mangel ledsages af mere udtalt ændringer i kliniske og laboratorieparametre. Fysisk undersøgelse afslører en tilbagetrækning af de mellemliggende rum, atrofi af de midlertidige muskler og atrofi af musklerne i ekstremiteterne. Subkutant væv er atrofieret eller fraværende. Karakteriseret af apati, træthed, følelse af kulde, depigmentering af huden og depigmentering af hår, skarpe ansigtsegenskaber; huden er tør, krakket. I fremskredne tilfælde dannes bedyrer, hudsårene. Blodtrykket er reduceret, såvel som kropstemperaturen, er pulsen svækket. Funktionerne i alle organer og systemer er nedsat.

Kardiovaskulær system, åndedrætsorganer og nyrer. Fan reaktion på hypoxi svækket. Massen af ​​hjerte og nyrer falder i overensstemmelse med et fald i magert kropsmasse og en langsommere metabolisme, og derfor hjerteproduktion og GFR, selv om de falder, svarer de stadig til kroppens behov. Imidlertid er hjertesvigt muligt med infektion, stress samt hurtig genoprettelse af BCC og ernæringsstatus.

Blod. BCC, hæmatokrit, albumin og transferrinniveauer samt antallet af lymfocytter i blodet reduceres. Normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig, sædvanligvis på grund af et fald i erythropoiesis på grund af et fald i proteinsyntese. Anæmi forværres af mangel på jern, folsyre og vitamin B6.

Metabolisme. Den basale metaboliske hastighed og kropstemperatur sænkes tilsyneladende på grund af en nedgang i T3-niveauet og et tab af den varmeisolerende funktion af det subkutane væv. I terminalstadiet udvikler hypoglykæmi.

Mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen. Atrofi af intestinal villi, forbedret mikroflora vækst i tyndtarmen; eksokrine og endokrine funktioner i bugspytkirtlen er krænket. Der er nedsat absorption og laktoseintolerans. Disse symptomer kan skyldes ikke selve sulten, men til atrektion af mave-tarmkanalen fra inaktivitet, da lignende ændringer noteres med fuld parenteral ernæring.

Immunsystem Humoral immunitet bevares sædvanligvis; laboratorietest afslører en overtrædelse af cellulær immunitet. Udvikler ofte lungebetændelse og andre infektioner, herunder opportunistiske.

Healing sår. Sårheling (inklusive drift) er langsom. Sårets kanter varierer ofte.

Reproduktionssystem. Implantation af ægget, vækst og udvikling af fosteret er nedsat. Fødsel fortsætter med komplikationer, nedsat laktation. En nyfødt er stunted; hos overlevende børn er kognitiv svækkelse yderligere mulig.

Behandling af protein og energi mangel

I tilfælde af mild og moderat protein-energi mangel, bør mulige årsager til denne tilstand elimineres. Det daglige indtag af proteiner og energi øges (i overensstemmelse med den ideelle vægt) for at eliminere deres mangel. Alle patienter foreskrev multivitaminer. De behandler og forebygger også mangel på mineralske stoffer (herunder sporstoffer) for at forhindre livstruende hypokalæmi, hypomagnesæmi, hypofosfatæmi osv. Hvis patienten er i stand til at spise og sluge, er selvforsynende magt nok. Med nedsat appetit eller i mangel af tænder er en yderligere næringsblanding ordineret til uafhængig eller sondefoder.

Ved alvorlig protein-energi mangel kræves der mere presserende indgreb. Behandlingen af ​​sådanne patienter er vanskelig af flere årsager:

• De sygdomme, der forårsagede protein-energi mangel er vanskelige, de er sværere at behandle. Nogle gange kan kvælstofbalancen kun genoprettes efter at infektionen er helbredt, og feberen elimineres.
• Protein-energi mangel i sig selv kan forstyrre helbredelsen af ​​en alvorlig sygdom, der forårsagede det. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at starte sonde eller parenteral ernæring så tidligt som muligt.
• Fødeindtagelse gennem mave-tarmkanalen bidrager til diarré på grund af atrofi af slimhinderne og mangel på enzymer i tarmen og bugspytkirtlen. I dette tilfælde kan fuldstændig parenteral ernæring angives.
• Den samtidige mangel på andre fødevarekomponenter (vitaminer, essentielle mineraler, sporstoffer) bør elimineres.

Hos voksne sker genoprettelsen af ​​ernæringsstatus langsomt og ikke altid fuldstændigt; børn gendannes i 3-4 måneder. I alle tilfælde er der behov for uddannelses- og rehabiliteringsprogrammer samt psykologiske og sociale støtteforanstaltninger.

Årsager og klassificering af protein-energi mangel hos børn

Korrekt og fuldstændig ernæring - en nødvendig betingelse for babyens normale vækst og udvikling.

Imidlertid er der situationer, hvor der er mangel på makro eller mikroelementer i barnets krop. Dette fører til forskellige former for negative konsekvenser, forsinkelser i fysisk og intellektuel udvikling.

Vi vil tale om årsagerne til og behandling af protein-energi mangel hos børn i artiklen.

Hvordan foder et barn med mælkeallergi? Lær om dette fra vores artikel.

Konceptet og karakteristika

Protein-energi mangel er en patologisk tilstand forårsaget af mangel på makronæringsstoffer i proteinkoncernen.

Denne tilstand kan udvikles hurtigt, for eksempel i perioder med fasting, når barnet ikke modtager tilstrækkelig ernæring rig på protein.

BEN kan også forekomme gradvist, hvis der er problemer med funktionen af ​​fordøjelseskanalen organer, der ledsages af en krænkelse af protein fordøjelighed.

årsager til

På den patologiske proces kan siges i tilfælde, hvor barnets kropsvægt er hurtigt faldende, baby for de sidste 6-12 måneder. tabte mere end 5-10% af sin vægt.

Dette fænomen kan skyldes forskellige negative faktorer, såsom:

1. Underernæring forårsaget af en række årsager, som for eksempel negative økonomiske forhold i familien, behovet for at følge en streng diæt til terapeutiske formål, religiøse faktorer, kvæstens skader, som fører til manglende evne til at spise mad på en naturlig måde. Psykiske lidelser, især anoreksi, kan også føre til spiseforstyrrelser.
2. Sygdomme, der krænker processen for assimilering og absorption af protein. Sådanne sygdomme indbefatter onkologiske tumorer, diabetes mellitus, lidelser i mave-tarmkanalen.
3. Risikoen for at udvikle BEN stiger under ungdomsårene, når barnets hormoner ændres, er der en hurtig vækst og udvikling af kroppen. I denne situation har ungdommen brug for flere næringsstoffer, og hvis de ikke kommer i tilstrækkelige mængder, udvikler patologien sig.

Hvem er i fare?

Oftest forekommer BEN hos børn, der lever under ugunstige forhold, når barnet ikke har mulighed for at spise helt og korrekt. Ofte udvikler BEN hos unge børn.

Hvordan manifesterer glutenallergi i et barn? Find ud af svaret lige nu.

patogenese

Manglende makronæringsstoffer - en tilstand, som kroppen skal tilpasse sig. Under tilpasningsprocessen bemærkes forskellige former for ændringer. Disse ændringer vedrører først og fremmest den hormonelle baggrund, aktiviteten af ​​det endokrine system.

Andre indre organer, som ikke modtager tilstrækkelig ernæring til deres normale arbejde, lider også.

For at normalisere situationen omfordeler kroppen aminosyrer fra muskel og fedtvæv til andre organer, der har brug for det.

Som et resultat heraf udvikler BEN's primære tegn - tab af fedt og magert kropsmasse. Der er en afmatning i metaboliske processer, et kraftigt tab af kropsvægt.

I begyndelsestrinnet er vægttabet ret betydeligt (4-5 kg ​​pr. Uge), så falder disse indikatorer lidt, men kropsvægten fortsætter med at falde, men ikke så hurtigt.

Klassifikation og stadium

Der er 2 hovedformer af BEN:

• marasmus. Vækstretardation, atrofi af subkutant fedt og muskelvæv er noteret;
• Kwashiorkor. Det kliniske billede i dette tilfælde suppleres af problemer i leveren (i dets celler akkumulerer fede elementer, som normalt ikke bør være), har barnet puffiness. Tilstanden af ​​subkutanfedtvæv forbliver uændret.

I følge kursets sværhedsgrad er der flere former for patologi:

1. Let 1 grad. Det er karakteriseret ved en svækkelse af kroppen, et fald i immunitet og øget træthed. Barnet bliver hurtigt træt, føler sig træt, nægter ofte at spille spil.
2. Moderat 2 grader. Der er en forskydning i vækst, vægt. Barnet er mest modtageligt for forskellige former for vira og infektioner, ofte syge, da immunsystemet allerede ændrer sig på mobilniveau.
3. Tung grad. Der er et tydeligt lag i vækst, vægt, der er en svaghed i muskelvæv, som er særligt mærkbar i ekstremiteterne. Der er krænkelser i fordøjelseskanalen. Dette manifesteres i form af diarré, smerter i maven efter at have spist. Barnet begynder gradvist at falde hår, forringer hudens kvalitet, negle. Flydende stofskifte i kroppens væv er forstyrret, hvilket fører til udvikling af ødem.

Arbejdet i de indre organer, som ikke får nok næringsstoffer, ikke kan udføre deres funktioner korrekt, er forringet.

Isoleret form. I dette tilfælde taler vi om det utilstrækkelige indhold i kroppen af ​​mange vigtige mikro- og makroelementer.

til indhold ↑

Mulige komplikationer og konsekvenser

Proteinkaloriermangel er en farlig betingelse for et barns helbred, hvilket kan medføre forskellige bivirkninger.

Disse omfatter:

• vedvarende fald i immunitet, dannelsen af ​​et utilstrækkeligt immunrespons til stimuli. Dette fører til hyppige smitsomme sygdomme, hvoraf mange kan forårsage alvorlig sundhedsskadelig udvikling, udvikling af allergiske reaktioner;
• avitaminose (børn har ofte mangel på vitaminer fra gruppe B, A). Dette kan føre til tør hud, udseendet af alder pletter, ændringer i slimhinderne i kroppen, udviklingen af ​​inflammatoriske processer. Nervesygdomme som apati, depression og søvnforstyrrelser udvikler sig. Derudover fører vitaminmangel til fremkomsten af ​​forskellige former for sygdomme (conjunctivitis, anæmi, glossitis, leukopeni og mange andre);
• med BEN er en krænkelse af mineralmetabolismen mulig, hvilket fører til problemer med det muskuloskeletale system (for eksempel osteoporose);
• overtrådt hjerteets arbejde og andre indre organer.

Om, hvilken kost der skal følges i acetonemisk syndrom hos børn, læs her.

Symptomer og klinisk billede

Manifestationer af patologi kan være forskellige. Først og fremmest afhænger det af sygdommens sværhedsgrad. Således med et mildt protein-energi mangel, er det kliniske billede dårligt udtrykt, barnet klager grundlæggende over indisposition, svaghed.

Hvis BEN har en mere alvorlig grad, er det kliniske billede mere forskelligt. Her er de vigtigste funktioner, der karakteriserer BEN:

1. Svaghed, træthed, udvikling i kronisk træthed.
2. Irritabilitet, lidenskab.
3. Emosionel og intellektuel træthed.
4. Chilliness, konstant fornemmelse af kulde.
5. Følelsen af ​​sult og tørst, som er til stede hele tiden.
6. Hyppig trang til at urinere.
7. Svimmelhed.
8. Nummen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter.
9. Ændringer i hudpigmentering og hår (bliver sløv, bleg).
10. Tør hud, dannelse af mikrokasser, fine rynker på overfladen.
11. Fald i fysiologiske parametre (niveau for blodtryk, puls, kropstemperatur).

til indhold ↑

diagnostik

Diagnose af sygdommen udføres i stadier. Først vurderer lægen patientens fysiske tilstand i overensstemmelse med sådanne kriterier som:

• højde og vægt
• vurdering af fysiske og følelsesmæssige indikatorer (opmærksomhed, reaktionsrate, hyppighed af infektionssygdomme osv.)
• vurdering af hudbetingelser
• muskel tone (med BEN det er reduceret);
• vurdering af udviklingen af ​​det subkutane fedtlag
• barnets kostevurdering (udført hver uge).

Obligatoriske laboratorietest:

• biokemisk analyse af blod for røde blodlegemer, hæmoglobin, ESR;
• biokemisk analyse af urin til specifik gravitation, leukocytter;
• analyse af afføring for indholdet af urenheder, ufordøjet fødevare, til dysbakterier.

Yderligere undersøgelser:

• immunogram;
• genetisk screening;
• hardware undersøgelser.

Anbefalinger til behandling af asthenisk syndrom hos børn findes på vores hjemmeside.

behandling

Den vigtigste terapeutiske opgave for EH er normaliseringen af ​​metaboliske processer i kroppen, når strømmen af ​​næringsstoffer er højere end deres forbrug. Ud over en komplet kost er der ordineret hvile for barnet (i tilfælde af en alvorlig grad af patologi - sengeluft) såvel som at være varm.

Barnets kost bør hovedsagelig bestå af fødevarer, der er rige på let fordøjelige elementer.

Fedtindholdet kan være lidt reduceret, især i tilfælde hvor patienten har problemer i mave-tarmkanalen.

Måltider bør være fraktioneret, det vil sige antallet af måltider er 5-6 gange om dagen, delvolumenet er lille. Det er nødvendigt at bruge sådanne produkter som:

1. Æg (i form af en omelet eller hårdt kogt).
2. Cottage cheese (det er bedst at give fortrinsret til retter, dampet fra det).
3. Kogt fisk.
4. Kogt kød i form af pate, dampkoteletter.
5. Leverpate.
6. Fermenterede mejeriprodukter (især dem, der indeholder gunstige bakterier).
7. Frugt og grøntsagspuré.
8. Juice, urtete, bær frugtdrikke.

Det er vigtigt at huske at kosten skal være så mild som muligt, men ikke mindre fuld af det. Rigelig mad anbefales ikke, mængden af ​​forbrugt mad skal opfylde standarderne for barnets alder og vægt. Hovedbetingelsen er en varieret kost rig på mikro- og makroelementer.

Det anbefales også at anvende multivitamintilskud og tage mikronæringsstoffer i doser ca. 2 gange den anbefalede daglige dosis (RDA) inden indtræden af ​​genopretning.

outlook

Protein-energi mangel er en tilstand, der kan være dødelig (ifølge statistikker er dødeligheden blandt børn, der lider af patologi, 5-40%).

Det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad, dets kliniske manifestationer, samt hvor kompetent den foreskrevne behandling var.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​BEN kan, hvis du overholder følgende regler:

1. Korrekt adfærd (god ernæring, ingen dårlige vaner, tilstrækkelig hvile) hos den fremtidige mor i løbet af barneperioden.
2. Amning i længere tid, rettidig introduktion af supplerende fødevarer.
3. Hvis barnet er flasket, er det nødvendigt at overvåge vækst og vægtgevinster mere omhyggeligt.
4. Styrkelse af immunitet, tilrettelæggelse af den korrekte daglige rutine, kost.

Et barns godartede sygdom hos et barn kan føre ikke kun til fysisk, men også til mental retardation. Desuden er denne betingelse farlig for barnets liv, da kroppens indre organer og systemer ikke er i stand til at udføre deres funktioner korrekt i mangel af en normal kost.

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

Protein-energi mangel hos børn

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2015

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokolnavn: Belkovo - Energi mangel hos børn

Dato for udvikling af protokollen: 2015.

klassifikation

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

[1,3,4,9,11,15,16]:

Kliniske kriterier:
· Vurdering af den fysiske status (overholdelse af aldersstandarder for masse, kropslængde osv.) I henhold til centile tabeller
· Vurdering af den somatiske og følelsesmæssige tilstand (livlighed, reaktion på miljøet, forekomst osv.);
· Vurdering af huden (lak, tørhed, udslæt, osv.);
· Vurdering af slimhinderne (tilstedeværelse af akter, spøgelse osv.);
· Evaluering af vævs turgor;

Protein-energi mangel

Protein-energi mangel eller protein-kalorie mangel er et energiforbrug på grund af den kroniske mangel på alle makronæringsstoffer. Det indeholder normalt mangler og mange mikronæringsstoffer. Protein-energi mangel kan være pludselig og total (sult) eller gradvis. Alvorligheden varierer fra subkliniske manifestationer til åbenlyse cachexia (med hævelse, hårtab og hudatrofi), multipel- og multisystemfejl observeres. Laboratorieundersøgelser, herunder evaluering af serumalbumin, anvendes almindeligvis til diagnose. Behandling omfatter korrektion af væske- og elektrolytmangler ved intravenøs infusion af opløsninger, og så udskiftes gradvist næringsstoffer oralt, hvis det er muligt.

I udviklede lande er protein-energi mangel en tilstand, der er almindelig blandt dem, der er placeret i plejehjem (selv om de ofte ikke er opmærksomme på dette) og blandt patienter med lidelser, der nedsætter appetitten eller forværrer fordøjelsen, absorptionen og metaboliseringen af ​​næringsstoffer. I udviklingslande er protein-energi mangel karakteristisk for børn, der ikke spiser nok kalorier eller protein.

ICD-10 kode

Klassificering og årsager til protein-energi fiasko

Protein-energi mangel er mild, moderat eller svær. Fasen er etableret ved at bestemme forskellen i procent af patientens faktiske og beregnede (ideelle) vægt, svarende til hans højde, ved hjælp af internationale standarder (norm, 90-110%, let protein-energisvigt, 85-90%, moderat, 75-85%;, mindre end 75%).

Protein-energi mangel kan være primær eller sekundær. Primær protein-energi mangel skyldes utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer, og sekundær protein-energi mangel er et resultat af forskellige lidelser eller medicin, der forstyrrer brugen af ​​næringsstoffer.

Symptomer på protein-energisvigt

Symptomer på moderat protein-energi mangel kan være generel (systemisk) eller påvirke visse organer og systemer. Typisk apati og irritabilitet. Patienten svækkes, præstationen reduceres. Kognitive evner er svækket, og nogle gange bevidsthed. En midlertidig mangel på lactose og achlorhydrier udvikler sig. Diarré er hyppig, og de forværres af mangel på tarm disaccharidaser, især lactase. Gonadalvæv er atrofisk. BEN kan forårsage amenoré hos kvinder og et tab af libido hos mænd og kvinder.

Tab af fedt og muskelmasse er almindelige manifestationer for alle former for benhmalignant sygdom. Hos voksne frivillige, der sultede i 30-40 dage, blev vægttab udtalt (25% af den oprindelige vægt). Hvis sult er mere holdbart, kan vægttab nå op på 50% hos voksne og muligvis flere hos børn.

Kakeksi hos voksne er mest tydelig på områder, hvor der normalt normalt er synlige fedtindskud. Muskler falder i volumen, og knoglerne mærkbar handling. Huden bliver tynd, tør, uelastisk, bleg og kold. Håret er tørt og let at falde ud og bliver sparsomt. Sårheling er nedsat. Hos ældre patienter øges risikoen for frakturer i hofte, tryksår og trophesår.

Ved akut eller kronisk alvorlig protein-energi mangel, hjerte størrelse og hjerte output reducere; puls sænker, blodtryk falder. Respiratorisk intensitet og lungekapacitet falder. Kropstemperaturen falder, nogle gange fører til døden. Ødem, anæmi, gulsot og petechiae kan udvikle sig. Hud-, nyresvigt eller hjertesvigt kan forekomme.

Cellular immunitet svækkes, modtagelsen mod infektioner øges. Bakterielle infektioner (fx lungebetændelse, gastroenteritis, otitis media, infektioner i urogenitalt tarmkanal, sepsis) er karakteristiske for alle former for protein-energi mangel. Infektioner fører til aktivering af cytokinproduktion, hvilket forværrer anoreksi, hvilket fører til endnu større tab af muskelmasse og et signifikant fald i serumalbumin.

Hos spædbørn forårsager sindssygdom sult, vægttab, vækstretardering, tab af subkutant fedt og muskelmasse. Ribben og ansigtsben udstikker. Den flabby, tynde "dangling" hud hænger i folder.

Kwashiorkor er præget af perifert ødem. Maven stikker ud, men der er ingen ascites. Huden er tør, tynd og rynket; det bliver hyperpigmenteret, revner og derefter udvikler dets hypopigmentering, frihed og atrofi. Huden på forskellige områder af kroppen kan påvirkes på forskellige tidspunkter. Håret bliver tyndt, brunt eller gråt. Håret på hovedet falder let ud, og i sidste ende bliver sparsomt, men øjenvipperens hår kan endda vokse overdrevent. Alternationen af ​​underernæring og tilstrækkelig ernæring fører til, at håret udviser et "stribet flag". Syge børn kan være apatisk, men bliver irritabel, hvis de forsøger at røre sig op.

Fuld sult er dødelig, hvis den varer mere end 8-12 uger. Således har symptomerne karakteristiske for protein-energi mangel ikke tid til at udvikle sig.

Primær protein-energisvigt

Overalt forekommer primær protein-energi mangel hovedsageligt hos børn og ældre, det vil sige dem, der har begrænset evne til at producere mad, selvom depression er den mest almindelige årsag i alderdommen. Dette kan også skyldes fastende, faste eller anoreksi. Det kan også skyldes dårlig (grusom) behandling af børn eller ældre.

Hos børn har kronisk primær protein-energi mangel tre former: galskab, kwashiorkor og en form, der har de karakteristiske træk ved begge (marasmic kwashiorkor). Formen af ​​protein-energi mangel afhænger af forholdet i kosten af ​​ikke-protein og protein energikilder. Fastsættelse er en akut alvorlig form for primær protein-energi mangel.

Marasmus (også kaldet den tørre form af protein-energi mangel) forårsager vægttab og udtømning af muskler og fedtreserver. I udviklingslande er marasmus den mest almindelige form for protein-energi mangel hos børn.

Kwashiorkor (også kaldet en våd, blød eller edematøs form) er forbundet med den tidlige fravænning af et ældre barn fra brystet, som normalt opstår, når det yngre barn fødes, "skubber" det ældre barn væk fra brystet. Således er børn med kwashiorkor normalt ældre end med marasmus. Kwashiorkor kan også skyldes en akut sygdom, ofte gastroenteritis eller en anden infektion (sandsynligvis sekundær på grund af produktionen af ​​cytokiner) hos børn, der allerede har protein-energi mangel. En diæt, der er mere mangelfuld i protein end i energi, kan være mere tilbøjelige til at forårsage kwashiorkor end marasmus. Mindre ofte end marasmus har kwashiorkor tendens til at være begrænset til bestemte regioner i verden, såsom landdistrikterne i Afrika, Caribien og Stillehavsøerne. I disse områder er stapelfødevarer (såsom cassava, søde kartofler, grønne bananer) fattige i protein og rige på kulhydrater. Med kwashiorkor øges permeabiliteten af ​​cellemembraner, hvilket forårsager transudation af intravaskulær væske og protein, hvilket fører til perifert ødem.

Den marasmiske kwashiorkor er kendetegnet ved marasmus og kwashiorkors samlede karakteristika. Berørte børn er hævede og har mere kropsfedt end med sindssygdom.

Fastsættelse er en fuldstændig ernæringsmæssige mangel. Nogle gange er fasting frivillig (som i perioden med religiøs faste eller i tilfælde af neurogen anoreksi), men er normalt forårsaget af eksterne faktorer (for eksempel naturlige omstændigheder, der er i ørkenen).

Sekundær protein og energi mangel

Denne type er normalt et resultat af lidelser, der påvirker funktionen af ​​mave-tarmkanalen, kachektiske lidelser og tilstande, som øger metaboliske behov (for eksempel infektioner, hyperthyroidisme, Addisons sygdom, feokromocytom, andre endokrine lidelser, forbrændinger, traumer, kirurgi). Med kachektiske lidelser (f.eks. Aids, cancer) og nyresvigt fører katabole processer til dannelsen af ​​et overskud af cytokiner, hvilket igen fører til underernæring. Hjertesvigt i sluttrinnet kan forårsage hjertekakeksi, en alvorlig form for underernæring, med en særlig høj dødelighed. Kakektiske lidelser kan nedsætte appetitten eller forringe næringsstofskiftet. Forstyrrelser, der påvirker gastrointestinal funktion, kan forstyrre fordøjelsen (for eksempel bugspytkirtelinsufficiens), absorption (f.eks. Enteritis, enteropati) eller lymfatisk transport af næringsstoffer (for eksempel retroperitoneal fibrose, Milroy-sygdom).

Den første metaboliske reaktion er et fald i stoffets intensitet. For at give energi, forkaster kroppen først fedtvæv. Men så begynder de indre organer og muskler også at bryde ned, og deres masse falder. Mest af alt "taber" i vægt lever og tarm, mellemstilling er optaget af hjertet og nyrerne, og nervesystemet taber mindst i vægt.

Protein-energi mangel

indhold

Hvad er protein-energi mangel -

Med utilstrækkeligt indtag af protein og energi reduceres mager kropsmasse og mængden af ​​fedtvæv, og en af ​​disse ændringer kan være mere udtalt.

Proteinmangel er en patologisk tilstand, som udvikler sig som følge af nedsættelse eller ophør af proteinindtag i kroppen. Det kan også skyldes forøget proteinafbrydelse i kroppen, for eksempel i tilfælde af en brændesygdom, alvorligt traume, purulent septisk sygdom.

I udviklingslande er protein-energi mangel almindelig; i perioder med sult kan udbredelsen nå op på 25%.

Primær protein-energi mangel forekommer i tilfælde, hvor socioøkonomiske faktorer ikke tillader at sikre en passende mængde og kvalitet af fødevarer - især hvis primært vegetabilske proteiner med lav biologisk værdi anvendes til mad. Spiller en rolle og den høje forekomst af infektioner.

Proteinmangel er forværret med utilstrækkelig energi, fordi aminosyrerne i fødevarer i dette tilfælde ikke anvendes til proteinsyntese, men oxideres for energi.

I udviklingslande har børn 2 former for protein-energi mangel - marasmus og kwashiorkor.

Marasmus er præget af vækstretardation, muskelatrofi (på grund af proteinudnyttelse) og subkutant væv; ingen hævelse. Sygdommen skyldes utilstrækkelig indtagelse af både proteiner og energi.

Med kwashiorkor (isoleret proteinmangel) er der observeret vækstretardering, ødem, hypoalbuminæmi og fedthedgeneration af leveren. Subkutant væv konserveret.

Både voksne og børn kan have blandede former; Forskellene mellem protein-energi og isoleret proteinmangel er ikke af stor klinisk betydning.

I udviklede lande observeres oftest sekundær protein-energi mangel, som udvikler sig i forbindelse med akutte eller kroniske sygdomme. Årsagerne er et fald i appetitten, øget basal metabolisme, malabsorption, alkoholisme og stofmisbrug hos de ældre - depression, ensomhed, fattigdom. Halvdelen af ​​de ældre, der er indlagt på hospitalet, er allerede udtømt på tidspunktet for optagelse til hospitalet eller under udvikling i hospitalet.

Primær og sekundær protein-energi mangel kan kombineres. Med utilstrækkelig ernæring fører en stigning i basalmetabolismen og nedsat appetit, der er karakteristisk for infektioner, til udseende af kliniske tegn på udmattelse hurtigere end i normal ernæringsstatus.

Isoleret protein-energi mangel er sjælden. Normalt ledsages det af mangel på andre fødevarekomponenter - folsyre, vitamin B1, vitamin B2 og vitamin B6, nikotinsyre, vitamin A. Aviation mangel er særlig farlig hos børn med protein-energi mangel. Under sygdommens udvikling og anvendelse af cellulære proteiner er intracellulær kalium tabt fosfor og magnesium, og dette tab er proportional med udskillelsen af ​​nitrogen. På baggrund af genoprettelsen af ​​næringsstatus kan der derfor forekomme symptomer på mangel på disse stoffer.

Patogenese (hvad sker der?) Under protein-energisvigt

Tilpasning af kroppen til energi mangel, hvor kalorierne ikke giver det minimale energibehov, omfatter hormonelle ændringer. Disse ændringer bidrager til mobilisering af frie fedtsyrer fra fedtvæv og aminosyrer fra muskler. Gluconeogenese og oxidation af aminosyrer giver dannelsen af ​​energi, der er nødvendig for andre organer, især hjernen. Som følge heraf falder proteinsyntesen, metabolisme sænker, magert kropsmasse falder, og mængden af ​​fedtvæv falder. I fastgørelsens første uge er vægttab 4-5 kg ​​(25% står for fedtvæv, 35% ved ekstracellulær væske, 40% ved proteiner). I fremtiden går vægttabet langsommere. De forskellige komponenter i kroppen bruges i forskellige hastigheder: skeletmuskel - hurtigere end hjertemusklen, gastrointestinale organer og lever - hurtigere end nyrerne. Skeletmuskulaturproteiner bruges til at syntetisere albumin, så hypoalbuminæmi udvikler sig senere.

Ved at spise hovedsagelig vegetabilske proteiner med lav biologisk værdi såvel som i tilfælde hvor kun glucoseopløsning anvendes til parenteral ernæring, kan proteinmangel udvikles. Dette øger udskillelsen af ​​insulin, som hæmmer lipolyse og mobiliseringen af ​​skeletmuskulaturproteiner. Niveauet af aminosyrer i blodet falder, syntesen af ​​albumin og andre proteiner falder. Som følge heraf udvikles hypoalbuminæmi, ødem og fedthedgeneration af leveren, karakteristisk for Kwashiorkor.

Manglen på mineraler skyldes dels vægttab og tab af ekstracellulær væske. Tab af kalium og magnesium kan være uforholdsmæssigt højt på grund af mobilisering af intracellulære lagre af disse stoffer. Underskudet forværres af utilstrækkelig indtagelse af mineraler (fx parenteral ernæring, der kun bruger glukose som energikilde) og en stigning i deres tab (øget diurese, diarré, fistel).

Fastende fører normalt ikke til hurtig død. Tilpasning af kroppen til energi mangel omfatter tilfredsstillelse af energibehovet i centralnervesystemet på grund af oxidation af fedtsyrer og ketonlegemer, en afmatning i metabolisme, der bidrager til bevarelsen af ​​proteinreserver. Mere farlig faste for akutte eller kroniske sygdomme. De bidrager til stigningen i basal metabolisme, fremskynde vægttab samt tab af nitrogen og væsentlige bestanddele af fødevarer. Hvorvidt denne effekt skyldes de direkte metabolske virkninger af inflammation, infektion, feber og sårheling eller medieret af virkningen af ​​inflammatoriske mediatorer, såsom AF alpha, IL-2 og IL-6, er ikke helt klart.

Således udvikler alvorlig protein-energi mangel med utilstrækkelig ernæring på baggrund af akutte eller kroniske sygdomme. Så det observeres ofte med AIDS e (sandsynligvis på grund af nedsat appetit, feber og diarré).

Symptomer på protein-energi mangel

Let og moderat protein-energi mangel. Børn tager ikke vægt og højde. Hos voksne er der et fald i vægt, men med ødem eller fedme kan det ikke være så mærkbart. Tykkelsen af ​​huden foldes over triceps muskel i skulderen og muskelmassen i skulderområdet reduceres.

I fravær af nyresygdom er forholdet mellem daglig kreatininudskillelse til vækst (målt ugentlig) en følsom indikator for proteinmangel. Niveauerne af albumin, transferrin og transthyretin (præalbumin) i blodet reduceres. T3-niveauet falder, mens det modsatte T3 øges. Metabolisme bremses. Mulig lymfopeni og nedsat glucosetolerance. Hjertets størrelse er reduceret.

Svær protein-energisvigt. Alvorlig protein-energi mangel ledsages af mere udtalt ændringer i kliniske og laboratorieparametre. Fysisk undersøgelse afslører en tilbagetrækning af de mellemliggende rum, atrofi af de midlertidige muskler og atrofi af musklerne i ekstremiteterne. Subkutant væv er atrofieret eller fraværende. Karakteriseret af apati, træthed, følelse af kulde, depigmentering af huden og depigmentering af hår, skarpe ansigtsegenskaber; huden er tør, krakket. I fremskredne tilfælde dannes bedyrer, hudsårene. Blodtrykket er reduceret, såvel som kropstemperaturen, er pulsen svækket. Funktionerne i alle organer og systemer er nedsat.

Kardiovaskulær system, åndedrætsorganer og nyrer. Fan reaktion på hypoxi svækket. Massen af ​​hjerte og nyrer falder i overensstemmelse med et fald i magert kropsmasse og en langsommere metabolisme, og derfor hjerteproduktion og GFR, selv om de falder, svarer de stadig til kroppens behov. Imidlertid er hjertesvigt muligt med infektion, stress samt hurtig genoprettelse af BCC og ernæringsstatus.

Blod. BCC, hæmatokrit, albumin og transferrinniveauer samt antallet af lymfocytter i blodet reduceres. Normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig, sædvanligvis på grund af et fald i erythropoiesis på grund af et fald i proteinsyntese. Anæmi forværres af mangel på jern, folsyre og vitamin B6.

Metabolisme. Den basale metaboliske hastighed og kropstemperatur sænkes tilsyneladende på grund af en nedgang i T3-niveauet og et tab af den varmeisolerende funktion af det subkutane væv. I terminalstadiet udvikler hypoglykæmi.

Mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen. Atrofi af intestinal villi, forbedret mikroflora vækst i tyndtarmen; eksokrine og endokrine funktioner i bugspytkirtlen er krænket. Der er nedsat absorption og laktoseintolerans. Disse symptomer kan skyldes ikke selve sulten, men til atrektion af mave-tarmkanalen fra inaktivitet, da lignende ændringer noteres med fuld parenteral ernæring.

Immunsystem Humoral immunitet bevares sædvanligvis; laboratorietest afslører en overtrædelse af cellulær immunitet. Udvikler ofte lungebetændelse og andre infektioner, herunder opportunistiske.

Healing sår. Sårheling (inklusive drift) er langsom. Sårets kanter varierer ofte.

Reproduktionssystem. Implantation af ægget, vækst og udvikling af fosteret er nedsat. Fødsel fortsætter med komplikationer, nedsat laktation. En nyfødt er stunted; hos overlevende børn er kognitiv svækkelse yderligere mulig.

Behandling af protein og energi mangel

I tilfælde af mild og moderat protein-energi mangel, bør mulige årsager til denne tilstand elimineres. Det daglige indtag af proteiner og energi øges (i overensstemmelse med den ideelle vægt) for at eliminere deres mangel. Alle patienter foreskrev multivitaminer. De behandler og forebygger også mangel på mineralske stoffer (herunder sporstoffer) for at forhindre livstruende hypokalæmi, hypomagnesæmi, hypofosfatæmi osv. Hvis patienten er i stand til at spise og sluge, er selvforsynende magt nok. Med nedsat appetit eller i mangel af tænder er en yderligere næringsblanding ordineret til uafhængig eller sondefoder.

Ved alvorlig protein-energi mangel kræves der mere presserende indgreb. Behandlingen af ​​sådanne patienter er vanskelig af flere årsager:

• De sygdomme, der forårsagede protein-energi mangel er vanskelige, de er sværere at behandle. Nogle gange kan kvælstofbalancen kun genoprettes efter at infektionen er helbredt, og feberen elimineres.
• Protein-energi mangel i sig selv kan forstyrre helbredelsen af ​​en alvorlig sygdom, der forårsagede det. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at starte sonde eller parenteral ernæring så tidligt som muligt.
• Fødeindtagelse gennem mave-tarmkanalen bidrager til diarré på grund af atrofi af slimhinderne og mangel på enzymer i tarmen og bugspytkirtlen. I dette tilfælde kan fuldstændig parenteral ernæring angives.
• Den samtidige mangel på andre fødevarekomponenter (vitaminer, essentielle mineraler, sporstoffer) bør elimineres.

Hos voksne sker genoprettelsen af ​​ernæringsstatus langsomt og ikke altid fuldstændigt; børn gendannes i 3-4 måneder. I alle tilfælde er der behov for uddannelses- og rehabiliteringsprogrammer samt psykologiske og sociale støtteforanstaltninger.