A. A. Ilchenko
Centralforskningsinstitut for Gastroenterologi, Moskva

Den kliniske betydning af funktionsforstyrrelser i galdevejen.

Fra et klinisk synspunkt er galdeforstyrrelser (OBD) af særlig interesse, da sen diagnostik eller utilstrækkelig korrektion af dem fører til dannelse og progression af en række organiske sygdomme. Så for eksempel regulerer s.Oddi strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen, forhindrer smitten af ​​tarmindholdet i de fælles galde og bugspytkirtelkanaler. Med denne sphincter opretholdes det tryk, der er nødvendigt for at fylde galdeblæren i galdevævet. I tilfælde af utilstrækkelighed med. Oddi skaber betingelserne for dannelsen af ​​den inflammatoriske proces i galdevejen, som i sidste ende kan kræve brug af kirurgisk behandling.

DB'er er en af ​​de obligatoriske faktorer, der er involveret i dannelsen af ​​galde-lithogenese, især i dets indledende faser. Identifikation af galdeslam i galdeblæren er derfor et af de indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i galdevejen.

I betragtning af at processen med galdedannelse er kontinuerlig (den daglige strømningshastighed for galdegennemsnit på 500 til 1200 ml), og galdeflydningen ind i tolvfingertarmen forekommer kun i løbet af måltiden, bliver betydningen af ​​koordinerede handlinger af galdeblæren, der udfører reservoirfunktionen og sphincterapparatet, tydelige galdeveje, giver rettidig og i den krævede mængde galde i tarmen.

Forstyrrelse af galdeblærens koordinerede arbejde og galdevejsapparatets sphincterapparat kan ledsages af en ændring i den normale strøm af galde i galdevejen. Dysfunktion af s.Oddi og galde-pancreas reflux understøtter udviklingen af ​​galdepancreatitis og pancreato-biliær reflux-enzymatisk cholecystit og ifølge de seneste data og kræft i galdeblæren.

Diskoordinering i galdeblæren og sphincterapparatet i galdevejen (SABT) er en af ​​grundene til dannelsen af ​​galdeinsufficiens, da overtrædelsen af ​​galdeflow på grund af funktionsforstyrrelser i galdevejen (FNBT) fører til utilstrækkelig og utilstrækkelig galdeflydning ind i tolvfingertarmen.

På grund af den fysiologiske betydning af galde, hvis hovedpart er dets deltagelse i lipolyse, fører utilstrækkelig forsyning af galde til nedsat fordøjelse. Derudover har galde potente bakteriedræbende egenskaber, derfor kan eksokrin leversvigt i kombination med dysfunktion i landsbyen Oddi bidrage til udviklingen af ​​syndromet af overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen, som også forværrer fordøjelsesprocesserne.

I den henseende er tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af PNBT en vigtig klinisk opgave for kliniklægen.

klinik

Funktionsforstyrrelser i galdeblæren og SABT er karakteriseret ved spontanitet og forskellige kliniske manifestationer, kursets varighed, diagnosens kompleksitet, hvilket i sidste ende fører til en høj appelevne hos patienterne til lægehjælp. Samtidig bidrager en lang og effektiv søgning efter en somatisk eller neurologisk sygdom til dannelsen af ​​hypokondrier, depressive lidelser, forværrer patientens dårlige helbred. Sen diagnostik og utilstrækkelig behandling kan betydeligt forringe livskvaliteten hos sådanne patienter, danne en stabil mening hos patienter om forekomsten af ​​en alvorlig og uhelbredelig sygdom, tvinge patienterne til at følge en langsigtet kost.

Et langtids smerte syndrom, der systematisk forårsager lidelse til en patient kan forårsage depressive lidelser. Depression, der går sammen med smerter, forværrer smertens tolerance, styrker det og er en af ​​de faktorer, der bidrager til kronisk behandling. Dette forårsager på den ene side den udbredte forekomst af NTF'er, og på den anden side er årsagen til polymorfien af ​​kliniske symptomer, der gør det vanskeligt at udføre en differentiel diagnose.

DB forekommer hovedsageligt hos kvinder, for det meste unge alder, lav styrke, asthenic fysik, med følelsesmæssigt labile psyke.

Kliniske symptomer består af lokale og generelle symptomer. Patientens generelle tilstand lider som regel ikke. Det skal imidlertid bemærkes, at PNBT ofte forekommer mod en baggrund af ændret neurologisk eller mental status. I sådanne patienter identificeres ofte såkaldte somatovegetative lidelser, neuroser og depression. Patienter klager over hovedpine, irritabilitet, dårlig søvn, svaghed.

I betragtning af at 85-90% af DB'er er sekundære, er det vigtigt at tage en grundig historie, som ofte giver os mulighed for at forstå årsagen til galdeforstyrrelser.

BD'er er hyppige satellitter af hepatobiliære systemsygdomme (hepatitis og levercirrhose, akut og kronisk cholecystitis, gallblærers cholesterose, cholelithiasis, cholangitis, uregelmæssigheder i udviklingen og galblaas- og galdekanalernes udvikling og placering). Forskellige infektioner og parasitære invasioner (hepatitis A og B-virusser, Giardia, opistorchia), der virker direkte på det neuromuskulære apparat eller på grund af forgiftning, kan forstyrre gallblærens og SABTs motorfunktion.

Ofte er funktionsforstyrrelser i galdeblæren og galdevejen detekteret på baggrund af andre sygdomme i fordøjelsessystemet (kronisk gastritis, duodenitis, kronisk pankreatitis, irritabel tarmsyndrom). Sammenhængen mellem de morfologiske ændringer i slimhinden i den gastroduodenale zone, cytoarchitectonics af I-celler, der producerer cholecystokinin, såning af Helicobacter pylori og tilstanden af ​​galdeblærersmotilitet hos patienter med duodenalsår blev etableret.

For de fleste patienter, der gennemgår cholecystektomi, er dysfunktion karakteristisk. Oddi i form af at øge sin tone. Dette bidrager til udviklingen af ​​galdehypertension, et indirekte symptom, som er udvidelsen af ​​den fælles galdekanal, undertiden betegnet "udbulning" af den fælles galdekanal.

Efter vagotomi i de første seks måneder er der markeret hypotension i galdevejen, galdeblæren og s.Oddi. En resektion af maven med en del af maven og tolvfingertarmen fra afvænningsvirkningen forårsager sekretoriske og evakueringsforstyrrelser som følge af et fald i produktionen af ​​hormoner, herunder cholecystokinin, motilin. De resulterende funktionelle lidelser er permanente og i nærvær af litogen galde bidrager til hurtig dannelse af gallesten.

BD er ofte en af ​​manifestationerne af kombinerede refluksforstyrrelser i det øvre fordøjelseskanalen. Hos sådanne patienter er duodenal hypertension detekteret, hvilket er årsagen til duodeno-biliary reflux og duodenal-gastrisk reflux. Forurening af galde træet er som regel ledsaget af levende kliniske manifestationer, leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed. Hypomotorisk dysfunktion i duodenum med dannelsen af ​​duodenostasis ledsages af et fald i niveauet af gastrointestinale hormoner, herunder cholecystokinin, hvilket forværrer sygdommens forløb.

Hormonale dysfunktioner på skjoldbruskkirtlen, binyrerne og andre endokrine kirtler spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​galdeblærers og SAZHPs motoriske lidelser. Diabetespatienter udvikler sekundær hypotension af galdeblæren, kaldet diabetisk neurogen galdeblære syndrom. Udviklingen af ​​galdeblære dysfunktion er forbundet med diabetisk neuropati, såvel som den direkte virkning af hyperglykæmi på galdeblærens bevægelighed. En stigning i progesteronniveauerne påvirker også galdeblærens følsomhed og SLEP til cholecystokinin. Denne kendsgerning forklarer i høj grad kvindernes dominans blandt patienter med galdepatologi og dysfunktioner i galdevejen.

Sekundære dysfunktioner i galdevejen kan også observeres ved divertiske lidelser, højre sidet nefroptose, behandling af hormonelle lidelser ved anvendelse af somatostatin, præmenstruelt og menopausalt syndrom, graviditet, fedme, systemiske sygdomme, nedsat calciummetabolisme mv.

Kliniske manifestationer, der forårsages direkte af NWFT, afhænger af deres natur og præference lokalisering. Det skal imidlertid bemærkes, at primære dysfunktioner i galdevejen kan forekomme med uudpressede symptomer, og sekundære dysfunktioner i galdeblæren eller s.Oddi har normalt en klinik af den underliggende sygdom.

Galdeblære dysfunktion

Den kliniske symptomatologi af galdeblære dysfunktion bestemmes af arten af ​​motoriske lidelser og manifesterer sig i form af forskellige grader af smertsyndrom. Smerter er normalt forbundet med fødeindtagelse og fremstår ved fordøjelsessystemet og skyldes en overtrædelse af tømningen af ​​galdeblæren. Men i nogle tilfælde kan de forekomme i interdigestive perioden i forbindelse med overtrædelsen af ​​dens påfyldning.

Hyperkinetisk-type galdeblære dysfunktion

Opstår oftere på baggrund af stressfulde situationer, kroniske psyko-følelsesmæssige overbelastninger, kostfeil (krydret, fedtholdig, stegt mad), stærke drikkevarer (te, kaffe) såvel som i tobakslokere.

I den hyperkinetiske form af galdeblæredysfunktion fremstår koliklignende smerter med jævne mellemrum i den rigtige hypokondrium, der udstråler til ryggen under højre scapula, højre skulder, mindre ofte i epigastriumområdet i hjertet, forværret ved at tage et dybt vejret. Smerter er kortvarige og opstår normalt umiddelbart efter en fejl i kosten, tager kolde drikkevarer, fysisk anstrengelse, stressende situation, nogle gange om aftenen. I nogle tilfælde kan årsagen til smerten ikke etableres.

Af de almindelige symptomer kan følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, træthed, svedtendens, hovedpine, søvnforstyrrelser, takykardi og andre neurotiske symptomer noteres. Nogle gange er der en kort rødhed i ansigtets, halsens hud. Karakteriseret af vedvarende rød dermografi. Kropstemperaturen stiger ikke.

Med overfladisk palpation ved angrebens højde er der en lille smerte i højre hypokondrium med dyb palpation - markeret smerte i galdeblærens fremspring. Symptomer på peritoneal irritation er fraværende. Leveren er ikke forstørret. Symptomer Ortner, Murphy, Myssi negative.

Smerterne standser eller forsvinder som regel efter en enkelt dosis antispasmodik, sedativer.

Hypokinetisk type galdeblære dysfunktion

Årsagerne til primær dysfunktion galdeblæren hypokinetisk type er: nedsat følsomhed af glat muskel i galdeblæren til neurohormonale stimulation forhøjet med galdeblæregangen modstand resulterende åbenhed eller manglende motorisk koordination mellem galdeblæren og, Lyutkensa, anatomiske udgangskort struktur og halsen af ​​galdeblæren (Hartman udvidede lomme, forlænget og snoet hals galdeblæren udtrykt spiral dæmper Heystera) zatrudnyayuschi zhelcheottok fra det, medfødt anomali af glatte muskelceller i galdeblæren, s.Oddi spasmer, uregelmæssig kost og en stillesiddende livsstil.

Årsager til sekundær dysfunktion galdeblæren hypokinetisk type er: inflammatorisk galdeblæresygdom (akut og kronisk cholecystitis) holetsistozy (diffus adenomiomatoz, ksantogranulematozny cholecystitis, lymfoplasmacytisk cholecystitis, neurofibromatosis et al.), Polypose galdeblæren, leversygdomme (fedtlever, hepatitis cirrose), mave og duodenum (kronisk gastritis med en reduceret sekretorisk funktion, kronisk duodenitis, mavesår sygdom med lokalisering i dvena tsatiperstnoy tarm), pancreas (kronisk pancreatitis med endokrine funktion), sygdomme associeret med forringet cholesterolmetabolisme (kolesterol cholecystolithiasis, cholesterosis galdeblæren), tarmsygdom (cøliaki, Crohns sygdom), kirurgi (vagotomi, resektion af maven og duodenum, omfattende resektion af tyndtarmen), langsigtede tilslutning til en streng diæt, uregelmæssige måltider efter lange intervaller, endokrine sygdomme (hypothyroidisme, diabetes), høje østrogenniveau (graviditet, idet svangerskabsforebyggende kure, den anden fase af menstruationscyklus), langvarig terapi miotropnymi antispasmodika og somatostatin, systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sclerodermia) og andre årsager.

Med hypokinetisk og hypotonisk dysfunktion i galdeblæren, er der konstateret kedelige smerter i den rigtige hypokondrium, følelse af tryk, distension, forværret, når kroppen skrånes fremad. Nogle gange er der en bestråling af smerte i ryggen under højre skulderblad. Smerter forværres på baggrund af fødeindtagelse og fejl i kosten (krydret, fed, stegt, melmad).

Hyppige symptomer er dyspepsi i form af kvalme, bitterhed i munden, såvel som oppustethed og forstoppelse.

Oftere kvinder er syge, overvægtige. Den generelle tilstand lider normalt ikke, kropstemperaturen er normal.

Palpation kan detektere moderate smerter i projektionen af ​​galdeblæren (sted vejkryds ydre kant af højre rectus med den nederste kant af leveren), undertiden håndgribelig forstørret bund galdeblæren.

Betingelsen forbedres efter at have taget kolecystokinetiske midler, duodenal intubation, "blinde" tubager.

Dysfunktion af Oddins sphincter

Sphincter Oddi dysfunktion (DSO) kan kun skyldes lukkemuskel dyskinesi eller kombinere med dets organiske forandringer i form af stenotiske papillita. Isolerede DSO er sjælden, sædvanligvis den er kombineret med hypokinetisk galdeblæren dysfunktion. I klinisk praksis er hypertonus s.Oddi mere almindelig. I hjertet af som normalt psykogene virkninger (følelsesmæssig overstrain, stress, etc.) gennemføres ved at øge vagal tone, der forårsager hæmmet strømmen af ​​galde og bugspyt, brudte fordøjelse.

DSO er en hyppig egenskab af det såkaldte postcholecystectomy syndrome (PCP).

Det er muligt at mistanke DSO i tilfælde af smerte i den epigastriske region eller højre hypokondrium udstråling til højre scapula eller venstre hypokondrium. Nogle gange er smerten af ​​en helvedesild med bestråling i ryggen. Smerter er normalt forbundet med at spise, men kan forekomme om natten, ledsaget af kvalme, opkastning. Misstanke bliver mere berettiget, hvis andre grunde, der forklarer de eksisterende kliniske symptomer, primært tilstedeværelsen af ​​idiopatisk tilbagevendende pankreatitis hos en patient, er udelukket. De vigtigste kliniske manifestationer af DSO er tilbagevendende angreb af svær eller moderat smerte, der varer mere end 20 minutter, gentages i mindst 3 måneder. Afhængig af forskellene i det kliniske billede er der 3 typer DSO: galde, bugspytkirtlen og blandet. De kliniske manifestationer af dysfunktion skyldes dels pancreatokoledoko-galdeblære eller koledoko-pankreas refluxer, som udvikler sig under hypertonicitet i Oddi.

Biliærtypen er karakteriseret ved smerter i epigastrium eller højre hypochondrium med bestråling i ryggen eller højre scapula. Det findes hyppigere end bugspytkirtlen. Afhængigt af om DSO kun er karakteriseret ved smerter, eller de kombineres med andre ændringer, bekræftet af laboratorie- eller instrumentelle metoder til forskning, er der tre muligheder i galde type dysfunktion:

Mulighed 1 - et angreb af smerte i kombination med følgende symptomer:

• stigningen af ​​AST og / eller alkalisk phosphatase to eller flere gange med 2-gangs undersøgelse;
• forsinket fjernelse af et kontrastmiddel i ERCP (mere end 45 min);
• udvidelse af den fælles galdekanal mere end 12 mm.
• øget aktivitet af serumamylase og / eller lipase er 1,5-2 gange højere end normen;
• udvidelse af bugspytkirtlen i henhold til ERCP i bugspytkirtlen over 6 mm i kroppen - mere end 5 mm
• tiden for kontrastfjernelse fra bugspytkirtlen i rygsøjlen overstiger 9 minutter i forhold til normen;

Mulighed 2 - et angreb af smerte i kombination med et eller to af de ovennævnte tegn.

Mulighed 3 - kun et angreb af smerte på typen "pancreas".

Når den blandede type smerte lokaliseret hovedsageligt i eller epigastrium er herpes og kan kombineres med andre karakteristiske træk forskellige udførelsesformer både galde og pancreas typen DSO.

DSO der udvikles eller forværres på grund af kolecystektomi, og kan være ledsaget af andre kliniske symptomer forårsaget af biliær insufficiens (utilstrækkelig og uregelmæssig strøm af galde i duodenum), faldende baktericide duodenal indhold og dermed øge den mikrobielle kontaminering af duodenum.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Polymorfi af kliniske symptomer FNBT er så udtalt, især i dem med en overvægt af neurotiske symptomer, diagnosticering af denne sygdom på grundlag af klager, anamnese og objektive forskningsdata, ofte en temmelig kompliceret opgave. I de fleste tilfælde diagnosen er baseret på udelukkelse af andre sygdomme i galdeblæren og galdevejene involverer forskellige laboratorium eller instrumentelle metoder.

Diagnostiske tests for FNBT kan opdeles i to grupper: screening og afklaring.

• Funktionelle leverprøver (bestemmelse af ALT, AST, GGTP, ALP), pankreatiske enzymer i blodet og urinen;
• Transabdominal ultralydografi af abdominale organer;
• Esophagogastroduodenoscopy med målrettet inspektion af Vater papilla.

• Ultralyd med vurderingen af ​​den funktionelle tilstand af galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi;
• Endoskopisk ultralydografi;
• ERCP med intracholedokaeal manometri;
• Dynamisk cholescintigrafi;
• Stage kromatisk duodenal lyding.
• Drug tests med cholecystokinin eller morfin.

Brug om nødvendigt andre metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Under en polyklinisk betingelse er brugen af ​​screeningsforskningsmetoder som regel tilstrækkelig. Hjælper med diagnosticering af trinvis kromatisk duodenal lyding (EKhDZ), som giver tilstrækkelig information om bevægeligheden af ​​galdevejen og som er mulig under polykliniske tilstande.

Patienter med primær dysfunktion af galdeblæren blodtælling, leverfunktionstests, indholdet af pancreasenzymer i blodet og urin og endoskopi data normalt ikke har væsentlige afvigelser fra normen. Med DSO under eller efter angrebet ses der en transient stigning i transaminase og pankreatiske enzymer. Funktionelle lidelser i galdeblære og Sabta følge af patologiske forandringer i leveren, niveauet og arten af ​​overtrædelse leverfunktionsprøver afhænger af den underliggende sygdom.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder tilhører det ledende sted i databasens diagnose ultralydsmetoden. Transabdominal ultralydografi (TUS) giver dig mulighed for at studere galdeblærens placering og form, tykkelsen og strukturen af ​​dets vægge, karakteren af ​​intraluminalt indhold. I en FNBT er galdeblæren normalt godt visualiseret, dens konturer er klare, vægtykkelsen overstiger ikke 2,5-3 mm, og indholdet er ekko-homogent.

For at afklare karakteren af ​​funktionelle lidelser i galdeblæren ved hjælp af ultralyd, undersøge dens volumen på tom mave og efter koleretisk morgenmad. Er galdeblærens evakueringsfunktion betragtet som normal, hvis dens volumen er faldet med 30-40 minutter? og mere fra originalen, og udledningsfaktoren er 50-70%.

Evaluering af kontraktile funktion galdeblæren ikke kan gennemføres isoleret fra vurderingen af ​​den funktionelle tilstand s.Oddi som hypertoni sidstnævnte kan skabe en betydelig hindring for tømningen af ​​blæren, som påvirker resultatet af undersøgelsen.

Indirekte tegn hypertonus s.Oddi er at øge varigheden af ​​den latente periode (mere end 10 minutter efter administration choleretic morgenmad) og en stigning i den fælles galdegang diameter mere end 1 mm, og afslutning af galdeblæren tømning i 10-15 minutter, kombineret med en stigning i den fælles galdegang lumen.

Den brede tilgængelighed af TUS, fraværet af strålingseksponering, kontraindikationer, ret høj reproducerbarhed af resultaterne giver denne metode ubestridelige fordele ved ambulant praksis. Den utvivlsomme fordel ved metoden er muligheden for en objektiv vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​FNBT.

Diagnosen af ​​primær FNBT bør således være baseret på udelukkelse af organisk patologi og sekundære dysfunktioner på identificeringen af ​​de årsager, der forklarer det. Det skal bemærkes, at det til diagnosticering af både primære og sekundære databaser ofte ikke er nok at bruge kun én metode. I denne henseende skal man for at afklare diagnosen anvende metoder, som er mest informative for denne patologi, og om nødvendigt udføre yderligere tests i henhold til diagnosekonceptet.

Diagnosen af ​​primær dysfunktion af galdeblæren og / eller DSO er etableret på grundlag af en grundig undersøgelse og udelukkelse af andre sygdomme med funktionel eller organisk oprindelse, som kan ledsages af funktionelle lidelser i galdevejen.

Diagnosen af ​​primær dysfunktion i galdevejen er gyldig, hvis følgende hovedkriterier for denne patologi er identificeret:

• Det kliniske billede er domineret af neurotiske symptomer.
• Smerter er ofte provokeret ikke af madbelastningen, men ved psyko-følelsesmæssige overbelastninger og stress.
• Smerten er kortvarig og kan forsvinde efter at have taget beroligende midler.
• Palpatorno i højre hypokondrium er der en lille smerte, der er ingen beskyttende muskelspænding, de negative symptomer på Ortner, Mussey, Murphy.
• Smerter ledsages ikke af en stigning i kropstemperaturen, ændringer i kliniske analyser af blod, urin, biokemisk analyse af galde viser ingen tegn på dyscholi og mikroskopi af sediment af duodenal galde afslører ikke tegn på inflammation.
• Ifølge TUS er der ingen ændringer i galdeblærens væg, dens tykkelse på en tom mave overskrider ikke 3 mm, blærens indhold er ekko-homogent eller med tilstedeværelse af galdeslam. I undersøgelsen af ​​galleblærens kontraktile funktion detekteres galdeblærers bevægelsesproblemer (parametrene, der karakteriserer udstødningsfraktionen og tømningsfaktoren, går ud over de normale grænser).
• Ifølge TUS og andre præciserende forskningsmetoder er der ingen tegn på en organisk hindring, der forstyrrer galdens udstrømning. Ifølge ECDD opdages afvigelser fra normale indikatorer (især i anden og fjerde fase af undersøgelsen).
• En klinisk undersøgelse afslørede ikke nogen anden funktionel eller organisk patologi, der kunne forklare tilstedeværelsen af ​​galdevejsfunktion.

Nøjagtigheden af ​​at diagnosticere karakteren af ​​funktionsforstyrrelser er af fundamental betydning, da det afgør valget af behandlingstaktik, mængden af ​​konservativ terapi eller kirurgisk indgreb og prognosen af ​​sygdommen.

behandling

Hovedmålet med terapi for PNBT er at genoprette udstrømningen af ​​galde og bugspytkirteljuice ind i tolvfingertarmen.

I de fleste tilfælde kan patienter med galdefunktionsdysfunktion behandles på ambulant basis. Men i tilfælde af klage polymorfisme, konfliktsituationer hjemme eller på arbejdspladsen, vanskeligheder med differentiel diagnose med andre sygdomme i galdesystemet, der kræver brug af komplekse forskningsmetoder, anbefales det at indlægge hospitalisering i et terapeutisk hospital i 10-14 dage.

I nærvær af neurotiske lidelser er anvendelsen af ​​sedativer eller toniske midler, der indikerer narkotika, der normaliserer søvn. Det vigtige er, at lægen har kontakt med patienten med en forklaring på årsagerne til sygdommen og mulige måder at fjerne dem på. Kontakt om nødvendigt en psykoterapeut.

Dietterapi indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​patienter med PNBT, da overholdelse af korrekt ernæring, under hensyntagen til arten af ​​motoriske lidelser, bidrager til en hurtigere rehabilitering af patienter, forbedrer livskvaliteten. Anbefalet kost med hyppige indtag af små mængder mad (5-6 måltider om dagen), som bidrager til den regelmæssige tømning af galdeblæren, normaliserer trykket i ductumsystemet i galdevejen og tolvfingertarmen.

Alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdigt vand, røget, fedtet og stegt mad samt krydderier er udelukket fra kosten, fordi de kan forårsage spasme fra Oddi. I kosten er det nødvendigt at tage højde for virkningen af ​​visse næringsstoffer på galdeblærers og galdevejs motoriske funktion. I tilfælde af en hyperkinetisk form for dysfunktion bør produkter, som stimulerer galdeblærens sammentrækninger - animalske fedtstoffer, vegetabilske olier, rige kød-, fisk- og svampebærer - være stærkt begrænsede. Brugen af ​​produkter, der indeholder magnesium, som reducerer tonen i glatte muskler (boghvede, hirse, hvedeklid, kål), er vist. Brugen af ​​æggeblommer, muffins, cremer, nødder, stærk kaffe og te er udelukket eller begrænset.

I den hypokinetiske type galdeblære dysfunktion tolererer patienter normalt svage kød bouillon, suppe, creme, creme fraiche, vegetabilske olier og blødkogte æg. Vegetabilsk olie er ordineret en teskefuld 2-3 gange om dagen i en halv time før måltider i 2-3 uger. For at forhindre forstoppelse anbefaler de at spise mad, der fremmer afføring (gulerødder, rødbeder, græskar, courgetter, grøntsager, vandmeloner, meloner, svesker, tørrede abrikoser, appelsiner, pærer, honning). Svanen har en udtalt effekt på bevægelser i galdevejen.

I tilfælde af dysfunktion forårsaget af en forøgelse af tonerne i splejsets sphincter anvendes antispasmodiske midler. Både ikke-selektive (metacin, platifillin, baralgin, etc.) og selektive M1 antikolinergiske blokkere (gastrocepin) anvendes som antispasmodik. Det skal dog bemærkes, at udpegelsen af ​​disse lægemidler kan observeres en række bivirkninger: tør mund, urinretention, sløret syn, takykardi, forstoppelse, døsighed. Kombinationen af ​​den relativt lave terapeutiske virkning af denne gruppe af lægemidler med en lang række bivirkninger begrænser deres anvendelse væsentligt, især ved behandling af DSO.

Fra myotropisk antispasmodik anvendes drotaverin (no-shpa, but-shpa forte) i vid udstrækning i ambulant praksis, men dette stof, som andre myotrope antispasmodika - benzclan (halidor), othiloniumcitrat (meteospasmil), trimebutin (debridat), har ingen selektiv virkning på sabt.

I denne henseende fortjener mebeverin (Duspatalin), som er indeholdt i de forbundne retningslinjer for brug af stoffer (formularsystem) 2009 som det valgte lægemiddel til behandling af IBS. Men indenlandske undersøgelser (Minushkin ON, Saveliev VS, Ilchenko AA) viste, at dette lægemiddel har en selektiv effekt på SABT og genopretter svækket galdeflow [1]. Ifølge M.A.Butov et al. [2] efter behandling med sopatalin hos alle patienter med dysfunktion i Oddi-regionen er der et fald i tiden for latent tømning af galdeblæren, leversekretorisk trykindeks og resterende kolestatisk trykindeks.

Behandlingsforløbet med mebeverin for galde dysfunktioner er normalt 2-4 uger med en daglig dosis på 200 mg 2 gange om dagen. Ved hyperkinetisk dysfunktion af galdeblæren og s.Oddi samt i tilfælde af normokinetisk dysfunktion af galdeblæren og hyperkinetisk dysfunktion i s.Oddi administreres 200 mg mebeverin 2 gange dagligt i 4 uger. Effektiviteten af ​​denne terapi når 70-100%.

Nylige undersøgelser har vist, at kombinationen af ​​mebeverin 200 mg 2 gange dagligt med ursodeoxycholsyre 10 mg / kg i to måneder ved at eliminere dysfunktionen af ​​s.Oddy og genoprette galleblærens kontraktile funktion fører til et fald i patienter med diskriminering af Lutkens, Miritzi og Oddi-sphincter fra 50% til 5%, lindring af smerte og symptomer på galde dyspepsi hos alle patienter og eliminering af galde slam i 95% af tilfældene [3].

Ved behandling af patienter med BD er hymcromon (Odeston) fastgjort, som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddi landsbyen. Gimecromon er ordineret i en halv time før måltider, 200-400 mg (1-2 tabletter) 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 1-3 uger. Det skal bemærkes, at lægemidlet har en koleretisk effekt, derfor kan det med langvarig brug udvikle diarré. Af denne grund bør det anvendes med forsigtighed hos patienter med PHES.

For dysfunktion af galdeblæren på grund af hypomotorisk dyskinesi anvendes prokinetik i 10-14 dage for at øge kontraktil funktionen: domperidon 5-10 mg dagligt 3 gange dagligt 30 minutter før måltider eller metoclopramid 5-10 mg dagligt.

Som kolecystokinetiske midler anvendes en opløsning af magnesiumsulfat 10-25% ved 1-2 spsk 3 gange om dagen eller en opløsning af sorbitol 10% ved 50-100 ml 2-3 gange om dagen 30 minutter før måltider eller 1 time efter måltider. Når hypokinetic dysfunktion i galdeblæren i kombination med hyperkinetisk DSO - motilak 10 mg 3 gange dagligt i 4 uger.

En positiv effekt har stoffer, som reducerer duodenal hypertension og normaliserer fordøjelsesprocesserne i tyndtarmen. I nærværelse af mikrobiel kontaminering er doxycyclin ordineret 0,1 g 2 gange, tetracyklin 0,25 g 4 gange, furozolidon 0,1 g 3 gange nifuroxazid (ersefuril) 0,2 g 4 gange og intetrix 1 caps. 4 gange om 1-2 uger. Efter antibiotikabehandling er et to ugers forløb af probiotika (bifiform osv.) Og præbiotika (Dufalac eller Hilak-forte) nødvendigt.

Effektivt supplere lægemiddelterapi fysioterapi. Termiske procedurer (paraffin, ozokerit), UHF, UHF-terapi, ultralyd på projektionsområdet af leveren og højre hypochondrium samt udnævnelsen af ​​forskellige bade er vist. Forskellige metoder til refleksologi (nål og laser terapi) anvendes. For patienter med øget irritabilitet og følelsesmæssig ustabilitet er laser akupunktur mere acceptabel på grund af de smertefrie procedurer.

Effektiviteten af ​​brugen af ​​botulinumtoksin i DSO diskuteres, hvilket er en kraftig hæmmer af acetylcholinfrigivelse.

De vigtigste kriterier for evaluering af effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger i funktionsforstyrrelser i galdevejen:

• Afhjælpning af kliniske symptomer;
• Gendannelse af galdeblærers motorfunktion;
• Restaurering af sphincter apparatet biliary;
• Trykgenopretning i tolvfingertarmen.

Anvendelsen af ​​moderne metoder til diagnosticering af galdevejsdysfunktion, idet der tages hensyn til de kliniske egenskaber ved sygdomsforløbet, giver nu de fleste patienter mulighed for rettidig og præcist at diagnosticere denne patologi. Det moderne sortiment af stoffer gør det muligt at vælge en passende terapi, som gør det muligt at forbedre velfærd og livskvalitet væsentligt for patienter med funktionelle lidelser i galdevejen.

litteratur

1. Ilchenko A.A. Sygdomme i galdeblæren og galdevejen. Anaharsis, 2006, 450 s.
2. Butov MA, Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Til spørgsmålet om farmakoterapi af galdevejs dysfunktion. Sammendrag af 5. kongres af det videnskabelige samfund af gastroenterologer i Rusland, 3-6 februar 2005, Moskva, s.330-332.
3. Deljukina O.V. Motordysfunktioner i galdevejen og træk ved den biokemiske sammensætning af galde med galde slam, metoder til deres korrektion. Diss.kand.med.nauk. Moskva, 2007, 132 s.

Biliary pancreatitis - hvad er det?

Biliary pancreatitis er en af ​​de mest almindelige patologier, der opstår i gastroenterologisk praksis. Et stort antal mennesker kommer ind på lægehuset med svære smerter og fordøjelsesforstyrrelser, der er karakteriseret ved sygdommens akutte stadium. Det er ret vanskeligt at diagnosticere i de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces i bugspytkirtlen, da der ikke er nogen specifikke tegn.

Definition af lidelse

Biliary pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen på grund af forstyrrelse af galdeblæren og leveren. Denne sygdom kombineres ofte med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Sygdommen forekommer oftere end andre inflammatoriske læsioner i mave-tarmkanalen. Denne type pancreatitis udvikler sig af forskellige årsager. Den første er indgangen af ​​galde i bugspytkirtlen. Dette er muligt i nærvær af en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forekommer den hemmelige udstrømning ulige.

Den anden grund er tilstedeværelsen af ​​sten, der skaber en tidlig og ukorrekt galdeflydning. Biliary pancreatitis forekommer i 60% af tilfældene af leverproblemer. Dette gælder især når man går med en bakteriel infektion.

Hvis leverpatologier udvikler sig, forværres sygdommen ved tilstedeværelsen af ​​frie radikaler, der kommer fra galdekanalerne direkte ind i bugspytkirtlen. Et langt forløb af kolecystit i mangel af calculus fører til en ændring i sekretionens sammensætning, som med langvarig stagnation i organet bidrager til dannelsen af ​​flager. De er deponeret i galdeblæren, og som de fremskridt kan føre til skade på kanalerne, som senere begynder at smalle på grund af ardannelse. Når dette sker, et ujævnt kaste gald ind i tolvfingertarmen. Som følge heraf kommer hemmeligheden ind i kanalen i bugspytkjertlen og fører til inflammation.

Biliær pankreatitis kan udløses af galdeblærens dyskinesi, et kraftigt fald i kropsvægten samt tilstedeværelsen af ​​hepatitis og levercirrhose. At tage visse lægemidler kan også forårsage en sygdom. Dette gælder især ved behandling af koleretiske lægemidler.

Symptomer på sygdommen

Biliary pancreatitis manifesteres af en række symptomer. Det mest karakteristiske symptom er smerte i bukhulen, som kan være diffus. Ubehag dækker ofte venstre og højre hypokondrier. Smerter opstår, når man spiser noget mad, der er irriterende. Disse er fede, stegte, røget, krydrede retter.

Med symptomer på hepatitis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gul sclera og hud, er det nødvendigt at bestemme fraværet af blokering af gallekanalsten. Gallepatologi har visse tegn, som ligner andre gastrointestinale patologier. En syg person har ofte trang til at affebe. I dette tilfælde er den flydende afføring med en karakteristisk konsistens. Ufordøjede fødepartikler kan være til stede.

Med denne type pankreatitis opstår ofte opkastning. Det kan ledsages af tunghed i maven og smerterne, der ligner en spasme. Langvarig mangel på appetit fremkalder vægttab. De løse afføring, der ledsager en syg person hver dag, fører til, at absorptionen af ​​fedtstoffer og gavnlige sporstoffer er svækket.

Huden bliver gul. Forskellen i galde læsioner fra andre typer af pancreatitis af forskellige etiologier er en stigning i kropstemperaturen og den konstante tilstedeværelse af kvalme. Andre symptomer på patologien kan være ledsmerter, generel ubehag, svaghed og tilsætning af en depressiv lidelse.

Selv små portioner af mad kan forårsage afsky og kvalme. Forekomsten af ​​galdepancreatitis, hvis symptomer er så udtalte, at de kræver akut lægeintervention, kan være primære og sekundære. Patologi bliver til tider kronisk med et langt svær kursus.

Ved diagnosticering er det vigtigt at udelukke ulcerøs colitis, inflammatoriske processer i mave- og leverpatologi. Definitionen af ​​sygdommen forekommer med abdominal ultralyd og endoskopisk undersøgelse.

Patologi behandling

En sygdom som galdepancreatitis, behandling involverer en omfattende. Først og fremmest elimineres den provokerende faktor for patologisk tilbagesvaling af galde. I det akutte stadium kan der kræves kirurgi for at fjerne stenen fra kanalen. Hvis der er mindre beregninger, så er en speciel lægemiddelbehandling ordineret til at opløse og fjerne sten fra galdeblæren.

Behandlingsmetoder til galdepancreatitis omfatter behandling med henblik på at fjerne smerte. Samtidig ved brug af antispasmodik og smertestillende midler. De hældes intravenøst ​​på hospitalet eller foreskrives i tabletform. I den akutte fase af sygdommen må du ikke bruge koleretiske lægemidler, ellers kan du kun forværre patologien.

For at forbedre funktionen af ​​bugspytkirtlen er enzympræparater ordineret. Disse omfatter: Creon, Mezim, Pancreatin, etc. Sådanne lægemidler kompenserer for utilstrækkelig produktion af aktive stoffer ved bugspytkirtelvæv, som følge heraf bliver fordøjelsen forbedret. Modtagelse af lægemidler udnævnes på lang sigt. Men som de føler sig bedre, bliver de gradvist annulleret.

Med den overdrevne produktion af saltsyre af cellerne i maveslimhinden suppleres behandlingen med protonpumpeblokkere. Disse omfatter: Omeprozol, Nolpaz, Emaneru, osv. Denne produktlinje bidrager til, at saltsyre ophører med at produceres i store mængder.

Når galdeafhængig patologi er til stede, spiller medicinsk terapi kun en mindre rolle. Korrekt ernæring er meget vigtigt. I den akutte periode er det bedre at sulte helt, mens der indtages en tilstrækkelig mængde væske bortset fra sodavand, som kan føre til krampe i Oddins sphincter. Som følge heraf vil strømmen af ​​symptomer kun forværres.

I kronisk form af foreskrevne lægemidler, der hjælper strømmen af ​​galde. Disse er plantelægemidler, såsom Hofitol baseret på kronisk ekstrakt. Dette lægemiddel giver dig mulighed for forsigtigt at udvise galle og forhindre dens patologiske koncentration.

Kost mad

Kost for galdepancreatitis stimulerer den tidlige udstrømning af galde og helbredelsen af ​​betændt bugspytkirtlen. Først og fremmest bør du opgive alt, der kan føre til smertefulde symptomer. Disse er fede, krydrede, stegte, røgede retter. Den samme regel gælder for drikkevarer. Det anbefales ikke at drikke kaffe, sodavand og alkohol i den akutte fase.

Du bør give preference til vegetariske supper, pasta, grøntsagspudder, korn. Det er nødvendigt at udelukke rå grøntsager og frugter, som kan øge smerte symptomer. Dette gælder især for tomater, ægplanter, svampe. Alle krydderier skal fjernes fra menuen. Retter skal være lidt salt. Du kan tilføje en lille mængde vegetabilsk olie.

Det anbefales ikke at spise koldt og varmt. Overhold temperaturforholdene. Fødevarer skal være varme. Umiddelbart efter at have spist kan du ikke drikke. Du skal vente mindst en halv time. Som du gendanner, kan du udvide kosten. I indledende fase er det bedre at give præference til kartoffelmos, dampede fiskekoteletter og purede supper.

Af frugten er det kun bananer, der er tilladt, men også på genoprettelsesstadiet. Bagning og wienerbrød bør udelukkes fuldstændigt. I stedet kan du bruge magert cookies, tørring, brød. Kog de fleste retter skal dampes. Så du kan fremskynde processen med genopretning af bugspytkirtlen. Kissel er meget nyttig, som har en omsluttende virkning uden at forårsage overdreven adskillelse af galde og saltsyre.

Spise skal være 5 gange om dagen, men i små portioner. I eksacerbationsperioden udelukkes overdreven fysisk anstrengelse og store intervaller mellem måltider. Mejeriprodukter på det tidspunkt er det bedre at udelukke. Det samme gælder for mælk.

Sliksager, chokolade og slik skal udelukkes fra menuen. Sukker bør indtages i et minimalt beløb, da der under en forværring ikke blot forekommer eksokrine, men også organets endokrine funktion. Hvis du følger diæt er at begrænse brugen af ​​urter, tilladt en lille mængde dill.

Yderligere behandlingsanbefalinger og prognose

Behandling af sekundær galdepatologi kræver et sæt foranstaltninger til genopretning af galdeblærens og bugspytkirtlenes normale funktion. Det er meget vigtigt at fjerne associerede sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvis levercirrhose er til stede, anbefales det at administrere lægemidler, som genopretter organets celler. I dette tilfælde kan terapi være mislykket, hvis sygdommen bliver forsømt. I sjældne tilfælde må man ty til en kompliceret operation ved levertransplantation.

Personer, der lider af galdepancreatitis i kronisk form, bør bruge mineralvand, først frigive gas fra det. Et godt resultat giver en spa-behandling. Den sekundære fase behandles på hospitalet. Hvis obstruktion af galdekanalen opstår, anvendes en akut kirurgisk indgreb.

Den primære og sekundære faser af sygdommen er omtrent det samme, men som fremskridt skrider frem, sker der flere og flere skader på bugspytkirtlen. Hvis du følger en diæt, tag medicin og besøg en læge, så er prognosen for behandling god. Meget afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med cirrose kan prognosen være dårlig. Især hvis det meste af levervævet bukkede over for nekrose.

Yderligere psykoterapi er vigtig, da patienter med pancreatitis ofte har forskellige fobier. Nogle mennesker er bange for at spise eller afvise narkotika af frygt for at vende tilbage alvorlige symptomer. Antidepressiva og anti-angst medicin er kun taget, når sygdommen passerer ind i det kroniske stadium og i mangel af alvorlige symptomer. Hvis diabetes mellitus har udviklet sig mod baggrunden af ​​patologi, er der desuden foreskrevet lægemidler der regulerer glukoseniveauer.

Bilvejsdysfunktion: symptomer og behandling

Galdevejs dysfunktion - de vigtigste symptomer:

• hovedpine
• Lændesmerter
• Hjertebanken
• kvalme
• Søvnforstyrrelse
• Tab af appetit
• opkastning
• abdominal udspiling
• diarré
• irritabilitet
• Øget træthed
• Smerter i overlivet
• Overdreven svedtendens
• Nedbrydning af ydeevne
• Smerter i nærheden af ​​scapulaen
• Bitter smag i munden
• Følelse af afsky fra at spise
• flightiness
• Forøget nervøs irritabilitet
• Forringet afføring

Galvevejsdysfunktion - er en patologisk proces forbundet med svækket flow af koordinerede motoriske processer i galdeblærens og galdekanalernes muskelvæv. Ofte sker dette på baggrund af en sphincter lidelse, når den ikke dræner galgen fra leveren ind i tolvfingertarmen.

Sådan patologi kan være medfødt og erhvervet, hvorfor årsagerne afviger noget. Men under alle omstændigheder vil dens udvikling være forbundet med andre sygdoms forløb.

Det kliniske billede af en sådan sygdom er ikke specifik og inkluderer smerter i den rigtige hypokondrium, forøget svedtendens, træthed, kvalme og forstyrret afføring.

Den korrekte diagnose er lavet på baggrund af laboratorieresultaterne og instrumentets undersøgelse af kroppen. Derudover tages der hensyn til de oplysninger, som lægen har fået under den første diagnose.

Konservative terapeutiske teknikker bruges til at normalisere funktionen, herunder: medicinering og overholdelse af en sparsom kost.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision er der tildelt en særskilt kode til en sådan sygdom - koden for ICD-10: К82.8.

ætiologi

I øjeblikket er de nøjagtige årsager til, at dysfunktion i galdevejen udvikler sig ukendt. Det skal bemærkes, at denne patologi hovedsageligt diagnosticeres hos børn, men dens udvikling kan forekomme i absolut alder. Dreng og piger påvirkes ligeledes af denne lidelse. Dette udelukker imidlertid ikke muligheden for forekomst hos personer i andre aldersgrupper.

De mest sandsynlige prædisponerende faktorer anses for at være:

• kompliceret forløb af graviditet eller arbejde
• langvarig kunstig fodring
• sen introduktion af supplerende fødevarer
• dårlig ernæring af ældre børn;
• Tilstedeværelsen af ​​en lignende sygdom hos en af ​​nære slægtninge;
• tidlige infektionssygdomme, såsom viral hepatitis, parasitiske eller ormestimuleringer;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske gastrointestinale sygdomme såsom mavesår, gastritis eller duodenitis;
• Tilstedeværelsen i sygdomshistoriens patologiske processer af allergisk karakter - atopisk form for dermatitis og individuel intolerance over for et bestemt fødevareprodukt
• patologier i det endokrine eller nervesystem
• Forløbet af inflammatorisk leversygdom
• dysfunktion af Oddins sphincter;
• tidligere operation på leveren;
• hormonel ubalance;
• galdeblærens hypotension
• fald i trykket i galdeblæren og duktalsystemet;
• problemer med syntese af galde;
• resektion af maven.

Den primære form af sygdommen kan forårsage:

• atresi eller galopblærenes hypoplasi
• dannelsen af ​​cystisk neoplasma i galdeblæren;
• medfødt fibrose, som ofte fører til misdannelser af sphincterapparatet;
• segmental ekspansion af galdevejen;
• medfødte misdannelser af galdeblæren - en fordobling af dette organ, dets faste overskridelser, agenesi og sammenbrud, divertikula og hyperplasi.

Derudover er sandsynligheden for indflydelse ikke udelukket:

• cholecystitis og cholangitis, fortsætter i kronisk form;
• strukturelle skader på bugspytkirtlen;
• maligne og godartede tumorer med lokalisering i galdevejen eller bugspytkirtlen;
• gastroduodenale sygdomme;
• kroniske psyko-følelsesmæssige lidelser.

Alle ovennævnte etiologiske faktorer fører til, at funktionen af ​​sphincterapparatet, som ikke afledes galde fra leveren ind i tolvfingertarmen, forstyrres.

På grund af dette er følgende overtrædelser dannet:

• hæmning af tarmmotor funktion
• reduceret absorption af vitaminer, calcium og andre næringsstoffer;
• sænkning af niveauet af fibrinogen og hæmoglobin;
• udviklingen af ​​en sådan lidelse som funktionel dyspepsi
• dannelsen af ​​sår, cirrose og problemer i kønkirtelernes arbejde;
• øget risiko for osteoporose.

Uanset den etiologiske faktor er der en midlertidig eller permanent krænkelse af innervering af galdekanaler og galdeblære.

klassifikation

Baseret på oprindelsestidspunktet er dysfunktionen i galdevejen opdelt i:

• primær - findes kun i 10-15% af tilfældene;
• sekundær - hyppigheden af ​​diagnosen når 90%.

Afhængigt af placeringen kan denne patologiske proces forekomme i:

Ifølge de funktionelle træk ved sygdommen kan forekomme i denne type:

• Mindsket funktion eller hypofunktion - er kendetegnet ved forekomsten af ​​kedelig smerte, tryk og afstand i området under højre ribben. Sårhed kan stige med en ændring i kropspositionen, da dette ændrer trykket i bukhulen.
• Forøget funktion eller hyperfunktion - er karakteriseret ved udseende af stødsmerter, som ofte udstråler til ryggen eller spredes gennem maven.

symptomatologi

Dysfunktion i galdevejen hos børn har ikke specifikke symptomer, som 100% indikerer forekomsten af ​​netop sådan sygdom. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer kan afvige lidt afhængigt af barnets aldersgruppe.

De vigtigste eksterne tegn anses for at være:

• Mindsket appetit og en fuldstændig aversion for visse fødevarer eller retter.
• Smerter i overlivet. Ømhed kan forværres af dyb indånding, fysisk anstrengelse, dårlig ernæring og virkningerne af stressende situationer. Ofte bekymrer smertsyndrom børn om natten.
• Bestråling af smerter i nedre ryg, maven eller scapula.
• Kvalme og gentagne opkastninger - ofte forekommer disse symptomer efter at have spist fede eller krydrede fødevarer.
• Afføring - Klager over diarré forekommer oftere end forstoppelse.
• Søvnforstyrrelse
• Øget svedtendens.
• Mindsket præstation.
• Capriciousness og excitability.
• Irritabilitet og øget træthed.
• Oppustethed.
• Bitter smag i munden.
• Øget hjertefrekvens.
• Hovedpine.

Forekomsten af ​​et eller flere af de ovennævnte symptomer er en grund til at søge øjeblikkelig lægehjælp. Ellers øges sandsynligheden for komplikationer, herunder funktionel dyspepsi.

diagnostik

Den korrekte diagnose kan kun foretages efter en omfattende undersøgelse af kroppen.

Således indbefatter den første fase af diagnosen manipulationer udført direkte af en gastroenterolog:

• analyse af familiehistorie - at fastslå tilstedeværelsen af ​​en lignende lidelse i nære slægtninge
• kendskab til sygdommens historie - at finde den mest karakteristiske patologiske etiologiske faktor;
• indsamling og undersøgelse af livshistorie - klinikeren har brug for information om patientens kost;
• en grundig fysisk undersøgelse, der involverer implementering af dyb palpation og perkussion af den fremre abdominale væg
• en detaljeret undersøgelse af patienten eller hans forældre - at etablere første gang, hvor kliniske tegn optrådte og med hvilken kraft de er udtrykt.

Laboratorieundersøgelser i denne sag er præsenteret:

• generel klinisk analyse af blod og urin
• blod biokemi;
• leverprøver
• PCR-test.

Blandt de instrumentelle procedurer, der har den største diagnostiske værdi, er det værd at fremhæve:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• abdominal ultralydografi;
• duodenal intubation;
• røntgenstråler med eller uden kontrastmiddel;
• CT og MR.

Først derefter vil der blive udarbejdet en individuel terapi taktik for hver patient.

behandling

For at slippe af med denne sygdom er det nok at bruge konservative terapeutiske teknikker, herunder:

• lægemiddelindtagelse
• fysioterapi;
• overholdelse af mild næring
• folkemedicin.

Medikamentbehandling kombinerer stoffer som:

• choleretic;
• holekinetiki;
• koleretiske stoffer;
• vitamin- og mineralkomplekser;
• antispasmodik og andre lægemidler rettet mod at lindre symptomer.

Hvad angår fysioterapiprocedurer, omfatter de:

• magnetfelt effekt
• mikrobølge terapi;
• UHF.

Brug af alternative medicinpræparater er kun angivet efter forudgående konsultation med din læge.

Hjemme forberede helbredende bouillon og infusioner baseret på:

• immortelle blomster;
• majs stigmas;
• pebermynte;
• rosen hofter;
• persille.

Ikke det sidste sted i terapi er taget af en kost, der har sine egne regler:

• hyppig og fraktioneret spisning af mad
• Introduktion til kosten af ​​vegetabilske olier;
• menuberigelse med fiber af vegetabilsk oprindelse (indeholdt i frisk frugt og grøntsager);
• fuldstændig eliminering af fede og krydrede fødevarer samt krydderier og kulsyreholdige drikkevarer.

En komplet liste over ernæringsmæssige anbefalinger gives kun af en gastroenterolog.

Mulige komplikationer

Hvis symptomerne på galdevejs dysfunktion forbliver ubemærket eller der ikke er nogen behandling overhovedet, så komplikationer som:

Forebyggelse og prognose

Da de nøjagtige årsager til dannelsen af ​​en sådan sygdom i øjeblikket ikke er kendt, er der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger.

Ikke desto mindre er der anbefalinger, som vil bidrage til at reducere sandsynligheden for den beskrevne sygdom betydeligt:

• sund og næringsrig mad;
• rettidig introduktion af supplerende fødevarer
• styrkelse af immunsystemet
• undgåelse af stressfulde situationer
• tidlig påvisning og behandling af de sygdomme, der kan føre til en sådan lidelse
• regelmæssige besøg hos børnelæge, og om nødvendigt og andre børns specialister.

I de fleste tilfælde er prognosen for sygdommen gunstig - sygdommen reagerer godt på terapi, og de ovennævnte komplikationer er sjældne nok. Desuden kan undertiden dysfunktion i galdevejen passere alene, da barnet bliver ældre. Dette betyder dog ikke, at forældre skal se bort fra en sådan overtrædelse.

Hvis du tror at du har dysfunktion i galdevejen og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan lægerne hjælpe dig: gastroenterolog, terapeut, børnelæge.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Septikæmi er en form for blodforgiftning, hvor der er en krænkelse af kroppens generelle tilstand på grund af betændelse, der er opstået i den, men der er ingen purulente områder af indre organer. I tilfælde af dannelse af sår i forgrunden fremkommer en anden type sepsis - septicopyæmi. Karakteriseret af den kendsgerning, at den opstår på grund af patologiske bakteriers indtrængning i blodet direkte fra infektions- eller inflammationskilden. Denne patologi udvikler sig på baggrund af enhver sygdom.

Iskæmisk colitis er en sygdom præget af iskæmi (nedsat blodcirkulation) af tarmens kar. Som et resultat af udviklingen af ​​patologi mister det berørte tarmsegment den nødvendige mængde blod, så dets funktioner gradvis nedsættes.

Teniarinhoz - en parasitisk sygdom, der er forårsaget af en sådan helminth, som bovin bændelorm. Denne helminth tilhører klassen båndmaskene (kæder) til familien Taenia. Den sidste ejer af denne parasit, såvel som svinebandorm og andre, er mand, men for infektion skal de allerede modne æg i denne helminth komme ind i kroppen, og deres modningsproces opstår udelukkende i kvæget. Det vil sige, at kilden til infektion er kød fra dyr som køer, kalve, tyre, yaks, elg osv.

Feber af ukendt oprindelse (syn LNG, hypertermi) er et klinisk tilfælde, hvor forhøjet kropstemperatur er det førende eller eneste kliniske tegn. En sådan tilstand er sagt, når værdierne bevares i 3 uger (for børn - længere end 8 dage) eller mere.

Cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forekommer i galdeblæren og ledsages af alvorlige symptomer. Cholecystitis, hvis symptomer opstår, som faktisk selve sygdommen i ca. 20% af voksne kan fortsætte i akut eller kronisk form.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.