Vigtigste Diæt

Hvad er galde systemet

Sygdomme i galdesystemet er meget almindelige sygdomme. Gallsten sygdom (ICD) rammer op til 10% af befolkningen i de udviklede lande. Desuden er fra en halv til en tredjedel af alle klager, der skyldes tilstanden i fordøjelseskanalerne, relateret til tilstanden i galdesystemet - det refererer til smerter i overlivet og dyspeptiske symptomer.

Hjulsystemet omfatter galdekanaler og galdeblære. Normalt er de hepatiske lobes diameter 2 mm, den fælles leverkanal er ca. 4-5 mm, den fælles galdekanal er ca. 5 mm. Tykkelsen af ​​galdeblærens væg - 2 mm.

Gallesystem. Anatomiske og fysiologiske træk

BILIARY SYSTEM
Anatomiske og fysiologiske træk

OA Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. krigere

Galde er en uundværlig deltager i processen med hydrolyse af mad, fungerer som en regulerende enhed i mekanismerne, der regulerer mave og tarmenes funktioner, indholdet i mavesaften af ​​enzymer og saltsyre. Galde har også fordøjelsesfunktioner: Med det udskilles, deltager den i interstitiel metabolisme. Syntese af galde fortsætter kontinuerligt. Det kommer ind i galdekanalerne under et tryk på 240-300 mm vand. Art. Leveren udskiller ca. 500-2000 ml galde pr. Dag. Galdesekretion udføres af leverenes parenkymale celler (75% af dens syreafhængige og syreuafhængige fraktion), epitelceller i galdekanalerne (25%). Den duktale galdefraktion dannes af epithelceller, som beriger væsken med bicarbonat og chlor samtidig med reabsorption af vand og elektrolytter fra kanalikulær galde.

Dannelsen af ​​galde skyldes transport fra blodplasma, diffusion gennem en sinusformet membran i hepatocyt af vand, ioner, udskillelse af galdesyrer ved hepatocytter. Det tilvejebringes af den Na-uafhængige aktive proces, energien af ​​aerobisk respiration af substrater, der dannes under glykolysen af ​​kulhydrater, oxidationen af ​​lipider og mælkesyre i blodet. I mitokondrier af hepatocytter og uden for dem dannes galdesyrer ud fra kolesterol med deltagelse af ATP. Hydroxylering i dannelsen af ​​cholsyre udføres i hepatocytets endoplasmatiske retikulum. For nylig har stor betydning i syntesen af ​​galdesyrer knyttet til iontransportsystemet.

Det vil erindres, at sammensætningen af ​​galde udskilles i tarmen nysyntetiserede galdesyrer ikke er mere end 10%, den resterende pulje af syre er produktet af den enterohepatiske cirkulation af galdesyrer fra tarmen ind i blodet og leveren. Den vigtigste energi, der udnyttes af hepatocyten, anvendes til at transportere syrer og galde gennem sin plasmamembran ved hjælp af det Na-afhængige eller Na-konjugat (taurocholat) overførselssystem. Forgængeren af ​​galdesyrer er lipoproteinkolesterol. Næsten alle (90%) galdesyrer er intet, men hydroxylderivater af 5-cholansyre.

Choliske, chenodeoxycholiske og litocholiske syrer syntetiseres i leveren. Deoxycholsyre dannes på grund af aktiviteten af ​​tarmmikrofloraen. De fleste galdesyrer i blodet er bundet til albumin og blodlipoproteiner. Absorptionen af ​​galdesyrer ved levercellerne udføres ved hjælp af et membranprotein, der virker som en receptor og bærer. Antallet af receptorer og aktiviteten af ​​Na +, K + -ATPaser af cellemembranen, som understøtter gradienten af ​​Na + -koncentrationen, reguleres af galdesyrerne selv. Overvinde sinusformet membran bevæger galdesyrerne i cytosolen fra membranområdet til andre: enten ved fri diffusion eller ved intracellulær transport eller ved intracellulære strukturer ved bevægelse af vesikler.

De fleste transportproteiner tilhører glutathion S-transferase familien. Af disse er anionbindende proteinligandin og glutathion-S-transferase de vigtigste intracellulære proteiner af hepatocyt, som binder lithokolsyre. I hepatocyt cytosol reducerer glutathion S-transferase koncentrationen af ​​frie galdesyrer, hvilket letter transmembranoverførslen af ​​galdesyrer fra blodet til hepatocyten. Desuden forhindrer lækage af galdesyrer fra hepatocytten af ​​sinusoidale membran tilbage i blodet, er involveret i transporten af ​​galdesyrer fra sinusformet membran ind i hepatocyt endoplasmatiske reticulum, og derefter til Golgi-apparatet.

Fra Golgi-apparatet til den kanalikulære membran forskydes galdesyrer ved rettet vesikulær overførsel. Flere mekanismer for intracellulær transport af galdesyrer er vist: fri diffusion, rettet vesikulær transport og specifikke transportproteiner. Efter hepatocyt canaliculære membran ind i hulrum kanalikul galdesyrer også trænge flere måder, enten spænding-proces i nærvær af en specifik transportør - transportprotein glycoprotein med en molekylmasse på 100 kDa, eller det vesikel-exocytose, og er Ca ++ -afhængig proces eller galdesyrer fra vesiklerne indtræder hulrummet i galdebølgen gennem mikrotubuli og mikrofilamenter, og derefter er mekanismen for kontraktil aktivitet af galdekanaliculi vigtig. Dette forklarer virkningerne af cytochalasin B og cytochalasin D, som blokerer foreningen af ​​mikrofilamenter med kanalikulærmembranen eller colchicin og vinblastin. Regulatorer af gallekanalens kontraktile aktivitet er galdesyrerne selv.

Grundlaget for mekanismen for dannelsen af ​​den syreuafhængige fraktion af galde er den aktive transport af natrium ind i lumen af ​​galdekanal Na +, K + -ATPase af hepatocytmembraner. Ifølge denne hypotese Na + ind i hepatocytten af ​​sinusoidale membran og bortfører med chlorioner, med de fleste af den indkommende celle i Na + i blodet ledes Na +, K + -ATPase, hvilket indebærer stigning i den intracellulære koncentration af Cl -. Elektrokemisk ligevægt er forstyrret. Ifølge den elektrokemiske gradient overføres chlorioner gennem kanalikemembranen fra hepatocyten og forøger derved strømmen af ​​vand og elektrolytter fra levercellerne ind i galdekanalernes lumen. En anden hypotese er baseret på den ledende rolle i udskillelsen af ​​syreuafhængig fraktion af galdebicarbonater, som ifølge den osmotiske gradient øger strømmen af ​​vand og elektrolytter fra leveren til galden. HCO sekretionsmekanisme3 - hepatocytter er forbundet med protontransport ved hjælp af H + -ATPase eller Na + / H + -udveksling.

Intensiteten af ​​galdannelse bestemmes af galtproteins osmotiske egenskaber, hvis koncentration i galde varierer fra 0,5 til 50 mg / ml. Der er en gruppe mennesker, der har galde uden protein, mens andre, derimod er galde beriget med protein. En eller anden måde, men protein er den tredje af de vigtigste organiske bestanddele af galde. I gennemsnit modtager en person ca. 10 g pr. Dag og kan opdeles i 10-25 proteinfraktioner. De fleste af dem er serumproteiner: disse er IgA og haptoglobin. Albumin og resten er dannet i gallekanalernes hepatocytter og epithelceller. Gallen indeholder IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), men kun IgG i dets oprindelse er fuldstændigt serumprotein. Resten syntetiseres delvist af immunokompetente celler i portalvenen, galdekanalerne, selve leveren. Hos mennesker kommer ca. 28 mg IgA i galden om dagen fra blodserum, der er betydeligt mere, ca. 77 mg, af lokal oprindelse. Monomerisk IgA kommer næsten udelukkende fra serum. Den sekretoriske komponent - glycoproteinet er et specifikt protein, der tilvejebringer overførsel af polymer IgA, IgM gennem epitelet på en sådan måde, at et kompleks dannes i sammensætningen af ​​den sekretoriske komponent og immunoglobulinet og ved transcytose omsætter proteinet gennem hepatocytens canalikulære membran. Hos mennesker er kilden til den sekretoriske komponent af galde epitelcellerne i galdekanalerne.

Galleproteiner er enzymer af plasmamembraner og lysosomer og endog pancreasamylase. Blandt dem kan vi pege på den 5-nukleotidase, alkalisk phosphatase, alkalisk phosphodiesterase, L-leucyl-b-naftilaminazu, Mg -ATPase, b-glucuronidase, galactosidase, N-acetyl-b-glyukozaminazu. Galleproteiner udfører en af ​​de vigtige funktioner, idet de er en forbindelse, der er i stand til at regulere sekretionen af ​​den del af galde, som ikke afhænger af galdesyrer på grund af dets osmotiske egenskaber (albumin). De katalyserer i galde omdannelsen af ​​et vandopløseligt bilirubindiglucuronid til en vanduopløselig form af ukonjugeret bilirubin og derved bidrager til dannelsen af ​​pigmentsten. Abobels AI og A-II nedsætter eller endda forhindrer dannelsen af ​​kolesterolkerner og kolesterolkrystaller. Apo-In menneskelig galde spiller en vigtig rolle i transporten af ​​kolesterol.

Det er kendt, at intensiteten af ​​visse metaboliske reaktioner og vigtigere er syntesen af ​​den syreafhængige og syreuafhængige fraktion af galde afhænger af biosyntesen af ​​protein i levercellerne. Det antages, at en af ​​de sandsynlige årsager til udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase er en krænkelse af proteinbiosyntese i hepatocytter, som i medicinsk praksis kan skyldes brug af antibiotika. Hepatocytplasmemembranen har receptorer til vasopressin, glucagon, insulin, norepinephrin.

Galde udskillelse. De intralobulære og interlobulære galdekanaler forene sig, fusionere til leverkanalerne (figur 13). Her uden for leveren er der en af ​​svingkanalernes sphincter - Mirizzi sphincter (Mirizzi). Den fælles galde kanal gennemsyrer duodenalvæggen, hvilket resulterer i en kompleks dannelse - en stor duodenal papilla (papilla Fateri), som har en fælles tank til sekret og galde i bugspytkirtlen. I den store duodenale papilla er der tre sphincter: selve kanalen (Aschoff), bøndens sphincter i brystvorten og bukspyttkjertelsspalten, alle kombineret under navnet Odthals sphincter.

Figur 13. Biliært system og galdevejsapparat.

Den cystiske kanal forbinder gallbladeren med leverkanalen. Galdeblærens hulrum er et reservoir af hepatisk galde, væggen har flere lag glatte muskler og er i stand til at sammentrækning. Det er en intensiv proces af absorption af vand og mucinsekretion i sammensætningen af ​​udskillelsen af ​​slimhinder. Gigtblærens koncentrationsfunktion udføres i væglaget af slim. På grund af dette strømmer mere koncentreret gal omkring væggene, synker til bunden af ​​blæren, mens kernen i midten indeholder mindre koncentreret galde. Fyldning af galdeblæren efter tømning af den som følge af fødevarestimulering og opnåelse af den relative homogenitet af dets indhold er ikke hurtigere end i 120-180 minutter.

Selv fordøjelse skyldes rytmiske svingninger sphincter tone stor duodenal papilla, intrakavitære trykændringer i duodenum, og som har en vis tone galdeblæren, kan leveren galde ind i duodenum i mindre mængder. Det er kendt, at levergalle selv under fordøjelsen i kort tid har tid til at nå galdeblærens hals og spredes langs dets vægge og ændrer koncentrationen af ​​galde i blæren.

Galdblæren udfører en reservoirrolle, ikke kun mellem fordøjelsen, men har en reservoirfunktion i løbet af fordøjelsesperioden.

Regulering af motoraktiviteten i den endegyldige del af den fælles galdekanal er tilvejebragt af følgende faktorer:

  1. Tryk i den fælles galdekanal. Med stigende tryk øges mængden af ​​galde, der passerer gennem kanalen. Forlængelsen af ​​sphincter-åbningsfasen sker på grund af fasen af ​​dens lukning.
  2. Tryk i tolvfingertarmen. Stigningen i intracavitært tryk i tolvfingertarmen forårsager krampe i Oddins sphincter. Faldet i trykket i tarmene, der for eksempel forårsages ved aspiration gennem en duodenal probe, øger mængden af ​​galde, som strømmer gennem sphincteren.
  3. Peristaltisk duodenalsår. Under normale forhold har duodenalmotilitet ingen effekt på strømningen af ​​galde gennem sphincteren. Med stigende bevægelser opstår en spasme af Oddins sphincter.
  4. Indholdet i tolvfingertarmen. Hvis tarmen er fri og ikke indeholder chyme, er den rytmiske aktivitet af sphincten ubetydelig, og kun en lille mængde gal passerer gennem den. Frigivelsen af ​​mad fra mave til tarm forårsager en hurtig ændring i sphincter aktivitet: Den første reaktion er spasme af Oddins sphincter, som sandsynligvis skyldes en stigning i trykket i tarmen. Denne spasme er ikke afhængig af typen af ​​mad, dens varighed er 4-10 s, nogle gange op til 30 minutter. Forøgelsen af ​​varigheden af ​​denne spasme er klart patologisk. Denne reaktion er mest intens efter infusionen af ​​saltsyre i tolvfingertarmen. Efter en midlertidig spasme genopstår sphincten på grund af et fald i sin tone, hovedsageligt forårsaget af typen af ​​mad. Fedt, olivenolie, sulfatmagnesia har den mest effektive virkning på sphincteren. Kulhydrater har mindst indflydelse. Faldet i tone skyldes sandsynligvis virkningen af ​​kemikalier på duodenumets slimhinder, en lokal refleks og skyldes ikke effekten af ​​cholecystokinin-pancreasimin på sammentrækningen af ​​galdeblæren.

Under eksperimentelle forhold er koordination af motoraktiviteten af ​​mavesystemet, galdeblæren og sphincterapparatet i galdesystemet blevet bevist. Elektrofysiologisk fastslået, at udseendet af toppotentialer (det antages at forårsage sammentrækninger) på elektrogrammer i tolvfingertarmen, galdeblære, Lutkens sphincter synkront med udseende af spidspotentialer på maveelektrogrammet. Den elektriske aktivitet af Lutkens og galdeblærens sphincter har en særlig cyklus, hvor forstærkningen af ​​hurtige (toppotentialer) aktivitet sker efter tre cyklusser på den fjerde, synkront med gastrisk motilitet. Tilsvarende veksler stigninger og fald i intrakavitært tryk i galdeblæren. I intervallet mellem den periodiske forekomst af toppotentialer i maven er der ingen spidspotentialer i duodenum. Et par sekunder før sammentrækningen af ​​antrummet slapper den oprindelige del af tolvfingret af. Dette svarer til det maksimale intracavitære tryk i galdeblæren og begyndelsen af ​​afslapningen af ​​dets vægge efter frigivelse af en del galde i tarmen. Næsten samtidig med sammentrækningen af ​​mavesvampen opstår der potentielle muskler i tolvfingertarmen. Samtidig observeres den maksimale amplitude af galdeblærens intracavitære tryk, hvilket forklares ved lukningen af ​​dets sphincter og afbrydelsen af ​​galdestrømmen ind i tarmen.

De funktionelle forbindelser mellem maven, tolvfingertarmen og galdeapparatet er ikke begrænset kun af forholdet mellem disse organers evakueringsaktivitet. De spores i forhold til hvile.

Galdens rolle i fordøjelsen. Galde, der kommer ind i tolvfingertarmen, blandes med chyme, der forlod maven, når pH af indholdet af tarmen når det optimale niveau for aktiviteten af ​​pancreasens og tarmens enzym. Det fremmer hydrolyse af proteiner, kulhydrater og emulgerer fedtstoffer.

Biliary pancreatitis - hvad er det?

Biliary pancreatitis er en af ​​de mest almindelige patologier, der opstår i gastroenterologisk praksis. Et stort antal mennesker kommer ind på lægehuset med svære smerter og fordøjelsesforstyrrelser, der er karakteriseret ved sygdommens akutte stadium. Det er ret vanskeligt at diagnosticere i de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces i bugspytkirtlen, da der ikke er nogen specifikke tegn.

Definition af lidelse

Biliary pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen på grund af forstyrrelse af galdeblæren og leveren. Denne sygdom kombineres ofte med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Sygdommen forekommer oftere end andre inflammatoriske læsioner i mave-tarmkanalen. Denne type pancreatitis udvikler sig af forskellige årsager. Den første er indgangen af ​​galde i bugspytkirtlen. Dette er muligt i nærvær af en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forekommer den hemmelige udstrømning ulige.

Den anden grund er tilstedeværelsen af ​​sten, der skaber en tidlig og ukorrekt galdeflydning. Biliary pancreatitis forekommer i 60% af tilfældene af leverproblemer. Dette gælder især når man går med en bakteriel infektion.

Hvis leverpatologier udvikler sig, forværres sygdommen ved tilstedeværelsen af ​​frie radikaler, der kommer fra galdekanalerne direkte ind i bugspytkirtlen. Et langt forløb af kolecystit i mangel af calculus fører til en ændring i sekretionens sammensætning, som med langvarig stagnation i organet bidrager til dannelsen af ​​flager. De er deponeret i galdeblæren, og som de fremskridt kan føre til skade på kanalerne, som senere begynder at smalle på grund af ardannelse. Når dette sker, et ujævnt kaste gald ind i tolvfingertarmen. Som følge heraf kommer hemmeligheden ind i kanalen i bugspytkjertlen og fører til inflammation.

Biliær pankreatitis kan udløses af galdeblærens dyskinesi, et kraftigt fald i kropsvægten samt tilstedeværelsen af ​​hepatitis og levercirrhose. At tage visse lægemidler kan også forårsage en sygdom. Dette gælder især ved behandling af koleretiske lægemidler.

Symptomer på sygdommen

Biliary pancreatitis manifesteres af en række symptomer. Det mest karakteristiske symptom er smerte i bukhulen, som kan være diffus. Ubehag dækker ofte venstre og højre hypokondrier. Smerter opstår, når man spiser noget mad, der er irriterende. Disse er fede, stegte, røget, krydrede retter.

Med symptomer på hepatitis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gul sclera og hud, er det nødvendigt at bestemme fraværet af blokering af gallekanalsten. Gallepatologi har visse tegn, som ligner andre gastrointestinale patologier. En syg person har ofte trang til at affebe. I dette tilfælde er den flydende afføring med en karakteristisk konsistens. Ufordøjede fødepartikler kan være til stede.

Med denne type pankreatitis opstår ofte opkastning. Det kan ledsages af tunghed i maven og smerterne, der ligner en spasme. Langvarig mangel på appetit fremkalder vægttab. De løse afføring, der ledsager en syg person hver dag, fører til, at absorptionen af ​​fedtstoffer og gavnlige sporstoffer er svækket.

Huden bliver gul. Forskellen i galde læsioner fra andre typer af pancreatitis af forskellige etiologier er en stigning i kropstemperaturen og den konstante tilstedeværelse af kvalme. Andre symptomer på patologien kan være ledsmerter, generel ubehag, svaghed og tilsætning af en depressiv lidelse.

Selv små portioner af mad kan forårsage afsky og kvalme. Forekomsten af ​​galdepancreatitis, hvis symptomer er så udtalte, at de kræver akut lægeintervention, kan være primære og sekundære. Patologi bliver til tider kronisk med et langt svær kursus.

Ved diagnosticering er det vigtigt at udelukke ulcerøs colitis, inflammatoriske processer i mave- og leverpatologi. Definitionen af ​​sygdommen forekommer med abdominal ultralyd og endoskopisk undersøgelse.

Patologi behandling

En sygdom som galdepancreatitis, behandling involverer en omfattende. Først og fremmest elimineres den provokerende faktor for patologisk tilbagesvaling af galde. I det akutte stadium kan der kræves kirurgi for at fjerne stenen fra kanalen. Hvis der er mindre beregninger, så er en speciel lægemiddelbehandling ordineret til at opløse og fjerne sten fra galdeblæren.

Behandlingsmetoder til galdepancreatitis omfatter behandling med henblik på at fjerne smerte. Samtidig ved brug af antispasmodik og smertestillende midler. De hældes intravenøst ​​på hospitalet eller foreskrives i tabletform. I den akutte fase af sygdommen må du ikke bruge koleretiske lægemidler, ellers kan du kun forværre patologien.

For at forbedre funktionen af ​​bugspytkirtlen er enzympræparater ordineret. Disse omfatter: Creon, Mezim, Pancreatin, etc. Sådanne lægemidler kompenserer for utilstrækkelig produktion af aktive stoffer ved bugspytkirtelvæv, som følge heraf bliver fordøjelsen forbedret. Modtagelse af lægemidler udnævnes på lang sigt. Men som de føler sig bedre, bliver de gradvist annulleret.

Med den overdrevne produktion af saltsyre af cellerne i maveslimhinden suppleres behandlingen med protonpumpeblokkere. Disse omfatter: Omeprozol, Nolpaz, Emaneru, osv. Denne produktlinje bidrager til, at saltsyre ophører med at produceres i store mængder.

Når galdeafhængig patologi er til stede, spiller medicinsk terapi kun en mindre rolle. Korrekt ernæring er meget vigtigt. I den akutte periode er det bedre at sulte helt, mens der indtages en tilstrækkelig mængde væske bortset fra sodavand, som kan føre til krampe i Oddins sphincter. Som følge heraf vil strømmen af ​​symptomer kun forværres.

I kronisk form af foreskrevne lægemidler, der hjælper strømmen af ​​galde. Disse er plantelægemidler, såsom Hofitol baseret på kronisk ekstrakt. Dette lægemiddel giver dig mulighed for forsigtigt at udvise galle og forhindre dens patologiske koncentration.

Kost mad

Kost for galdepancreatitis stimulerer den tidlige udstrømning af galde og helbredelsen af ​​betændt bugspytkirtlen. Først og fremmest bør du opgive alt, der kan føre til smertefulde symptomer. Disse er fede, krydrede, stegte, røgede retter. Den samme regel gælder for drikkevarer. Det anbefales ikke at drikke kaffe, sodavand og alkohol i den akutte fase.

Du bør give preference til vegetariske supper, pasta, grøntsagspudder, korn. Det er nødvendigt at udelukke rå grøntsager og frugter, som kan øge smerte symptomer. Dette gælder især for tomater, ægplanter, svampe. Alle krydderier skal fjernes fra menuen. Retter skal være lidt salt. Du kan tilføje en lille mængde vegetabilsk olie.

Det anbefales ikke at spise koldt og varmt. Overhold temperaturforholdene. Fødevarer skal være varme. Umiddelbart efter at have spist kan du ikke drikke. Du skal vente mindst en halv time. Som du gendanner, kan du udvide kosten. I indledende fase er det bedre at give præference til kartoffelmos, dampede fiskekoteletter og purede supper.

Af frugten er det kun bananer, der er tilladt, men også på genoprettelsesstadiet. Bagning og wienerbrød bør udelukkes fuldstændigt. I stedet kan du bruge magert cookies, tørring, brød. Kog de fleste retter skal dampes. Så du kan fremskynde processen med genopretning af bugspytkirtlen. Kissel er meget nyttig, som har en omsluttende virkning uden at forårsage overdreven adskillelse af galde og saltsyre.

Spise skal være 5 gange om dagen, men i små portioner. I eksacerbationsperioden udelukkes overdreven fysisk anstrengelse og store intervaller mellem måltider. Mejeriprodukter på det tidspunkt er det bedre at udelukke. Det samme gælder for mælk.

Sliksager, chokolade og slik skal udelukkes fra menuen. Sukker bør indtages i et minimalt beløb, da der under en forværring ikke blot forekommer eksokrine, men også organets endokrine funktion. Hvis du følger diæt er at begrænse brugen af ​​urter, tilladt en lille mængde dill.

Yderligere behandlingsanbefalinger og prognose

Behandling af sekundær galdepatologi kræver et sæt foranstaltninger til genopretning af galdeblærens og bugspytkirtlenes normale funktion. Det er meget vigtigt at fjerne associerede sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvis levercirrhose er til stede, anbefales det at administrere lægemidler, som genopretter organets celler. I dette tilfælde kan terapi være mislykket, hvis sygdommen bliver forsømt. I sjældne tilfælde må man ty til en kompliceret operation ved levertransplantation.

Personer, der lider af galdepancreatitis i kronisk form, bør bruge mineralvand, først frigive gas fra det. Et godt resultat giver en spa-behandling. Den sekundære fase behandles på hospitalet. Hvis obstruktion af galdekanalen opstår, anvendes en akut kirurgisk indgreb.

Den primære og sekundære faser af sygdommen er omtrent det samme, men som fremskridt skrider frem, sker der flere og flere skader på bugspytkirtlen. Hvis du følger en diæt, tag medicin og besøg en læge, så er prognosen for behandling god. Meget afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med cirrose kan prognosen være dårlig. Især hvis det meste af levervævet bukkede over for nekrose.

Yderligere psykoterapi er vigtig, da patienter med pancreatitis ofte har forskellige fobier. Nogle mennesker er bange for at spise eller afvise narkotika af frygt for at vende tilbage alvorlige symptomer. Antidepressiva og anti-angst medicin er kun taget, når sygdommen passerer ind i det kroniske stadium og i mangel af alvorlige symptomer. Hvis diabetes mellitus har udviklet sig mod baggrunden af ​​patologi, er der desuden foreskrevet lægemidler der regulerer glukoseniveauer.

Galdepancreatitis

Biliær pancreatitis - kronisk inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der resulterer fra ødelæggelse og ZHVP lever (galdegangene). Tydeligt galde kolik, dyspepsi, gulsot, diabetes og vægttab. Diagnosen stilles efter hepatobiliære ultralyd, CT-scanning eller MR-scanning af maven, en serie af funktionelle tests. Konservativ terapi er indførelsen af ​​anti-inflammatoriske og smertestillende medicin, enzymerstatningsterapi, blodsukker korrektion. En forudsætning for en kur er en streng kost og undgå alkohol. Kirurgisk indgreb udføres i nærvær af calculi i galdeblæren. Manglen på rettidig bistand i denne sygdom kan føre til alvorlige komplikationer, så patienter med galde pancreatitis skal holdes under opsyn af den gastroenterolog.

Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis er en vedvarende sygdom i bugspytkirtlen, tæt forbundet med inflammatoriske og andre sygdomme i hepatobiliærsystemet. På verdensplan har forekomsten af ​​pancreatitis i de seneste årtier mere end fordoblet; mens i Rusland denne indikator blandt voksne er steget tre gange, og blandt børn - fire. Et af de mest almindelige forhold for forekomsten af ​​kronisk pancreatitis er galdesten (kolelithiasis) - pancreatitis opdages i 25-90% af tilfældene. Forværringer af sygdommen er normalt forbundet med sten migration langs galdevejen. I denne situation anbefales patienten kirurgisk behandling. Hvis patienten nægter operationen, skal han advares om, at indgrebsmængden med gentagen kolik kan være meget bredere. Tidlig behandling af galdevejs sygdomme fører til et fald i forekomsten af ​​galdepancreatitis.

Årsager til galdepancreatitis

For mere end tredive år siden påpegede førende gastroenterologer, at sygdomme i galdevejen er årsagen til pancreatitis hos mere end 60% af patienterne. Der er flere mekanismer til udvikling af den inflammatoriske proces. Den første implementeres gennem spredning af infektion fra PCV til bugspytkirtlen gennem lymfekanalerne. Den anden forekommer, når der er sten i den fælles galdekanal, hvilket fører til udvikling af hypertension i bugspytkankerne med efterfølgende hævelse i bugspytkirtlen.

Den tredje mekanisme er at smide i pankreatiske galdegange i patologien af ​​papilla Vateri (total åbning plads af leveren og pancreas kanalen i duodenum). Som følge heraf er kanalerne selv og bugspytkirtlen vævet beskadiget, og en inflammatorisk proces udvikler sig. Sidstnævnte vil blive forværret ved inflammatoriske sygdomme i leveren, da der i dem er kastet ind bugspytkirtlen galden indeholder et stort antal frie radikaler og peroxidforbindelser, hvilket i betydelig skade bugspytkirtlen.

inden for gastroenterologi forskning opdagede vi en anden mekanisme af betændelse i galde pancreatitis - dannelsen af ​​galde slam. Cholecystitis og galdeblære dysfunktion efterfulgt af brudte fysisk-kemiske tilstand galde, nogle af dets komponenter udfældes til dannelse mikrokamney - dette er det biliære slam. I at flytte på ZHVP bundfald dette traumatize slim, der forårsager indsnævring af kanalerne og papilla Vateri. Stenose af de sidstnævnte fører til afbrydelse af galdestrøm i 12 duodenum og dens kastet i pankreatiske kanaler, samt stagnation sekretion i pancreatiske gange.

Som følge af stagnation, aktivering indeholdt i pancreas enzymsekretion ikke forekommer i tarmlumen og i kanalerne. Beskadiget beskyttende barriere pancreas, og infektionen kan let trænge ind i prostata væv. Store galdesten kan forårsage blokering af den fælles galdegang og sphincter Oddi, som også føre til tilbagesvaling af galde i pancreas kanalen.

Således kan biliær pancreatitis udvikle sig i de følgende sygdomme: cholelithiasis, abnorm struktur galde og pancreas kanaler, galdeblære dyskinesi, DZHVP, kronisk cholecystitis, cirrhose, patologi papiller Vateri (inflammation, spasmer, striktur, okklusion af sten). At provokere forværring af kroniske pankreatitis can modtagelse produkter eller medikamenter besidder choleretic handling, dramatisk vægttab.

Symptomer på galdepancreatitis

Klinikken af ​​denne sygdom er magen til andre gastrointestinale sygdomme: mavesår og sår på tolvfingertarmen, intestinale tumorer, antral gastritis, hepatitis, tumorer i bugspytkirtlen, kronisk calculous cholecystitis og andre. Derfor skal tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer først fjerne disse sygdomme i øvrigt de kan opretholde en kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

I 90% af tilfældene er smertsyndrom dominerende i pancreatitis. Abdominal smerte kan lokaliseres i epigastrium, der udstråler til både hypokondrier, højre skulder, ryg. Sædvanligvis opstår der 2-3 timer efter at have spist eller om natten, undertiden umiddelbart efter at have drukket kulsyreholdige drikkevarer, der forårsager krampe i Oddins sphincter. Ofte opstår der smerter efter en krænkelse af kosten - spise fede, stegte, krydrede og ekstraherende fødevarer. Smerter kan ledsages af feber, kvalme, bitterhed i munden. Med en fuldstændig blokering af brystvorten Vater sten sten vises gulsot - farvet hud, slimhinder.

Med udviklingen af ​​betændelse i bugspytkirtlen væv overtrådt sin endo- og eksokrine funktion. Endokrine lidelser karakteriseret ved nedsat carbohydratmetabolisme (hyperglykæmi eller hypoglykæmi under et angreb) og eksokrine - pancreasenzym insufficiens med efterfølgende svigt i fordøjelsen. Patienten bemærkede afføring flere gange om dagen, mens afføring grålig farve, fed, offensiv. Forstyrret af øget flatulens, rumlende i maven. Dyspeptiske symptomer omfatter også bøjning, halsbrand, appetitløshed. På baggrund af diarré, øget fedt tab, fordøjelsesproblemer der er et fald i kropsvægt. Fænomenet mangel på vitaminer og mineraler.

Biliary pancreatitis i mangel af ordentlig behandling kan have en række komplikationer. Ved begyndelsen omfatte dysfunktion af andre organer og systemer (chok, akut leversvigt, akut nyresvigt, respirationssvigt, encephalopati, gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, absces, bugspytkirtel, pancreas nekrose, diabetisk koma, gulsot mekanisk oprindelse) og senkomplikationer (pseudocyste, ascites, fistel, intestinal indsnævring).

Diagnose af galdepancreatitis

I kliniske og biokemiske blodprøver i kronisk pancreatitis markeret biliær oprindelse inflammatoriske ændringer, øget bilirubin, cholesterol, alkalisk phosphatase og reduktionsforhold forstyrrelser af de basiske proteiner. Niveauet af amylase i blodet og urinen stiger med 3-6 gange. Ændringer i coprogram opstår normalt efter tab af funktion i mere end 90% af exokrinceller: muskelfibrene er ufordøjet, stivelse, neutralt fedt. En række forsøg udført med indførelsen af ​​stoffer i maven, som under påvirkning af pankreasenzymer skal spaltes for at frigive specifikke markører. Ved tilstedeværelsen af ​​disse markører i blodet er bedømt på eksokrin pancreasfunktion.

Pancreas bedrift ultralyd af hepatobiliære system og ultralyd til at vurdere tilstedeværelsen af ​​calculi i GVP og pancreatiske gange, den generelle tilstand af pancreas. Endoskopisk eller intraduktal ultralyd er mest effektiv med hensyn til at detektere sten. En mere informativ fremgangsmåde (90%) er en CT galdevejene, især hvis den udføres med indførelsen af ​​kontrastmiddel. ERCP MRPHG og er også udbredt i diagnosticering af sygdomme i galde og pancreatiske gange.

Behandling af galdepancreatitis

Ved behandling af galdepancreatitis er involveret ikke kun en gastroenterolog, men også en endoskopist, en kirurg. Den vigtigste betingelse for at standse sygdommens progression og forebygge eksacerbationer er helbredelsen af ​​den underliggende sygdom. Om nødvendigt fjernelse af sten eller forbedring af tilstanden af ​​Vater nippel (helst med en endoskopisk metode).

Under forværring af sygdom behandling bør omfatte fjernelse af smerte (Analgetika og antispasmodika), korrektion af det ydre og indre pancreas sekretorisk funktion, afgiftning, forebyggelse af infektion (antibiotika). Normalt i de første tre dage af anbefalede forværring faste, bør du drikke kulsyreholdige alkalisk mineralvand. Efter genoptagelsen af ​​magt bør begrænses til mængden af ​​fedt i kosten er strengt tage hensyn til indtagelsen af ​​kulhydrater. Fødevarer bør tages i hyppige portioner, underkastes mekanisk og termisk sparsom.

For at reducere den ødelæggende effekt af aktiverede pankreas enzymer, er somatostatin, protonpumpehæmmere, proteasehæmmere ordineret. Mikrosfæriske enzymer tildeles for at genoprette den enzymatiske dysfunktion i bugspytkirtlen, og hypoglykæmiske midler anvendes til at normalisere blodsukkerniveauerne. Kirurgisk behandling udføres kun i nærvær af konkrementer og patologi af Oddi sfinkteren.

Prognose og forebyggelse af galdepancreatitis

Prognosen for rettidig behandling af beregnede cholecystitier og cholangitis er gunstig. Manglende tidsmæssig operation kan føre til forringelse af processen, med efterfølgende forværring kan kræve forlænget operation. Ved manglende overholdelse af kost anbefalinger, afvisning af behandling, alkohol brug, prognosen er ugunstig.

Forebyggelse af denne form for kronisk pancreatitis er rettidig diagnose og behandling af sygdomme i hepatobiliærsystemet, og om nødvendigt den kirurgiske fjernelse af sten. I tilfælde af symptomer på galdepancreatitis til forebyggelse af eksacerbationer bør man følge en diæt, undgå brug af koleretiske produkter og lægemidler. Det er nødvendigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en gastroenterolog (årligt).

Symptomer og behandling af galdepancreatitis

Denne form for bugspytkirtel dysfunktion, som galdepancreatitis, udvikler sig hos de fleste patienter. Ikke kun den smukke halvdel af menneskeheden lider af det. Hos mænd er denne type sygdom oftere end dens andre former.

Sygdomsudvikling

Sygdommen er sekundær, der opstår mod den allerede eksisterende overtrædelse. Betændelse kan forekomme i patologier i lever og galdeveje. Blandt sådanne uregelmæssigheder er det værd at fremhæve:

  • gallsten sygdom og galdehale, karakteriseret ved ophobning af galde og udfældning af små sten;
  • levercirrhose
  • cholangitis, som er en inflammatorisk proces af den indre overflade af galdekanalerne;
  • choledoch cyster.

Muligheden for forekomst af pancreatitis som en sekundær sygdom påvirkes af varigheden af ​​den primære sygdom. Ofte udvikler uregelmæssigheder på grund af dannelsen af ​​små sten.

Øvelse bekræfter, at hovedårsagen til pancreatitis i de fleste tilfælde er en krænkelse i galde gennem kanalerne. Infektion kan trænge ind i bugspytkirtlen gennem de syge organer i hepatobiliærsystemet.

Derudover fører overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde til hypertension i kanalerne, hvoraf den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen begynder, og den patologiske tilstand udvikler sig. På udviklingen af ​​sygdommen kan have en indflydelse og indirekte årsager. For eksempel kaster gald ind i bugspytkirtelkanalerne.

Patologi opstår ofte hos patienter med anatomiske og fysiologiske defekter i strukturen af ​​Vater papilla. Udslippet af galde har en destruktiv virkning på vævet på grund af de proteolytiske komponenter i hemmeligheden, så kirtlen bliver betændt og svulmer.

Tilbagesvaling af galde opstår, når der er defekter i Oddi-sphincteren eller det er blokeret med en beregning.

Således er den patologiske tilstand forårsaget af svigt i organerne i hepatobiliærsystemet på grund af betændelse eller dannelse af sten i dem. Det skal tages i betragtning, at sygdomme i mave-tarmkanalen, arvelige faktorer, galdeblære eller dets kanaler, såvel som kronisk cholecystitis kan fremkalde forekomsten af ​​galdepancreatitis.

Symptomer på sygdommen

Tilstedeværelsen af ​​pancreatobiliary sygdom kan bedømmes af en række tegn. Den vigtigste er smerte i mavegionen. Det kan være anderledes. Ubehag vises i højre og venstre hypokondrium. Smerter begynder at genere efter at have taget nogle retter, der har en irriterende virkning. Disse omfatter stegt, fed, krydret og røget mad.

Når der er symptomer på hepatitis med tilstedeværelsen af ​​hudløg og sclera, er det nødvendigt at identificere manglen på sten, der blokerer galdekanalerne. Tilstanden hos patienten med pancreatitis ligner manifestationerne af andre sygdomme, som påvirker fordøjelsen. Patientens afføring bliver hyppigere, afføringen bliver flydende og indeholder dele af ufordøjet mad.

Forstyrrelse af pancreato-galde systemet kan være ledsaget af opkastning. Samtidig er der tunghed i maven og smerten. Tap af appetit påvirker menneskers sundhed. Han taber sig kraftigt. Tilstedeværelsen af ​​daglig flydende afføring forårsager forstyrrelser i processen med absorption af essentielle sporstoffer og fedtstoffer.

Huden bliver gullig, en konstant følelse af kvalme fremkommer, og kropstemperaturen stiger. Karakteristiske symptomer omfatter:

  • deprimeret tilstand
  • ledsmerter
  • føler sig utilpas
  • svaghed.

Små portioner af mad fremkalder fordøjelsesbesvær, kvalme eller modvilje mod mad. Sommetider bliver galdepancreatitis kronisk. Under undersøgelsen er det vigtigt at udelukke betændelse i maven, leverpatologien og ulcerøs colitis. Patienter med arvelige patologier bør kende symptomerne og behandlingen af ​​sygdommen. For at bestemme sygdommen, brug endoskopisk undersøgelse og ultralyd i maveskavheden.

Hvordan er behandlingen af ​​sygdommen

For galdepancreatitis, hvis behandling skal være rettidig, skal du bruge kompleks terapi. For det første er det nødvendigt at fjerne årsagen, der fremkalder den patologiske tilbagesvaling af galde. Hvis sagen er alvorlig, og sygdommen er akut, udføres kirurgi for at fjerne stenen fra kanalen. Med en lille størrelse og en lille smule sten kan sygdommen behandles med medicin, der tages for at opløse og fjerne sten fra galdeblæren.

For at helbrede sygdommen i galde systemet, brug terapeutiske metoder, der fjerner smerte. Til dette brug antispasmodik og smertestillende midler. Modtagelse kan ordineres i form af tabletter eller intravenøse injektioner, som holdes på hospitalet. På det akutte stadium af sygdommen anbefales det ikke at tage medicin med koleret effekt, da de kan forværre situationen.

Akut galdepancreatitis kan helbredes ved at tage medicin tilhørende enzymgruppen. Mezim, Creon og Pancreatin er almindeligt kendt. De forbedrer fordøjelsesprocessen, fylder manglen på aktive stoffer i væv i bugspytkirtlen og eliminerer tegn på pancreatitis. Lægemidler tager lang tid. Når en person bliver bedre, reduceres den daglige dosering af medicin gradvist.

Hvis der i maveslimens slimhinde observeres en øget produktion af saltsyre, tilsættes anvendelsen af ​​protonpumpeblokkere til behandlingen.

Sådanne lægemidler som Nolpaza, Omeprozol og Emanera stabiliserer produktionen af ​​saltsyre.

Med galdepancreatitis falder lægemiddelbehandling ind i baggrunden, og korrekt ernæring går til det første trin. I eksacerbationsperioden anbefales det at sulte, men drik masser af væsker. Kulbrinte drikkevarer er udelukket, fordi de kan provokere en spasme af Oddins sphincter. På grund af dette forværres patientens tilstand kun.

I nærvær af en kronisk sygdom i galdezonen er det nødvendigt at tage midler til at hjælpe galde til at gå ud. Disse er hovedsageligt plantebaserede lægemidler. For eksempel er Hofitol, hvis aktive bestanddel en artiskokstrakt. Værktøjet bidrager til en blød galleudstrømning og forhindrer den patologiske ophobning af galde.

Pancreatitis diæt

Kost ernæring med sygdom har en positiv effekt på galdestrømmen og helbreder det betændte bugspytkirtlen. Måltider og drikkevarer, som bør forlades i første omgang:

  • sodavand;
  • alkohol;
  • kaffe;
  • krydrede, røget, stegte og fede fødevarer.

I tilfælde af patologi anbefales det at give fortrinsret til retter fra vegetarisk køkken. Smerter kan øge brugen af ​​rå frugt og grøntsager, så de fjernes fra den daglige kost. Æggplanter, tomater, svampe og krydderier er placeret i det begrænsede område. I de tilberedte retter kan du tilføje lidt salt og vegetabilsk olie.

Derudover er temperaturen vigtig retter. De bør ikke være kolde og meget varme. Det er forbudt at drikke vand straks. Efter måltidet skal tage mindst en halv time. Som dit helbred forbedres, kan kosten suppleres med andre retter. Præference gives til dampede fiskekager, mosede suppe og kartoffelmos.

På genoprettelsesstadiet kan du spise bananer. Melprodukter er udelukket helt. De kan erstattes med magre cookies, tørret og brød. Fremskyndelse af helbredelsen af ​​bugspytkirtlen vil forekomme hurtigere, hvis du koger alle de stegte dampe. Rigelig udskillelse af gald og saltsyre forekommer ikke, når patienten drikker kissel, som har en omsluttende egenskab.

Hjulsystemet er hurtigt genoprettet.

Måltid udføres 5 gange om dagen i små portioner. Vi kan ikke tillade store pauser i perioden med forværring af sygdommen. Mælk, chokolade, forskellige slik og mejeriprodukter bør også udelukkes. Restriktioner gælder for andre urter end dill. Det kan indtages i minimale mængder. Kost til galdepancreatitis hjælper med at bringe helbredet tilbage til det normale.

I tilfælde af ovenstående symptomer kræves der et presserende besøg hos en specialist, især i nærværelse af andre sygdomme. Biliary pancreatitis bør ikke behandles uafhængigt. Så du kan kun forværre situationen. Kun en læge kan ordinere et behandlingsforløb og ordinere passende medicin.

Hvad er galde systemet

Sygdomme i galdesystemet er meget almindelige sygdomme. Gallsten sygdom (ICD) rammer op til 10% af befolkningen i de udviklede lande. Desuden er fra en halv til en tredjedel af alle klager, der skyldes tilstanden i fordøjelseskanalerne, relateret til tilstanden i galdesystemet - det refererer til smerter i overlivet og dyspeptiske symptomer.

Hjulsystemet omfatter galdekanaler og galdeblære. Normalt er de hepatiske lobes diameter 2 mm, den fælles leverkanal er ca. 4-5 mm, den fælles galdekanal er ca. 5 mm. Tykkelsen af ​​galdeblærens væg - 2 mm.

"Hvad er galdevæsenet" og andre artikler fra afsnittet Sygdomme i leveren og galdeblæren

Gallesystem

Sygdomme i galdesystemet er meget almindelige sygdomme. Gallsten sygdom (ICD) rammer op til 10% af befolkningen i de udviklede lande. Desuden er fra en halv til en tredjedel af alle klager, der skyldes tilstanden i fordøjelseskanalerne, relateret til tilstanden i galdesystemet - det refererer til smerter i overlivet og dyspeptiske symptomer.

Hjulsystemet omfatter galdekanaler og galdeblære. Normalt er de hepatiske lobes diameter 2 mm, den fælles leverkanal er ca. 4-5 mm, den fælles galdekanal er ca. 5 mm. Tykkelsen af ​​galdeblærens væg - 2 mm.

BILIARY DYSFUNCTION: definition, klassificering, diagnose, behandling

Definition (patologiske forudsætninger) På trods af at galdesystemet (galdekanalernes og sphinctersystemet, der regulerer strømmen af ​​galde) er forsøgt at blive betragtet separat fra hovedorganet (leveren), er det en del af det og i overensstemmelse med

Definition (patologisk baggrund)

Trods det faktum, at galdesystemet (galdekanalernes og sphinctersystemet, der regulerer strømmen af ​​galde) forsøges behandlet separat fra hovedorganet (leveren), er det en del af det og fungerer i overensstemmelse hermed.

I hepatocyt er betinget 3 uafhængige enheder: de sinusformede, laterale og kanalikulære dele. Den apikale (kanalikulære) del af den hepatocytiske cytoplasmiske membran adskiller sig i histologiske og biokemiske egenskaber og er involveret i dannelsen af ​​lumen i galdekapillæret. Hver levercelle deltager i dannelsen af ​​flere gallecanaliculi (FA). I periferien smelter lobulerne i LC'en korrekt ind i galdekanalerne og passerer ved udgangen i det interlobulære bindevæv ind i den interlobulære canaliculi, der sammenfletter til dannelse af de interlobulære kanaler i den første rækkefølge (den anden, når den allerede er foret med et prismatisk epitel). Bukleformede slimhindebetændelser, bindevævskappe, elastiske fibre vises i deres vægge. Interlobulære kanaler, sammensmeltning, danner store leverkanaler - lobar, der forlader leveren og til gengæld danner den fælles leverkanal, en fortsættelse af hvilken er den fælles galdekanal, dets begyndelse betragtes som forbindelsen mellem leverkanalen og den cystiske. I den fælles galdekanal skelnes supraduodenal, retroduodenal, retro pankreatisk, intrapancreatisk og intramural afdelinger.

Den distale del af den fælles galde kanal passerer i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, og kanalen åbner på bagvæggen af ​​det nedadgående duodenum, 2-10 cm under pylorus. Ifølge forskellige forfattere kan bredden af ​​kanalerne variere: almindelig galde (OJ) - fra 2 til 4 mm; hepatisk - fra 0,4 til 1,6 mm; cystisk - fra 1,5 til 3,2 mm. Ifølge røntgendata er bredden af ​​kølemiddelkanalen fra 2 til 9 mm; ifølge ultralyd, i nærvær af galdeblæren (LB) - fra 2 til 6 mm og uden galdeblæren - fra 4 til 10 mm. Galblæsers kapacitet varierer fra 30 til 70 ml. På stedet for galdeblærens overgang til den cystiske kanal indtager muskelfibrene en cirkulær retning, der danner sphincterkanalen ZH (Lyutkens). Motorinnervation udføres af det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Nerve plexus er til stede i alle lag i galde systemet. Følsomme GF fibre er i stand til at opleve kun strækning.

Sekretionen af ​​galde er kontinuerlig i løbet af dagen, med nogle udsving. I løbet af dagen skiller sig ud fra 0,5 til 2,0 liter galde. Grænsens bevægelsesretning bestemmes af vekselvirkningen af ​​hepatisk sekretion, den rytmiske aktivitet af sphincten i den ende af den fælles galdekanal, galdeblærens sphincter, cystisk kanalens ventil og sugefunktionen af ​​galdeblærens slimhinde og alle kanaler, der skaber trykgradienter. Fra leverkanalerne og den fælles galdekanal kommer galde ind i mavetarmkanalen, når Oddi sfinktoren er lukket (det spiller en afgørende rolle for at skabe en trykgradient). Oddis sphincter uden for fordøjelsessystemet er ikke permanent lukket, og små portioner galde indføres systematisk i tolvfingertarmen. Efter afslutningen af ​​fordøjelsesfasen kommer galde i galdeblæren i 3 timer eller mere. De fleste forskere mener, at ekstrahepatiske galdekanaler aldrig ligger i ro, og deres aktive peristaltik anses for at regulere strømmen af ​​galde; duodenal tone (intraluminal tryk) påvirker også udfaldet af galde. Motorreaktionen af ​​galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi er direkte afhængig af mængden og kvaliteten af ​​mad samt på en følelsesmæssig tilstand hos en person.

Musklerne i Oddins sphincter er ikke afhængige af duodenumets muskler. Oddins sphincter består af: den faktiske sphincter af BDS (Westphal sphincter), som sikrer adskillelsen af ​​kanalerne fra tolvfingertarmen; den faktiske sphincter af den fælles galdekanal; sfinkter i bugspytkirtelkanalen.

Arbejdet i hele galde systemet er strengt koordineret, hvilket sikres ved nervøs og humoristisk regulering. Indtil nu er den regulatoriske virkning af endogin-gruppe endogene peptider ikke helt klar. Hovedprincippet for hele reguleringssystemet er selvregulering på flere niveauer (herunder lokalt producerede hormoner og biologisk aktive stoffer).

Den regulatoriske komponent er meget kompleks under fysiologiske forhold og er ikke helt klar i de forskellige patologier i dette system.

Klassifikation, definition af kliniske varianter af dysfunktion, diagnostiske fremgangsmåder

Funktionelle sygdomme i galdevejen er et kompleks af kliniske symptomer, der udvikles som følge af motorisk tonisk dysfunktion af galdeblæren, galdekanaler og sphincter.

I henhold til den seneste internationale klassifikation vedtages udtrykket "dysfunktionelle lidelser i galdevejen" i stedet for at definere "funktionelle sygdomme i galdevejen" (den romerske konsensus, 1999). På samme tid, uanset ætiologi, er de normalt opdelt i 2 typer: galdeblære dysfunktion og Oddis sphincter dysfunktion.

I den seneste internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) under kategorien K82.8 fremhæves kun "dyblødning af galdeblæren og cystisk kanal" og under kategori K83.4 - "spasm af Oddins sphincter".

De parasympatiske og sympatiske opdelinger i det autonome nervesystem såvel som det endokrine system, der tilvejebringer en synkroniseret sekvens af sammentrækning og afslapning af galdeblæren og sphincterapparatet, deltager i reguleringen af ​​biliets aktivitetsaktivitet.

Det viste sig, at moderat irritation af vagusnerven forårsager koordineret aktivitet af galdeblæren og sphincter og alvorlig irritation - spastisk sammentrækning med forsinket galde evakuering. Irritation af den sympatiske nerve hjælper med at slappe af galdeblæren. Af de gastrointestinale hormoner hjælper cholecystokinin - pancreasimin (CCK-PZ), som sammen med sammentrækningen af ​​galdeblæren hjælper med at slappe af Oddi sfinkteren, har den maksimale virkning. Stimuleringen til produktion af CCK-PZ er fedtholdige fødevarer, og de nerveregulerende virkninger er trykgradienten og dens forandring.

Hovedårsagen til sygdomsforstyrrelser i biliets rytmiske aktivitet er inflammatoriske processer i leveren, hvilket medfører afbrydelse af galdesyntese, et markant fald i trykket i duktalsystemet og galdeblæren og dermed permanent spastisk sammentrækning af Oddi sfinkteren.

Forskellige kirurgiske indgreb (cholecystektomi, vagotomi, gastrektomi) fører også til signifikante dysfunktioner i galdesystemet. I modsætning til de processer, der forekommer i andre organer i fordøjelsessystemet, forekommer galdedannelsen kontinuerligt, men galdeflydningen i tarmene observeres kun i visse faser af fordøjelsen. Dette sikres af galdeblærens reservefunktion og dens rytmiske sammentrækninger med den deraf følgende afslapning af Lutkens og Oddi's sphincter. Afslapningen af ​​galdeblæren ledsages af lukningen af ​​Oddins sphincter.

Der er primære og sekundære dysfunktionelle lidelser. Primær er sjældne og gennemsnitlige 10-15%. På samme tid kan et fald i galleblærens kontraktile funktion være forbundet med både et fald i muskelmasse (sjældent) og et fald i følsomheden af ​​receptorapparatet til neurohumoral stimulering. Desuden kan et lille antal receptorer genetisk bestemmes og erhverves på grund af inflammatoriske, dystrofiske og metaboliske lidelser. Sekundære dysfunktionelle lidelser i galdevejen kan observeres i tilfælde af hormonforstyrrelser, behandling med somatostatin, præmenstruelt syndrom, graviditet, systemiske sygdomme, diabetes, hepatitis, levercirrhose, ejunostomi samt eksisterende inflammation og sten i galdeblæren. Desuden indebærer tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke en stabil insolvens i reguleringssystemerne og det opfattende apparat - vi taler om forskellige grader af lidelser i forskellige perioder, faser af sygdommens forløb; I denne henseende er der en "bølgelignende" lidelse, op til perioder med forholdsvis langvarig stabilitet, men med den "lette" overgang af dette system fra stabilitet til forstyrrelser i bevægelighed. Psyko-følelsesmæssige overbelastninger, stressfulde situationer og generelle neuroser er vigtige. For det absolutte antal patienter, der gennemgår cholecystektomi, er der en mangel på Oddi-sphincten med en kontinuerlig udstrømning af galde, mindre almindelig er hans spasme. En anden mest almindelige årsag til galdeforstyrrelser er distal gastrisk resektion, hvilket fører til en svækkelse af den hormonelle regulering og hypotension af galdeblæren.

Klassificeringen af ​​dysfunktionelle lidelser i galdevejen er præsenteret i tabellen.

For enkelhed af opfattelse og mere praktisk anvendelse i praksis fremlægges ensretningsforstyrrelser i klassificeringen, selv om de i livet er oftere komplekse i naturen med en overvejelse af en af ​​bestanddelene.

Kliniske manifestationer er velkendte: i hyperkinetiske lidelser forekommer kolikpine af varierende intensitet uden bestråling eller udstråling til højre, tilbage, undertiden til venstre halvdel af maven (med involvering af bugspytkirtelkanalsystemet). Når hypokinesi - kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, følelse af tryk, sprængning, stigende med forandring i kroppens stilling og med en stigning i intra-abdominaltryk, ændrer trykgradienten for strømmen af ​​galde. Fælles for forskellige former for dysfunktion er bitterhed i munden, abdominal distension, ustabil afføring.

Så det centrale symptom på galdeblærens dysfunktion er den galde type smerte, og den eneste objektive karakteristika kan betragtes som en forsinket tømning af galdeblæren. Tilgængelige diagnostiske metoder forklarer ikke årsagen til dette fænomen. Der kan være flere årsagssygdomme. Det er umuligt at udelukke sådanne øjeblikke som en overtrædelse af påfyldningen eller et fald i følsomheden af ​​galdeblærens opfattende apparat.

Diagnostiske kriterier for galdeblære dysfunktion er episoder med alvorlig vedvarende smerte, lokaliseret i epigastrium eller i højre overkvadrant i underlivet med følgende funktioner:

  • Varigheden af ​​episoder i 30 minutter eller mere
  • symptomer opstår 1 eller flere gange i de foregående 12 måneder
  • den vedvarende karakter af smerte, faldet i patienternes daglige aktivitet og behovet for konsultation med en læge;
  • manglende bevis for organisk patologi forårsager symptomer
  • Tilstedeværelsen af ​​en overtrædelse af funktionen af ​​tømning af galdeblæren.

Et meget vigtigt objektiv symptom på galdeblærers nedsat motilitet er ultralydslammet (sediment) fænomenet, som ifølge vores data [1] kan repræsenteres i 2 versioner: a) diffus; b) nær væggen. Parietalvarianten, afhængig af den kliniske situation, kan karakteriseres som "inflammatorisk". Hvis der ikke er betændelse, er sedimentelementerne, der danner det, ret store. Hele det kliniske symptomkompleks bør også analyseres: kvalme og opkastning, bestråling, provokerende faktorer (mad, dets kvalitet osv.).

Med hensyn til dysfunktion af Oddins sphincter skelnes der 4 kliniske og laboratorietyper (3 typer galde dysfunktion og 1 type bugspytkirtel dysfunktion). Diagnostiske kriterier er baseret på angreb af galde-type smerte og 3 laboratorie- og instrumenttegn: stigningen af ​​AST og / eller ALF 2 eller flere gange med dobbelt bestemmelse; langsomme eliminering af kontrastmidler med ERSPHG (mere end 45 min); udvidelse af den fælles galdekanal mere end 12 mm (undersøgelser udføres under angrebet).

Den første type dysfunktion er præget af smerte og 3 symptomer.

Den anden type dysfunktion er kendetegnet ved smerte og 1 eller 2 symptomer.

Den tredje type er kun et angreb af smerte.

Den fjerde type - pancreatic - er karakteriseret ved "pancreas" smerter og en stigning i niveauet af amylase eller lipase (med mild smerte); Forøgelse af enzymer (amylase, lipase) kan være fraværende.

I tilfælde, hvor endoskopisk retrograd pancreatokolangiografi eliminerer fraværet af stricturepatologi, vises monometri i galde- og bugspytkirtelspaltene.

Verdenskongressen for gastroenterologi (Bangkok, 2002) fastslog, at bevisbaseret medicin ikke kræver konsensus, men bevis. Kongressens deltagere konkluderede, at Odds dysfunktionens sphincter ikke skulle tilskrives veldefinerede sygdomme, men til en stat med en variabel relation dysfunktion / symptom. Det blev især understreget, at nedsat tømning af galdeblæren er kendt som følge af inflammatorisk skade, mekanisk obstruktion eller autonom nedbrydning. I mangel af disse forhold er det uklart, om forsinket tømning af galdeblæren kan betragtes som et specifikt klinisk problem (nosologisk form).

Nogle behandlingsretningslinjer for dysfunktionelle galdeveje

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at hovedformålet med behandling af patienter med dysfunktionelle lidelser i galdevejen er at genoprette den normale strøm af galde og bugspytkirtel sekretioner langs galde- og bugspytkirtelkanalerne. I denne forbindelse omfatter behandlingsopgaverne:

  • restaurering og om muligt at genopbygge galdeproduktion (med udvikling af kronisk galdeinsufficiens, der henviser til et fald i mængden af ​​galde og galdesyrer, der kommer ind i tarmene 1 time efter indførelsen af ​​en irritation. I patienter efter kolecystektomi opstår Oddi's sphincter dysfunktion næsten altid, fordi den normale funktion af galde systemet eliminerer galdeblæren, og i denne forbindelse er der et uerstatteligt tab af galdesyrer med udviklingen af ​​kronisk galdebrist. STI, som forårsager og fordøjelsesproblemer, og dysfunktionelle sygdomme);
  • en stigning i galleblærens kontraktile funktion (hvis den er mangelfuld);
  • fald i galleblærens kontraktile funktion (med hyperfunktion)
  • restaurering af sphincter system tone;
  • trykgenvinding i tolvfingertarmen (som bestemmer den passende trykgradient i galdevejen).

Hidtil har dietterapi spillet en fremtrædende rolle i systemet med terapeutiske foranstaltninger. De generelle principper for kost er kost med hyppige måltider af en lille mængde mad (5-6 måltider om dagen), som hjælper med at normalisere trykket i tolvfingertarmen og regulerer tømningen af ​​galdeblæren og kanalsystemet. Alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdigt vand, røget, fedtet og stegt mad, krydderier er udelukket fra kosten på grund af det faktum, at de kan forårsage krampe i Oddins sphincter. Ved udvælgelsen af ​​diætindtaget tages der hensyn til effekten af ​​individuelle næringsstoffer på normalisering af galdeblærers og galdevejs motorfunktion. I tilfælde af en hyperkinetisk type dysfunktion bør forbruget af produkter, der stimulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren - animalske fedtstoffer, vegetabilske olier og rige kød-, fisk- og svampebærer - derfor begrænses stærkt. I galdeblods hypotoni tolererer patienterne normalt svage kød- og fiskebøtter, creme, creme fraiche, vegetabilske olier og blødkogte æg. Vegetabilsk olie er ordineret en teskefuld 2-3 gange om dagen 30 minutter før måltider i 2-3 uger. For at forhindre forstoppelse anbefaler de retter, der fremmer afføring (gulerødder, græskar, courgetter, grønne, vandmeloner, meloner, svesker, tørrede abrikoser, appelsiner, pærer, honning). Dette er især vigtigt, da en normalt fungerende tarm betyder normalisering af intra-abdominal tryk og tilstedeværelsen af ​​normal galdeflytning i tolvfingertarmen. Brugen af ​​spiselig klid (med tilstrækkelig vand) er vigtigt ikke kun for tarmfunktionen, men også for galdeblødens bevægelighed, især galdeblæren, der har sediment.

Af lægemidlerne, der påvirker gastrointestinale motorers motorfunktion, anvendes: anticholinergika, nitrater, myotrope antispasmodika, intestinale hormoner (CCK, glucagon), koleretika, cholekinetik.

Anticholinergika, der reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, fører til muskelafslapning. Intensiteten af ​​afslapning afhænger af det parasympatiske nervesystems indledende tone, men når der anvendes stoffer i denne gruppe, er der en lang række bivirkninger: tør mund, vandløbsproblemer, sløret syn, hvilket begrænser deres brug betydeligt.

Nitrater (nitroglycerin, nitromint, sustonit, nitro-tid, nitrong forte, nitromack, nitrocor, nitrosorbid, cardonitis) gennem dannelsen af ​​frie radikaler af nitrogenoxid i glatte muskler, som aktiverer indholdet af cGMP, fører til deres afslapning. Disse lægemidler har imidlertid markeret kardiovaskulær og andre bivirkninger. Udviklingen af ​​tolerance gør dem uegnede til langtidsbehandling.

Ikke-selektive calciumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem osv.) Kan slappe af glatte muskler, herunder galdevejen, men det kræver de højest mulige doser, hvilket næsten eliminerer brugen af ​​disse lægemidler på grund af udtalte kardiovaskulære effekter.

Nogle antispasmodika blokkerer selektivt calciumkanaler (Ditsetel, Panaveria bromid, spasmomenon) og virker primært på tarmniveauet, hvor de metaboliseres. 5-10% af disse stoffer absorberes og metaboliseres i leveren og kan fungere på niveau af galdevejen. Denne side kræver yderligere forskning, og de indirekte effekter forbundet med genoprettelsen af ​​trykgradienten er noteret og kan anvendes.

Øjeblikket, blandt myotropic antispasmodika bemærkelsesværdigt lægemiddel gimekromon (Odeston), som har en selektiv spasmolytisk virkning på sphincter Oddi sphincter, og galdeblæren. Odeston effektiv hos patienter med dysfunktion af galdevejene, det besidder choleretic effekt, fjerner biliær insufficiens samt sphincter Oddi dysfunktion, dens hypertonicitet, herunder patienter efter kolecystektomi.

Blandt andet myotropic antispasmolytika Duspatalin skal bemærkes, at selektivt påvirker tonen i lukkemuskel Oddi (direkte eller indirekte), er det berøvet den universelle spasmolytisk effekt (og dermed bivirkninger), men er ikke i besiddelse choleretic effekt og det giver Odeston.

Når galdeblæren er hypofunktion, bør den primære behandlingstilgang betragtes som farmakoterapeutisk.

Anvendelsen af ​​lægemidler, som forbedrer galdeblærens bevægelighed.

  • præparater indeholdende galde eller galdesyrer: allohol, dehydrocholsyre, liobil, cholenzyme;
  • syntetiske stoffer: oxaphenamid, nicodin, cycvalon;
  • lægemidler af vegetabilsk oprindelse: hofitol, flamen, holagogum, majs silke mv.

Cholekinetik: magnesiumsulfat, olivenolie og andre olier, sorbitol, xylitol, holosas osv.

Valget af lægemidlet, som er et meget vigtigt, om ikke hovedspørgsmålet, afhænger af, hvor hurtigt effekten af ​​terapien skal opnås. Hvis du har brug for de hurtigste virkninger på patientens krop, er det bedre at bruge cholekinetik, og effekten afhænger af dosis af lægemidlet. hvis langvarig behandling er nødvendig, anvendes gyllevende præparater; hvis der også kræves en antiinflammatorisk virkning samtidig, bør valget foretages til fordel for syntetiske stoffer, men deres kursusbehandling vil være kort; når patienten har en leverpatologi på samme tid, bør valget foretages til fordel for hofitola, som har koleretiske og beskyttende virkninger.

Brug af lægemidler med prokinetic effekter

(Motilium, debridat). Myotrope antispasmodika kan tilskrives dette: ditsetel, spasmomene, duspatalin, halidor, men shpa. Det skal huskes, at deres virkninger som regel formidles (de reducerer enten tonen af ​​Oddi-sphincten eller trykket i tolvfingertarmen). Deres effektivitet er dosisafhængig, derfor er udvælgelsen af ​​en effektiv dosis nødvendig.

Brug af lægemidler, der reducerer inflammation og visceral hyperalgesi. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex og lavdosis tricykliske antidepressiva (amizol, Saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Det er nødvendigt at være opmærksom på andre aspekter af behandlingen. Med dysfunktion af Oddi-sfinkteren: Ved etablering af den første type papillosphincterotomi kræves Andet tredje type - Muligheden for at ordinere medicin er tilladt. Det skal tages i betragtning, at hormoner (CCK, glucagon) midlertidigt kan reducere tonen af ​​Oddi-sfinkteren; nitrater giver en meget kortvarig effekt. Botulinumtoksin er en stærk hæmmer af acetylcholinfrigivelse. Ved at bruge det som en indsprøjtning i Oddins sphincter reduceres dets tryk, forbedrer galdefløden og bringer lindring, men virkningen af ​​behandlingen er forbigående. Når pancreas type sphincter Oddi dysfunktion standardbehandling er operative sphincteroplasty og pankreatisk litoplastika (lægemiddeleksponering udføres kun i trin fravær af komplikationer).

konklusion

For nylig er opmærksomheden fra det medicinske samfund blevet trukket til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen generelt og især galdesystemet. Dette skyldes i høj grad det faktum, at med hensyn til funktionelle lidelser er et håb for at helbrede dem, og også en succes forebyggelse eller forsinkelse af udviklingen af ​​mere alvorlig tid prognostisk organisk patologi (herunder onkologisk). I dag udvikles diagnostiske metoder til behandling af de sygdomme, vi har undersøgt, som er præsenteret i denne artikel. Desuden afspejlede dette arbejde et stort arsenal af lægemidler til rådighed for lægen, som har mulighed for at vælge et stof eller et kompleks afhængigt af de patogenetiske egenskaber ved en bestemt lidelse.

litteratur
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N., et al. Klinisk og instrumentel diagnose af sygdomme i hepatopancreatoduodenale organer. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Dysfunktionelle lidelser i galdevejen (patofysiologi, diagnose og terapeutiske metoder). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Funktionsforstyrrelser i galdevejen og deres behandling // Kliniske perspektiver af gastroenterologi, hepatologi. - 2002. - № 3. - s. 25-34.
  4. Yakovenko EP, et al. Sphincter Oddi dysfunktion i forbindelse med cholecystektomi (diagnose, behandling) // Praktiserende læge. - 2000. - № 17. - s. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Erfaring med at anvende Odeston til behandling af kroniske sygdomme i galdeblæren og galdevejen // Rus. Nå. gastroenterologi, hepatologi, coloproctology. - 2000. - №3. - s. 87-90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston til behandling af kroniske sygdomme i hepatobiliærsystemet // Military Med. magasinet. - 2001. - № 3. s. 49-53.
  7. Yakovenko EP og andre. Odeston i behandlingen af ​​sygdomme i galdevejen // Praktiserende læge. - 2001. - № 19. - s. 30-32.

O. N. Minushkin, MD, Professor
Medicinsk Center Kontor for præsidenten for Den Russiske Føderation, Moskva

  • Forrige Artikel

    Hvilke fødevarer er gode for pancreas sundhed?

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Blodsukker og bugspytkirtel

Når pancreatitis observeres højt blodsukker. Udover det faktum, at det skaber alvorlige komplikationer for diabetikere, er også bugspytkirtlen påvirket negativt. Ofte sker dette i kroniske former for sygdommen, men de første symptomer vises selv i de indledende faser.

Rosehip for pancreatitis: er det muligt at drikke bouillon og infusioner

Rosehip er en universel plante, som i sin sammensætning indeholder en lang række nyttige stoffer til kroppen. Det bruges ikke kun i urtemedicin, men også i traditionelle behandlingsmetoder.

Sådan tilberedes rødder

Rødbeder er en unik grøntsag, uden hvilken det er umuligt at forestille sig slaviske køkken. Det er en del af mange yndlingsretter - som borscht, vinaigrette, rødbedsuppe, sild under pelsskind og forskellige salater.