De fleste sygdomme i galdevejen ledsages af forskellige grader af smerte. I øjeblikket er spontan smerte defineres som den subjektive fornemmelse opstår på grund af at indtaste de centralnervesystemet patologiske impulser fra periferien i modsætning til smerte, som er defineret i undersøgelsen, fx palpation [1]. På samme tid er smertets type og sværhedsgrad ikke altid direkte afhængig af intensiteten af ​​de faktorer, der forårsager det.

Abdominale smerter forekommer i både funktionelle og organiske sygdomme i galdeblæren og galdevejen.

Ifølge udviklingsmekanismen er alle funktionsforstyrrelser i galdevejen opdelt i primær og sekundær. På samme tid, i strukturen af ​​galdefunktionelle lidelser, tager primære lidelser et forholdsvis lille sted, deres frekvensområde ligger fra 10-15%.

Meget oftere (i 85-90%) er der sekundære funktionelle lidelser som følge af udviklingen af ​​organisk galdepatologi.

Screening og afklaring af undersøgelsesmetoder bruges til at diagnosticere sygdomme i galdevejen. For at vurdere galdeblærens funktionelle tilstand er den førende metode et ultralydstudie med undersøgelsen af ​​udkastningsfraktionen efter koleretisk morgenmad. I øjeblikket skal det erkendes, at den mest informative metode til diagnose af funktionelle lidelser i sphincterapparatet er dynamisk cholescintigrafi. Direkte og separat manometri af den fælles galde og bugspytkirtelkanaler kan betragtes som en meget lovende metode.

Den væsentligste årsager mavesmerter i biliær patologi er glat muskel spasmer, hyperekstension af væggen af ​​galdeblæren og galdegangene i biliær resultat af hypertension, mekanisk stimulering af galdeblære væg og kanalsystem calculus eller biliær slam. I denne henseende varierer arten af ​​smerten. De kan opstå pludseligt eller intensiveres gradvist, vare i minutter eller timer, fortsætter i lang tid eller gentages med varierende frekvens, lokaliseres eller spredes.

Den tætte anatomiske og funktionelle forhold som den galdeveje med gastropancreatoduodenectomy område forårsager blandede karakter smerter forbundet med biliær patologi, mens mavesmerter findes sjældent som en separat symptom og er ofte forbundet med andre symptomer på mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, bitter smag i munden, halsbrand, følelse af fylde i maven, flatulens, diarré, forstoppelse osv.)

Til lindring af mavesmerter med galdepatologi anvendes forskellige glatte muskelafslappende midler. Anticholinergika, som blokerer cellemembranens muscarinreceptorer, er udbredt, hvilket resulterer i, at den intracellulære calciumkoncentration falder, hvilket i sidste ende fører til muskelcelleafspænding. En væsentlig ulempe er de kendte bivirkninger ved anvendelse af antikolinergiske lægemidler. De er kontraindiceret i glaukom, prostata adenom, graviditet osv., Som begrænser deres anvendelse hos en betydelig del af patienterne.

I klinisk praksis anvendes ofte antispasmodika (drotaverin, benciclan, papaverin), hvis virkningsmekanisme reduceres til hæmning af phosphodiesterase, aktivering af adenylatcyklase. Disse lægemidler har imidlertid en generel effekt på alle glatte muskler, herunder blodkar og urinveje. Den antispasmodiske effekt af disse lægemidler er ikke langvarig, og med langvarig brug kan hypomotorisk dyskinesi af galdeblæren og dysfunktion af galdevejsapparatets sphincterapparat udvikle sig. I denne sammenhæng anvendes disse lægemidler kort, hovedsagelig til lindring af smerte.

Blandt myotropic antispasmodika bemærkelsesværdigt mebeverin-hydrochlorid (Duspatalin), som har en direkte hæmmende effekt på hurtige natriumkanaler celle myocyt membran, der giver natrium i cellen, og dermed bremse processerne depolarisering og forhindrer sekvensen af ​​begivenheder, der fører til muskelspasme, en, følgelig til udviklingen af ​​smerte.

Mebeverin hydrochlorid blokerer også fyldningen af ​​depotet med ekstracellulært calcium, hvorfor ved deponering af a-adrenoreceptorer i sin nærværelse ikke depotet fyldes igen. I denne henseende er udstrømningen af ​​kaliumioner fra cellen kortvarig, og der er intet vedvarende fald i muskeltonen [2].

Mebeverin hydrochlorid undertrykker således spasme, men forårsager ikke vedvarende atoni af glatte muskler, dvs. ikke krænker motiliteten i mave-tarmkanalen.

Fordelen ved mebeverin-hydrochlorid før ovennævnte antispasmodiske lægemidler er, at det har nogen virkning på muscarinreceptorer i forbindelse med hvilke der ikke er nogen bivirkninger, såsom mundtørhed, sløret syn på grund af spasmer i bolig, takykardi, urinretention, og forårsager ikke hypotension.

Nylige undersøgelser har vist, at mebeverinhydrochlorid har en positiv effekt i galdepatologi [3,4]. Vi undersøgte 20 patienter med ICD (17 kvinder og 3 mænd, gennemsnitlig alder 44,5 ± 2,2 år) og 20 med postcholecystektomi syndrom (16 kvinder og 4 mænd, middelalder 45,8 ± 3,1 år). Klager af vedvarende smerter i den korrekte hypokondrium af den undertrykkende eller arching-natur blev præsenteret af 31 patienter, i 9 udviklede de episodiske og intense. Hos 32 patienter dyspeptiske lidelser i form af bitterhed i munden, kvalme, hævelse. Alle patienter tog Duspatalin 1 kapsel 2 gange om dagen. Hos patienter med GCB efter 7 dage faldt smerten i det rigtige hypokondrium hos 14 (70%). Efter 14 dage forsvandt 17 patienter (85%) fuldstændigt, og 3 (15%) faldt deres varighed og intensitet. Patienter med postcholecystectomic syndrom (pladevarmevekslerne) i den første uge af behandlingen, intensiteten af ​​smerter i højre subcostal område faldt i 13 (65%), og 14 dage senere forsvandt smerten fuldstændigt i 8 (40%) faldt betydeligt i intensitet og varighed i 10 (50 %). Fraværet af positiv dynamik i smertelindring blev observeret hos kun 2 patienter. Ifølge EGDS og computer pH-metri forsvandt duodeno-gastrisk refluksen inden begyndelsen af ​​undersøgelsen i 70% af tilfældene, hvilket forårsagede forsvinden af ​​dyspeptiske lidelser hos disse patienter. Under behandlingen observeredes normalisering af AST- og ALT-parametre hos 3 ud af 5 patienter med PCE med hyperaemotransferase. Ifølge ultralyd af 11 patienter med pladevarmevekslerne oprindeligt havde fremført fra 9 til 14 mm i den fælles galdegang og 5 ved 2 ugers behandling registreret Duspatalin normale udførelse af dens bredde, og 4 en tendens til et fald af lumenet af den fælles galdegang. Bivirkninger ved anvendelse af Duspatalin blev ikke observeret hos nogen patient.

Af interesse er de nye data opnået af Saveliev V.S. et al. [5]. Forfatterne overbevisende viste, at mens du modtager Duspatalin, forbedrer galdens udstrømning og niveauet af både totalt kolesterol (kolesterol) og lipoproteinkolesterol med lav densitet reduceres.

Således forsvinder flertallet af patienter med galdesten og PCE under behandling med Duspatalin positiv positiv dynamik i de kliniske symptomer, hvor smerte og dyspeptiske lidelser forsvinder. Eliminering af dysfunktion af Oddins sphincter hjælper med at reducere galdehypertension, hvilket fører til normalisering af bredden af ​​lumen i den fælles galdekanal, forbedring af laboratorieparametre. God klinisk virkning og manglende bivirkninger gør Duspatalin det valgte lægemiddel til behandling af patienter med galdepatologi.

litteratur

1. Yakovenko E.P. Abdominal smertsyndrom: ætiologi, patogenese og behandlingsspørgsmål. Klinisk farmakologi og terapi, 2002, 11 (1), s.1-4.
2. Duspatalins rolle i behandlingen af ​​funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen. Brystkræft Sygdomme i fordøjelsessystemet. Bind 3, nr. 2, 2002, s. 70-72.
3. Ilchenko, A.A., Selezneva, E.Ya. Mebeverin i lindring af smerte med kolelithiasis. Eksperimentel og klinisk gastroenterologi, 2002, nr. 3, s. 57-58.
4. Ilchenko A.A., Bystrovskaya E.V. Erfaring med at anvende Duspatalin i funktionelle lidelser i Oddi sfinkter hos patienter, der gennemgår cholecystektomi. Eksperimentel og klinisk gastroenterologi, 2002, nr. 4, s. 21-22.
5. Saveliev V.S., Petukhov V.A., Karalkin A.V., Fomin D.K. Ekstrahepatiske galdeforstyrrelser i lipid-nødsyndrom: Etiopathogenese, diagnose og behandlingsretningslinjer. Brystkræft Sygdomme i fordøjelsessystemet. Vol 4, nr. 2, 2002, s. 62-69.

Galdepine hvad er det

Primær Ds: Diabetes mellitus, alvorlig dekompensation.

Komplikationer: hyperglykæmisk koma.

Nødhjælp:

For at sikre åbenheden i det øvre luftveje, iltbehandling.

Giv adgang til venøs kanal: i 1 time, i / i hætten på 0,9% opløsning af natriumchlorid 20 ml / kg; med hypovolemi - 30 ml / kg;

Fortsæt infusionsterapi i løbet af de næste 24 timer med en hastighed på 50-150 ml / kg; det gennemsnitlige daglige volumen er 2000-2500 ml. I de første 6 timer at indtaste 50%, derefter - 25% og i de resterende 12 timer - 25% af væsken. Indførelsen af ​​en 0,9% opløsning af NaCl. Fortsæt til et blodsukkerniveau på 14 mmol / l. Tilslut derefter 5% glucoseopløsning, og indfør det alternativt med 0,9% p-rum NaaCl i et 1: 1 forhold.

Insulin af en kort (!) Handling (aktrapid, Humulin regelmæssig) i / i en stråle i en dosis på 0,1 U / kg (med diabetes over 1 år - 0,2 U / kg) i 100-150 ml fysisk. p-pa. Derefter introduceres insulin i / m i en hastighed på 0,1 U / kg * h under kontrol af glykæmi. Glykemieniveauet bør ikke falde med mere end 2,8 mmol / h. Med et fald i blodsukkeret til 12-14 mmol / l, skiftes til insulinadministration efter 4 timer med en hastighed på 0,1 U / kg.

Efter 2-3 timer fra starten af ​​behandlingen i / i hætten. 1% KCl-opløsning af beregningen af ​​2 mmol / kg * dag (1/2 dosis - intravenøs og 1/2 - i mangel af opkastning inde) I tilstedeværelsen af ​​kaliumindikatorer i blodet er indgivelseshastigheden som følger: op til 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4 - 2 g / h, 4-5 -1,5 g / h, 6 og mere - stop introduktionen. Kaliumpræparater går ikke ind, hvis patienten er i chok og med anuria!

Biliær smerte

Biliær smerte er beskrevet som en episode af alvorlig smerte, lokaliseret i epigastrium eller højre hypochondrium, med en varighed på mindst 30 minutter. Smerter udstråler som regel til højre skulderbladet, kan ledsages af kvalme og opkastning. Patienter under et angreb kan ikke finde en position til at lindre smerter.

Mekanismen for udvikling af galdepine, uanset årsagen der forårsagede det, er forbundet med obstruktion af galdevejen, hvilket fører til øget tryk i det og dets ekspansion. Ved langvarig obstruktion er der normalt tilføjet inflammatoriske ændringer. Den mest almindelige årsag til obstruktion af galdevejen er kolelithiasis. Imidlertid kan dysfunktion af galdeblæren og / eller sfinkteren hos Oddi også føre til forbigående obstruktion og en forøgelse af trykket i galdevævet.

På klinisk niveau er det ret svært at differentiere årsagen til obstruktionen (kolelithiasis eller dysfunktionelle lidelser i galdevejen). I denne henseende er nylig klinisk ækvivalent betegnelse for galdevejene obstruktion tilbudt at anvende udtrykket "biliær smerte" i stedet for den tidligere anvendte "biliær kolik", som omfatter smerte, patogenese relateret kun ho lelitiazom.

Galdepatologi og mavesmerter

De fleste sygdomme i galdevejen ledsages af forskellige grader af smerte. I øjeblikket er smerte defineret som en spontan subjektiv fornemmelse, der opstår som et resultat af patologiske impulser fra periferien ind i centralnervesystemet, i modsætning til smerte, som bestemmes under undersøgelsen, for eksempel palpation [1]. Desuden er smertets type og sværhedsgrad ikke altid direkte afhængig af intensiteten af ​​de faktorer, der forårsager det.

Abdominale smerter forekommer i både funktionelle og organiske sygdomme i galdeblæren og galdevejen. Ifølge den seneste internationale klassifikation (Rom, 1999) er alle funktionelle gastrointestinale sygdomme opdelt i 7 grupper, angivet med det tilsvarende bogstav i det latinske alfabet (A - G). Samtidig blev funktionelle mavesmerter udpeget som en uafhængig klassifikationsfunktion (tabel 1).

Tabel 1. Klassificering af funktionel mavesmerter.

D. Funktionel mavesmerter.

D 1. Funktionssmertsyndrom
D 2. Ubestemt funktionel abdominalsmerte

Ifølge denne klassifikation blev der også indført en vis klarhed i forståelsen af ​​funktionsforstyrrelser, der udviklede sig i galdepatologi og kunne forårsage udviklingen af ​​mavesmerter (tabel 2). I denne sammenhæng har begreber som "dyskinesi af galdeblæren" og "skive i galdevejen", der tidligere blev brugt til at referere til funktionelle lidelser, mistet deres betydning.

Tabel 2. Klassificering af funktionelle galdeforstyrrelser.

E. Funktionelle galdeveje.

E 1. Dysfunktion i galdeblæren
E 2. Dysfunktion af Oddi sfinkter

Ifølge udviklingsmekanismen er alle funktionsforstyrrelser i galdevejen opdelt i primær og sekundær. På samme tid, i strukturen af ​​galdefunktionelle lidelser, tager primære lidelser et forholdsvis lille sted, deres frekvensområde ligger fra 10-15%. Meget oftere (i 85-90%) er der sekundære funktionelle lidelser som følge af udviklingen af ​​organisk galdepatologi.

Til klinisk praksis er galdeblære sygdomme vigtigst (tabel 3).

Tabel 3. De vigtigste sygdomme i galdeblæren.

• Inflammatorisk (akut og kronisk cholecystitis, "gas" eller emfysematisk cholecystitis)
• Udbytelig (kolelithiasis, cholesterose, xanthogranulomatøs cholecystitis)
• Tumorer (godartet eller ondartet)
• Parasitisk (ascariasis, amebiasis)

Screening og afklaring af undersøgelsesmetoder bruges til at diagnosticere sygdomme i galdevejen (tabel 4). Det skal bemærkes, at diagnosen primære funktionsforstyrrelser i galdeblæren og galdevejen etableres som regel ved udelukkelse af organisk patologi og kræver brug af yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. For at vurdere galdeblærens funktionelle tilstand er den førende metode ultralydstudie med undersøgelsen af ​​udkastningsfraktionen efter koleretisk morgenmad. Det antages, at ved hjælp af ultralyd er det muligt at studere den funktionelle tilstand af Oddi sfinkter. Den høje fejl i metoden og vanskeligheden med at visualisere den fælles galdekanal under flatulens, udtalte subkutan knivvæv, reducerer signifikant dets diagnostiske evner. I øjeblikket skal det erkendes, at den mest informative metode til diagnose af funktionelle lidelser i sphincterapparatet er dynamisk cholescintigrafi. Direkte og separat manometri af den fælles galde og bugspytkirtelkanaler kan betragtes som en meget lovende metode.

Den væsentligste årsager mavesmerter under beat-ær patologi er glat muskel spasmer, hyperekstension af væggen af ​​galdeblæren og galdegangene som følge af slå-ær hypertension, mekanisk stimulering af galdeblære væg og kanalsystem calculus eller biliær slam. I denne henseende varierer arten af ​​smerten. De kan opstå pludseligt eller intensiveres gradvist, vare i minutter eller timer, fortsætter i lang tid eller gentages med varierende frekvens, lokaliseres eller spredes.

Den tætte anatomiske og funktionelle forhold som den galdeveje med n-stropankreatoduodenalnoy område forårsager blandede karakter smerter forbundet med biliær patologi, mens mavesmerter findes sjældent som en separat symptom og er ofte kombineret med Dru-goy symptomer på mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, go- tale i munden, halsbrand, følelse af fylde i maven, meteorisme, diarré, forstoppelse osv.) (figur 1).

Galilblæren og sphincterapparatet i galdevejen reguleres af de parasympatiske og sympatiske afdelinger i centralnervesystemet, såvel som gastrointestinale hormoner. Det vigtigste er cholecystokinin-pancreoimin. Hovedstadierne af biokemiske transformationer i muskelcellen, der fører til reduktionen, er vist i figur 1. Bindingen af ​​acetylcholin til M-cholinerge receptorer fører til åbningen af ​​natriumkanaler, hvilket resulterer i, at cellemembranets elektriske potentiale reduceres, og dets depolarisering opstår. Dette fører til åbning af calciumkanaler gennem hvilke calciumioner kommer ind i cellen, hvilket medfører reduktion i myocyt. Muskelcelle afslapning sker under indflydelse af mediatoren i det sympatiske nervesystem norepinephrin. Sidstnævnte virker på α1-adrenoreceptorer af myocyternes ydre membran og forårsager åbningen af ​​hurtige ionkanaler, lækagen af ​​positivt ladede ioner fra cellen og dens hyperpolarisering. Efterhånden som membranpotentialet stiger, holder langsomme calciumkanaler op med at fungere, koncentrationen af ​​cytosolisk calcium falder kraftigt, og muskelfibre slapper af [1].

Den mest almindelige årsag til mavesmerter i galdepatologi er primær eller sekundær funktionssvigt i form af hyperkinetisk (spastisk) dysfunktion af galdeblæren eller Oddi's sphincter.

Til lindring af mavesmerter i galdepatologi anvendes forskellige glatte muskelafslappende midler. Bred formering-d ing modtaget anticholinerge midler (atropin, platifillin, metacin, belladonna præparater spazmolitin, tropatsin et al.), Som blokerer muscarinreceptorer i cellemembranen, hvilket resulterer i nedsat intracellulær calciumkoncentration, som til sidst fører til relaksation af muskulære celle. Det er imidlertid nødvendigt at bemærke den relativt lave effektivitet af disse lægemidler til lindring af smertefulde angreb, og derfor er der behov for samtidig at ordinere yderligere antispasmodiske lægemidler. Kendte bivirkninger ved anvendelse af antikolinergiske stoffer er også en væsentlig ulempe. De er kontraindiceret i glaukom, prostata adenom, graviditet osv., Som begrænser deres anvendelse hos en betydelig del af patienterne.

I klinisk praksis anvendes andre antispasmodika (drotaverin, benzclan, papaverin) ofte, hvis virkningsmekanisme reduceres til inhibering af phosphodiesterase, aktivering af adenylatcyklase. Dette bidrager til akkumuleringen af ​​cyklisk AMP i cellen, et fald i koncentrationen af ​​calciumioner og hæmning af actin-myosinforbindelse, hvilket i sidste ende giver en antispastisk effekt. Disse lægemidler har imidlertid en generel effekt på alle glatte muskler, herunder blodkar og urinveje. Antispasmodic virkning af disse lægemidler takkzhe tilstrækkeligt lavt og lange, og langvarig brug kan udvikle dyskinesi gipomotornaya galdeblære og et apparat galdevejene sphincter disfunk-tion. I denne sammenhæng anvendes disse lægemidler kort, hovedsagelig til lindring af smerte.

Blandt myotropic antispasmodika bemærkelsesværdigt mebeverin-hydrochlorid (Duspatalin), som har en direkte hæmmende effekt på hurtige natriumkanaler celle myocyt membran, der giver natrium i cellen, og dermed bremse processerne depolarisering og forhindrer hændelsesforløbet, aktuatorer, dyaschih til muskelspasme, og følgelig til udviklingen af ​​smerte.

Det er også kendt, at der i muskelceller ud over muskarinreceptorer er a1-adrenoreceptorer, der er forbundet med et depot af calciumioner på cellemembranen. Ved stimulering af receptorer med noradrenalin indtræder calciumioner i cellen og forårsager åbning af kaliumkanaler. Frigivelsen af ​​kalium fra cellen fører til hyperpolarisering og et fald i muskeltonen. Mebeverin hydrochlorid blokerer deponeringens fyldning med ekstracellulært calcium, og ved aktiveringen af ​​α1-adrenoreceptorer i dets nærværelse tømmes depotet, men bliver ikke fyldt igen. I denne henseende er udstrømningen af ​​kaliumioner fra cellen kortvarig, og der er intet vedvarende fald i muskeltonen [2].

Mebeverin hydrochlorid undertrykker således spasme, men forårsager ikke vedvarende glatmuskelatoni, dvs. ikke krænker motiliteten i mave-tarmkanalen.

Fordelen ved mebeverin-hydrochlorid før ovennævnte antispasmodiske lægemidler er, at det har nogen virkning på muscarinreceptorer i forbindelse med hvilke der ikke er nogen bivirkninger, såsom mundtørhed, sløret syn på grund af spasmer i bolig, takykardi, urinretention, og forårsager ikke hypotension. Lægemidlet er sikkert at bruge, og kan derfor administreres til børn, gravide og lange kurser.

Lægemidlet var effektivt til lindring af mavesmerter og ubehag, afføringssygdomme forårsaget af irritabel tarmsyndrom, såvel som organiske sygdomme i mave-tarmkanalen [1].

Nylige undersøgelser har vist, at mebeverinhydrochlorid har en positiv effekt i galdepatologi [3,4]. På grund af det faktum, at der ikke er oplysninger om effektiviteten af ​​dette lægemiddel i sygdomme i galdevejen i litteraturen, anser vi det tilrådeligt at præsentere vores egen erfaring med at anvende Duspatalin i klinikken.

I alt blev 20 patienter med GIB (17 kvinder og 3 mænd, gennemsnitlig alder 44,5 ± 2,2 år) og 20 med postcholecystektomi syndrom (16 kvinder og 4 mænd, middelalder 45,8 ± 3,1 år) undersøgt. Klager af vedvarende smerter i den korrekte hypokondrium af den undertrykkende eller arching-natur blev præsenteret af 31 patienter, i 9 udviklede de episodiske og intense. Hos 32 patienter dyspeptiske lidelser i form af bitterhed i munden, kvalme, hævelse. Alle patienter tog Duspatalin 1 kapsel 2 gange om dagen. Hos patienter med GCB efter 7 dage faldt smerten i det rigtige hypokondrium hos 14 (70%). Efter 14 dage forsvandt 17 patienter (85%) fuldstændigt, og 3 (15%) faldt deres varighed og intensitet. Patienter med postcholecystectomic syndrom (pladevarmevekslerne) i den første uge af behandlingen, intensiteten af ​​smerter i højre subcostal område faldt i 13 (65%), og 14 dage senere forsvandt smerten fuldstændigt i 8 (40%) faldt betydeligt i intensitet og varighed i 10 (50 %). Fraværet af positiv dynamik i smertelindring blev observeret hos kun 2 patienter. Ifølge EGDS og computer pH-metri forsvandt duodeno-gastrisk refluksen inden begyndelsen af ​​undersøgelsen i 70% af tilfældene, hvilket forårsagede forsvinden af ​​dyspeptiske lidelser hos disse patienter. Under behandlingen observeredes normalisering af AST- og ALT-parametre hos 3 ud af 5 patienter med PCE med hyperaemotransferase. Ifølge ultralyd af 11 patienter med pladevarmevekslerne oprindeligt havde fremført fra 9 til 14 mm i den fælles galdegang og 5 ved 2 ugers behandling registreret Duspatalin normale udførelse af dens bredde, og 4 en tendens til et fald af lumenet af den fælles galdegang. Bivirkninger ved anvendelse af Duspatalin blev ikke observeret hos nogen patient.

Af interesse er de nye data opnået af Saveliev V.S. et al. [5], der brugte Duspatalin i lipid-nødsyndrom (figur 2, 3). Forfatterne overbevisende viste, at mens du modtager Duspatalin, forbedrer galdens udstrømning og niveauet af både totalt kolesterol (kolesterol) og lipoproteinkolesterol med lav densitet reduceres.

Således forsvinder flertallet af patienter med galdesten og PCE under behandling med Duspatalin positiv positiv dynamik i de kliniske symptomer, hvor smerte og dyspeptiske lidelser forsvinder. Eliminering af dysfunktion af Oddins sphincter hjælper med at reducere galdehypertension, hvilket fører til normalisering af bredden af ​​lumen i den fælles galdekanal, forbedring af laboratorieparametre. En god klinisk effekt og fraværet af bivirkninger gør Duspatalin det valgte lægemiddel til behandling af patienter med galdepatologi.

Biliary pancreatitis - hvad er det?

Biliary pancreatitis er en af ​​de mest almindelige patologier, der opstår i gastroenterologisk praksis. Et stort antal mennesker kommer ind på lægehuset med svære smerter og fordøjelsesforstyrrelser, der er karakteriseret ved sygdommens akutte stadium. Det er ret vanskeligt at diagnosticere i de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces i bugspytkirtlen, da der ikke er nogen specifikke tegn.

Definition af lidelse

Biliary pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen på grund af forstyrrelse af galdeblæren og leveren. Denne sygdom kombineres ofte med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Sygdommen forekommer oftere end andre inflammatoriske læsioner i mave-tarmkanalen. Denne type pancreatitis udvikler sig af forskellige årsager. Den første er indgangen af ​​galde i bugspytkirtlen. Dette er muligt i nærvær af en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forekommer den hemmelige udstrømning ulige.

Den anden grund er tilstedeværelsen af ​​sten, der skaber en tidlig og ukorrekt galdeflydning. Biliary pancreatitis forekommer i 60% af tilfældene af leverproblemer. Dette gælder især når man går med en bakteriel infektion.

Hvis leverpatologier udvikler sig, forværres sygdommen ved tilstedeværelsen af ​​frie radikaler, der kommer fra galdekanalerne direkte ind i bugspytkirtlen. Et langt forløb af kolecystit i mangel af calculus fører til en ændring i sekretionens sammensætning, som med langvarig stagnation i organet bidrager til dannelsen af ​​flager. De er deponeret i galdeblæren, og som de fremskridt kan føre til skade på kanalerne, som senere begynder at smalle på grund af ardannelse. Når dette sker, et ujævnt kaste gald ind i tolvfingertarmen. Som følge heraf kommer hemmeligheden ind i kanalen i bugspytkjertlen og fører til inflammation.

Biliær pankreatitis kan udløses af galdeblærens dyskinesi, et kraftigt fald i kropsvægten samt tilstedeværelsen af ​​hepatitis og levercirrhose. At tage visse lægemidler kan også forårsage en sygdom. Dette gælder især ved behandling af koleretiske lægemidler.

Symptomer på sygdommen

Biliary pancreatitis manifesteres af en række symptomer. Det mest karakteristiske symptom er smerte i bukhulen, som kan være diffus. Ubehag dækker ofte venstre og højre hypokondrier. Smerter opstår, når man spiser noget mad, der er irriterende. Disse er fede, stegte, røget, krydrede retter.

Med symptomer på hepatitis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gul sclera og hud, er det nødvendigt at bestemme fraværet af blokering af gallekanalsten. Gallepatologi har visse tegn, som ligner andre gastrointestinale patologier. En syg person har ofte trang til at affebe. I dette tilfælde er den flydende afføring med en karakteristisk konsistens. Ufordøjede fødepartikler kan være til stede.

Med denne type pankreatitis opstår ofte opkastning. Det kan ledsages af tunghed i maven og smerterne, der ligner en spasme. Langvarig mangel på appetit fremkalder vægttab. De løse afføring, der ledsager en syg person hver dag, fører til, at absorptionen af ​​fedtstoffer og gavnlige sporstoffer er svækket.

Huden bliver gul. Forskellen i galde læsioner fra andre typer af pancreatitis af forskellige etiologier er en stigning i kropstemperaturen og den konstante tilstedeværelse af kvalme. Andre symptomer på patologien kan være ledsmerter, generel ubehag, svaghed og tilsætning af en depressiv lidelse.

Selv små portioner af mad kan forårsage afsky og kvalme. Forekomsten af ​​galdepancreatitis, hvis symptomer er så udtalte, at de kræver akut lægeintervention, kan være primære og sekundære. Patologi bliver til tider kronisk med et langt svær kursus.

Ved diagnosticering er det vigtigt at udelukke ulcerøs colitis, inflammatoriske processer i mave- og leverpatologi. Definitionen af ​​sygdommen forekommer med abdominal ultralyd og endoskopisk undersøgelse.

Patologi behandling

En sygdom som galdepancreatitis, behandling involverer en omfattende. Først og fremmest elimineres den provokerende faktor for patologisk tilbagesvaling af galde. I det akutte stadium kan der kræves kirurgi for at fjerne stenen fra kanalen. Hvis der er mindre beregninger, så er en speciel lægemiddelbehandling ordineret til at opløse og fjerne sten fra galdeblæren.

Behandlingsmetoder til galdepancreatitis omfatter behandling med henblik på at fjerne smerte. Samtidig ved brug af antispasmodik og smertestillende midler. De hældes intravenøst ​​på hospitalet eller foreskrives i tabletform. I den akutte fase af sygdommen må du ikke bruge koleretiske lægemidler, ellers kan du kun forværre patologien.

For at forbedre funktionen af ​​bugspytkirtlen er enzympræparater ordineret. Disse omfatter: Creon, Mezim, Pancreatin, etc. Sådanne lægemidler kompenserer for utilstrækkelig produktion af aktive stoffer ved bugspytkirtelvæv, som følge heraf bliver fordøjelsen forbedret. Modtagelse af lægemidler udnævnes på lang sigt. Men som de føler sig bedre, bliver de gradvist annulleret.

Med den overdrevne produktion af saltsyre af cellerne i maveslimhinden suppleres behandlingen med protonpumpeblokkere. Disse omfatter: Omeprozol, Nolpaz, Emaneru, osv. Denne produktlinje bidrager til, at saltsyre ophører med at produceres i store mængder.

Når galdeafhængig patologi er til stede, spiller medicinsk terapi kun en mindre rolle. Korrekt ernæring er meget vigtigt. I den akutte periode er det bedre at sulte helt, mens der indtages en tilstrækkelig mængde væske bortset fra sodavand, som kan føre til krampe i Oddins sphincter. Som følge heraf vil strømmen af ​​symptomer kun forværres.

I kronisk form af foreskrevne lægemidler, der hjælper strømmen af ​​galde. Disse er plantelægemidler, såsom Hofitol baseret på kronisk ekstrakt. Dette lægemiddel giver dig mulighed for forsigtigt at udvise galle og forhindre dens patologiske koncentration.

Kost mad

Kost for galdepancreatitis stimulerer den tidlige udstrømning af galde og helbredelsen af ​​betændt bugspytkirtlen. Først og fremmest bør du opgive alt, der kan føre til smertefulde symptomer. Disse er fede, krydrede, stegte, røgede retter. Den samme regel gælder for drikkevarer. Det anbefales ikke at drikke kaffe, sodavand og alkohol i den akutte fase.

Du bør give preference til vegetariske supper, pasta, grøntsagspudder, korn. Det er nødvendigt at udelukke rå grøntsager og frugter, som kan øge smerte symptomer. Dette gælder især for tomater, ægplanter, svampe. Alle krydderier skal fjernes fra menuen. Retter skal være lidt salt. Du kan tilføje en lille mængde vegetabilsk olie.

Det anbefales ikke at spise koldt og varmt. Overhold temperaturforholdene. Fødevarer skal være varme. Umiddelbart efter at have spist kan du ikke drikke. Du skal vente mindst en halv time. Som du gendanner, kan du udvide kosten. I indledende fase er det bedre at give præference til kartoffelmos, dampede fiskekoteletter og purede supper.

Af frugten er det kun bananer, der er tilladt, men også på genoprettelsesstadiet. Bagning og wienerbrød bør udelukkes fuldstændigt. I stedet kan du bruge magert cookies, tørring, brød. Kog de fleste retter skal dampes. Så du kan fremskynde processen med genopretning af bugspytkirtlen. Kissel er meget nyttig, som har en omsluttende virkning uden at forårsage overdreven adskillelse af galde og saltsyre.

Spise skal være 5 gange om dagen, men i små portioner. I eksacerbationsperioden udelukkes overdreven fysisk anstrengelse og store intervaller mellem måltider. Mejeriprodukter på det tidspunkt er det bedre at udelukke. Det samme gælder for mælk.

Sliksager, chokolade og slik skal udelukkes fra menuen. Sukker bør indtages i et minimalt beløb, da der under en forværring ikke blot forekommer eksokrine, men også organets endokrine funktion. Hvis du følger diæt er at begrænse brugen af ​​urter, tilladt en lille mængde dill.

Yderligere behandlingsanbefalinger og prognose

Behandling af sekundær galdepatologi kræver et sæt foranstaltninger til genopretning af galdeblærens og bugspytkirtlenes normale funktion. Det er meget vigtigt at fjerne associerede sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvis levercirrhose er til stede, anbefales det at administrere lægemidler, som genopretter organets celler. I dette tilfælde kan terapi være mislykket, hvis sygdommen bliver forsømt. I sjældne tilfælde må man ty til en kompliceret operation ved levertransplantation.

Personer, der lider af galdepancreatitis i kronisk form, bør bruge mineralvand, først frigive gas fra det. Et godt resultat giver en spa-behandling. Den sekundære fase behandles på hospitalet. Hvis obstruktion af galdekanalen opstår, anvendes en akut kirurgisk indgreb.

Den primære og sekundære faser af sygdommen er omtrent det samme, men som fremskridt skrider frem, sker der flere og flere skader på bugspytkirtlen. Hvis du følger en diæt, tag medicin og besøg en læge, så er prognosen for behandling god. Meget afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med cirrose kan prognosen være dårlig. Især hvis det meste af levervævet bukkede over for nekrose.

Yderligere psykoterapi er vigtig, da patienter med pancreatitis ofte har forskellige fobier. Nogle mennesker er bange for at spise eller afvise narkotika af frygt for at vende tilbage alvorlige symptomer. Antidepressiva og anti-angst medicin er kun taget, når sygdommen passerer ind i det kroniske stadium og i mangel af alvorlige symptomer. Hvis diabetes mellitus har udviklet sig mod baggrunden af ​​patologi, er der desuden foreskrevet lægemidler der regulerer glukoseniveauer.

Biliær smerte Differentiel diagnose og tilgang til lægemiddelkorrektion. Tarasova GN Kongressen for praktiserende læger i det sydlige Rusland Rostov-til-Don, 30. september 2011. - Præsentation

Præsentationen blev offentliggjort for 5 år siden af ​​brugeren www.rsmsim.ru

Relaterede præsentationer

Præsentation om emnet: "Biliær smerte. Differentiel diagnose og tilgange til lægemiddelkorrektion. Tarasova, GN. Kongres af terapeuter i det sydlige Rusland, Rostov-til-Don, 30. september 2011." - Transkription:

1 Biliær smerte. Differentiel diagnose og tilgange til medicinsk korrektion. Тарасова Н.Н. Kongres af almindelige praktiserende læger i det sydlige Rusland Rostov-til-Don, 30. september 2011

2 Pain: fælles holdninger Pain - en slags psyko-fysiologiske tilstand skyldes eksponering for ultrahøje eller skadelige stimuli, der forårsager organisk eller funktionel lidelse i kroppens smerte - et subjektivt smertefuld fornemmelse, der opstår som følge af superstærk stimuli smerte - den hyppigste grund til at søge lægehjælp (15% blandt voksne) Pain relief aktiviteter er inkluderet i listen over grundlæggende menneskerettigheder (fra "Erklæringen" af den internationale sammenslutning for smertestudie)

3 ineffektive foranstaltninger til lindring af smerte Utilstrækkelig medicinsk viden om patofysiologien af ​​smerte, af analgetika, antispasmodika og andre. Drugs fejlfortolkning af smerte og dens egenskaber, karakteristika (grundlæggende forskning metoder bestemme diagnose og udvælgelse af yderligere forskning metoder) nøjagtighed diagnosticere årsag til smerter i underlivet er 50%, tiden mellem udseende af smerte og verifikation af diagnosen af ​​uger Glasgow RE Sleisenger Fordtrans Gastrointestinal- og leversygdom, 2003, V.1, s. 80-90

4 "Smerter dominerer menneskeheden og værre end døden. Det faktum, at jeg kan redde en person fra agoniserende lidelse, er mit største og uundgåelige privilegium." Albrecht Schweitzer

5 Biliær smerte Episode af alvorlig smerte, lokaliseret i epigastrium eller højre hypochondrium, med en varighed på mindst 30 min. Smerte, som normalt udstråler til højre scapula, kan ledsages af kvalme og opkast. Patienter under et angreb kan ikke finde en position til at lette smerten

6 "Vi hørte om smerter i form af angreb, som blev holdt ustanseligt på samme sted, men passerer nu til venstre og derefter til højre hypokondrium. Smerter i form af angreb, der varede i forskellige tider, pludselig pludselig hurtigt og nåede stor styrke.. Biliær kolik forekommer normalt i de rige, rigeligt nærede, der fører et stillesiddende liv, lidt bevægende, fedt, med overskydende overstrøm. For at lindre smerter komprimerer maven. "Botkin, SP Forløbet af klinikken for interne sygdomme og kliniske foredrag, St. Petersborg, 1886

7 Mekanismen for udvikling af galdepine Obstruktion af galdevejen, med øget tryk i det og dets ekspansion Med en langsigtet eksisterende obstruktion slutter inflammatoriske ændringer. i galde systemet

8 Vigtige detaljer På det kliniske niveau differentiate årsag obstruktion (cholelithiasis eller dysfunktionel lidelse i galdevejene) - vanskelige "biliær smerte" - Klinisk ækvivalent galdevejene obstruktion "biliær kolik," et udtryk anvendt til at beskrive smerte patogenetisk kun forbundet med cholelithiasis

9 Funktionelle lidelser i galdevejene: relevans stabilitetsproblemer og et højt niveau af JP SWD i strukturen af ​​fordøjelsessygdomme (ifølge US: 7,6% - M 21% - F) Potentiel manifold forårsager SM - kompleksitet differentialdiagnose fejlagtig fortolkning af symptomer - fejlagtig indstilling af diagnoser "kronisk cholecystit" osv. Manglende behandlingsstandarder

10 Funktionsforstyrrelser lidelser karakteriseret ved inkonsekvent, untidig, utilstrækkelig eller overdreven sammentrækning af galdeblæren, galdekanaler og / eller sphincter ekstrahepatiske galdekanaler

11 patofysiologisk baserede biliære dysfunktioner discoordination centrale, perifere og humorale regulering af de vigtigste funktioner i mave-tarmkanalen med nedsat motorik og udvikling af visceral hypersensitivitet Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et al. Galdeveje og bugspytkirtlen. Gut 1999; 45 (suppl. II): 48-54.

12 galdeveje: generel information fælles leverkanal 0.4-1.6 mm choledoch 2-4 mm pzh kanal ZHP kanal -1.5-3.2 mm galdeblære spiral fold ampul af lever og bugspytkirtelkanalen 12 duodenalsår

13 Oddi sphincter: generel information 1. Choledochus sphincter 2. Pancreatic duct sphincter 3. Amphula sphincter af den store duodenale papilla 1 2 3

14 Biliære dysfunktioner Primære sygdomme er sygdomme, der er baseret på funktionsforstyrrelser i galdevejen, lidelser som følge af neurohumorale reguleringsmekanismer og resulterer i nedsat udstrømning af galde og / eller pankreasekretion i 12. tarm i mangel af organiske hindringer NB! medfødt patologi af glatte muskelceller; fald i følsomhed til stimulering af neurohumoral stimuli

15 Biliære dysfunktioner Sekundære dysfunktioner i galdevejen kombineres med organiske ændringer i GI, Oddins sphincter eller forekommer i forskellige sygdomme i bukhulen. NB! NB! hormonal; systemiske sygdomme: cøliaki, diabetes mellitus, sclerodermi, amyloidose, myastheni, levercirrhose; JCB, betændelse; stigningen i modstand i kanalerne - diskoordinering af arbejdet ZH og WITH (spasme af CO).

16 Årsagerne til udviklingen af ​​funktionelle lidelser i galdevejen. Arvelighed. Anatomiske egenskaber ved strukturen af ​​ZhDP og DVP: Overdrivelse og indsnævring af livmoderhalsen eller kroppen. konfliktsituationer

17 Symptomer på symptomssmertsyndrom Relaterede symptomer: Symptomer på kombineret gastrointestinal patologi Neurologiske og autonome sygdomme Tegn på neuropsykiatriske lidelser Kliniske symptomer - lav diagnostisk følsomhed, ingen patognomonsymptom, kompleks diagnostik er vist

19 Den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision (ICD - 10) fremhævet: "dyskinesi i galdeblæren og cystisk kanal", overskrift K 82.8 "dysfunktion af Oddi (CO) - spasm CO, spalten", overskrift K 83.4

20 Kriterier for diagnosticering af kronisk hjælp. Tilstedeværelse af galdepine

21 Diagnostiske kriterier DSO komplekse funktionelle lidelser varer mere end 3 måneder., Tilbagevendende anfald af smerte, der varer mere end 20 minutter, lokaliseret epigastriske eller højre øvre kvadrant (biliær typen) i den øverste venstre kvadrant, faldende, når det vippes fremad (pancreatisk type) bælte (sochetannyj type) Smerte: Efter at have spist, vises om natten, kvalme (opkastning) Associeret: muskulær dyskinesi (spasme) eller strukturelle lidelser (stenose)

22 dysfunktion CO Dyskinesi CO - overtrædelse kontraktil aktivitet (forøgelse af basal tryk og (eller) den paradoksale kontraktion af glatte muskelfibre prædisponere: kvindelige køn, ændringer i hormonal kønsorganer sygdom driftsmæssigt tilknyttet zhelchevyvedeniem, diabetes, stress Stenose CO - restriktion sphincter zone som følge af kronisk betændelse og fibrose (2-3%)

23, sphincter Oddi dysfunktion (biliær udførelsesform) I type (visse) - typisk biliær smerte + -increasing aktivitet transaminase / alkalisk phosphatase i blodet af 2 gange eller mere ved to eller flere undersøgelser -Udvidelse choledoch end 12 mm -øge kontrast ankomsttid af et choledoch duodenale lumen 45 min typen II (formodet) - typisk biliær smerte + 1 eller type 2-prøvning i III type (sandsynlig) - typisk biliær smerte, men ingen tegn på type II typen - strukturelle skader; Type II - strukturelle eller funktionelle lidelser Type III - kun funktionelle lidelser i E. Corazziari et al., 1999, 2003

24 Virkninger af funktionelle lidelser af biliær dysmotilitet (motorisk funktion), galdeblære og galdeveje - galde stasis, ændringer i galde og galde galde aktiverer enzymer udskilt af pancreas og tarm kirtler, forbedrer den naturlige bevægelse tarmlidelsen cirkulation af galde og dens elementer i leveren og tarmen - reduktion aktiviteten af ​​fordøjelsesenzymer, som forhindrer normal absorption i første omgang, de fedtopløselige vitaminer.

25 Diagnostiske tests for sygdomme i galdevejene Screening (primær volumen) Levertallene, pancreasenzymer i blodet og urinen Ultralydsscanning (US), EGDS Refinement (efterfølgende volumen) ultralyd evalueringsfunktionerne galdeblæren og sphincter Oddi ERCP med manometri sphincter Oddi hepatobiliscintigraphy med99mTc Drug tests

26 Ultralyd - den første diagnostiske procedure Ikke-invasivitet Manglende biologiske effekter Bred tilgængelighed Diagnostisk kapacitet%

27 til differentialdiagnosen mellem den funktionelle og organiske lidelse SFD ændringer gælder for BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG og i nogle tilfælde teknisk umuligt, der er forbundet med stråling eksponering og bivirkninger på administration af kontrastmiddel med udviklingen af. pancreatitis EUS Noninvasiveness Høj præcision teknik gør det muligt at konkurrere med MRHG Påvisningen af ​​organisk sygdom følsomhed galdevejene - 100%, specificitet EUS%, i modsætning til ERCP afslører concrements

28 Dynamisk scintigrafi af hepato-biliært system, evaluering af leverperfusion og bestemmelse af hepatocytfunktion, kvantitativ vurdering af kontraktil funktion (udkastningsfraktion) af gastrointestinale sygdomme; visualisering af intrahepatiske galdekanaler DSO-verifikationsevaluering af tyndtarmperistalitet (herunder galdreflux)

29 cholangiografi opnå MR-billeder: galdegang, galdeblære, pancreas kanalen (alternativ noninvasiv diagnostisk ERCP) udføres i følgende sygdomme: Report CL manifestationer gulsot åbenhed Education galdegang struktur anomalier på forskellige for bolevaniyah

30 Formålet med behandling af sygdomme ekstrahepatiske biliær patency 1.Vosstanovit lukkemuskler galdeveje og sphincter Oddi 2. Normalize spaltning 3.Normalizovat kemiske sammensætning af galde 4.Vosstanovit normal intestinal mikroflora sammensætning

31 Solution behandlingsproblemer lukkemuskler genoprette åbenheden af ​​biliære system og sphincter Oddi 1.Spazmolitiki blokkere langsomme calciumkanaler (ditsetel) Myotropic spasmolytika (Nospanum, Halidorum) Natriumkanalblokkere (Duspatalin) 2. Regulators motilitet (trimedat)

JP 32 til antispasmodiske lægemidler hyperkinetiske: episodisk for smerte - Halidorum, Nospanum systemisk - Duspatalin, choleretic ditsetel med spasmolytisk: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokinetisk type lægemidler, der stimulerer motiliteten af ​​galdeblæren: trimedat Bile holikinetikov klasse til galdeblæren sammentrækning og afslapning af sphincter Oddi og Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 CO dysfunktion Antispasmodik, motilitetsregulatorer Enzympræparater til maldigestia syndrom Antacida Med markeret DGR-prokinetik

35 Ulemper antispasmodika virker på sphincter Oddi Nitrater udtalte cardiovaskulære virkninger, udvikling af tolerance M-cholinolytics (gruppe atropin, pirenzepin), takykardi, forstoppelse, øget intraokulært tryk, nedsat syn, urinretention, mundtørhed, døsighed og andre. Ikke-selektive calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem) udtalt kardiovaskulære virkninger Myotropic spasmolytika (drotaverin, bencyclan, citrat alverina et al.) mangel på selektivitet, mulighed for forværring uodenostaza, forskelle i effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sphincter Oddi dysfunktion hos individuelle patienter

36 Fordele Duspatalin selektiv virkning på tarmen, galdevejene forudsigelig kliniske effekt Fraværet af systemisk effektovOtsutstvie Langvarig systemiske virkninger deystvieProlongirovannoe handling ikke atropin atropin virkninger effektovNe har dobbelt virkningsmekanisme eliminerer spasmer og forårsager gipotoniyuDvoynoy virkningsmekanisme eliminerer spasmer og forårsager ikke hypotension

37 Duspatalin: ® Virkning ved modtagelse Duspatalin forekommer i minutter og fortsætter inden for 12 timer, 2 gange daglig administration Længerevarende virkning billede mikrogranulær form for fremstilling (jævn fordeling og absorption i tarmen inden for 16 timer) Enkeltdosis Duspatalin kapsler lindrer spasmer, forhindrer hypotension glatte tarm muskler og SFD i mindst 12 timer uden narkotika episoder dæmpning karakteristisk for de fleste antispasmolytika

38 Duspatalin Duspatalin stof første valg til behandling af patienter med forskellige typer af funktionelle lidelser FFV og galdeblæren, ledsaget af smerte præparat kan anvendes både som monoterapi og i kombination med andre lægemidler (antibiotika, enzympræparater) Sikkerheden og brugervenlighed er grundlaget for et generelt formål lægemiddel på ambulant basis (førsteplads for ingen bivirkninger)

39 Konklusion: Diagnose af funktionelle lidelser giver mulighed for udelukkelse af organiske sygdomme. Fordelen ved valg af medicin er evidensbaseret medicin. Valg af lægemiddel afhængigt af den specifikke kliniske situation.

Forberedelser registreret i Ukraine

Funktionssygdomme i galdesystemet

National Medical University. AABogomolets

Funktionssygdomme i galdesystemet (FZBS) omfatter primært bevægelsesforstyrrelser, som også kan være forbundet med metaboliske sygdomme. Som med andre funktionelle sygdomme i fordøjelsessystemet til diagnosticering af FSSD er det nødvendigt at udelukke organiske årsager til symptomer. Angreb af galdepine, som er de førende kliniske manifestationer af FZBS, bør ikke skyldes tilstedeværelsen af ​​galdekoncentrationer, slam eller mikrolithiasis. I modsætning til den organiske patologi i galde systemet er det ikke nok visuelle metoder til at diagnosticere FBS. I de senere år betragtes cholecysthectin kine-stimuleret cholescintigrafi (CSHG) med definitionen af ​​den cystiske ejektionsfraktion (PFV) og manometret af Oddi (MCO) sfinkteren som de mest nøjagtige metoder. Behandlingen af ​​den funktionelle patologi i galde systemet er individuel og repræsenterer muligheden for et bredt udvalg af konservative, endoskopiske og kirurgiske behandlingsmetoder. Afskaffelsen af ​​biliær smerte bestemmes af nøjagtigheden af ​​diagnosen og fraværet af andre årsager til patientens symptomer.

Nøgleord. Funktionssygdomme i galdesystemet, biliær smerte, stimuleret cholescintigrafi, cystisk ejektionsfraktion, Oddi's sphincter manometri, cholecystektomi, endoskopisk sphincterotomi.

Under de funktionelle sygdomme i galdesystemet (FZBS) indebærer præferentielle motilitetsforstyrrelser i galdeblæren (ZH) og Oddi (CO) sfinkteren.

I den moderne klassifikation af fordøjelsessystemets funktionelle patologi præsenteres de under overskriften E:

E. Funktionssygdomme i galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi

E1. Funktionel galdeblære sygdom (GFZD)

E2. Dysfunktion af biliarsegmentet af Oddins sphincter (DBSO)

E3. Bukspyttkjertesphincter Oddi dysfunktion (DPSO).

FDV-frekvensen hos patienter med angreb af galdepine i fravær af organiske ændringer i henhold til visuelle undersøgelser er op til 8% blandt mænd og op til 20% af kvinderne [1].

Forekomsten af ​​dysfunktion af Oddins sphincter i strukturen af ​​årsagerne til galdepine er lidt højere og er også signifikant hyppigere hos kvinder [2]. I en undersøgelse af 49 patienter med CO-stenose og tilbagevendende pankreatitis var der kun seks mænd (12%) [3].

CO-dysfunktion observeres oftest hos patienter, der har gennemgået cholecystektomi (tidligere, post-cholecystectomy syndrom). Årsagerne forbliver ikke helt klare, men sandsynligvis fjerner galdestenene sig til manifestationen af ​​en allerede eksisterende CO dysfunktion. Dette skyldes en signifikant stigning i trykket i galde systemet forårsaget af sphincter i sphincteren i fravær af ZH [4]. Imidlertid forekommer CO dysfunktion med intakt galdeblære, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​andre mekanismer for udseendet af denne patologi [5].

På trods af den anerkendte association af CO dysfunktion med cholecystektomi er frekvensen af ​​detektion hos patienter med specifikke symptomer kun 14%. Og i en undersøgelse af 454 opererede patienter uden symptomer bekræftede kun 1% sphincter af Oddi dysfunktion [6].

FZBS terminologi er i en kontinuerlig proces med forfining og koordinering. Funktionel galdeblære sygdom blev tidligere kaldt

gallbladder dyskinesi, galdeblærekramper, kronisk udbenet cholecystitis og andre termer.

Udtrykket CO dysfunktion indbefatter tilstande som stenose og CO dyskinesi. Tidligere blev papillær stenose, skleroserende papillitis, galde spasmer og galde dyskinesi anvendt som synonymer. Postcholecystectomy syndrom kan næppe fortolkes som synonymt med CO dysfunktion, da det kan have andre årsager.

patogenese

Årsagerne til FDV fortsætter med at blive undersøgt. Motor evakueringsforstyrrelser er anerkendt som vigtige mekanismer, som også kan være forbundet med en række stofskifteforstyrrelser. For eksempel kolesterol overmætning i galde. Samtidig er deres forekomst ikke udelukket, selv om der ikke er sket brud på sammensætningen af ​​galde [7].

Hos nogle patienter med FDV og CO dysfunktion observeres en overtrædelse af gastrisk tømning og intestinal transit samtidig. Det giver også mulighed for at overveje hypotesen om generaliserede lidelser i fordøjelsessystemets bevægelighed [8].

Patofysiologiske ændringer i stenose og CO dyskinesi har deres egen karakteristika. I hjertet af CO er stenose anatomiske ændringer forbundet med indsnævring af CO. De kan skyldes flere inflammatoriske processer, der fører til hærdning. Inklusive pankreatitis, passage af sten gennem duodenale brystvorten, intraoperativt traume, infektion og endometriose. CO stenose er forbundet med svækket sphinctermotilitet og en stigning i basaltryk i galde systemet, hvilket er hovedårsagen til kliniske manifestationer.

CO dyskinesi henviser til funktionssvigt, der fører til en forbigående forstyrrelse af galdeudstrømningen. Årsagen til dyskinesi er ikke fuldt ud forstået. Spasm og afslapning af sphincten kan udløses ved hjælp af farmakologiske midler, som påvirker glat muskel (såsom nitroglycerin). Derfor kan en sådan spasme hypotetisk fremkaldes af lokale hormonelle og nervøse stimuli.

KLINISKE MANIFESTATIONER

Et af de førende symptomer hos patienter med FDV- og CO-dysfunktion er galde-type smerte. Sådanne smerter tolkes også almindeligvis som hepatisk eller vesisk kolik.

Med et angreb af galde smerter på grund af FDV forbliver biokemiske forsøg på lever og pankreas uden patologiske ændringer. Visuelle undersøgelser bestemmer ikke tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren hulrum, og resultaterne af video esophagogastroduodenoscopy er normale.

I modsætning hertil observeres der i CO dysfunktion ofte en stigning i mængden af ​​alaninaminotransferase, aspartataminotransferase og alkalisk fosfatase, hvilket er normaliseret mellem angreb. Hos patienter med DBSA er serum amylase, lipase og elastase 1 niveauer inden for normale grænser. Som regel detekteres en udvidelse af choledoch (> 8 mm i diameter) ved hjælp af visuelle undersøgelsesmetoder.

Biliær smerte - forekommer normalt med kolelithiasis, tilstedeværelsen af ​​slam eller mikrolithiasis, men er også en manifestation af FZZhP, CO dysfunktion eller konkretioner i galdevejen.

På trods af at dette symptom også kaldes hepatisk eller bilær kolik, er smerten ofte permanent, ikke koliklignende. Den klassiske beskrivelse kan præsenteres som følger: intenst ubehag i den højre øvre kvadrant i maven eller i epigastrium. Ofte udsender smerte til ryggen og ledsages af kraftig svedtendens, kvalme og opkastning.

Normalt et smertefuldt angreb varer ikke mere end seks timer, smertenes intensitet beskrives oftere som moderat.

Nogle patienter noterer sammenslutningen af ​​symptomer ved brug af fede fødevarer inden for en til to timer, hvorefter de føler sig værre. I andre patienter kan forbindelsen mellem smerte og fødeindtagelse være fraværende. En betydelig del af patienterne klager over nattesmerter, som springer ved midnat [9].

Ofte vender smerten tilbage med forskellige intervaller. Uden patientens angreb er der ikke noget, der normalt opstår, og fysiske symptomer opdages ikke. Undtagelsen kan være spænding af den fremre abdominalvæg i epigastrium.

Ofte er der andre symptomer som opblødning og rumbling i maven påvist med FDV. De vedvarer efter cholecystektomi, det vil sige, de har andre funktionelle eller organiske årsager [10].

Akut pancreatitis - årsagen til udviklingen af ​​pancreatitis forbliver ukendt hos nogle patienter, på trods af de nødvendige undersøgelser. I nogle tilfælde kan CO dysfunktion være en hypotetisk årsag til idiopatisk tilbagevendende akut pancreatitis.

Bevis for, at CO-dysfunktion kan føre til akut pancreatitis, blev opnået hos forsøgsdyr ved anvendelse af farmakologisk provokation af spasmen af ​​Oddi-sphincteren med efterfølgende udvikling af skader i bugspytkirtlen, forhøjet serumamylase og elastase niveauer [11].

CO dysfunktion er en af ​​de mest almindelige diagnoser hos patienter med idiopatisk tilbagevendende akut pancreatitis. I en undersøgelse blev denne diagnose fundet hos 41 af 216 patienter (33%), der gennemgik ERCP med spinal Oddi's manometri og en undersøgelse af galde for mikrolithiasis [12].

Laboratoriedata, visuelle og endoskopiske undersøgelser

Funktionel galdeblære sygdom

Diagnosen af ​​FDV understøttes af fraværet af patologiske laboratorieparametre og abnormiteter i visuelle og endoskopiske undersøgelser. Specielt er resultaterne af generelle kliniske og biokemiske analyser, herunder aminotransferaser, bilirubin, GGT, amylase og lipase, inden for den fysiologiske norm [13]. Desuden udelukker ultralyd, røntgen- og magnetisk resonansundersøgelse forekomsten af ​​calculus, slam eller galdeblærepolypper. Og endelig afslører resultaterne af video esophagogastroduodenoskopi ikke nogen patologiske processer.

Dysfunktion af Oddins sphincter

Kombinationen af ​​laboratorie- og visuelle tegn på dysfunktion af biliært segment af CO sammen med angreb af galdepine dannede grundlaget for Milwaukee-klassifikationen [14], der er vist i tabel 1.

Tabel 1. Klassificering af Milwaukee Oddi Sphincter Dysfunktion.

* ALAT eller ASAT mere end to gange normen;

** Diameter af almindelig galdekanal> 12 mm (US) eller> 10 mm (kolangiografi);

*** Forsinket dræning - passage af kontrast er langsommere end 45 min efter ERCP.

Ved anvendelse af Milwaukee-klassifikationen blev tre grupper af patienter med galde smerte uden nogen åbenbar grund skelnet og betragtet som kandidater til CO manometri. Den store ulempe ved denne tilgang er tilstedeværelsen af ​​ERCP, en kompleks, højt kvalificeret metode.

DIAGNOSE

Funktionel galdeblære sygdom

Diagnosen af ​​FDV kan betragtes som gyldig efter at have udelukket andre årsager til galdepine. Hvis de ikke findes, er diagnosen FDV meget sandsynlig. For at bekræfte det anbefales det at udføre cholecystektinstimuleret cholescintigrafi (XCGG) med bestemmelse af den cystiske ejektionsfraktion (PFV). Sidstnævnte er reduceret hos patienter med FDV og er mindre end 40%.

Desværre forbliver implementeringen af ​​HSS med definitionen af ​​PFV praktisk talt utilgængelig i Ukraine. På trods af eksistensen af ​​denne metode i ekspert konsensus tegner en række eksperter opmærksomheden på de metodologiske mangler ved forskningen, som indeholdt HLC med definitionen af ​​PPV [15].

Kliniske kriterier for diagnose - i henhold til Rom-kriterierne III er diagnose af FDV berettiget til patienter, der har alle de følgende træk ved smerte syndrom, anført i tabel 2 [7]:

Tabel 2. Særlige egenskaber ved smertsyndrom med GFD i overensstemmelse med Rom III-kriterierne.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​galdeblæren og udelukkelsen af ​​dens organiske sygdomme med normal lever, pankreas biokemiske test og bilirubin obligatorisk.

Yderligere kriterier, der bekræfter diagnosen, men er ikke obligatoriske:

• smerter kan være ledsaget af kvalme og opkastning
• smerte udstrålende til bagsiden eller det højre abapularisområde
• smerte forstyrrer patientens søvn om natten.

Rom III-kriterierne indeholder også et usædvanligt forslag om, at den endelige bekræftelse af diagnosen bliver mulig, hvis patienten ikke havde nogen tilbagevenden af ​​galdepine inden for 12 måneder efter cholecystektomi.

Udelukkelse af andre årsager til galdepine - dette kræver implementering af rutinemæssige laboratorietest og ultralyd i galdesystemet for at eliminere forekomsten af ​​kalk eller slam i galdeblæren. Det er også tilrådeligt at udføre endosonografi for at identificere små sten, der er placeret, herunder i kanalerne. Samtidig er der brug for undersøgelser, der udelukker syrerelaterede sygdomme og iskæmisk hjertesygdom.

Laboratorieundersøgelser udføres for at søge tegn på leversygdomme, galdeobstruktion og pankreatitis. Disse omfatter bestemmelse af sådanne indikatorer som bilirubin, AlAt, AsAt, alkalisk phosphatase, GGT, serumamylase, lipase eller elastase I.

Udelukkelsen af ​​galdesygdom - en ultralydsundersøgelse af abdominale organer er den logiske begyndelse af en instrumentel undersøgelse af en patient med galdepine [7,16].

Påvisning af slam, samt påvisning af galdeblæresten i en patient med galdepine, er grundlaget for cholecystektomi. Det samme kan siges om kolesterolpolypper, som kan løsnes og forårsage kanalobstruktion, som ledsages af galdepine, cholecystitis eller pancreatitis.

Hvis den indledende ultralyd ikke opdager årsagerne til galdepine, bør sidstnævnte genoptages med en mere grundig undersøgelse af "problem" områderne. Med gentagne negative resultater af ultrasonografi bør yderligere undersøgelser anbefales til patienten.

Endosonografi kan afsløre små sten, hvis detektion under ultrasonografi ikke er mulig på grund af begrænset opløsning. I tilfælde, hvor endosonografi ikke afslører patologiske ændringer, bør galmikroskopi udføres for at søge mikrokrystaller i den.

Udelukkelse af andre sygdomme - blandt de ikke-galde årsager til symptomer, der ligner FDV, syreafhængige sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarmen, funktionel dyspepsi og koronar hjertesygdom, bør først og fremmest overvejes.

I nærværelse af visse anamnese-, fysiske, laboratorie- og instrumentdata kan rækkevidden af ​​årsager til galdepine også indeholde dysfunktion af Oddins sphincter og kronisk pankreatitis. I tilfælde af dysfunktion af Oddins sphincter, vil de ledsagende patologiske lever og pankreas biokemiske test og dilatation af galdevejen under visuelle undersøgelser være karakteristiske træk.

Syreafhængige sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarmen - patienter med denne patologi kan have en lignende klinik hos patienter med galdepatologi. Smertsyndromets art, lokalisering, varighed, udseende af smerte om natten og på tom mave kan udvikle sig til et næsten identisk billede.

Samtidig er dyspeptisk smerte mindre intens og mindre tilbøjelige til at tvinge patienterne til at søge nødbehandling. Derudover er anfald mere forlænget og forekommer oftere (ofte dagligt) i sammenligning med galdepine i tilfælde af FZZHP. Forskellen i smerte i syrerelaterede sygdomme er deres lettelse ved at tage syrehæmmende stoffer, antacida eller endda madindtagelse.

Funktionsdyspepsi - svarende til FGV, er en diagnose af udelukkelse. Patienter med funktionel dyspepsi klager over ikke meget intens smerte eller oftere epigastrisk ubehag. Disse følelser opstår dagligt og varer normalt mere end 6 timer. Ofte er patienter bekymrede over opblødning og forværring af symptomer umiddelbart efter at have spist. For patienter med symptomer, der er karakteristiske for funktionel dyspepsi, er det upraktisk at foretage yderligere tests for at udelukke FDV.

Hvis det kliniske billede er mere karakteristisk for galdepatologi, er der efter synlige og laboratorieundersøgelser kun mulighed for at udføre cholecystocin-stimuleret cholescintigrafi. Et fald i galdeblæreudstødningsfraktionen på mindre end 40% gør diagnosen funktionel galdeblære sygdom meget sandsynlig.

Koronararteriesygdom - mangel på koronarcirkulationen, især i hjertets basale områder, kan forekomme med alvorlige øvre abdominale symptomer. Typisk udløses smerteangreb ved fysisk anstrengelse, der udstråler til venstre og forekommer pludseligt. Klinikere bør altid være fokuseret på forskning for at eliminere koronararteriesygdom. Dette gælder især for patienter med høj kardiometabolisk risiko eller med andre manifestationer af hjerte- og vaskulære sygdomme.

Cholecystectin - stimuleret cholescintigrafi - CSHG er designet til at bestemme fraktionen af ​​den cystiske udstødning. Værdien af ​​FPV mindre end 35% - 40% indikerer nedsat motilitet af galdeblæren. Sådanne patienter er mest tilbøjelige til at slippe af med symptomerne efter cholecystektomi [17,18].

CAHG med definitionen af ​​FPV bør kun udføres hos patienter med typiske galde symptomer. Det bør ikke anbefales til et andet klinisk billede med abdominal distension, tyngde og andre dyspeptiske symptomer. En reduceret FPV hos sådanne patienter kan ikke betragtes som en indikation for cholecystektomi siden effektiviteten af ​​sidstnævnte vil være meget lav [15].

Et antal sygdomme og lægemidler kan reducere galleblærens kontraktilitet, hvilket påvirker resultaterne af XCH. Blandt dem er det værd at bemærke: diabetes, cøliaki, fedme, levercirrhose, tager calciumantagonister, præventionsmidler, H2-blokkere, benzodiazepiner, opiater, atropin, octreotid og theophyllin.

Desværre i Ukraine er CSHG praktisk taget ikke brugt på grund af den høje pris og tekniske kompleksitet. Indtil nu er der ikke nok information om diagnosticeringsværdien af ​​andre metoder til bestemmelse af PFV.

Dysfunktion af Oddins sphincter

Rom-konsensus III ændrede Milwaukee-klassifikationen for at gøre det nemmere at anvende i klinisk praksis og for at undgå, at det er muligt, ERCP. Moderne diagnostiske kriterier indbefatter primært ikke-invasive teknikker med måling af kanalernes diameter i stedet for tidspunktet for kontrastens passage [7]:

• Type I-patienter har mere end to gange i to undersøgelser lungesmerter, forhøjet transaminase, bilirubin eller alkalisk fosfatase, samt en stigning i choledoch over 8 mm ifølge ultralydsdata. Ca. 65-95% af disse patienter har CO dysfunktion ifølge manometri data.
• Type II patienter klager over galdepine i nærvær af et af de ovennævnte syns- eller laboratorie tegn. I sådanne tilfælde kan 50-63% af patienterne have en måling bekræftelse af CO dysfunktion;
• Og patienter af type III i nærvær af galdepine har ikke andre manifestationer, sandsynligheden for at bekræfte CO dysfunktion her kan estimeres mellem 12% og 59%.

Diagnostiske kriterier og klassificering af dysfunktion i pancreasegmentet JI ligger tæt på Milwaukee-klassifikationen. Det diskuteres også tre grupper af patienter, der har idiopatisk pankreatitis og / eller uforklarlig pankreatisk smerte [20,21]:

• Type I patienter opfylder tre af følgende kriterier:

- har pancreas smerte

- de har udvidet hovedpankreatisk kanal (> 6 mm i hovedet og> 5 mm i bugspytkirtlen);

- mængden af ​​serumamylase eller lipase er 1,5 gange højere end den øvre grænse for normal.

• Type II patienter har smerte plus et yderligere kriterium;
• Patienter af ІІІ type undtagen pancreatic smerte har ikke andre diagnostiske kriterier.

Instrumentale undersøgelser er afgørende for at bekræfte diagnosen CO dysfunktion. Til dette formål anvendes en række ikke-invasive studier og en CO manometri, der er anerkendt som "guldstandarden". Tabel 3 viser sammenhængen mellem ikke-invasive tests og MSO'er [22].

Tabel 3. Korrelation af ikke-invasive metoder til diagnosticering af CO og MSO dysfunktion.

På trods af den lave diagnostiske effektivitet af de undersøgte ikke-invasive metoder kan deres kombinerede anvendelse have udsigt til at forudse positive langsigtede sphincterotomi-resultater. I tilfælde hvor CO dysfunktion er bekræftet af manometri, taler de unormale resultater af ultralyd og hepatobiliær scintigrafi til fordel for behovet for sphincterotomi [22].

Bestemmelsen af ​​diagnosen CO dysfunktion, som nævnt ovenfor, er MCO. Med det kan patienterne opdeles i to grupper:

• Patienter med strukturelle anomalier af CO (stenose);
• Patienter med funktionelle abnormiteter med (dyskinesi);

Tilstedeværelsen af ​​CO stenose er etableret for at identificere forhøjet

basaltryk over 40 mmHg. Denne indikator er reproducerbar, og trykket falder som regel ikke væsentligt med indførelsen af ​​muskelafslappende midler og antispasmodik. Andre patologiske parametre i MSO er angivet i tabel 4 [23].

Tabel 4. Patologiske parametre af CO-trykprofilen, bestemt i galde- og pancreasegmenterne.

BEHANDLING

Funktionssygdomme hos gall paunchy.

Cholecystektomi er anerkendt som den mest effektive metode til behandling af FDV. Det bør kun udføres hos patienter med ubestridelige kliniske kriterier for FDV og et fald i PFV under 40% ifølge XCG data.

Sammenligning af effekten af ​​cholecystektomi med ikke-kirurgiske metoder til behandling af FDV var målet med en meta-analyse, der omfattede 10 undersøgelser af kun 615 patienter med smerter i den højre øvre kvadrant i abdomen, fraværet af calculi i galdeblæren og et fald i PPV ifølge HCH. Større operativ effektivitet blev fundet i sammenligning med konservativ behandling for at opnå fuldstændig forsvinden af ​​symptomerne på FZPZH [19]. Det bemærkes dog, at de inkluderede undersøgelser havde alvorlige metodiske mangler: Ikke-randomiseret design, forskellige perioder med postoperativ observation, ikke-standardiserede protokoller og andre.

Indikationer for cholecystektomi - patienter med FZZHP og relevante kliniske kriterier og PPV mindre end 40% betragtes som kandidater til cholecystektomi. På trods af at offentliggjorte undersøgelser, der undersøgte effektiviteten af ​​PPV som en forudsigelse for forsvinden af ​​biliær smerte efter cholecystektomi, var retrospektiv, er der endnu ingen pålidelig forudsigelse.

Desværre gør den afgørende beslutning om cholecystektomi meget vanskelig i det praktiske fravær i Ukraine om muligheden for HSP med definitionen af ​​PFV. Sandsynligvis kan en rimelig strategi være konservativ behandling i de tidlige stadier efterfulgt af en vurdering af dens effektivitet.

Fortsatte udbrud af galdepine på grund af manglen på fuld effektivitet af farmako- og fytoterapi bør betragtes som en indikation for cholecystektomi.

Ultralydskriterier for krænkelse af galleblærens kontraktile evne kan endnu ikke betragtes som grundlag for kirurgisk behandling på grund af manglen på standardprotokoller og evalueringsparametre.

Konservativ behandling - desværre er effektiviteten af ​​farmakologiske midler og plantelægemidler i behandling af symptomer på FDV endnu ikke blevet tilstrækkeligt bestemt. Samtidig anbefales ursodeoxycholsyre, NSAID'er, prokinetik og koleretiske midler, herunder artiskokpræparater, til patienter med GFZD [24].

Alle patienter med FDV bør have detaljerede og tilgængelige anbefalinger om kost og kost. Kost nummer 5 og 5-6 engangs kost har ingen tegn på effektivitet, skaber betydelige vanskeligheder for patienter og får dem urimeligt at opgive deres yndlingsretter og retter. Det anbefales at anbefale en diæt tilstrækkelig i kalorier og afbalanceret i mængden af ​​nødvendige næringsstoffer. Patienter med overvægt eller fedme bør følge en afbalanceret hypocalorisk diæt. De fleste patienter med FDV har brug for 3-4 måltider om dagen med et interval mellem måltider på ikke mere end 3,5-4 timer.

Den optimale tilgang i valget af konservativ terapi af FDV er en kombination af kurset, der tager stoffer, der påvirker galdeblærens motilitet ved anvendelse af symptomatiske midler til lindring af galdepine. Behandlingen bør tilpasses baseret på evalueringen af ​​effektiviteten af ​​det foreskrevne lægemiddel i hver patient.

Lindring af galde smerter kan opnås ved at ordinere ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: metamizolnatrium, paracetamol eller naproxen. Patienter med samtidig syrerelaterede sygdomme, det er at foretrække at tildele selektive inhibitorer af COX 2.

For at optimere galdeblærens motilitet og øge udstødningsfraktionen skal patienterne overholde ovennævnte kost og tage medicin, der påvirker evakueringsfunktionen i mave-tarmkanalen. Effektiv er modtagelsen af ​​sådanne lægemidler individuelt valgt kursus, i gennemsnit 2-3 uger.

På baggrund af de krævede parametre for effektivitet og sikkerhed er det berettiget at vælge artiskokpræparater, der har en udtalt virkning på galdeblærens evakueringsfunktion.

Artychol 400 mg, der for nylig blev brugt i klinisk praksis, indeholder to gange mængden af ​​tør artiskokstrakt i en tablet, hvilket gør det muligt at øge overholdelsen af ​​behandlingen. De første resultater af Artihol 400 mg hos patienter med FDV viser et signifikant fald i hyppigheden og intensiteten af ​​angreb af galdepine. Sammen med en sund kost og kost fører anvendelsen af ​​lægemidlet til langsigtet remission af FZZHP.

Artikhol 400 mg ordineres tre gange om dagen før hovedmåltiderne. Behandlingsforløbet bestemmes individuelt under hensyntagen til effektiviteten og tolerabiliteten af ​​lægemidlet. Den gennemsnitlige varighed er 14-21 dage.

Ursodeoxycholsyrepræparater kan være effektive hos nogle patienter, især med samtidige lidelser i duodenalmotilitet og dyslipidæmi.

I nogle tilfælde er anvendelsen af ​​prokinetik berettiget: metoclopramid, domperidon og itoprid.

Evaluering af effektiviteten af ​​konservativ terapi, overholdelse og beslutningstagning med hensyn til kirurgisk behandling med utilfredsstillende resultater er en vanskelig og ansvarlig opgave. Men igangværende angreb af galdepine og fraværet af andre årsager til symptomer efterlader cholecystektomi den eneste effektive behandling for nogle patienter.

Dysfunktion af Oddins sphincter

Behandling af CO dysfunktion bør forfølge følgende terapeutiske mål:

• Det primære terapeutiske mål er fjernelse af smerte og tilbagevenden af ​​akut pancreatitis ved at genoprette udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtlen sekretioner i tolvfingertarmen ved hjælp af lægemiddelterapi, endoskopisk og kirurgisk behandling.
• Vellykket behandling afhænger som altid af diagnosens nøjagtighed. Mange andre patologiske tilstande, herunder IBS, og funktionel dyspepsi kan forårsage symptomer svarende til Oddi's sphincter dysfunktion. Derfor bør andre årsager til smerte hos patienter med postcholecystektomi syndrom og tilbagevendende pankreatitis også udelukkes.
• Opnåelsen af ​​terapeutiske mål er som regel sikret ved en differentieret tilgang til patienter med stenose og dyskinesi. I det første tilfælde foretrækkes kirurgiske og endoskopiske metoder, og i det andet farmakoterapi. I situationer, hvor det kliniske billede skyldes en kombination af stenose og dyskinesi, kan en sekventiel tilgang være effektiv: invasive metoder med yderligere farmakoterapi.

Endoskopiske metoder til behandling af CO dysfunktion

Oddiens galde eller bukspyttkjertesphincter kan dissekeres med en elektrokauteri under retrograd kolangiopancreatografi. Denne manipulation skal udføres af en erfaren og kvalificeret endoskopist, hvis patienter har gode resultater under langvarig opfølgning. Mange undersøgelser har undersøgt effektiviteten af ​​endoskopisk sphincterotomi [25]. Samtidig varierede opfølgningsperioden og inklusionskriterierne. Det er blevet fastslået, at smerten er faldet eller forsvundet i 30-90% af tilfældene. Effektiviteten af ​​manipulationen var afhængig af det omhyggelige valg af patienter.

Endoskopiske botulismeinjektioner til selvbehandling af Oddi's sphincter dysfunktion er blevet anvendt succesfuldt i en række klinikker [26]. De bruges også som forberedelse til efterfølgende sphincterotomi.

Kirurgisk behandling af CO dysfunktion

Biliary og pancreatisk sphincterotomi kan også udføres kirurgisk via transduodenal adgang. Denne behandlingsmetode har to fordele i forhold til endoskopiske procedurer:

• Kirurgisk indgreb giver større nøjagtighed ved udførelse af sphincterotomi. Med endoskopisk adgang er det svært at adskille den transaampulære septum uden risiko for tarmskader. Som følge heraf eliminerer endoskopisk sphincterotomi ikke altid fuldstændig forhindring af bugspytkirtlen [27]. Endoskopisk sphincterotomi i biliært segment af CO må ikke påvirke bugspytkirtlen segmentet overhovedet [28]. Dette sker ikke under operationen.
• Kirurgisk indgreb reducerer også sandsynligheden for re-stenose på grund af hærdning.

På trods af disse potentielle fordele er endoskopiske tilgange mindre invasive, tillader lignende resultater og betragtes som foretrukne i de centre med kvalificerede specialister.

Konservativ behandling af CO dysfunktion

Lægemidler, der slap af glat muskel, kan være effektive hos patienter med CO dysfunktion. Tidligere er calciumkanalblokkere og nitrater blevet anvendt til dette formål. Desværre er sandsynligheden for bivirkninger meget høj med deres anvendelse. Blade spørgsmål og effektiviteten af ​​en sådan behandling, i en undersøgelse viste 50% af patienterne ingen forbedring i det kliniske billede [29].

Behandling med brug af nitrater og calciumkanalblokkere er indiceret til patienter med CO dyskinesi, der har stor risiko for komplikationer ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. En sådan farmakoterapi med CO-dysfunktion har imidlertid sjældent tilstrækkelig effektivitet med langvarig anvendelse.

En række undersøgelser har bemærket, at på trods af et signifikant fald i basaltryk i CO er brugen af ​​nifedipin og nitroglycerin forbundet med en signifikant effekt på den systemiske cirkulation [30,31,32].

Eksistensen af ​​en teori om indflydelse af mikrolithiasis på udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom gør anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyre hos sådanne patienter potentielt effektiv. I en af ​​de randomiserede undersøgelser viste brugen af ​​300 mg af lægemidlet to gange dagligt hos patienter med postcholecystektomi syndrom signifikant smertelindring i sammenligning med ubehandlede patienter [33]. Behandlingen varede seks måneder. Under den efterfølgende 29-måneders opfølgning havde 11 af de 12 behandlede patienter ingen galdepine episoder.

Det er således sandsynligt, at bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​mikrolithiasis i postcholecystektomi syndromet og den efterfølgende behandling med ursodeoxycholsyre kan være lovende til behandling af patienter med denne type CO dysfunktion.

KONKLUSION

• Funktionssygdomme i galdesystemet forårsager galdepineangreb hos patienter, der ikke har galde og slimhinde.
• FZBS er en diagnose af udelukkelse, da en række andre sygdomme (JCB, mavesår, funktionel dyspepsi, IHD) kan forekomme med lignende symptomer.
• Diagnosen FZBS kræver tilstedeværelsen af ​​Rom III-kriterierne i kombination med normale indikatorer (FGV) eller patologiske indikatorer (CO dysfunktion) af leverbiokemiske test og pankreatisk enzymaktivitet.
• Cholecystokinin-stimuleret cholescintigrafi med definitionen af ​​udblæsningsfraktionen af ​​galdeblæren er den mest nøjagtige metode til vurdering af galdeblærers motorfunktion, og CO manometrien er anerkendt som "guldstandarden" til diagnosticering af CO.
• Konservative, endoskopiske og kirurgiske metoder anvendes forskelligt i behandlingen af ​​patienter med PZBS afhængigt af det kliniske billede og resultaterne af yderligere undersøgelser.
• Artiskok artiskokdrogen 400 mg demonstrerer god effektivitet og tolerabilitet under behandling af FDV for at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​angreb af galdepine.
• Ursodeoxycholsyrepræparater er effektive i den konservative behandling af CO-dysfunktion (postcholecystektomi-variant på baggrund af mikrolithiasis).