Vigtigste Diæt

Pankreatitis med eksokrine bugspytkirtreinsufficiens, symptomer og behandling af utilstrækkelig sekretion

I den seneste tid forekom sygdomme i bugspytkirtlen, ledsaget af eksocriær insufficiens, hovedsageligt hos mennesker over halvtreds år. Deres udvikling blev forklaret af aldersrelaterede ændringer i kroppen, såvel som tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Til dato har der været en kraftig stigning i antallet af pancreatitislid blandt unge, borgere fra udviklede lande.

Samtidig er statistikken skuffende: bugspytkirtlen lider i stigende grad af underernæring, alkohol og dårlig økologi, og kronisk pankreatitis bliver en af ​​de mest almindelige sygdomme. I løbet af kurset kan der skelnes mellem to faser: I første fase, der varer ca. ti år, ses smerter i bugspytkirtlen, men dets funktioner forbliver næsten uændrede.

I anden fase af udviklingen af ​​pancreatitis er smertsyndrom mindre almindeligt, men bugspytkirtelvæv mister deres ydre sekretoriske funktioner, erstattes af bindevæv, cysterform i kirtlerne, og sten opstår i kanalerne, der forhindrer normal udstrømning af stoffer og deres indtræden i tolvfingertarmen.

Samtidig udvikler eksokrine insufficiens, hvor årsagen er, at pancreas manglende evne til at fremstille de nødvendige saft til fordøjelsen. Hendes stoffer holder op med at udføre deres opgaver. Konsekvensen af ​​udviklingen af ​​eksocrinsufficiens er en krænkelse af fordøjelsen af ​​protein og fedtholdige fødevarer. Samtidig taber patienterne dramatisk, og under analysen af ​​afføring ses ufordøjet protein og fedt i det.

Sekretorinsufficiens kan skyldes ændringer i sammensætningen af ​​saft produceret af bugspytkirtlen og en stigning i deres viskositet, hvilket også fører til blokering af dets kanaler. Dannelsen af ​​sten i kanalerne fører også til de samme konsekvenser, som igen er årsagen til udviklingen af ​​syndromet af eksocrinsvigt.

Til behandling af sekretorisk insufficiens anvendes lægemidler, hvis sammensætning ligner fordøjelsesenzymer. De bør tages med måltider. Det skal tages i betragtning, at vi taler om normalisering af fordøjelsen og forbedring af patientens livskvalitet. Genopretning af beskadigede væv forekommer ikke.

Hvis syndromet med utilstrækkelig eksokrine funktion skyldes obstruktion af kanalerne på grund af dannelsen af ​​sten i dem, er det nødvendigt at ty til hjælp fra kirurger.

Kronisk og parenkymal pancreatitis med ekskretionsinsufficiens

Excretory insufficiency (ENPZH) er en konsekvens af en isoleret eller generel reduktion i produktionen af ​​pankreatiske enzymer. Ifølge statistikker er oftest årsagen til absolut (pancreas) udskillelse utilstrækkelig kronisk eller parenkymal (tilbagevendende, der opstår flere gange om året) pancreatitis.

Overtrædelse af udskillelsesfunktionen i bugspytkirtlen har følgende kliniske manifestationer:

  • hævelse, flatulens, kvalme
  • dårlig appetit og som følge heraf alvorligt vægttab
  • modvilje mod fede fødevarer, hypersalivation;
  • Løse afføring indeholdende stykker ufordøjet mad og skarp, fedtet lugt.

De forekommer med et fald i produktionen af ​​enzymer (trypsin, lipase, amylase) med 70-80%.

Til diagnosticering af udskillelsesfejl i kronisk eller parenkymal pancreatitis ved hjælp af direkte og indirekte forskningsmetoder. Den første gruppe omfatter duodenale intubationstest med flere sekretionsstimulerende midler (cholicystokinin, secretin). Indirekte metoder omfatter laboratorieundersøgelser af afføring og bestemmelse af koncentrationen af ​​pankreatiske enzymer i den (måling af pancreas fordøjelsesaktivitet).

Behandling af utilstrækkelig sekretion af bugspytkirtlen

Til behandling af utilstrækkelig udskillelse af bugspytkirtlen benyttes enzymudskiftningsterapi. Denne behandlingsmetode er sikker og har næsten ingen bivirkninger.

Erstatningsterapi ved kronisk eller parenkymal pancreatitis med eksocriær insufficiens er rettet mod at minimere nedsat absorption af næringsstoffer, nemlig lipider. For at forhindre inaktivering af enzymer anvendes en speciel skal. Det absorberes i maven med et surhedsniveau på mere end 5,5. I gastroenterologi anvendes stoffet Mezim forte i vid udstrækning. Den krævede dosis beregnes ved hjælp af lipase. Behandlingen begynder med en daglig dosering på 1000 enheder / 1 kg. kropsmasse. Derudover er fedtopløselige vitaminer (A, E, K, D) foreskrevet. Hovedindikatoren for effektiviteten af ​​behandlingen er fjernelse eller væsentlig aflastning af sygdommens hovedsymptomer, såsom flatulens, smerter i maven. Stolen er normaliseret. Samtidig med erstatningsterapi kræver behandling samtidig sygdomme, da normal sekretion afhænger af tilstanden af ​​fuld funktion af alle organer i fordøjelsessystemet. Obligatorisk komponent i terapi - medicinsk ernæring.

Exocrine insufficiens

Den normale funktion af vores krop er uløseligt forbundet med klarhed i fordøjelsessystemet. Uden indtagelse, tilstrækkelig fordøjelse og god absorption af næringsstoffer, ikke et system, ikke et organ kan virke tilstrækkeligt. Bukspyttkjertelen indtager en ledende position i forbindelse med fordøjelsen, og utilstrækkeligheden af ​​dens funktion medfører alvorlige konsekvenser.

Bukspyttkjertlen er det største organ i det endokrine system. Dens funktion er syntese og produktion af enzymer, der er vigtige for fordøjelsen, hvoraf mange ikke duplikeres af ethvert organ. Og måske er det den eneste af alle kirtlerne, der kan arbejde i lang tid for slid, heller ikke, uden at signalere om dens overbelastning. Manglende diæt kost, kroniske sygdomme, skader, alle kan forårsage kirtelsygdom.

Betændelse i bugspytkirtlen, der forekommer i kronisk form eller kronisk pankreatitis, er den farligste sygdom for en person. Et ubehageligt træk ved kronisk pankreatitis er dens progressive karakter, som sammen med det asymptomatiske forløb fører til irreversible forandringer i kirtelens morfologi. Resultatet er en krænkelse af hovedfunktionen, syntese af enzymer.

Exocrine insufficiens er en af ​​de mest almindelige konsekvenser af kronisk pankreatitis, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, hvilket fører til langtidssykdom eller invaliditet.

Det karakteristiske symptom på eksocrins pankreatisk insufficiens er et fald i absorptionen af ​​næringsstoffer (malabsorption) mod baggrunden for maldigesti - svækket spaltning af indgående føde i komponenter, der er acceptable for fordøjelsen.

Væksten hos patienter med kronisk pankreatitis med bugspytkirtreinsufficiens er for nylig blevet forbundet med trang til sultediet eller afslag på at spise.

Nederlagsmekanisme

Da kronisk pankreatitis sprer og uddyber inflammation i bugspytkirtlen, dannes det kirtleformede vævslag, hvor kirtlerne er placeret, og bindevæv eller arvæv dannes på plads. I overensstemmelse hermed reduceres funktionen med et fald i antallet af acinar (sekretoriske) celler i kirtlen, dvs. produktion og indføring i tarmen er nødvendige for fordøjelsen af ​​enzymer.

De vigtigste funktioner i acinar kirtel celler er som reaktion på levering af mad, produktion og levering af pancreas juice mættet med enzymer og alkali til duodenale lumen. I en normal tilstand indeholder hemmeligheden i bugspytkirtlen et komplet sæt essentielle enzymer, der let nedbryder fedt, proteiner og kulhydrater.

For eksempel er et enzym, såsom lipase, nødvendigt for opdeling af fedtsyrer og den efterfølgende absorption af fedtstoffer. Intet organ i fordøjelseskanalen syntetiserer et stof, som i det mindste delvist kan overtage lipasens funktioner. Når en del af de sekretoriske celler dræbes på grund af pancreatitis, forekommer der derfor mangel på enzymer til behandling af fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer, som umiddelbart påvirker brugen af ​​selv en lille mængde fedtholdige fødevarer og ubehag. Diæt af sådanne mennesker består normalt af lenten retter, hvilket negativt påvirker den generelle tilstand.

Med yderligere fremskridt med kronisk pankreatitis og eksokrinsufficiens og udskiftning af alle store områder af bindevæv, fremkommer symptomerne på endokrine lidelser, udvikler patienten diabetes mellitus.

Årsager og klassifikation af patologi

Klassificering af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er baseret på årsagerne, der forårsagede en krænkelse af den sekretoriske funktion, tilknyttede sygdomme og omfanget af læsionen. Der er:

  1. Medfødt svigt som følge af en genetisk abnormitet, der hæmmer eller fuldstændig blokerer produktionen af ​​enzymer.
  2. Erhvervet, udviklet gennem hele livet, primært på baggrund af kronisk pankreatitis.

Dannelsen af ​​eksokrine bugspytkirtelmangel, som en uafhængig sygdom eller som følge af skade på et andet organ, tillod sygdommen at blive klassificeret i:

  1. Primær, hvor patologiske lidelser opstår på grund af sygdom i væv i selve bugspytkirtlen og hæmning af enzymsyntese.
  2. Sekundær, hvor produktion af enzymer er fuldt implementeret, men deres aktivering i tolvfingertarmen og tyndtarmen forekommer ikke, eller deres inaktivering forekommer.

Årsagerne til den primære form for enzymatisk pankreatisk insufficiens er alle typer og former for kronisk pankreatitis, såvel som:

  • cystisk fibrose er en medfødt lidelse af sekretorisk aktivitet ledsaget af funktionelle lidelser;
  • bugspytkirtel tumorer, både maligne og godartede;
  • fedtvæv degenerering af pankreas celler med svær fedme;
  • kirurgiske virkninger;
  • medfødt enzymmangel;
  • Schwachman syndrom;
  • Johansson-Blizzard syndrom;
  • hypoplasi eller pankreasgenesis;

Det fremkaldes også ofte af et fald i eksokrin aktivitet, fibrose eller atrofi, som udvikles på baggrund af:

  • alkoholisk pankreatitis, kalkuleret pankreatitis eller abstruktiv pankreatitis;
  • aterosklerose;
  • konstant overtrædelse af kosten, ikke overholder nogen kost og afhængighed af krydret og fedtholdige fødevarer;
  • hemosiderose - pigmentdystrofi med overdreven ophobning i væv af hemosiderin - et jernholdigt pigment;
  • diabetes mellitus som en komplikation af kronisk pancreatitis;
  • pancreascirrhose;
  • pankreas nekrose - delvis eller fuldstændig død af bugspytkirtelceller
  • dannelsen af ​​sten i bugspytkirtelkanalerne.

Årsagerne til den sekundære form for eksokrine bugspytkirtreinsufficiens er tarmsygdomme, for eksempel:

  • gastrinom - funktionelt aktiv tumor
  • mucosal læsion;
  • utilstrækkelig produktion af enzymet enterokinase;
  • forstyrrelser i hepatobiliærsystemet;
  • protein-energi mangel
  • virkninger af operationer på maven eller tarmene.

Absolut og relativ enzymatisk insufficiens i bugspytkirtlen er også kendetegnet.

Absolut insufficiens er primært primær og udvikler sig på baggrund af et fald i volumenet af parenchymen, på grund af hvilken utilstrækkelig sekretion af enzymer og bicarbonater forekommer. I klinisk praksis diagnosticeres denne form sjældent.

Årsagen til absolut eksokrin insufficiens er både medfødte og erhvervede patologier. Den mest almindelige diagnose af absolut eksokrin pankreatisk insufficiens er observeret hos børn med medfødte abnormiteter som:

  • pankreas hypoplasi;
  • pancreatitis af arvelig karakter
  • underudvikling af kanalkirtlen.

Meget mindre ofte opstår denne sygdomsform på grund af erhvervede sygdomme. De mest farlige af dem er kronisk pankreatitis eller akut pancreatitis, der er arresteret uafhængigt af hjemmet retsmidler.

Relativ fiasko udvikler primært som en sekundær form af sygdommen, og er forbundet med sværhedsgraden af ​​bugspytkirtelsekretion, der kommer ind i tyndtarmens lumen eller dens accelererede transit. Normalt fungerer de i denne form for bukspyttkjertlen, men enzymerne har heller ikke tid til at fuldføre deres opgave eller kan ikke gøre dette på grund af fuldstændig eller delvis blokering af lumen i bugspytkirtelkanalerne. For det meste hindringer er skabt af ar, tumorer eller stenformationer, der stopper pancreasjuice.

Skadesmekanismen i tilfælde af relativ eksokrin insufficiens af kirtlen har sine egne egenskaber. Patologi udvikles typisk i et sådant scenario som:

  1. I slimhinde i tyndtarmen beskadiget af forskellige årsager er produktionen af ​​secretin og cholecystokinin signifikant reduceret.
  2. På grund af faldet af værdien af ​​intraduodenal pH under 5,5, hvilket er nødvendigt for aktivering af pankreatiske enzymer. Som et resultat kan enzymer fra bugspytkirtlen ikke aktiveres.
  3. Fødevarebevægelse gennem tyndtarmen er nedsat, hvilket fører til blanding af ikke-aktiverede enzymer med fødeklumpen.
  4. Stagnation skaber fremragende betingelser for penetration og reproduktion af patogen mikroflora såvel som tilstedeværelse af infektion. Ukontrolleret vækst af tyndtarmbakterier ødelægger eksisterende enzymer.
  5. En hindring for fremskridtet af pancreasjuice er karakteriseret ved mangel på galde og enterokinase.

Desuden kan eksokrinsufficiens udvikle sig på grund af konstant sult eller en diæt med lavt proteinindhold. Manglen på proteinfood forårsager ofte en krænkelse af den enzymatiske funktion af bugspytkirtlen og årsagen til kronisk pankreatitis.

Symptomer og kliniske manifestationer

Det første og vigtigste tegn på eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er en negativ reaktion fra kroppen til fedtholdige fødevarer, især når de steges, med tilsætning af et stort antal varme krydderier.

Patienten klager over udseendet af en følelse af tunghed, kvalme, halsbrand og forandringer i afføring efter at have spist et fedtindhold. Alt dette er tegn på et progressivt fald i fordøjelsesevnen i tyndtarmen.

Ved udvikling af maldigesti, skylles ufortyndede fedtstoffer ind i tyktarmen, hvor kolonocyt sekretion fremmes. På grund af dette er der en krænkelse af calciumdannelse og øget afføring. Symptomer på steatorrhea, afføring af en ubehagelig grå skygge med fedtet lugt og med en skinnende olieagtig overflade eller fedtede afføring noteres. Du kan også bemærke blandingen af ​​ufordøjede madstykker. Dens frekvens øges også markant, antallet af ønsker kan nå 6 gange om dagen.

Patienter har symptomer som abdominal distention og colicky smerter. Den reducerede evne til at nedbryde proteiner fører gradvist til protein-energi mangel, hvilket udtrykkes i kontinuerligt progressivt vægttab, dehydrering og anæmi. Den totale mangel på de fleste vitaminer, makro og mikroorganismer samt dehydrering er særlig farlig for børn. Denne tilstand kan være livstruende.

Tvunget overholdelse af en streng kost, såvel som frygten for mad, der skyldes frygten for efterfølgende ubehag, bidrager yderligere til det patologiske vægttab.

Den voksende mangel på fedtopløselige vitaminer er udtrykt ved et smertefuldt symptom i knogler og led, periodiske kramper, øget skørhed - mangel på vitamin "D".

Vitamin "K" -mangel forårsager øget blødning, og vitamin A-hypovitaminose fører til synshæmmelse af øget tørhed i huden og skøre negle og hår.

Patienten har symptomer som:

  • unaturlig lys hud;
  • bouts af åndenød og takykardi efter mindre fysisk anstrengelse;
  • træthed og konstant svaghed.

Alle disse er symptomer på alvorlig "B12" - mangelanæmi.

Funktioner af exocrine insufficiens hos børn

Sygdomme i bugspytkirtlen hos børn er ganske almindelige, men er for det meste genetiske i naturen, selvom tilfælde af erhvervede patologier er steget betydeligt for nylig. Børns pankreatitis, både kronisk og akut, diagnosticeres nu dobbelt så ofte. Eksperter hævder miljøforringelsen, brugen af ​​industriprodukter i babyens ernæring, tidlig afvænning, udskiftning af modermælk med lavkvalitetsblandinger, forsinket introduktion af supplerende fødevarer, og kosten er uhensigtsmæssig for alderen.

Kliniske manifestationer og symptomer på pankreatitis, eksokrin insufficiens samt andre pankreaspatologier hos børn, såsom kronisk pankreatitis, har deres forskelle og egenskaber afhængigt af patologien.

Cystisk fibrose

Genetiske patologier og udviklingsanomalier hos børn optager først og fremmest i listen over årsager til pancreatitis. Cystisk fibrose, en indfødt patologisk lidelse af sekretorisk aktivitet og vævsskade, er den mest almindelige årsag til eksokrine kirtelsvigt.

Patologi udvikler sig på grund af mutationsændringer i genet, som regulerer proteinets sammensætning og funktionelle aktivitet. Dette gen er placeret i væv i bronchi, tyndtarm, lunger, organer i det urogenitale system, men det meste er i epitelcellerne i udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen. Forstyrrelsen observeres primært i åndedrætssystemet og i bugspytkirtlen. Barnet udvikler kronisk pankreatitis og alvorlig eksokrin insufficiens.

Klinisk manifesteres patologien af ​​symptomer på steatorrhea. Sådanne børn lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, og genoprettelsen er meget langsom og vanskelig. I historien har de ofte atrofisk gastritis og enterocolitis, kronisk pankreatitis.

Behandlingen af ​​eksokrinsufficiens hos sådanne børn begynder fra diagnosetiden og fortsætter hele livet. Terapi omfatter en livslang kost, ernæring underskrevet af lægen ifølge de seneste undersøgelsesresultater, øgede doser af pancreaspræparater, steroider og vitaminer. Prognosen er ikke gunstig nok, da vævene fra næsten alle organer er påvirket. Og cellerne i bugspytkirtlen genoprettes ikke.

Schwachman syndrom

En medfødt patologi af kronisk karakter, kendt som Shvakhman syndrom, udtrykkes i mangel på lipaseenzym, der er ansvarlig for nedbrydning, fordøjelse og opdeling af fedtstoffer i fraktioner. Denne type eksocriær insufficiens hos børn fremkommer på grund af en overtrædelse i perioden med intrauterin udvikling. På tidspunktet for dannelsen af ​​bugspytkirtlen fejler, hvilket fører til dets underudvikling eller hypoplasi. I en blodprøve har et barn neuropeni, trombocytopeni og alvorlig anæmi. Børn er betydeligt bagefter deres jævnaldrende, der er ofte en læsion i hofte eller knæets hoved, anomalt smal bryst, hypoplasia af phalanges.

Det kliniske billede omfatter:

  • steatorrhea;
  • symptomer på pancreatitis
  • diabetes mellitus
  • sinusitis;
  • mellemørebetændelse.

Barnet er modtageligt for hudinfektioner og lider konstant af luftvejssygdomme. Har brug for en streng kost.

Som med cystisk fibrose involverer behandling erstatningsterapi med bugspytkirtlen, undertiden inklusive antibiotika. Strøm strengt i henhold til den udpegede tilstand. Kosten observeres i alt og tegnes individuelt.

pancreatitis

Akut eller kronisk pankreatitis er ret sjælden for børn. Dybest set optræder inflammation i bugspytkirtlen hos et barn mod baggrunden af ​​andre patologier, der har en negativ indvirkning på kirtelens funktion.

For eksempel kan ikke kun kronisk pankreatitis provokere et fald eller en krænkelse af sekretorisk aktivitet, men også:

  • tarmsygdomme;
  • duodenal obstruktion;
  • JCB - kolelithiasis. I de seneste år er antallet af tilfælde af JCB hos børn under 10 år væsentligt steget;
  • skader i maven og mavemusklerne;
  • krænkelse af udviklingen af ​​bugspytkirtlen og dens kanaler.

diæt

Ernæring til sekretorisk insufficiens samt kronisk pankreatitis bør være fuldstændig, men ikke irriterende. En sparsom kost med et højt indhold af let fordøjelige proteiner og et lavt indhold af fedtstoffer og kulhydrater. Også i diætmenuen skal der være mange vitaminer, der er nødvendige til fordøjelsen.

Derudover er en vigtig tilstand af kosten en tilstrækkelig mængde væske og salt.

Afslutningsvis

Moderne behandlingsmetoder giver mennesker, der lider af eksokrine insufficiens, mulighed for at lede en aktiv livsstil. Overholdelse af den foreskrevne behandling for kronisk pankreatitis har en gavnlig effekt på tilstanden. Sekretorisk funktion genoprettes gradvist.

Dieting, streng kontrol af kosten samt farmakologiske midler, der kompenserer for manglen på enzymer pankreatin og pancreatic, viser meget gode resultater.

Kronisk pankreatitis, som den største fjende i bugspytkirtlen, er lettere at forhindre end at følge en kost hele dit liv med en begrænset liste over produkter.

Kronisk pankreatitis med eksokrin insufficiens

Kronisk pankreatitis er en gruppe af sygdomme (varianter af kronisk pankreatitis), som er karakteriseret ved forskellige etiologiske faktorer, forekomsten af ​​fokal nekrose i bugspytkirtlen mod baggrunden af ​​segmentfibrose med udvikling af funktionel insufficiens af forskellig sværhedsgrad [1]. Progressionen af ​​kronisk pancreatitis fører til udseende og dannelse af atrofi af kirtlet væv, fibrose og udskiftning af de cellulære elementer i bugspytkirtlen parenchyma med bindevæv. De seneste års litteratur præsenterer publikationer, hvor nogle forskeres meninger om stadier af kurset (progression) af kronisk pankreatitis er citeret. I overensstemmelse med en af ​​dem [6] er sygdommens indledende periode, scenen af ​​eksokrin (eksokrin) pankreatisk insufficiens og det komplicerede forløb af kronisk pankreatitis af en tumor i dette organ skelnet; men tilsyneladende er også andre varianter af kronisk pankreatitis forløb sandsynligvis.

Kliniske manifestationer af kronisk pankreatitis

Analysen af ​​medicinske journaler for patienter, der sendes fra ambulatorier til hospitalet for en kommende undersøgelse og behandling med en foreløbig diagnose af pancreatitis (forværring af kronisk betændelse i bugspytkirtlen) og sygehistorier af patienter, der som følge af undersøgelsen som en vigtig blev diagnosticeret med forværring af kronisk pancreatitis, demonstreret at begge diagnoser ofte ikke er sande. Det er blevet konstateret, at der i nogle tilfælde ikke var tegn på forekomsten af ​​kronisk pancreatitis, mens i andre var behandlingen af ​​kronisk pancreatitis i remission. Som undersøgelsen viste, blev patienter opfordret til at få lægehjælp fra en patient til en forværring af et mavesår, en forværring af kronisk gastritis, refluxesofagitis eller andre sygdomme. Kun få undersøgelser blev brugt til at studere kombinationen med kronisk pankreatitis [2, 11].

Analyse af casestudier hos patienter med pancreasygdomme viste, at selv nu ikke opmærksom på fremkomsten af ​​nye diagnosticeringsmetoder, en grundig afklaring af klager fra patienter og sygdommens historie, og fysisk undersøgelse forbliver en afgørende del af den indledende undersøgelse. Valget af laboratorieinstrumentets metoder, der er mest ansvarlige for en bestemt patient, så de kan genkende eller eliminere kronisk pankreatitis, og sandsynlige underliggende eller samtidige sygdomme afhænger i vid udstrækning af dem.

De vigtigste symptomer på forværring af kronisk pancreatitis er: mere eller mindre udpræget (til tider intense) angreb af smerte, lokaliseret oftest i venstre hypokondrium og / eller i den epigastriske region, der er forbundet med eller ej med mad, der ofte forekommer i slutningen af ​​et måltid; forskellige dyspeptiske lidelser, herunder flatulens, forekomsten af ​​malabsorption med oprindelsen af ​​steatorrhea og med efterfølgende vægttab (ikke altid forskellige symptomer samt hyppigheden af ​​deres udseende og intensitet betragtes som sandsynlige indikatorer for kronisk pankreatitis kombineret med hinanden).

Ved undersøgelse, kan patienter med kronisk betændelse i bugspytkirtlen (under en forværring) i nogle af dem genkender belagt tunge hvidlig flor, lav kropsvægt og hud turgor, og indikatorer for mangler vitamin (i mundvigen ll pick, tør og skællet hud, skørt hår og negle, og så videre. e.), rubinedråber på brystets og underlivets hud [5]. Sandsynligvis udseendet på brystets hud, maven og ryggen af ​​rødlige pletter, som forbliver under pres. På palpation af maven, er der konstateret smerter i den epigastriske region og forlod hypochondrium, herunder projiceringsområdet i bugspytkirtlen. Størstedelen af ​​patienter (i akut) ikke kan genkende den positive symptom MeyoRobsona (smerter i venstre costal-vertebral vinkel) GreyaTernera symptom (blå mærker på sidefladerne i den laterale abdominale overflade af maven cyanose eller nær navlen symptom Cullen), Resurrection symptom ( palpabel lille smertefuld dannelse placeret i bukspytkirtlen, der fremkommer på grund af hævelse af det og de omgivende væv, lukker den pulserende aorta, da den forsvinder hævelse af pancreas på baggrund af passende behandling pulsering af aorta vises igen), et symptom på Grotto (atrofi af den subkutane fedtvæv af den forreste bugvæg til venstre for navlen i fremspringet i bugspytkirtlen), et symptom på Grunwald (blodudtrædning og petekkier omkring navlen og i sæderegionen som følge af nederlag perifere fartøjer), Kachs symptom (en krænkelse af muskelbeskyttelse, som i de fleste tilfælde kan ses på palpation af underlivet), mindre smerte ved Dejarden-punktet og / eller ved Shafar-punktet.

Under forværring af kronisk pancreatitis er sandsynligvis foruden forekomsten af ​​smertefulde knuder ved palpation, i udseende ligner erytem, ​​som er forbundet med de subkutane væv læsioner på fødderne, og oprindelsen til den øvre mesenteriske trombose, milt og portal vener. Udseendet af fedtnekrose kan senere føre til traumer i bugspytkirtelkanalerne med udseendet af en pseudocyst i bugspytkirtlen i disse områder. Ofte, kun med en stigning i sidstnævnte i størrelse er udseendet af kliniske symptomer (meget oftere smerte i overlivet).

Med udviklingen af ​​kronisk pankreatitis, der ikke tæller tegn på eksokrine bugspytkirtelinsufficiens, er det også sandsynligt, at udviklingen af ​​bukspyttkjertelinsufficiens med kliniske manifestationer betragtes som karakteristisk for diabetes.

Diagnose. I princippet anbefales det i de fleste tilfælde at også anvende følgende metoder til diagnosticering af forværringer af kronisk pankreatitis samt de sandsynlige komplikationer af denne sygdom:

  • at vurdere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen, for at bestemme niveauerne af amylase, lipase, forskellige såkaldte inflammatoriske cytokiner (interleukiner I, II, VI og VIII, tumornekrosefaktor (TNF-a), blodpladeaktiverende faktor (PAF) osv.); gennemførelse af elastasetest (ELISA-metode)
  • for at bestemme tilstanden af ​​eksokrine bugspytkirtelinsufficiens a) analyse af kliniske data om vurderingen af ​​mængden af ​​afføring, der er tildelt patienterne, bestemmelse af tilstedeværelsen / fraværet af steatorrhea og creatorrhea; b) evaluering af indikatorer for laboratoriemetoder til undersøgelse af sekretinpancreoimintest (cerulein), bentiramintest (PABK test), ar (test for elastase-1) ved anvendelse af monoklonale antistoffer, Lund-test;
  • at detektere organiske læsioner i bugspytkirtlen og nærliggende organer instrumentelle metoder til undersøgelsen: almindelig radiografi, ultralydsundersøgelse (US), computertomografi, gastroskopi med endoskopisk cholangiopancreatografi, radionuklid Cholecystegrafi og / eller intravenøs cholangiografi;
  • For at kunne opdage bukspyttkjertumorer, undersøgelsen af ​​tumormarkører (CA 19-9, EEA), målrettet laparoskopisk eller operativ (åben) såkaldt finnålbiopsi.

Ufrivilligt er der et spørgsmål om tilgængeligheden af ​​nogle af disse metoder. Det er klart, at en række af de ovennævnte undersøgelser kan have været gennemført (på grund af forskellige omstændigheder) kun under betingelserne for specialiserede hospitaler. Men er det altid nødvendigt at anvende alle ovennævnte metoder på et tidspunkt, hvor der er mistanke om forværring af kronisk pancreatitis (samt at udelukke eller opdage kronisk pankreatitis i remission) og dens komplikationer? Selvfølgelig er det i praksis nødvendigt at anvende først og fremmest de metoder, der er tilgængelige i en bestemt medicinsk institution. I tilfælde af stor tvivl skal der sendes henvisninger til patienter til specialiserede hospitaler.

De vigtigste kliniske symptomer, der anses for at være karakteristiske for eksokrine bugspytkirtreinsufficiens: forskellige dyspeptiske lidelser, herunder flatulens, smerte, der forekommer oftere i den øverste halvdel af maven, vægttab, steatorrhea. Ved vurdering af amylase niveauet er det nødvendigt at tage højde for, at amylaseniveauet stiger ved begyndelsen af ​​forværring af kronisk pankreatitis, når maksimalt ved udgangen af ​​de første dage, på den 24. dag reduceres amylase niveauet, den 45. det normaliserer. (Det er sandsynligt, at niveauerne af amylase og lipase vil overlappe med et fald i det første med en stigning i den anden.) I modsætning til niveauet af amylase øges lipasens niveau ofte fra slutningen af ​​den 45. dag og forbliver forhøjet i ca. 1013 dage og falder derefter.

Eksokrin pankreatisk insufficiens, som vi ved, fremgår og udvikler sig på grund af svækket hydrolyse af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater ved bugspytkirtlenzymer i lumen i duodenum. Baseret på dette er det yderst vigtigt at vurdere i tid udseendet af afføring, dets konsistens, farve og mængde. Ofte er det muligt at drage konklusioner om de første indikatorer for udseendet af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens kun på basis af mikroskopisk undersøgelse af afføring af patienter. I tilstedeværelsen af ​​eksokrine bugspytkirtelinsufficiens hos patienterne er det muligt at genkende indikatorer for nedsat fordøjelse (steatorrhea, creatorrhea, amilorré).

Som vi ved, vises steatorrhea (udseendet af store mængder ufordøjede triglycerider i fæces på grund af utilstrækkelig optagelse af lipasen til tolvfingertarmen) på et tidspunkt, hvor udskillelsen af ​​pancreaslipase er under 10% sammenlignet med normen. Men hos nogle patienter er udseendet af kliniske tegn også sandsynligt med et signifikant lavere lipasekretion (1520%), hvilket i høj grad afhænger af sammensætningen af ​​fødevarer, dets volumen og andre faktorer samt på behandlingen med nogle lægemidler og nogle patienter ekstrapankreatisk sygdom. Sammen med dette ses en stigning i afføring volumen, sidstnævnte er lavet blødt (vandigt); På grund af udseendet af fede inklusioner får fæces en hvidlig hvid farve (fra tid til anden bliver det strålende). Ved aftagning af afføringen med vand i bunden af ​​toiletskålen forbliver en fedtet plet.

Creatorrhea (udseendet i fæces af et stort antal ufordøjlede muskelfibre, dvs. proteiner) er sandsynligt, hvis der ikke er tilstrækkelige proteaser (primært trypsin og kemotrypsin) ind i duodenum.

Udseendet af stivelse i afføring af patienter på grund af en krænkelse af hydrolyse er bemærket med mangel på pancreasamylase, som i de fleste tilfælde betragtes som en fælles indikator for amilorré.

En af de tilgængelige, effektive, ikke byrdefulde for de syge metoder til undersøgelse anses for øjeblikket som ultralyd. Tilstedeværelsen af ​​kronisk pankreatitis, ifølge ultralydsdata, trækker i de fleste tilfælde konklusioner, når detekterer heterogenitet i bugspytkirtlen parenchyma, diffus stigning i echogenicitet, uklarhed og ujævne konturer af dette organ.

Ved en differentialdiagnose skal man tage højde for, at i modsætning til kronisk pankreatitis er akut pancreatitis meget mere tilbøjelig til at have et moderat, ikke-progressivt forløb (efter at et akut angreb er ophørt). Oprindelsen af ​​eksokrine og / eller intracretoriske bugspytkirtelinsufficiens er sandsynligvis hos 1015% af tilfældene med alvorlig akut nekrotisk pankreatitis [8]. Derudover må vi ikke glemme, at de hyppigste omstændigheder for udvikling af akut pancreatitis er sygdomme i galdekanalerne (38%) og alkoholmisbrug [12, 17].

Exokrin pancreasinsufficiens kan forekomme ikke kun hos patienter med kronisk pancreatitis (oftest) og cystisk fibrose (cystisk fibrose), men ved slutningen af ​​gastrektomia for kræft og resektion af pancreas håndkøb hyperinsulinæmisk hypoglykæmi af nyfødte, inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki (gluten enteropati, sprue), diabetes mellitus, købt immunodefekt syndrom (AIDS), Sjogren syndrom, enterokinase mangel med det såkaldte syndrom zbytochnogo bakteriel overvækst i tyndtarmen, for forskellige sygdomme på grund af hvilke der er en blokade kanal calculi pancreatoduodenal territorium, og overtrædelser, der vises på gastrektomi udgangen af ​​denne rettet til at overveje i differentialdiagnosen.

Observationer tyder på, at behandlingen kan være om andre sygdomme, der går til den første ide, forværrer tilstanden og forkorter patienternes liv. Tidlig påvisning af disse sygdomme og passende behandling er af stor betydning. Der er tilfælde, hvor patienter med kronisk pancreatitis er i remission, søger om lægehjælp, mens forværring af deres tilstand på et eller andet tidspunkt kan skyldes en anden sygdom, som også skal tages i betragtning under undersøgelsen.

Terapi af kronisk pankreatitis. Behandling af patienter med kronisk pancreatitis er i høj grad afhængig af sværhedsgraden af ​​dets eksacerbation (og også af tilstedeværelsen eller fraværet af forskellige komplikationer) manifesterer forskellige, mere eller mindre udtalte symptomer i smerte, dyspeptiske, hypoglykæmisk, såkaldte metaboliske og / eller ikteriske udførelsesformer. Ofte nok til at bestemme en eller anden klinisk mulighed mislykkes.

Den vigtigste tilgang til behandling af patienter med kronisk pancreatitis med henblik på at forbedre deres tilstand involverer om nødvendigt følgende terapeutiske foranstaltninger:

  • eliminering af smerte og dyspeptiske lidelser såvel som kliniske manifestationer af eksokrinet og intrasekretorisk insufficiens i bugspytkirtlen;
  • eliminering af inflammatoriske transformationer i bugspytkirtlen og relaterede læsioner af andre organer, hvilket i mange tilfælde tillader forhindring af komplikationer;
  • behandling af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling (udfører den nødvendige operation)
  • forebyggelse af komplikationer og rehabilitering af patienter
  • øge livskvaliteten.

Forekomsten af ​​komplikationer af kronisk pankreatitis bestemmer i vid udstrækning, som sygdommen udvikler sig, og ændrer ofte (styrker) de kliniske manifestationer af kronisk pankreatitis.

I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pankreatitis, som vi ved i de første 23 dage, anbefales patienterne at afholde sig fra at spise, for at tage bicarbonatchloridvand (Borjomi og andre) for 200250 ml til 57 dagligt (for at hæmme bugspytkirtlen). I fremtiden er det tilrådeligt at behandle patienter at anvende den diæt, der er oprettet til 5P-bordet. Hvis det er nødvendigt, til behandling af patienter, der bruger midler beregnet til enteral og parenteral ernæring. Kun med en udtalt gastro- og duodenostase gennem en smal gummimåbe udføres en kontinuerlig aspiration af maveindholdet. Med forbedringen af ​​patientens kosttilstand, der langsomt udvides (op til 45 gange om dagen), øges først og fremmest mængden af ​​proteiner. Patienter anbefales ikke at bruge fede og krydrede fødevarer, sure sorter af æbler og frugtsaft, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer og produkter, der fremmer eller forværre fænomenet meteorisme.

I princippet anvendes forskellige lægemidler til behandling af patienter med kronisk pankreatitis afhængigt af deres tilstand: Reduktion af bugspytkirtlen, antacida er meget mere almindelige (fosalugel, maalox, almagel osv.); antagonister af H2-histaminreceptorer (zantak, kvamatel, gastrosidin, etc.); protonpumpeinhibitorer (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.); anticholinergika (gastrocepin, atropin, platifillin, etc.); enzympræparater (i forværring af kronisk pancreatitis), i fravær af exokrin pankreasinsufficiens pantsitrat 20.000 eller Creon 25000 en kapsel hver tre timer eller 2 kapsler 4 gange om dagen i løbet af fastende (inden for de første tre dage) og én kapsel i begyndelsen og i slutningen af ​​måltidet ved afslutningen af ​​måltidets genoptagelse. I tilsvarende doser kan andre enzympræparater anvendes, der ikke indeholder galdesyrer [3]: sandostatin og andre; midler, der hæmmer aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer (kontikal, gordoks, trasilol, etc.); antispasmodiske lægemidler (Nospanum, Buscopan et al.), prokinetiske midler (Motilium, Cerucalum et al.), analgetika (Baralginum, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler og andre.), antibiotika, plasma-substitution løsninger (gemodez, reopoligljukin, 510% glucoseopløsning og andre) og andre

Enzympræparater udbredt i behandling af kronisk pancreatitis, med henblik på inhibering af pancreas sekretion ved princippet om såkaldt tilbagemelding forøget koncentration af enzym (enzym) præparater (især trypsin) i duodenum og andre dele af den smalle tarmen fører til lavere udledning cholecystokinin, som i For nylig er en stor rolle i stimuleringen af ​​exocrine pancreasfunktionen (produktion af enzymer) blevet tildelt. Det ses, at anvendelsen af ​​enzympræparater i behandlingen af ​​patienter med kronisk pancreatitis hos en del af dem til at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​oprindelsen af ​​smerte [15]: hæmning (inhibering) pancreas sekretorisk funktion tillader at reducere intraduktal tryk og følgelig reducere intensiteten af ​​smerte. Anvendelsen af ​​pankreas enzymer er nu den vigtigste metode til eliminering og malabsorption.

Til behandling af patienter med eksokrin pancreatisk insufficiens er der skabt en række medicinske præparater, blandt hvilke der gives et stort sted til enzym (med henblik på erstatningsterapi), der indeholder en stor mængde lipase (op til 30.000 IE pr. Måltid med det formål at forbedre først og fremmest absorptionen af ​​fedt). De er dækket af en speciel membran (hvor der er små mikrotabletter eller granulater), som beskytter enzymerne, primært lipase og trypsin, fra at blive ødelagt af mavesaft. Denne membran ødelægges hurtigt i tolvfingertarmen, og i den første del af jejunum forekommer den hurtige frigivelse af enzymer og deres aktivering i et alkalisk medium. Disse enzympræparater er kendetegnet ved fraværet af galdesyrer, som er i stand til at forbedre udskillelsen af ​​bugspytkjertlen og kan også hjælpe udseendet af diarré.

Erstatningsterapi er blevet påvist ved udskillelse af mere end 1,5 g fedt om dagen med afføring og i nærvær af steatorrhea hos patienter med dyspeptiske manifestationer (diarré) og / eller med tab (nedsættelse) af kropsvægt. Ved behandling af patienter med udpræget steatorrhea (rige blanke fæces) bør den første (enlige) dosis af lipase ikke være mindre end 6000 IE, om nødvendigt øges den til 30.000 IE pr. Dag [3].

For nylig er pancytrate og creon oftest brugt til behandling af patienter med kronisk pankreatitis med eksokrine bugspytkirtelinsufficiens i Rusland.

I princippet bestemmes dosis af enzympræparatet ved at tage højde for sværhedsgraden af ​​eksokrin pankreatisk insufficiens, den nosologiske form af sygdommen. Den daglige dosis af et enzympræparat til voksne patienter er meget mere tilbøjelig til at danne i gennemsnit fra 30.000 til 150.000 IE. Men med fuldstændig utilstrækkelighed af bukspyttkjernes eksokrine funktion øges dosis af enzympræparatet afhængigt af det daglige behov, hvilket i et vist omfang afhænger af patientens kropsvægt. Varigheden af ​​behandlingen med enzympræparater bestemmes af den behandlende læge og afhænger af patientens tilstand. Nogle forskere [10, 12, 13] anbefaler at ordinere enzympræparater i et kursus på 23 måneder efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling i yderligere 12 måneder, indtil tegn helt forsvinder. For at øge effektiviteten af ​​enzympræparater er det naturligvis tilrådeligt for patienterne at rådgive brugen af ​​lægemidler, der hæmmer syreproduktionen i maven (se nedenfor).

Desværre reagerer 510% af patienterne med kronisk pankreatitis med eksocrin pankreatisk insufficiens ikke eller reagerer dårligt på behandling med enzympræparater [7]. Som vi ved, med forværring af kronisk pankreatitis er et mere eller mindre markant fald i bicarbonatproduktion mulig, hvilket medfører en krænkelse af alkalisering i tolvfingertarmen. Blot på dette grundlag, til behandling af patienter med eksokrine bugspytkirtelinsufficiens, anvendes antacidpræparater (almagel, fosalugel, maalox, gastal, gelusil lak) for at neutralisere syren udskilt af membranets dækceller i mavhulen, H-antagonisterne2 -histaminreceptorer (ranitidin, famotidin) og protonpumpehæmmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i terapeutiske doser til hæmning af saltsyre (forebyggelse af inaktivering af enzymer i tolvfingertarmen). Formålet med disse lægemidler giver dig mulighed for at øge effektiviteten af ​​enzymterapi såvel som for at forbedre lipasevirkningerne. Et fald i mavesyre øger procentdelen af ​​fedt, der er i en emulgeret tilstand, og bliver mere tilgængelig for lipasens virkning.

Når man beslutter, om brugen af ​​antacida lægemidler til behandling af patienter, der lider af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens, er tilrådelig / upraktisk, bør følgende tages i betragtning: Antacid-kombinationsmidler, der indeholder magnesium eller calcium i deres sammensætning, reducerer enzympræparaternes effektivitet.

For at kompensere for den såkaldte ernæringsmangel er det tilrådeligt at anvende triglycerider med mellemkæde, især tricarbon og B-vitaminer og fedtopløselige vitaminer A, D, E, K.

Til behandling af eksprimeret pankreatisk insufficiens fortsætter mange læger med at bruge pancreatin. Standardbehandling med pancreatin i en dosis på op til 8 piller taget under et måltid, giver dig mulighed for at stoppe nitrogenstrømmen og reducere (men ikke stoppe) steatorrhea [16]. I de fleste patienter med sådan terapi opnås en tilfredsstillende ernæringsstatus og et relativt asymptomatisk forløb af eksokrin pankreatisk insufficiens. I lignende tilfælde er den yderligere inklusion i behandlingen af ​​patienter med antagonister af N2 -histaminreceptorer (zantak, kvamatel, gastrosidin) eller protonpumpehæmmere (til standardbehandling med pancreatin) hos mange patienter eliminerer hurtigt (signifikant nedsætter) steatorrhea og lindrer smertefuld diarré. Lignende resultater gør det muligt at opnå brugen til behandling af patienter med kulbrinter.

at understrege, at med progression af kronisk pankreatitis med eksokrine bugspytkirtreinsufficiens kan intrasekretorisk pankreatisk insufficiens også udvikle sig langsomt. Faktorer som underernæring, herunder proteinmangel, som forårsager en direkte eller indirekte skadelig virkning på bugspytkirtlen, kan også påvirke det orginale endokrine parti [9]. Dette skyldes det faktum, at de eksokrine og intrasekretoriske dele af bugspytkirtlen er nært beslægtede og virker på hinanden i løbet af organets samlede aktivitet som helhed.

Ved behandling af hormonforstyrrelser, der forekommer hos nogle patienter med kronisk pankreatitis, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at opstå hypoglykæmi og kaloriindhold, hvilket angiver, at det er uhensigtsmæssigt at begrænse mængden af ​​kulhydrater i patientens kost. Derudover må vi ikke glemme, at forbruget af alkoholholdige drikkevarer øger muligheden for udvikling af hypoglykæmi, hvilket skal tages i betragtning ved valg af insulindoser.

Yu. V. Vasilyev. Professor i medicin, doktor i videnskab
Centralforskningsinstitut for Gastroenterologi, Moskva

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

Plejehjælp i terapi / kronisk pancreatitis

Kronisk pankreatitis er en kronisk inflammatorisk dystrofisk sygdom i bugspytkirtlen, hvoraf resultatet er sklerose af orgelparenchymet med tab af dets eksokrine og endokrine funktioner.

Sygdommen opstår normalt i mellem og alder, oftest hos kvinder.

Klassificering (Smagin VG, 1987 med ændringer).

- primære: alkoholiske, alimentære, metaboliske, arvelige.

- sekundær, udvikling på baggrund af andre sygdomme i fordøjelseskanalen: biliær uafhængig, med BU, hepatitis, CPU, NUC osv.

Til dysfunktion:

-med krænkelse af eksokrine funktion

- med krænkelse af intrasecretory funktionen

- sværhedsgrad: l, cf, t.

- inflammatoriske ændringer på grund af de skadelige virkninger af bugspytkirtlenzymer

- pancreas diabetes,

- portalhypertension (subhepatisk form), blodproppens trombose, bukspyttkjertelkræft

Ætiologi. Kronisk pankreatitis er en polyetiologisk sygdom. Udløsermekanismen - aktivering af enzymer i væv af kirtel - skyldes mange grunde.

De vigtigste er:

- kronisk alkoholforgiftning,

- sygdomme i galdevejen,

- Duodenum og mave,

- patologi af duodenal vater papilla (spasme, stricture, obstruktion eller utilstrækkelighed af Oddi sfinktoren)

- proteinmangel i kosten

- giftige og allergiske virkninger,

Patogenese. Den vigtigste patogenetiske mekanisme for kronisk pankreatitis er forsinkelsen i frigivelsen og intraorganaktivering af pankreatiske enzymer (trypsin og lipase), som autologiserer bugspytkirtelparenchymen. På denne baggrund er der en reaktiv vækst og cicatricial rynke af bindevævet, en kronisk svækkelse af blodcirkulationen i kirtlen.

Inflammatoriske og sklerotiske processer kan være diffuse eller begrænsede kun til hovedområder, krop eller svale i bugspytkirtlen.

I fremgangen af ​​inflammation af stor betydning autoaggression processer. Ved kronisk pankreatitis af infektiøs oprindelse kan patogenet komme ind i bugspytkirtlen fra duodenale lumen eller fra galdevejen gennem bugspytkirtelkanalerne. Dette bidrager til duodeno-koledokopankreatisk refluks. Spasmer, inflammatorisk ødem eller hævelse af Vater-brystvorten forhindrer pancreasjuice fra at udskilles i tolvfingertarmen. Fejlen i Oddins sphincter letter frie strøm af duodenale indhold, især indeholdt i intestinal juice af enterokinase, som aktiverer trypsin i bukspyttkjertelen.

Patologisk anatomi. Morfologiske ændringer i kronisk pankreatitis er udtrykt i bugspytkirtelødem, mindre blødninger, nekrose og proliferation af bindevæv med gradvis atrofi af cellulære strukturer. Samtidig observeres processerne for reparation af kirtlen i form af hyperplasi med dannelsen af ​​adenomer. Cellerne i det økologiske apparat, der forbliver uændrede i lang tid, så atrofier og undergår hærdning. I starten af ​​sygdommen er bugspytkirtlen kun lidt forstørret og komprimeret. Yderligere cicatricial ændringer, forkalkning og krænkelse af kanalernes evne til at udvikle sig. Størrelsen på kirtlen er reduceret, og den opnår en tæt, bruskagtig konsistens.

Det kliniske billede. Det mest udtalte i det kliniske billede af kronisk pankreatitis er et smertefuldt abdominalsyndrom. Det opstår som følge af:

- iskæmi af individuelle dele af parenchymen,

- strækker kirtlen kapsel på grund af sin hævelse,

- spredning af betændelse i peritoneum.

Med overvældende læsion af halen forekommer kirtelsygdom i venstre hypokondrium, venstre epigastrium og til venstre for navlen.

Med nederlag i kroppen, i epigastrium og over navlen.

Med lokaliseringsprocessen i hovedet, i den pyloroduodenale zone, i den rigtige hypokondrium.

Med en total læsion af kirtlerne af smertedækslet hele overlivet er helvedesild.

bestråling: De udstråler ofte til venstre, i ryggen (omkreds), scapula, mindre ofte i skulderen, lysken.

- ofte intermitterende, varer flere dage.

- skæring, boring, kramper, praktisk talt ikke forskellig fra dem i akut pancreatitis.

Der kan være lejlighedsvis skarp smerte, skiftevis med lette perioder.

Sommetider er smerten ikke så intens, men næsten stopper ikke, kun stigende eller svækkelse.

-kan forekomme efter at have taget fede, stegte og krydrede fødevarer.

- vises hyppigere i begyndelsen af ​​måltidet og stiger kraftigt mod sin ende, hvilket forklares af strømmen af ​​sekretioner i kanalens kanaler og stigningen i tryk i dem

- spredning af fibervæv omkring nerveenderne forårsager også konstant og smertefuld smerte.

- smerter kan være forstyrrende om natten på en tom mave. I dette tilfælde forsvinder den ikke efter et måltid, men bliver kun vildt.

Øget smerte observeres i patientens stilling på ryggen.

Typer af smerter afhængigt af årsagen:

Krænkelse af udstrømningen fra bugspytkirtelkanalen

Typiske smerter i den omgivende karakter

Godt stoppet af antispasmodik

Kirtlenødem, udvidelse af dens kapsel

Intense, vedvarende karakter af smerte

Accept af antispasmodik er ineffektiv, det er nødvendigt at anvende analgetika, selv narkotika

På baggrund af oppustethed, stor udledning af gasser

På grund af dynamisk duodenal impassabilitet

Sløv karakter, følelse af overløb, tunghed i maven

På grund af nederlag i nerveenderne, deres "inklusion" i arene

Forskellig intensitet, uhyggelig, konstant smerte

Lidt hjælper

Syndrom i tarmdyspepsi er repræsenteret af: flatulens, buk i maven, diarré, ændringer i afføringen er typisk for latent kronisk pankreatitis.

Manglen på bugspytkirtlenzymer ændrer drastisk intestinal fordøjelse, fører til nedsat absorption, hvilket fremgår af flatulens, diarré

Ved alvorlig eksokrin insufficiens er fæcesne rigelige, skumfulde, med en fedtet glans, med forkølet lugt eller duften af ​​rancid olie.

Stolen er normalt 2-4 gange om dagen, ofte umiddelbart efter et måltid, pasty, dårligt spyleligt fra toilettet skålen.

Syndrom af gastrisk dyspepsi: kvalme, nogle gange vedvarende og smertefuld, undertiden forbundet med fødeindtag, hvilket får patienterne til at begrænse sig til at spise og endda nægte det. I nogle patienter ledsages kvalme af opkastning, som normalt ikke medfører lindring.

Under sygdomens forværring er der et fald i appetitten, op til modvilje mod mad.

Tegn på krænkelse af intrasecretory funktionen:

Der kan være anfald karakteriseret ved svaghed, sult (op til "ulven"), en følelse af frygt, usikkerhed, tremor i lemmerne, sved og takykardi. De er forbundet med hyperinsulinisme - den store mængde insulin i blodet, hvilket forårsager hypoglykæmi.

Vægttab er forbundet med reduceret fødeindtag (tab af appetit, frygt for smerte, kvalme) og overdrevent strenge kostbehov.

Asthenoneurotisk syndrom manifesteres af træthed, svaghed, søvnforstyrrelse, irritabilitet, fasthed på sygdommens manifestationer.

tvunget position - sidder i seng med knæ trukket op til brystet.

undervægtige,

reduktion af turgor og tør hud,

skørt hår og negle.

Nogle gange - icteric farvning af huden og sclera, på grund af kompression af den fælles galde kanal ved det forstørrede hoved i bugspytkirtlen.

I undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system og åndedrætssystemet er patologi normalt ikke detekteret.

Fordøjelsessystem Forskning:

Lokal inspektion:på huden - røde pletter af forskellige størrelser ("rubin dråber", et symptom på Tuzhilin). Disse udbrud i størrelse fra en pinhead op til 4-6 mm, som ikke forsvinder under tryk, er vaskulære aneurysmer. Med forværring af kronisk pankreatitis øges deres antal. Du kan mærke et fald i det subkutane fedtlag i fremspringet i bugspytkirtlen (et symptom på grotten).

Ved overfladisk palpation af maven er moderat spænding af den forreste abdominalvæg i fremspringet af kirtlen bestemt, med dyb palpation er smerte sædvanligvis afsløret.

Med en læsion af halen er smerten lokaliseret ved Mayo-Robson-punktet (grænsen mellem den ydre og den midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen til midten af ​​venstre kælkebue), krop 2-3 cm over navlen, hovedet i Shoffar-trekanten (dannet af linjen, der forbinder navlen med højre aksillær hulrum, vandret, krydser det 6 cm over navlen og midterlinjen i kroppen).

Symptomerne i eksacerbationer af kronisk pankreatitis Frenicus-symptom (smerte ved tryk mellem benene i venstre spermusmuskel) har en vis diagnostisk værdi. Smertefuldhed, når den presses i venstre ribbenvertevinkel.

Symptomet Kacha - hud hyperesthesi i området med innervation af det ottende thoracic segment til venstre.

Symptom på svinget, manifesteret af øget smerte ved Mayo-Robson punkt i patientens stilling på højre side og svækkelse til venstre.

Symptom på halen er øget smerte, når du tapper bagfra til venstre langs kirtlens lange akse.

Symptom på Gubergritsa - ømhed, når man trykker på det punkt, der ligger 6 cm over navlen på linjen, der forbinder det med den venstre aksillære hul. · Sårhed ved Desjardins Point (6 cm over navlen på linjen, der forbinder den til højre armhule).

Kliniske egenskaber ved forskellige former for pantcreatitis

For det meste smerter over dyspeptisk.

Mellem smertefulde episoder er der lyse huller.

Karakteriseret af smerte forbundet med nedsat udstrømning

Smerter også sejre

Men smerten af ​​en permanent karakter er der ingen lette intervaller.

Sandsynligvis forbundet med sclerotiske ændringer

Manifesteret af tarmdyspepsi syndrom

Ingen smerte eller unexpressed

Overlapper lumen i den fælles galdekanal - manifesteret blandt andet mekanisk gulsot med et symptom på Courvosier.

Yderligere forskningsmetoder.

den generel klinisk blodanalysemed forværring af pancreatitis:

ved biokemisk forskning

en forøgelse af indholdet af trypsin, amylase, lipase (med atrofiske processer i kirtlen, deres indhold er normalt eller reduceret).

Mulig udvikling af elektrolytforstyrrelser (hyponatremi),

hyperglykæmi (i strid med intrasecretory funktion).

For alle faser af inflammation i bugspytkirtlen er dysproteinæmi karakteristisk: hypoalbuminæmi, forhøjede niveauer af b- og g-globuliner.

I urinender er en stigning i diastase niveauet.

vigtigt scatologisk undersøgelse:

uformet afføring med en strålende gråfarve og tilstedeværelsen af ​​ufordøjede madrester.

Mikroskopisk bestemt en stor mængde neutralt fedt (steatorrhea),

muskelfibre (creatorrhea),

fri og intracellulær stivelse (amilorré).

ultralydsundersøgelseogcomputertomografitillade at detektere:

ændring i kirtlens størrelse,

forsvinden af ​​fedtvæv omgiver det,

fokale eller diffuse forkalkninger,

hvis visualisering er svært - ultralyd gennem endoskopet.

Symptomer på organskader kan påvises ved kolangiopancreatografi, selektiv angiografi.

Klientens udskillelsesfunktion kan bedømmes i studiet af pankreasjuice før og efter intravenøs stimulering af sekretion af secretin og pancreozymin. Da varigheden og hyppigheden af ​​tilbagefald af kronisk pancreatitis øges, udvikles utilstrækkelig sekretion af amylase, trypsin, lipase.

Diagnosen af ​​kronisk pankreatitis er lavet på basis af:

karakteristisk smerte syndrom (epigastrisk og venstre sidet lokalisering af smerte, omringende smerte)

typiske palpation zoner af smerte,

øge koncentrationen af ​​pankreatiske enzymer i blodet og urinen,

tegn på skade på bugspytkirtlen ved hjælp af ultralyd, computertomografi.

Ordlyden af ​​en detaljeret klinisk diagnose.

Eksempel 1. Kronisk pankreatitis, smertefuld form, ofte tilbagefaldskursus, moderat sværhedsgrad, akut fase, med nedsat eksokrine funktion. Mangel på kropsvægt.

Eksempel 2. Kronisk pankreatitis, latent form, sjældent tilbagefaldskursus, med nedsat intrasekretorisk funktion. Sekundær (pancreas) diabetes mellitus type 1 (insulinafhængig), mild, kompenseret.

Kronisk pankreatitis skal differentieres fra sygdomme forbundet med smerter i overlivet, mave og tarmdyspepsi.

Kronisk cholecystitisforskellig fra pancreatitis:

lokalisering af kedelig og smertefuld smerte i den rigtige hypokondrium

bestråling til højre halvdel af brystet,

lokal ømhed i cystisk punkt og andre "cystiske" symptomer,

tegn på skade på galdeblæren, detekteret under instrumentelle undersøgelser.

Til mavesårog duodenalsår:

anderledes end med pankreatitis, arten af ​​smerten og deres lokalisering,

en tæt forbindelse mellem smerte og måltidstid,

Forsvigt eller svækkelse af smerte efter opkastning.

Af afgørende betydning er detektion af et sår i fibrogastroduodenoskopi og et sår "niche" under røntgenundersøgelse.

ved kronisk inflammatorisk tarmsygdomkedelige øvre smerter observeres nær navlen eller i underlivet, oftere uden bestråling.

Endoskopisk og radiologisk afslørede områder af inflammatoriske ændringer eller atrofi af tyktarmens slimhinde.

Med forværring af kronisk pancreatitis med tilstedeværelsen af ​​udprægede kliniske manifestationer, indlægges indlæggelsesbehandling.

Hvis inflammationens aktivitet er høj, anbefales sulten i flere dage.

Reduktion af smerte giver dig mulighed for at udvide din kost med en gradvis reduktion til sin individuelle sats. Foretrukne produkter er let fordøjelige. Fedt, konfekturevarer, kødprodukter, mælk bør udelukkes fra kosten (Pevzner's N5p diæt).

Tilstedeværelsen af ​​hyperglykæmi kræver restriktion af kulhydrater.

I sekretorisk svigtmåltider op til 6 eller flere gange om dagen anbefales.

Hovedmålene med lægemiddelterapi i den akutte fase er reduktionen af ​​intraduktalt tryk og undertrykkelsen af ​​enzymaktivitet i kirtelvævet.

Reduktionen af ​​det indre kanaltryk opnås:

eliminere hindringer for udstrømning af pancreasjuice

antispasmodics: no-shpa, papaverine;

pancreas sekretionsundertrykkelse

antacida: almagel, phosphalugel;

H2-histaminreceptorblokkere: cimetidin).

Undertrykkelse af aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer udføres:

recept af trypsinhæmmere (trasilol, contrycal, gordox).

Proteinhydrolysater og e-aminocapronsyre anvendes,

bredspektret antibiotika (tetracyclin, penicillin).

Til svær smerte anvendes smertestillende midler.

I eftergivelsesfasen opnås normalisering af mavesekretion, eliminering af galde dyskinesi, stimulering af reparative processer.

Eksokrin insufficiens kompenseres af enzympræparater (pancreatin, m6ezim-forte, creon).

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Korrekt ernæring for bugspytkirtlen

Ifølge forskere afhænger en persons levetid af bugspytkirtlen. En vigtig kirtel producerer hormoner, der er nødvendige for livet: insulin og glucagon. Afbrydelse af kirtlen forårsager alvorlige sygdomme: diabetes og pancreatitis.

Forebyggelse af mave og duodenale sår

Ulv i duodenum kaldes dybbetændelse i slimhinden, hvor der er flere sår. Når de udvikler sig, øges disse betændelser i størrelse. Typisk er duodenalt sår kronisk, og derfor er perioder med eksacerbation alternativt med remission.

Bevist folkelige løsninger og kost til behandling af dysbiose

For at normalisere tarmfunktionen af ​​mave-tarmkanalen, for at stoppe dysbiosis udvikling og genoprette mikrofloraen, nødvendigt at observere en speciel diæt, som er baseret på fødevarer med et højt indhold af fibre, mælkeprodukter, frugt, grøntsager og urter, samt hjælpe infusioner Medicinske urter - bevist traditionel medicin til behandling af dysbiose.