Vigtigste Forebyggelse

Biliær (biliærafhængig) pancreatitis: akutte og kroniske former

Bilateral type pancreatitis er inkluderet i gruppen af ​​sygdomme i bugspytkirtlen, den er dannet på grund af forstyrrelser af galdevejsfunktionen. Denne form for pancreatitis påvirker som regel voksne. Biliary pancreatitis er en behandlingssygdom, men er underkastet rettidig behandling i overensstemmelse med alle anbefalinger.

Korrekt behandling af bugspytkirtlen med en sådan pancreatitis tillader en person at vende tilbage til den sædvanlige livsstil på kort tid.

Symptomer på galdepancreatitis ligner næsten manifestationerne af akut pancreatitis.

Som regel udvikler galdepancreatitis på grund af følgende faktorer:

Kronisk eller akut cholecystitis. Sygdommen er betændelse i galdeblæren. Cholecystitis komplicerer i høj grad galdefløjen;

  1. Gallsten sygdom - blærens kanaler blokeres af gallesten, hvilket gør det umuligt for galde at udføre en naturlig udstrømning. Ændringer fører til tilbagesvaling af galde i bugspytkirtlen;
  2. Cholangitis - en inflammatorisk proces, der finder sted i galdekanalerne, hvilket krænker deres patency.

Ovenstående sygdomme kræver øget menneskelig opmærksomhed. Behandling er nødvendig uanset om kun en sygdom er til stede eller flere. Disse sygdomme i avanceret form, og dette er en kronisk sag, kan udvikle galdepancreatitis.

Læger skelner mellem hovedtyperne af galdepancreatitis:

  • Akut galdeanfald
  • Kronisk galde-relateret pancreatitis.

Faren for denne sygdom er, at ændringer i bugspytkirtlen kan være irreversible. Sygdommens indtræden er kendetegnet ved en inflammatorisk proces i kirtlen.

Betændelse forårsager funktionsfejl i bugspytkirtlen. Endvidere deformeres kirtelapparatet, det ender med væksten af ​​syge celler i bugspytkirtlen, og alt dette går gradvist ind i et kronisk tilfælde.

Kliniske manifestationer af galdepancreatitis

Symptomerne på bukspankreatitis i bugspytkirtlen gør det muligt for en erfaren læge at foretage en diagnose uden brug af komplekse diagnostiske metoder:

  1. I de tidlige stadier af sygdommen forstyrres en person af hyppige smerter i maven. Smerten kan omkredse og give i ryggen eller i venstre hypokondrium. Ofte opstår der ubehag på grund af overdreven indtagelse af fede, stegte, krydrede fødevarer eller vedtagelse af alkoholholdige drikkevarer;
  2. Et af de karakteristiske symptomer på sygdommen er en konstant bitter smag i munden;
  3. Nighttid opkastning;
  4. Ændringen i kropstemperaturen opad;
  5. Flatulens, diarré eller forstoppelse - en yderligere manifestation af galdepancreatitis.

Den akutte fase af galdepancreatitis kan manifesteres ved skarpe smerter i hypokondriumområdet.

Under et besøg hos en specialist skal du oplyse alle de forstyrrende symptomer, så lægen kan foretage den mest nøjagtige diagnose.

diagnostik

Akut manifestation af galdepancreatitis diagnosticeres kun på hospitalet på basis af urin og blodprøver samt ultralyd.

Umiddelbart efter at patienten er optaget på hospitalet med karakteristiske klager, ordinerer lægen et fuldstændigt blodtal. Når der opdages en kraftig stigning i leukocytter, kan det konkluderes, at galde-typen af ​​pancreatitis er begyndt at udvikle, hvilket betyder, at behandlingen skal igangsættes hurtigst muligt.

Ved den næste diagnosticeringsfase udføres en biokemisk blodprøve. Hvis pancreatitis er i den akutte fase, vil et forhøjet transaminase niveau blive detekteret.

For nøjagtig diagnose kan en gastroenterolog anbefale kolangiopancreatografi med modsatkontrast magnetisk resonansbilleddannelse.

behandling

Behandling af den akutte form for galdepancreatitis udføres kun på et hospital under ledelse af en læge - en gastroenterolog. Denne form for pankreatitis kræver kompleks behandling, som omfatter kost- og medicinbehandling.

Narkotikabehandling udføres i overensstemmelse med følgende skema:

  • For at fjerne det akutte smertesyndrom er medicin ordineret med antispasmodika og analgetika. I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten administreres disse lægemidler intravenøst.
  • I næste fase er medicinen rettet mod at reducere produktionen af ​​fordøjelsesenzymer, der stimulerer bugspytkirtlen. Moderne enzympræparater er ordineret.
  • Efter foranstaltninger til at lindre et akut angreb af galdepancreatitis, kan gastroenterologen beslutte at udføre en kirurgisk procedure. En sådan behandlingsmulighed er mulig, hvis pankreatitis er forårsaget af gallsten sygdom, hvis tegn er normalt synlige på en persons ansigt.

Kirurgi kan udføres på to måder:

  1. Ekstern skæring af den øvre abdominal væg - laparotomi;
  2. To punktering i bukvæggen - laparoskopi.

Den første metode er billigere, men den er ikke æstetisk nok, men der er resterende fænomener i form af ar.

Behandling af akut galdepancreatitis er ikke komplet uden at ordinere en streng diæt af en læge. Der er en række regler, som patienten skal overholde:

  1. Det er nødvendigt udelukkende at udelukke krydrede, stegte, fede fødevarer og eventuelle alkoholholdige drikkevarer fra patientens sædvanlige kost. Alle produkter med pancreatitis skal være kost og dampet;
  2. Tilstedeværelse af koleretiske fødevarer i kosten, såsom æggeblommer, smør eller fløde
  3. Frekvensen af ​​måltider mindst fem gange om dagen;
  4. Alle retter skal have en temperatur på 40-50 grader.
  5. Hver af retterne serveres til bordet i form af mousse, kartoffelmos eller pudding. Således knuses fødevaren.

Forebyggelse og mulige komplikationer

Kompetent behandling af galdepancreatitis er nøglen til en hurtig tilbagevenden af ​​en person til sin sædvanlige livsstil. I svær og avanceret form af sygdommen er der risiko for at flytte gallesten i galdekanalerne. Hvis dette sker, indikeres kirurgisk indgreb.

Du kan ikke ignorere symptomerne på galdepancreatitis, lad alt gå til chance. I mangel af behandling vil alle organer i mave-tarmkanalen undergå ændringer og funktionsfejl.

Angreb af smerte hver gang vil stige, især efter at have spist tunge fødevarer, såsom stegte tærter, chokolade, okroshka, solyanka, kager og kulsyreholdige drikkevarer. Desuden kan du bruge urter til bugspytkirtlen til forebyggelse.

Med avancerede gallesten eller pancreatitis er der risiko for parenkymal pancreatitis. Inflammation af parankymen i bugspytkirtlen er forbundet med:

  1. Behovet for langvarig behandling på hospitalet;
  2. Omfattende kirurgisk indgreb;
  3. Den lange periode med inddrivelsesprocedurer;
  4. Overholdelse af den strengeste diæt gennem næsten hele livet.

For at undgå dannelsen af ​​galdepancreatitis og andre forstyrrelser i mave-tarmkanalen, som kan forvandle sig til en kronisk sag, skal du overholde en sund livsstil: Spis fuld, giv op alkohol, træne regelmæssigt.

Overholdelse af de velkendte og enkle regler kan du alvorligt forbedre dit helbred, øge udholdenhed og øge forventet levetid.

Hvad betyder galde slam og hvordan man genkender det?

I løbet af de sidste par år har gallsten sygdom fået en betydelig popularitet, og dens præstation fortsætter med at vokse. Især dette problem har for nylig spredt sig til børns befolkning. Takket være moderne teknologi, da verden lærte om et moderniseret diagnostikværktøj - ultralyd, lykkedes det speciallægerne på det medicinske område at lære om en ny type patologi, der blev kaldt "biliary sludge". Biliary slam er dannelsen af ​​kolesterol og pigment krystaller samt calciumsalte i galdeblæren. Patologi er ofte asymptomatisk. Som regel forekommer sådanne formationer på måder at fjerne galde og i selve orgelet. Ofte, når der findes et galdeslam i galdeblæren eller i galdevejen, findes der små beton af fast sammensætning med det, med andre ord små sten.

Forekomst af galdeslam forekommer, når galden i galdeblæren eller dens kanaler bliver stillestående, hvilket faktisk er årsagen til galdeslammet. Der er dog ikke fundet pålidelige og klare årsager til forekomsten af ​​patologi, da problemet ikke er blevet fuldt undersøgt. Men der er visse faktorer, der skaber et gunstigt miljø for udviklingen af ​​galde slam. Ifølge statistikker diagnosticeres omkring halvdelen af ​​patienterne, der lider af lever- og galdeblæresygdomme med ultralyd i galde slam, og oftest er disse patienter med gallsten sygdom.

Men på trods af det faktum, at galde slam ofte opdages i kolelithiasis, er det tætte forhold mellem de to patologier indbyrdes ikke blevet afsløret til dato.

Årsagerne til galde slam

Ifølge lægernes observationer registreres ofte galde slam hos patienter, der tager visse former for antibiotika, hos kvinder under graviditeten, og hos patienter, der skal følge bestemte diæter.

Derudover kan det ikke siges, at flere mænd eller kvinder er modtagelige for sygdommen, patologi kan forekomme hos enhver person i enhver alder og endog i et barn.

Overvej de vigtigste faktorer, der fører til forekomsten af ​​galdeflager i galde systemet:

  • Genetik. Det hepatobiliære system udvikler sig med en anomali i arvelighed, og denne patologi går fra generation til generation fra blodrelaterede.
  • Demografi. Bopælslandets geografiske beliggenhed kan påvirke forekomsten af ​​patologi og udvikling af hepatobiliærsystemet som helhed.
  • Medicinsk faktor. Det skal forstås, at modtagelse af de fleste stoffer ikke er forgæves for kroppen, som et organ behandler, og for andre kan det have en negativ virkning, endda farlige komplikationer. Også galde slam i galdesystemet kan forekomme som en postoperativ komplikation. Desuden kan diabetes, alkoholisme, pankreatitis og forskellige gastrointestinale sygdomme forårsage slam i den nærmeste fremtid.
  • Fysiologi. På trods af at patologi kan forekomme hos personer af enhver køn og alder, er ældre stadig mere modtagelige over for dette og alle andre sygdomme. Hvad angår kvinder, er hormonforandringer i kroppen (mentalcyklus, graviditet, overgangsalderen, overgangsalderen) gunstige faktorer for udviklingen af ​​galdeslam.

Hvordan man genkender galde slam i din galdeblære

Sygdommen er listig, fordi dens forløb kan være asymptomatisk i lang tid, hvilket resulterer i, at behandling kun vil være mulig ved den kirurgiske metode. Ifølge statistikker havde ca. 21% af patienterne en sen behandling, da patologien allerede var i en forsømt tilstand.

De mulige symptomer på sygdommen bør bemærkes:

  • bøjle med lugten af ​​et rådent æg
  • Følelse af tunghed under højre kant
  • følelse af bitterhed i munden og kvalme om morgenen;
  • Stolen er periodisk brudt;
  • regelmæssig følelse af halsbrand, som ikke går lang tid;
  • intermitterende abdominalsyndrom

Sådan diagnostiseres patologi

For at finde ud af, om patologi er til stede eller mangler, skal patienten undersøges.

Som regel er det muligt at diagnosticere sikkert med galde slam efter en ultralydsundersøgelse.

Overvej de tegn, der vises på ultralydsskærmen i nærværelse af galde slam:

  • Galdevæsken er ehomhomogen og indeholder blodpropper. Også i galden er der ret tætte knuder, som er fastgjort på organets bagvæg.
  • Hypoechoformationer, der er små partikler, registreres og bestemmes kun ved hjælp af ultralyddiagnostik, når patienten ændrer sin position. Akustisk skygge i nærværelse af hypokoide formationer forekommer ikke. I dette tilfælde kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en patients mikrolithiasis.
  • Galde har en sammenhængende konsistens. I dette tilfælde afspejler gald ikke den akustiske skygge og er ehonehomogen.

Derudover adskilles primær og sekundær gallærslam. Den primære forekommer som en uafhængig sygdom, hvis årsager ikke er fundet, og den sekundære er resultatet af en af ​​de ovenfor beskrevne faktorer.

Behandling af sygdommen

Hvad og hvordan man behandler sygdommen

Normalt behandles denne patologi ved en konservativ metode ved hjælp af specielle medicinske præparater, koleretiske urter samt ved hjælp af traditionel medicin. Efter diagnosen er blevet fastslået og bekræftet, ordner den behandlende læge individuelt udvalgte lægemidler til hver enkelt patient efter sygdommens tilstand, sygdomsstadiet og individets individualitet (hos nogle mennesker, intolerance over for visse stoffer). En meget vigtig del af behandlingen af ​​galdeslam er også en kost, der udelukker brugen af ​​melprodukter, æg, fede fødevarer, mayonnaise, forskellige krydrede krydderier og saucer, stegte fødevarer, pølser, kaffe, syltede grøntsager, sure fødevarer og alkoholholdige drikkevarer. Det er værd at huske, at uden overholdelse af kosten ikke vil være i stand til at komme sig.

Hvis en konservativ behandlingsmetode ikke giver resultater, og patientens tilstand forværres, indikeres kirurgisk indgreb (cholecystektomi), hvorigennem galdeblæren fjernes.

Det skal bemærkes, at en hvilken som helst af de ovennævnte manifestationer skal behandles omhyggeligt, da symptomerne på galde slam meget ligner symptomerne på galdeblæren kræft, som, hvis forsinket i behandlingen, ofte fører til døden.

Som forebyggelse skal du kontrollere din vægt og forebygge fedme. Derudover anbefales det at opretholde en sund livsstil, aktivt forfølge fritid og lege sport, da en aktiv livsstil eliminerer stagnation af kolesterol, salte og andre stoffer i galdeblæren og eliminerer dermed risikoen for galstenssygdom og galdeslam. Du bør også, hvis det er muligt, stoppe med at bruge stoffer, der bidrager til fremkomsten af ​​galdeslam, og hvis der er et presserende behov for at tage disse lægemidler, bør du konsultere en læge for at ordinere en sådan medicin, men mere godartet.

Undgå dårlige vaner og spise sunde fødevarer hjælper med at forhindre sygdom og helbrede eksisterende. Men det er værd at tage en simpel regel: Ved de første manifestationer af ubehag hvad angår sundhed, skal du straks kontakte en læge.

Galdepancreatitis

Biliær pancreatitis - kronisk inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der resulterer fra ødelæggelse og ZHVP lever (galdegangene). Tydeligt galde kolik, dyspepsi, gulsot, diabetes og vægttab. Diagnosen stilles efter hepatobiliære ultralyd, CT-scanning eller MR-scanning af maven, en serie af funktionelle tests. Konservativ terapi er indførelsen af ​​anti-inflammatoriske og smertestillende medicin, enzymerstatningsterapi, blodsukker korrektion. En forudsætning for en kur er en streng kost og undgå alkohol. Kirurgisk indgreb udføres i nærvær af calculi i galdeblæren. Manglen på rettidig bistand i denne sygdom kan føre til alvorlige komplikationer, så patienter med galde pancreatitis skal holdes under opsyn af den gastroenterolog.

Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis er en vedvarende sygdom i bugspytkirtlen, tæt forbundet med inflammatoriske og andre sygdomme i hepatobiliærsystemet. På verdensplan har forekomsten af ​​pancreatitis i de seneste årtier mere end fordoblet; mens i Rusland denne indikator blandt voksne er steget tre gange, og blandt børn - fire. Et af de mest almindelige forhold for forekomsten af ​​kronisk pancreatitis er galdesten (kolelithiasis) - pancreatitis opdages i 25-90% af tilfældene. Forværringer af sygdommen er normalt forbundet med sten migration langs galdevejen. I denne situation anbefales patienten kirurgisk behandling. Hvis patienten nægter operationen, skal han advares om, at indgrebsmængden med gentagen kolik kan være meget bredere. Tidlig behandling af galdevejs sygdomme fører til et fald i forekomsten af ​​galdepancreatitis.

Årsager til galdepancreatitis

For mere end tredive år siden påpegede førende gastroenterologer, at sygdomme i galdevejen er årsagen til pancreatitis hos mere end 60% af patienterne. Der er flere mekanismer til udvikling af den inflammatoriske proces. Den første implementeres gennem spredning af infektion fra PCV til bugspytkirtlen gennem lymfekanalerne. Den anden forekommer, når der er sten i den fælles galdekanal, hvilket fører til udvikling af hypertension i bugspytkankerne med efterfølgende hævelse i bugspytkirtlen.

Den tredje mekanisme er at smide i pankreatiske galdegange i patologien af ​​papilla Vateri (total åbning plads af leveren og pancreas kanalen i duodenum). Som følge heraf er kanalerne selv og bugspytkirtlen vævet beskadiget, og en inflammatorisk proces udvikler sig. Sidstnævnte vil blive forværret ved inflammatoriske sygdomme i leveren, da der i dem er kastet ind bugspytkirtlen galden indeholder et stort antal frie radikaler og peroxidforbindelser, hvilket i betydelig skade bugspytkirtlen.

inden for gastroenterologi forskning opdagede vi en anden mekanisme af betændelse i galde pancreatitis - dannelsen af ​​galde slam. Cholecystitis og galdeblære dysfunktion efterfulgt af brudte fysisk-kemiske tilstand galde, nogle af dets komponenter udfældes til dannelse mikrokamney - dette er det biliære slam. I at flytte på ZHVP bundfald dette traumatize slim, der forårsager indsnævring af kanalerne og papilla Vateri. Stenose af de sidstnævnte fører til afbrydelse af galdestrøm i 12 duodenum og dens kastet i pankreatiske kanaler, samt stagnation sekretion i pancreatiske gange.

Som følge af stagnation, aktivering indeholdt i pancreas enzymsekretion ikke forekommer i tarmlumen og i kanalerne. Beskadiget beskyttende barriere pancreas, og infektionen kan let trænge ind i prostata væv. Store galdesten kan forårsage blokering af den fælles galdegang og sphincter Oddi, som også føre til tilbagesvaling af galde i pancreas kanalen.

Således kan biliær pancreatitis udvikle sig i de følgende sygdomme: cholelithiasis, abnorm struktur galde og pancreas kanaler, galdeblære dyskinesi, DZHVP, kronisk cholecystitis, cirrhose, patologi papiller Vateri (inflammation, spasmer, striktur, okklusion af sten). At provokere forværring af kroniske pankreatitis can modtagelse produkter eller medikamenter besidder choleretic handling, dramatisk vægttab.

Symptomer på galdepancreatitis

Klinikken af ​​denne sygdom er magen til andre gastrointestinale sygdomme: mavesår og sår på tolvfingertarmen, intestinale tumorer, antral gastritis, hepatitis, tumorer i bugspytkirtlen, kronisk calculous cholecystitis og andre. Derfor skal tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer først fjerne disse sygdomme i øvrigt de kan opretholde en kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

I 90% af tilfældene er smertsyndrom dominerende i pancreatitis. Abdominal smerte kan lokaliseres i epigastrium, der udstråler til både hypokondrier, højre skulder, ryg. Sædvanligvis opstår der 2-3 timer efter at have spist eller om natten, undertiden umiddelbart efter at have drukket kulsyreholdige drikkevarer, der forårsager krampe i Oddins sphincter. Ofte opstår der smerter efter en krænkelse af kosten - spise fede, stegte, krydrede og ekstraherende fødevarer. Smerter kan ledsages af feber, kvalme, bitterhed i munden. Med en fuldstændig blokering af brystvorten Vater sten sten vises gulsot - farvet hud, slimhinder.

Med udviklingen af ​​betændelse i bugspytkirtlen væv overtrådt sin endo- og eksokrine funktion. Endokrine lidelser karakteriseret ved nedsat carbohydratmetabolisme (hyperglykæmi eller hypoglykæmi under et angreb) og eksokrine - pancreasenzym insufficiens med efterfølgende svigt i fordøjelsen. Patienten bemærkede afføring flere gange om dagen, mens afføring grålig farve, fed, offensiv. Forstyrret af øget flatulens, rumlende i maven. Dyspeptiske symptomer omfatter også bøjning, halsbrand, appetitløshed. På baggrund af diarré, øget fedt tab, fordøjelsesproblemer der er et fald i kropsvægt. Fænomenet mangel på vitaminer og mineraler.

Biliary pancreatitis i mangel af ordentlig behandling kan have en række komplikationer. Ved begyndelsen omfatte dysfunktion af andre organer og systemer (chok, akut leversvigt, akut nyresvigt, respirationssvigt, encephalopati, gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, absces, bugspytkirtel, pancreas nekrose, diabetisk koma, gulsot mekanisk oprindelse) og senkomplikationer (pseudocyste, ascites, fistel, intestinal indsnævring).

Diagnose af galdepancreatitis

I kliniske og biokemiske blodprøver i kronisk pancreatitis markeret biliær oprindelse inflammatoriske ændringer, øget bilirubin, cholesterol, alkalisk phosphatase og reduktionsforhold forstyrrelser af de basiske proteiner. Niveauet af amylase i blodet og urinen stiger med 3-6 gange. Ændringer i coprogram opstår normalt efter tab af funktion i mere end 90% af exokrinceller: muskelfibrene er ufordøjet, stivelse, neutralt fedt. En række forsøg udført med indførelsen af ​​stoffer i maven, som under påvirkning af pankreasenzymer skal spaltes for at frigive specifikke markører. Ved tilstedeværelsen af ​​disse markører i blodet er bedømt på eksokrin pancreasfunktion.

Pancreas bedrift ultralyd af hepatobiliære system og ultralyd til at vurdere tilstedeværelsen af ​​calculi i GVP og pancreatiske gange, den generelle tilstand af pancreas. Endoskopisk eller intraduktal ultralyd er mest effektiv med hensyn til at detektere sten. En mere informativ fremgangsmåde (90%) er en CT galdevejene, især hvis den udføres med indførelsen af ​​kontrastmiddel. ERCP MRPHG og er også udbredt i diagnosticering af sygdomme i galde og pancreatiske gange.

Behandling af galdepancreatitis

Ved behandling af galdepancreatitis er involveret ikke kun en gastroenterolog, men også en endoskopist, en kirurg. Den vigtigste betingelse for at standse sygdommens progression og forebygge eksacerbationer er helbredelsen af ​​den underliggende sygdom. Om nødvendigt fjernelse af sten eller forbedring af tilstanden af ​​Vater nippel (helst med en endoskopisk metode).

Under forværring af sygdom behandling bør omfatte fjernelse af smerte (Analgetika og antispasmodika), korrektion af det ydre og indre pancreas sekretorisk funktion, afgiftning, forebyggelse af infektion (antibiotika). Normalt i de første tre dage af anbefalede forværring faste, bør du drikke kulsyreholdige alkalisk mineralvand. Efter genoptagelsen af ​​magt bør begrænses til mængden af ​​fedt i kosten er strengt tage hensyn til indtagelsen af ​​kulhydrater. Fødevarer bør tages i hyppige portioner, underkastes mekanisk og termisk sparsom.

For at reducere den ødelæggende effekt af aktiverede pankreas enzymer, er somatostatin, protonpumpehæmmere, proteasehæmmere ordineret. Mikrosfæriske enzymer tildeles for at genoprette den enzymatiske dysfunktion i bugspytkirtlen, og hypoglykæmiske midler anvendes til at normalisere blodsukkerniveauerne. Kirurgisk behandling udføres kun i nærvær af konkrementer og patologi af Oddi sfinkteren.

Prognose og forebyggelse af galdepancreatitis

Prognosen for rettidig behandling af beregnede cholecystitier og cholangitis er gunstig. Manglende tidsmæssig operation kan føre til forringelse af processen, med efterfølgende forværring kan kræve forlænget operation. Ved manglende overholdelse af kost anbefalinger, afvisning af behandling, alkohol brug, prognosen er ugunstig.

Forebyggelse af denne form for kronisk pancreatitis er rettidig diagnose og behandling af sygdomme i hepatobiliærsystemet, og om nødvendigt den kirurgiske fjernelse af sten. I tilfælde af symptomer på galdepancreatitis til forebyggelse af eksacerbationer bør man følge en diæt, undgå brug af koleretiske produkter og lægemidler. Det er nødvendigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en gastroenterolog (årligt).

galde

Stor medicinsk encyklopædi. 1970.

Se hvad der er "BILIARY" i andre ordbøger:

biliary - biliaris bilious, relateret til galde... Large Medical Dictionary

BILIARY - (galde), der vedrører galde eller galde. Se også Fistula... Forklarende ordbog om medicin

Biliary (Bilious) - 1. Indeholder galde; for eksempel bilisk opkastning (bilious opkastning) tilstedeværelsen i galdevomitus. 2. Unprofessional term bruges til at beskrive angreb af kvalme eller opkastning hos en person. Kilde: Medical Dictionary... Medicinske Vilkår

CIRRHOSIS OF THE LIVER BILIARY - skat. Primær biliær cirrhosis er en kronisk cholestatisk granulomatøs inflammatorisk sygdom i de interlobulære og septal-galde kanaler, formodentlig på grund af autoimmune reaktioner og i stand til at udvikle sig til... Disey Reference

biliær xanthiasis - (h. biliaris) kutan K. med hepatitis, hepatocholecystitis og levercirrhose, karakteriseret ved lyse gule xanthom... Stort medicinsk ordbog

biliary peritonitis - (R. biliaris) se Gall Peritonitis... The Big Medical Dictionary

pancreas biliary syndrom - (syndromum pancreaticobiliare) se Bar Pick syndrom... Large Medical Dictionary

biliær cirrhose - (C. hepatis biliaris; Latin bilis; galde; synonym: ano cirrhosis; levercirrhose i leveren; cirrhose i leveren cholangiolytic) C.

cirrhosis biliary congenital liver - (p. hepatis biliaris congenita) C. n. hos en nyfødt, der udviklede sig som følge af en anomali i udviklingen af ​​atresi af de ekstrahepatiske galdekanaler... Large Medical Dictionary

sekundær biliær cirrose - lever langvarig obstruktion af galdevejen med tumorer, koledocholithiasis, skleroserende cholangitis og pancreatitis. Kilde: Medical Popular Encyclopedia... Medicinske Vilkår

Hvad er galdeblodsblære: diagnose og behandling

Under en ultralydsundersøgelse af galdeblæren anvender diagnostikere undertiden biliary slud (BS), som er betragtet af specialister som den første fase af gallsten sygdom (ICD). Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD 10) falder sygdommen ind under kategori K 82.9 "Andre uspecificerede sygdomme i galdeblæren". Hvad er galde slam, hvordan kliniske tegn bliver afsløret, og hvilke metoder til konservativ behandling der findes, vil blive diskuteret i denne artikel.

Koncept definition

For første gang optrådte betegnelsen biliary slud i den engelske medicinske litteratur i slutningen af ​​70'erne i det sidste århundrede og betyder bogstavelig talt "skyighed eller snavs." Som et synonym for klinisk patologi anvendes medicinske begreber som pseudolithiasis og / eller mikrolithiasis.
Biliary slam er en lav-echogen heterogenitet af galde uden en akustisk skygge, detekteret under en echografisk instrumentel undersøgelse af et organ i fordøjelsessystemet.

Flere mulige variationer i galle heterogenitet bestemmes:

  • Tilstedeværelsen af ​​suspenderede fine partikler i galdeblæren;
  • stratifikation af galde med dannelsen af ​​et vandret væskeniveau;
  • fordrevne eller fastgjort til væggen af ​​galdeblærens gallepropper.

Det kan således fastslås, at der ikke er nogen klar fortolkning af begrebet galde slam på grund af tvetydigheden af ​​synspunkter på den kliniske tilstand. Nogle eksperter antyder, at galde slam i galdeblæren er en forbigående tilstand, der ikke kræver særlig behandling. Denne antagelse er bekræftet af forsvindingen af ​​gallepropper og / eller små sten i 70% af patienterne og hos 30% af gravide kvinder efter fødslen.

Imidlertid forbliver der en betydelig procentdel af patienter, hvor gallerslammet omdannes til en stagnerende galdeblære til dannelse af sand eller sten, hvilket bør betragtes som den indledende fase eller en af ​​klassificeringen af ​​gallsten sygdom.

Risikofaktorer

Der er både en irreversibel årsagssammenhæng i dannelsen af ​​et galdeslam og en reversibel eller midlertidig proces. Så irreversible faktorer omfatter:

  • patientens alder er over 65 år;
  • belastet arvelighed for galde sygdom;
  • levercirrhose
  • gastrisk bypass eller gastrektomi.

Selvopløsende slam er vanskeligt for folk i gammel eller gammel alder. Alderen af ​​patienter med BS varierer som regel fra 35 til 50 år, men sygdommen kan dog forekomme ikke kun hos voksne, men også hos børn.

Reversible faktorer omfatter:

  • fedme;
  • human brug af kalorieindhold eller lavt kalorieindhold
  • graviditet;
  • langvarig fastning med vægttab på mere end 0,5 kg / uge
  • langvarig brug af narkotika eller hormonelle svangerskabsforebyggende midler
  • parenteral ernæring
  • krænkelse af enterohepatisk omsætning af galdesyrer i kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen.

Den væsentligste faktor, uanset ætiologi, er kolestatisk læsion og / eller alkoholisk leversygdom, der er i stand til at danne galdeblære i galdeblæren i 80-100% af tilfældene.

Biliary Slam Clinic

Symptomerne på sygdommen har som regel ikke særlige tegn. De mest almindelige kliniske manifestationer skyldes en funktionel lidelse i galdeblæren eller glat muskulatur på den indre overflade af den nedadgående del af duodenalsåret af den såkaldte Oddi-sphincter, som er en obligatorisk symptomatisk satellit af galdeslammet. Imidlertid kan gallepropper af varierende tæthed reagere hos en tredjedel af patienterne med følgende kliniske tegn:

  • episodisk biliær kolik;
  • smerter, tyngde og ubehag i den rigtige hypokondrium
  • bestråling af smerter i højre skulderbælte og højre scapula.

Langvarig tilstedeværelse af slam i galdeblæren kan føre til udvikling af forskellige komplikationer, såsom pancreatitis, kalkulært cholecystitis, cholangitis, Oddi's sphincter stenose og hepatisk kolik.

Den farligste kliniske komplikation er akut pancreatitis. I de fleste patienter i de første dage efter starten af ​​bugspytkirtlen er der konstateret galde slam i 80% af tilfældene.

Echografisk diagnose af BS

Undersøgelsen af ​​galde indebærer flere teknikker:

  • magnetisk resonansspektroskopi;
  • gelfordelingskromatografi;
  • elektron scanning mikroskopi og så videre.

Imidlertid forbliver transabdominal ultralyd eller ultralyd af galdeblæren den mest informative metode til diagnosticering af gallarslam. Informativ følsomhed ved ultralydscanning når 95%. Fibrogastroduodenoscopy, som afslører de dermed forbundne sygdomme i fordøjelsessystemets organer og / eller deres organiske skader, er en uundværlig tilføjelse til den diagnostiske undersøgelse i tilfælde af galdekolik. Guldstandarden for diagnose er en direkte mikroskopisk undersøgelse af galde og en vurdering af de kontraktile funktioner i maveblæren ved en koleretisk morgenmad.

Der er ingen enkelt taktik til styring af patienter med galde slam. Klinikere overvejer metoden for konservativ terapi til individuelle indikationer på en person. Fraværet af kliniske manifestationer kræver ikke medicinsk behandling, men forebyggende medicinsk tilsyn er stadig nødvendigt.

Behandling af galde slam

Baseret på de kliniske manifestationer er der tre kategorier af patienter:

  1. Personer, som ikke kræver særlig terapeutisk behandling, skal imidlertid for at undgå regression af galdeslammet eliminere den etiologiske faktor.
  2. Personer, der har behov for terapeutiske foranstaltninger på grund af muligheden for progression af galde sten og inddragelse i patologien af ​​andre systemiske organer med vital aktivitet.
  3. Personer, der har brug for kirurgisk behandling, uden hvilken der måske er purulent komplikation eller der er risiko for død.

Patogenetisk behandling indebærer forbedring af galdens rheologiske egenskaber, normalisering af galdeblærens og tyndtarmens motilitet, genopretning af tarmmikrobiotika.

Biliary slam - kost og ernæring

Uden undtagelse bør alle patienter med BS følge kostnormer og en korrekt formuleret kost. En person har brug for at minimere energiværdien af ​​fødevarer, der forbruges på grund af mættede fedtstoffer - mayonnaise, smør, ost, svinefedt, mælkekrem osv. Og let fordøjelige fødevarer.

Det er meget vigtigt at beskytte kroppen mod kolesterolmætning ved at reducere forbruget af visse fødevarer, såsom lever, fedtkød og / eller fisk, æggeblomme og andre kolesterolholdige fødevarer. Måltider bør være regelmæssige hver 3-4 timer i små portioner og så afbalanceret som muligt med hensyn til protein og vegetabilsk fedt. Med en galde slam øger en sådan diæt kolecho-cholesterol-koefficienten og reducerer gallens litogenicitet. Du bør også begrænse forbruget af mel, bager og korn.

Det anbefales at inkludere mere fiber i patientens kost, der er rig på grøntsager og frugter. Overholdelse af næringsnormerne vil forbedre de rheologiske egenskaber af galde, cirkulationen af ​​dets bestanddele og reducere risikoen for spastiske sammentrækninger i musklerne i maveblæren.
Mens der opretholdes galde slam til diæteterapi, er det nødvendigt med lægemiddelbehandling.

medicin

Den grundlæggende behandling af galde slam indebærer anvendelse af farmakologiske kombinationer, der reducerer galliens litogene egenskaber. Det eneste lægemiddel med beviser er ursodeoxycholsyre (UDCA). Virkningsmekanismen for lægemidlet er at øge slamens opløselighed i galdeblæren, reducere sekretionen i galden, reducere absorptionen i tarmen og hæmme syntesen af ​​cholesterol i leveren. UDCA indgives sædvanligvis til patienten natten over i en dosis på 10-15 mg / kg legemsvægt med periodisk ultralyd overvågning og biokemiske blodprøver. Behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og ligger normalt fra 2 måneder til et år.

Det farmakologiske marked har også en analog til referencelægemidlet: et lægemiddel hepatoprotektivt middel, som har koleretiske og nogle immunmodulerende virkninger - Exhol®.
I nærvær af funktionel lidelse, nedsættelse af tonen og reduktion af kontraktil aktivitet af glatblærens glatte muskler anvendes myotropisk antispasmodisk - Mebeverin®. Det har vist sig eksperimentelt, at lægemidlets antispasmodiske virkning er cirka 30 gange større end virkningen af ​​den populære Platyfillin®. Analog af Mebeverin® i dag er Spareks® fra den russiske producent ZAO KANONFARMA PRODUCTION.

Folkemedicin

Efter at have udført diagnostiske procedurer og passende terapeutiske foranstaltninger, vil det ikke være overflødigt at bruge dokumenterede midler til folkebehandling, der er aftalt med en konsulentspecialist. For at fortynde og normalisere udstrømningen af ​​galde anbefales følgende traditionelle lægemidler:

  • Et afkog af sand immortelle.
  • Infusion medicinske angelica.
  • Pebermynte te.

Det bør advares om, at hjemmelægs terapi ikke anbefales til patienter med kronisk urin og endokrine patologier, gravide og ammende kvinder, børn under 6 år.

Forebyggelse af galde slam

Terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger bør baseres på eliminering af risikofaktorer og i tilfælde af irreversible processer til udførelse af aktiviteter med det formål at normalisere arbejdet i hele fordøjelseskanalen:

  • opretholde en normal afføring
  • lavere blodkolesterolniveauer
  • overholdelse af kosten ernæring
  • forebyggende kontrol af medicinske fagfolk.

Der bør gives særlig forebyggende opmærksomhed til børn, der starter fra førskolealderen. Pas på dig selv og vær altid sund!

Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis betragtes som en sekundær inflammatorisk læsion i bugspytkirtlen i patologi i lever og galdeveje (hepatobiliær system). Dette er en type kronisk pankreasygdom, hvor hver eksacerbation følger eller falder sammen med galdeblodsygdomme (optaget af forskellige forfattere fra 25 til 90%).

Der er en stigning i denne type pancreatitis blandt voksne med 3 gange og hos børn - ved 4. Observationer associerer det med patienternes afvisning fra kirurgisk behandling med en registreret stenmigration langs galdekanalerne på grund af håb om konservativ behandling.

Oftere er fulde kvinder syge. Nogle forfattere hævder, at galde-relaterede ændringer i bugspytkirtlen er i første omgang med hensyn til hyppigheden af ​​skader, der fordømmer alkoholisk pancreatitis.

I ICD-10 er der næsten ingen forklaring på, hvad der er galdepancreatitis. Ifølge strømmen kan den klassificeres som akut og kronisk. Og kode K 86.1 - "anden pankreatitis" uden at angive oprindelsen.

Udviklingsmekanisme

Inddragelse i inflammation i bugspytkirtlen i lever, galdeblære og kanaler er mulig på flere måder. Infektionen passerer til kæftens parenchyma gennem lymfekarrene, pancreatitis fortsætter som parenkymalt, men fanger kanalerne. En mekanisk forhindring i form af en sten i den fælles galdekanal skaber øget tryk, bidrager til stagnation af sekretion i hovedkanalen i kirtlen og dets ødem.

Faterens duodenale papilearbejde, hvorigennem hemmeligheden i bugspytkirtlen og galden går sammen, forstyrres. Betingelser er skabt til at kaste galde i bugspytkirtlen, efterfulgt af betændelse. I dette tilfælde er aktiv hepatitis spørgsmål.

Patologien i leveren forårsager overgangen til galden af ​​en betydelig mængde peroxidforbindelser og frie radikaler. De er stærke skadelige faktorer, når de kommer ind i bugspytkirtlen.

Dannelsen af ​​galde slam (sediment) - forekommer med cholecystitis og cholangitis på grund af krænkelse af gysens fysiske og kemiske egenskaber. En del af komponenterne præcipiterer i form af salte, mikrosten. Flytning, traumatiserer de slimhinden, øger betændelse og hævelse af Vater papillen, tilstopper udgangen.

Som følge heraf går galde ikke ind i tolvfingertarmen, men overføres til bugspytkirtelkanalen, hvor trykket stiger som følge af stagnation. Resultatet er aktiveringen af ​​bugspytkirtelsjuicenzymer, ødelæggelsen af ​​beskyttelsesbarrieren, åbningen af ​​porten til smittefarlige midler.

Hvilke sygdomme bidrager til galdepancreatitis?

Disse patogenesevarianter er typiske for mange sygdomme i hepatobiliærsystemet. Derfor opstår galdepancreatitis som komplement og komplikation:

  • galsten sygdom (2/3 tilfælde);
  • medfødte anomalier af galde og bugspytkirtelkanaler;
  • nedsat motorfunktion (dyskinesi) af galdeblæren og bane;
  • kronisk cholecystitis;
  • hepatitis og levercirrhose;
  • lokal patologi af Vater nippel på grund af betændelse, spastisk sammentrækning, sten blokering, cicatricial ændringer;
  • parasitære læsioner i leveren og galdeblæren.

Provokerende faktorer kan være:

  • Underernæring, anvendelse af produkter, der stimulerer galde udskillelse;
  • behandling med koleretiske egenskaber
  • drastisk vægttab.

Biliary pancreatitis forekommer i en akut eller oftere i kronisk form. Akut - forekommer på baggrund af et angreb af gallsten sygdom, dramatisk vægter patientens tilstand, er årsagen til dødsfald. Kronisk - varer op til seks måneder eller mere. Exacerbations erstattes af remissioner. Resultatet afhænger af resultaterne af galdevejsbehandling, slankekure.

Symptomer på galdepancreatitis

De mest typiske manifestationer af galdepancreatitis er: smertsyndrom og tarmdyspepsi forårsaget af eksocriær insufficiens.

Karakteristik af smertsyndrom

Smerter opstår hos 90% af patienterne, kun i sjældne tilfælde er en smertefri variant af kurset muligt. Lokaliseret i den epigastriske region, der udstråler til begge sider, til højre skulder, nedre ryg.

Smerter opstår 2,5-3 timer efter at have spist om natten. Akut smerte kan forekomme umiddelbart efter at have drukket sodavand. Det forårsager krampe i Oddins sphincter og fremkalder smerter. Den mest almindelige årsag er en krænkelse af kosten: Indtag af fede og stegte fødevarer, alkohol, varme saucer og krydderier, marinader og pickles, røget kød.

Tegn på enzymmangel

Den inflammatoriske proces i cellerne i bugspytkirtlen forstyrrer både endokrine og exokrine funktion. Nederlaget for øerne Langerhans forårsager et fald i insulinproduktionen med hormonelle lidelser af kulhydratmetabolisme. Under et angreb er en signifikant stigning eller nedsættelse af blodglukoseniveauer mulig.

Exokrine (eksokrine) ændringer vedrører manglen på modtagelse af et tilstrækkeligt antal pankreas enzymer i tyndtarmen. Hemmeligheden i kirtlen indeholder mere end 20 typer af enzymer, der sikrer nedbrydning af fedtstoffer og proteiner og deres omdannelse til fordøjelige biologiske stoffer. Biliær pankreatitis i kronisk forløb forårsager en gradvis udskiftning af udskillende celler med arvæv.

Bukspyttkjertelinsufficiens manifesteret af tarmdyspepsi:

  • Løse afføring flere gange om dagen med fetid, dækket af en fed film (steatorrhea);
  • flatulens;
  • følelse af "rumlende" i maven;
  • nedsat appetit
  • kvalme;
  • hævning og halsbrand.

Yderligere symptomer

Over tid vil patienterne tabe sig. Der er tegn på beriberi (tør hud, revner i mundens hjørner, skørt hår, negle, blødende tandkød) og tab af elektrolytter. Intoxikation af slaggen, der kommer ind i blodbanen, forårsager kvalme og feber.

Nederlaget for den nervøse regulering afspejles i sphincters arbejde. Patienter har tilbagesvaling af galde ind i maven, tegn på gastritis, en følelse af bitterhed efter bøjning.

Differential diagnostik

Kliniske tegn på galdepancreatitis kan være skjult bag en anden patologi i mave-tarmkanalen. Derfor er det i diagnosen nødvendigt at udelukke:

  • mavesår og duodenalsår;
  • tarmtumorer;
  • antral gastritis;
  • viral hepatitis;
  • pancreas tumorer;
  • kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis.

Diagnose af galdepancreatitis

Diagnose af galdepancreatitis adskiller sig ikke fra standardstudier af pankreasygdom. Sørg for at:

  • fuldstændig blodtælling - afslører leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed, formel venstre skift (en indikator for inflammation);
  • biokemiske tests - niveauet af transaminaser (alanin og asparag), alkalisk fosfatase, bilirubin, kolesterol, amylase stiger med 3-6 gange, proteinindholdet falder, hvilket indikerer, at lever og galdeblære ikke virker godt;
  • En krænkelse af endokrine funktion signalerer en stigning i niveauet af glukose i blodet, udseendet af sukker i urinen;
  • påvisning af forøget urin diastase er vigtig;
  • analyse af afføring for coprogram - ændringer med signifikant tab af eksokrine funktion: fedt, ufordøjet fiber, stivelse detekteres;
  • diagnostiske test med specifikke stoffer - injiceret i maven, derefter ved blodanalyse overvåges udseende af spaltningsprodukter (markører af sekretorisk aktivitet af kirtlen);
  • Røntgenmetode afslører nedsat tydelighed i galdevejen;
  • ultralyd i lever, galde og bugspytkirtel kan detektere calculi i galde- og bugspytkirtlen, i Oddi-sphincteren, øget orgelstørrelse;
  • intraduktal ultralyd og computertomografi betragtes som mere effektive.

Behandling af galdepancreatitis

Behandlingsregimen indeholder 4 områder:

  • smertelindring
  • foranstaltninger til genopretning af bukspyttkjernes ydre og indre sekretoriske funktion
  • ledende afgiftning;
  • forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Effekten er kun mulig, hvis disse handlinger følger den uundværlige eliminering af galdekanalernes patologi.

diæt

For de første tre dage under en forværring ordinerer lægen sult. Tillades kun at drikke alkalisk mineralvand uden gas. Derefter introduceres de vigtigste fødevarer gradvist i menuen. Antallet af tilførsler øges op til 6 gange om dagen, portionerne er små, alle retter skal behandles mekanisk, kogt.

Tilberedning af stegte, røget produkter er strengt forbudt. Patienten er begrænset i fedtens kost, kontrol af kulhydrater udføres. I den daglige diæt bør der ikke være mere end 80 gram fedt, 350 gram kulhydrater, og mængden af ​​protein stiger til 120 g

Forbudte slik, kulinariske produkter, fedtkød, smør, læg i en plade er begrænset. Proteinindtag kompenseres af korn (boghvede, ris, havregryn), mejeriprodukter (hytteost, gryderetter), kød- og fiskkødboller, kødboller og dampkager. Juice anbefales kun frisk, fortyndet med vand. Stewed frugt og grøntsager.

af narkotika

For at lindre smerter skal du anvende antispasmodik (Atropin, Platyphyllin). For at give en midlertidig "hvile" i bugspytkirtlen er der brug for lægemidler, der blokerer H2-histaminreceptorer (Ranitidin, Kvamatel), sekretionsbloker Octreotide.

Enzympræparaterne indeholdende lipase og proteaser (Pancreatin, Panzinorm, Creon) har en inhiberende virkning på ekstra enzymer. Kroppen, uden at være mangelfuld i disse stoffer, blokerer sin egen produktion i bugspytkirtlen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forgiftning, er hemodez administreret intravenøst.

Antibiotika bruges til at eliminere inflammation, aminopenicilliner, cephalosporiner, metronidazol, makrolider, aminoglycosider er almindeligt anvendt. Patienter med kronisk sygdomsforløb og under genopretningsperioden behøver symptomatisk behandling. Tildelt til et kompleks af vitaminer, der støtter doseringen af ​​enzymatiske midler.

Det bør være forsigtigt at modtage koleretiske lægemidler. Når tendensen til dannelsen af ​​calculus skal regne med deres multidirektionelle virkning. Øget motilitet af galdekanalerne og stimulering af galdeproduktion kan forårsage forværring. Måske er det kun hensigtsmæssigt at normalisere den kemiske sammensætning og forhindre tab af mineralsediment.

Kirurgisk behandling

Biliary pancreatitis kræver fjernelse af hindringer for udløb af galde. Dette er en uundværlig betingelse for normalisering af bugspytkirtelsekretionen i tolvfingertarmen. Stenfjernelse udføres endoskopisk via galdeblæren eller direkte adgang med cholecystektomi.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af ubehandlet galdepancreatitis er den parenkymale variant, når inflammation er lokaliseret i kirtelvævscellerne.

Tidlige komplikationer er konsekvenserne af forgiftning:

  • shock;
  • akut nyresygdomssvigt
  • gastrointestinal blødning;
  • encephalopati;
  • pankreatisk nekrose;
  • udvikling af en bryst i bugspytkirtlen
  • intestinal obstruktion;
  • obstruktiv gulsot
  • diabetisk koma.

Prognose og forebyggelse

Tidlig behandling af kalkcystitus kan kolangitis forhindre nederlag i bugspytkirtlen. Det er især vigtigt at beslutte en operation for at fjerne sten. Planlagt minimal indgriben er mindre vanskelig for patienter at tolerere end kirurgi i nærvær af galdepancreatitis.

Patient overholdelse af betingelserne i den postoperative periode og kost hjælper med at eliminere tegn på inflammation og opnå fuldstændig genopretning. Uønsket prognose venter på en person med langvarig gallesygdom, gentagne forværringer af pancreatitis. Kirtlen er gradvist sclerosed, hvilket påvirker andre fordøjelseskanaler.

Overtrædelser i galdesystemet kan føre til alvorlig skade på bugspytkirtlen og fordøjelsen generelt. I behandlingen bør det være tid til at bruge en kirurgisk metode til at fjerne sten i galdekanalerne.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Hvad kan du spise med diarré og diarré voksne

Diarré (diarré) er en funktionel lidelse i mave-tarmkanalen, ledsaget af en stigning i dets bevægelighed, bevægelse af fødevaremasser, som følge af, at væske, næringsstoffer og salte ikke kan absorberes fuldstændigt i blodbanen.

Udseendet af diarré med cholecystitis

Diarré med cholecystitis er et tvetydigt fænomen. Udtalelse fra læger om dette spørgsmål er opdelt. Nogle mener, at forstoppelse er mere karakteristisk for denne sygdom.

Lavfedtfisk: Liste over sorter til en sund kost

Den berømte filosof Sokrates sagde engang: "Sundhed er ikke alt, men alt uden sundhed er intet!". Det er nødvendigt at overvåge dit helbred i et komplekst, herunder at spise rigtigt.