Vigtigste Symptomer

Hvordan man tager "Enterol" til dysbakteriose

Indikationer for indlæggelse

Kronisk pankreatitis i det akutte stadium virker som en indikation for indlæggelsesbehandling på grund af truslen mod patientens liv, behovet for parenteral administration af lægemidler og udførelse af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning samt konsultationer med specialister.

Disse mål realiseres ved udnævnelsen af ​​regimet, kost og farmakoterapi. Stabilisering af patientens tilstand opnås ved at skabe funktionel hvile i bugspytkirtlen og gradvis udgang i bugspytkirtlen til funktionelle belastninger. Dermed er kosten med CP rettet mod at maksimere faldet i produktionen af ​​pancreasjuice. I den akutte periode og i duodenostase udføres aspiration af maveindholdet med en tynd sonde. Begræns indtagelsen af ​​produkter, der stimulerer udskillelsen af ​​bugspytkirtlen: fedtstoffer (primært udsat for varmebehandling), sure, mejeriprodukter, der er rige på calcium (kogeost, ost). Ved milde exacerbationer er det nødvendigt at begrænse mængden af ​​mad, der spises med en præference for kulhydrater, som er mindre end fedtstoffer og proteiner, og stimulerer udskillelsen af ​​bugspytkirtlen. I betragtning af den mulige tilstedeværelse af endokrine mangler er det nødvendigt at begrænse indtaget af let fordøjelige kulhydrater for at undgå den hurtige udvikling af hyperglykæmi. Det bør overholde den gradvise udvidelse af kosten. Undtagelserne er fedtstoffer (hovedsagelig af animalsk oprindelse), syrer, produkter med fast konsistens. Ved alvorlige forværringer med hyperfermentæmi ordineres sulten i de første 3-5 dage ifølge indikationer - enteral fodring. Det hjælper med at reducere stimuleringen af ​​pancreasekretion, indtagelsen af ​​den krævede mængde protein i kroppen og sikrer tarmens normale funktion. Kun væske i mængden 1-1,5 liter / dag anbefales (200 ml - 5-6 gange). Tilsæt alkalisk mineralvand ved stuetemperatur uden gas, bouillon hofter (1-2 kopper), svag te. Fra 3. dag er en diæt foreskrevet - kalorieindhold, der indeholder den fysiologiske norm for protein (med inddragelse af 30% af animalsk oprindelse). Du har brug for en skarp begrænsning af fedt og kulhydrater, maden skal være mekanisk og kemisk blid. Alkohol, krydret mad, konserves, kulsyreholdige kager, sure frugter, bær og frugtsaft er forbudt. Fødevarer, der forårsager intestinal distention, grov fiber, der er rig på ekstraktionsstoffer, stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsessafter (kød- og fiskebøtter, svampe og stærk vegetabilsk afkogning, fede kød og fisk - fåre, svinekød, gås, and, stalate stein, havkat mv. stegte retter, rågrønsager og frugt, røget kød, konserves, pølser, rige og friskbagte mel og konfektureprodukter, sort brød, is, alkohol, krydderier og krydderier).

Fødevarer koges i kogt, dampet, flydende eller halvflydende konsistens. Ernæringsfraktioner (5-6 gange om dagen), med en hastighed på højst 300 g pr. Måltid.

I den daglige kost skal der være 80-120 g letfordøjelige proteiner (æggehvide, kogt magert kød, fisk), 50-75 g fedt, 300-400 g kulhydrater (helst i form af polysaccharider). Med god individuel tolerance udelukker ikke rå grøntsager.

Listen over anbefalede produkter og retter: kiks, slimete supper fra forskellige kornarter, kød og fisk af fedtfattige sorter, blødkogt æg, damp omelet, kun mælk i retter, frisklavet ikke-sure ostemasse ost, damppudder. Usaltet smør kan tilsættes til færdige måltider; grøntsager i form af Mos kartofler, æbler bagt, Antonov udelukket. Gnidte kompotter fra tørre og friske frugter, kisseller, gelé, mousse på xylitol, sorbitol er tilladt; te er svag, mineralvand, bouillon hofter.

Efter at have stoppet et angreb af smerte for at reducere stimuleringen af ​​eksokrine funktion i bugspytkirtlen anbefales det:

- fraktioneret ernæring med begrænsning af dyrefedt (skabelse af funktionel dormancy i bugspytkirtlen og forberedelse af kroppen til funktionelle belastninger);

- Start enteral ernæring med en blanding af Peptamen, i portioner som en cocktail til 6 receptioner, med en hastighed på 25 kcal / kg pr. dag. Denne fremgangsmåde muliggør en jævn overgang til det traditionelle bordnummer 5p, hvilket forhindrer ernæringsmæssige mangler i de første dage fra begyndelsen af ​​eksacerbation og minimerer gentagelsen af ​​mavesmerter og dyspeptisk syndrom under overgangen til en blandet kost. I tilfælde af alvorlig eksokrin insufficiens i prostata anbefales det desuden at tilføje til tabel nr. 5p 2-3 indtagelse af blandingen Peptamen. Dens introduktion kræver ikke yderligere brug af enzympræparater, giver patienten fuldstændig essentielle næringsstoffer og energi (hydrolyserede oligopeptider, triglycerider med medium kæde, fedtsyrer, maltodextrin, et afbalanceret vitaminmineralkompleks) har en immunmodulerende virkning.

Når patienten først besøger lægen, kan forskellige syndrom komme frem i forgrunden: mavesmerter, dyspeptisk syndrom, manifestationer af eksokrine og (eller) endokrine pankreatiske insufficiens, symptomer på forgiftning, komplikationer af pancreatitis, for eksempel cholestase. Følgelig kommer implementeringen af ​​et eller flere principper først til den konservative behandling af en patient:

  • skabe funktionel hvile i bugspytkirtlen og forberede kroppen til funktionelle belastninger (skema 1);
  • smertelindring
  • reduktion af intraduktivt tryk, genoprettelse af udstrømning af bugspytkirtelsekretioner;
  • fald i det mellemliggende tryk i bukspyttkjertlen;
  • normalisering af naboorganernes motororganer (herunder eliminering af duodenostasis og genopretning af udstrømning af galde)
  • forebyggelse af progression af inflammation i bugspytkirtlen
  • bekæmpelse af hyperfermentæmi, forebyggelse af organer i flere organer;
  • afgiftningsterapi;
  • forebyggelse af hypovolemisk chok;
  • eliminering af pancreas exo- og endokrine insufficiens
  • rettidig behandling af komplikationer (smitsomme osv.);
  • eliminering af det langvarige forløb af CP;
  • normalisering af homeostase lidelser;
  • forebyggelse af gentagelse med en fortsat årsagsfaktor.

Skema 1. Inhibering af pancreasekretion

Ifølge normerne for diagnostik fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 17. april 1998, nr. 125 og den seneste videnskabelige udvikling er der planlagt følgende farmakologiske præparater og terapitaktik.

  • I den akutte periode og i duodenostase skal kontinuerlig aspiration af surt gastrisk indhold med en tynd sonde intravenøst ​​hver 8. time ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg) (for at sikre, at mavens pH skal være 4,0 eller derover) indadtil - buffermiddelsyre i form af en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer (binding af galdesyrer i tolvfingertarmen); intravenøs - polyglucin 400 ml dagligt, 10% albuminopløsning 100 ml dagligt, 5-10% glucoseopløsning 500 ml dagligt med en tilstrækkelig mængde insulin (afgiftningsterapi, forebyggelse af hypovolemisk shock).
  • For at lindre smerte undertrykker de basale og stimulerede mave- og pankreasekretioner: protonpumpehæmmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) eller H2-receptorblokkere (ranitidin, famotidin). Forberedelser af disse grupper administreres først parenteralt: omeprazol ved 40-80 mg / dag intravenøst ​​eller famotidin ved 20 mg 2-4 gange dagligt intravenøst, og overfør patienten til indtagelse af de sædvanlige doser af lægemidler. Efter forsvinden af ​​smerte kan IPP ordineres i halvdelen af ​​dosis indtil eliminering af laboratorie- og instrumentelle manifestationer af forværring af kronisk pancreatitis. Med henblik på langvarig undertrykkelse af bugspytkirtel sekretion og for en signifikant reduktion af steatorrhea efter kursets afslutning N2-histaminreceptorblokkere eller anticholinergika bør ordineres antacida, såsom almagel, fosalugel, maalox, gelusilak og andre 6-8 gange om dagen (1 dosis 15 minutter før et måltid og 1 dosis 1 time efter et måltid). Af ikke-narkotiske analgetika eller antispasmodiske analgetika anvendt: metamizolnatrium, paracetamol (500 mg 3-4 gange om dagen). I tilfælde af alvorlig smerte er tramadol ordineret 800 mg / dag.
  • For at eliminere fermentnoytoksemii høj grad bestemt af sværhedsgraden af ​​patienterne, er det muligt at anvende en fremgangsmåde med tvungen diurese, som tilvejebringer den indledende overhydrering, anvendelsen af ​​hurtigtvirkende diuretika (Lasix, mannitol), efterfulgt af infusion af elektrolytter.
  • Obligatorisk recept på lægemidler, der reducerer trykket i bugspytkirtelkanalen:
  • myotropiske antispasmodika (drotaverin, mebeverin, etc.);
  • somatostatinanaloger (octreotid subkutant 100 μg 2 gange pr. dag);
  • holinoblokatorisk (hyoscin butylbromid, gastrotsepin, platifillin). Foreskrevet hyoscin butylbromid (Buscopan) 10-20 mg (1-2 tabletter eller 1-2 rektal suppositorier) 3 gange dagligt i mindst 3 uger. Virkningen efter brug af rektal suppositorier opstår efter 8-10 minutter, og efter at have taget pillerne - efter 20-30 minutter.

Til behandling af depression, som kan opstå som følge af langvarig svær abdominalsmerte, er administration af tricykliske antidepressiva (amitriptylin) eller serotoninoptagelseshæmmere (fluoxetin, paroxetin) blevet påvist.

Parenteral ernæring. Ved alvorlige eksacerbationer i de første dage er parenteral ernæring indiceret: det er nødvendigt at administrere væsker i mindst 3 liter / dag. Indtast: albuminopløsning (100 ml / dag), 5-10% glucoseopløsning (500 ml / dag eller mere), reopolyglucin (400 ml / dag).

Efter at have stoppet svær smerte, normalt fra den 4. dag fra starten af ​​behandlingen, før hvert måltid:

- multi-enzympræparation Creon eller Pancyteratum (1-2 kapsler til morgenmad, frokost og aftensmad) på baggrund af deres indtagelse med hæmmere af mavesekretion (IPP, N2-histaminreceptorblokkere, antacida indeholdende aluminiumhydroxid - Maalox, Daijin osv., og brugen af ​​calciumcarbonat og magnesiumoxid fører ofte til en stigning i steatorrhea) 1 dosis 15 minutter før og 1 time efter et måltid) i 30 dage eller derover der øger effektiviteten af ​​erstatningsterapi eller 2 kapsler 3 gange om dagen, idet den første kapsel tages i tom mave 20 minutter før et måltid for at hæmme bugspytkirtel sekretion, den anden - under et måltid for at korrigere udskillelseshæmmelse. Det andet regime var effektivt hos 46% af patienterne med moderat alvorlig CP og moderat alvorlig smerte, da Creon blev anvendt som monoterapi uden brug af antisekretoriske midler. Dosis og varighed af behandlingen af ​​enzympræparater, bestemmes afhængigt af resultaterne coprological test til bestemmelse af aktiviteten af ​​elastase-1 (nedsættelse af dens indhold udgør en krænkelse af den exokrine pancreas funktion) (smertelindring, eliminering af eksokrin pancreasinsufficiens, nedsat pancreassekretion ved tilbagekobling lov intraduktal tryk, forberedelse organ til funktionelle belastninger).

Standard internationale krav til enzymmidler omfatter:

  • resistens over for saltsyre og pepsin;
  • action optimal i området 4-7;
  • indholdet af et tilstrækkeligt antal aktive enzymer; tilvejebringelse af fuld hydrolyse af næringsstoffer i duodenalhulen
  • enzymer skal være af animalsk (optimalt svin) oprindelse (mere resistent over for saltsyre)
  • ensartet og hurtig blanding med mad;
  • samtidig passage med mad gennem portvagter i tolvfingertarmen
  • hurtig frigivelse i lumen i tolvfingertarmen
  • sikkerhed, ingen toksicitet.

Enzympræparater i form af piller og tabletter er næsten fuldstændig inaktiveret af saltsyre og mavesaft på grund af den hurtige ødelæggelse af deres skal. Enzymsammensætningen af ​​disse præparater (tabel 5) er utilstrækkelig, da minimumskravene til belægning kroppen ved fordøjelse af næringsstoffer én strukturel enhed multienzymkomplekset forberedelse (tablet, dragee eller kapsel) bør være mindst 8000 IU 800-1000 IU lipase og protease. Dette dikterer behovet for at øge dosis af lægemidlet til 20-24 tabletter om dagen, men selv i dette tilfælde er det umuligt at opnå den krævede koncentration af enzymer i hulrummets hulrum. Omkostningerne ved behandling er signifikant øget, bl.a. på grund af behovet for samtidig indgivelse af saltsyre-sekretionshæmmere for at reducere inaktivering af enzympræparater.

Indikationer for enzymudskiftningsterapi ved eksokrine bugspytkirtelinsufficiens:

  • steatorrhea, udsat for tab med afføring mere end 15 g fedt om dagen;
  • progressiv trofologisk svigt
  • vedvarende diarré syndrom;
  • dyspeptiske klager.

Enzympræparater indeholdende galdesyrer (festal, fordøjelse, tagestal etc.) og ekstrakter af maveslimhinden (panzinorm, katasim-forte) er kontraindiceret til patienter med CP. De aktiverer produktionen af ​​secretin og cholecystokinin.

Tabel 5. Sammenligningsegenskaber ved sammensætningen af ​​enzympræparater (tabletter og drageer)

I lumen i tolvfingertarmen skal mængden af ​​trypsin, som er i stand til at hæmme bugspytkirtelsekretionen i henhold til lovgivningen om tilbagemelding, være 150-300 mg i 1 time, og for at sikre hydrolyse af neutralt fedt er mængden af ​​lipase mindst 20.000 ED. Kun mikrosfæriske enzymer med et højt indhold af lipase, amylase, proteaser (creon eller pancytrate) besidder sådanne egenskaber. Moderne multenzympræparater er yderst effektive af forskellige årsager. Hver mikro-tablet eller mikrokugle af lægemidlet er belagt med et enterisk lag, der er resistent over for mavesaftens virkning og opløses i tolvfingertarmen ved pH-værdier over 5. God beskyttelse af præparaterne kræver ikke yderligere administration af midler, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre. Således kommer enzymer ind i tolvfingertarmen med næsten ingen tab på grund af inaktivering, og deres koncentration i tarmlumen sikrer normal hydrolyse af næringsstoffer. Multienzyme præparater bør tages sammen med måltider. Polyenzyme granulater er indesluttet i en gelatinekapsel, som opløses i maven inden for 1-2 minutter, og lægemidlet blandes jævnt med maveindhold, hvilket ikke kan opnås ved indtagelse af 1-2 enzymtabletter. En sådan ensartet blanding af multienzympræparater med mad bidrager til deres samtidige indtræden i duodenum og optimal fordøjelse. Nylige fremskridt i udviklingen af ​​enzympræparater stål minimikrosfericheskie præparater kreon 10000, 25000 kreon, kreon 40.000 (10.000, 25.000 og 40.000 IE lipaseaktivitet, henholdsvis), mikrogranulær forberedelse mikrazim 10.000 IE og 25.000 IU mikrazim. Dette giver en anden farmakokinetik end ved anvendelse af mikrotabletter og mikrosfærer, fremmer optimal blanding med fødevarer og øger dermed lægemidlets aktivitet med gennemsnitligt 25% (figur 5). Ifølge sin enzym sammensætning er minimikyfer også optimale (tabel 6).

Tabel 6. Sammenligningsegenskaber ved sammensætningen af ​​enzympræparater (mikrotabletter og mikrosfærer)

Fig. 5. Årsagerne til effektiviteten af ​​mikrogranulær terapi.

- gradvis fjernelse af analgetika, infusionsbehandling og parenteral indgivelse af lægemidler, nogle af dem udpege indeni: 150 mg ranitidin eller famotidin 20 mg 2 gange dagligt, domperidon 10 mg 4 gange dagligt 15 minutter før spisning eller debridat 100-200 mg 3 gange en dag 15 minutter før måltiderne.

Repræsentation terapi af eksokrine funktion i bugspytkirtlen. Let steatorrhea, ikke ledsaget af diarré og vægttab, kan justeres ved udnævnelsen af ​​fordøjelsesenzymer med en hastighed på 25 000-50 000 IE lipase pr. Måltid.

For at øge effektiviteten af ​​enzymer, der er nødvendige for at tilføje antisekretoriske midler (protonpumpehæmmere - omeprazol 40 mg 2 gange dagligt, 20 mg rabeprazol, 2 gange om dagen), antacida, adsorbenter (dioctaederflade smectit 3 g 4 gange om dagen).

Om nødvendigt øges dosen af ​​enzympræparater til 100 000-200 000 IE lipase pr. Måltid. Kun med en tung, ikke-fanget steatorrhea anbefales det at begrænse fedtindholdet i mad til 50-75 g / dag. Enzym præparater foreskrevet for livet. Indikatorer for en korrekt udvalgt dosis enzymer er stabilisering eller stigning i kropsvægt, ophør af diarré (afføring med normal konsistens, mindst 3 gange om dagen), reduktion af flatulens.

Genoprettelsen af ​​udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtelsekretion er et af de vigtige principper for behandling af CP, især med den udvidede hovedkanal. Alle patienter skal foretage en revision af den store duodenale papilla. Når det er betændt, ordineres oral antibakteriel behandling med lægemidler, der udskilles i tilstrækkelige koncentrationer med galde: septrin (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 gange om dagen eller halvsyntetiske penicilliner op til 2 g pr. Dag eller tetracyclin 0,25 g 4 gange dagligt eller Zinnat 0,25 g 2 gange om dagen eller ciprofloxacin 0,25 g pr. Dag. Tilbring 2-3 behandlingsforløb med en varighed på 5-7 dage med alternerende lægemidler.

Normalisering af naboorganernes motororganer (herunder eliminering af duodenostasis og genopretning af galdeudstrømning), som sikrer den normale passage af buglens hemmelighed. I hypermotor dyskinesier er antispasmodika ordineret (meteospasmil, mebeverin, no-spa, buscopan, halidor osv.) Og hos hypomotoriske - prokinetik (metaclopromid, domperidon, eglonil) i sædvanlige doser i 1-2 uger. Prokinetik kan være effektiv i bøjning, kvalme på grund af duodenostase, duodenogastrisk reflux. Med begge typer af bevægelseslidelser kan debridat tildeles. Det genskabe den fysiologiske motoriske aktivitet i mave-tarmkanalen: med hypomotoriske lidelser har den en stimulerende virkning, med hypermotoriske lidelser har den en antispasmodisk. Særligt bemærkelsesværdigt er myotropisk antispasmodisk mebeverinhydrochlorid (Duspatalin), som blokerer myocytens cellemembraner, og forhindrer udviklingen af ​​spasme, derimod blokkerer deponeringens fyldning med ekstracellulært calcium, der forhindrer udvikling af atony. Mebeverine er 20-40 gange mere effektiv end papaverin i sin evne til at slappe af Oddins sphincter (figur 6). Det har ingen effekt på muskarinreceptorer, og derfor er der ingen bivirkninger som tør mund, sløret syn på grund af indkvarteringskræft, takykardi, urinretention og forårsager ikke hypotension.

Hos nogle patienter med syndromet af eksokrinsk bugspytkirtelinsufficiens accelereres gennemgang af indholdet gennem tarmene, hvilket kræver receptpligtig medicin, som svækker tarmperistalskelen (loperamid, mebeverin osv.). Som et symptomatisk middel er det muligt at anvende astringente og omsluttende præparater i en kort kursus.

Antibiotikabehandling udføres ifølge følgende indikationer:

  • betændelse i den store duodenale papilla (se ovenfor);
  • akutte forværringer af typen akut pancreatitis
  • peripankreatitis (detekteret ved ultralyd og CT)
  • forværring af kronisk eller akut cholecystitis, cholangitis;
  • overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen.

Spektrumet af mikroflora, der kan forårsage purulente komplikationer, er meget bredt (E. coli, Proteus, enterobakterier, citrobakterier, stafylokokker, streptokokker, Pus pus, Candida, Klebsiella, blandet mikroflora), derfor bestemmes udvælgelsen af ​​lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen individuelt. Tildel ampioks 1-1,5 g 4 gange dagligt intramuskulært i 7-10 dage eller cefobid (cefoperazon) 1-2 g 2 gange dagligt intramuskulært eller intravenøst ​​også 7-10 dage. I ambulant praksis anvendes doxycyklin 0,1 g 1-2 gange om dagen i 6-8 dage eller cefspan (cefixime) 0,05-0,1 g 2 gange om dagen oralt i 7-10 dage. Med utilstrækkelig effektivitet af terapien er der en antagelse om forekomsten af ​​ufølsom mikroflora, ofte chlamydia. De behandles med abacal (pefloxacin) og sumameret (azithromycin). Meget mindre ofte med modstand mod behandling af sygdommen, synes tuberkulose at være den etiologiske faktor.

De fleste patienter udvikler et syndrom med overdreven bakteriel vækst i tarmen. Det anbefales at anvende følgende behandlingsregimer:

  1. ersefuril (nifuroxazid) 1 kapsel 4 gange om dagen i 1 uge, derefter septrinsulfanilamidpræparater (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 gange om dagen eller sulgin 0,25 g 4 gange om dagen i 5-7 dage, derefter enterol eller baktisubtil 1-2 kapsler 2 gange om dagen i op til 10 dage. En god effekt observeres ved samtidig brug af tetracyclin og metronidazol (0,25 g 4 gange om dagen) i 5-7 dage og derefter at tage Norix 1 kapsel 4 gange om dagen i 7 dage. Efter antibiotikabehandling er brug af probiotika (enterol, hilak-forte) nødvendig. Bruges også selektive intestinale antibiotika alfanormiks.

Ved kronisk pankreatitis bliver eksacerbationer ofte langvarige på grund af immunforstyrrelser med en ændring i forholdet mellem forskellige klasser af lymfocytpopulationer, udviklingen af ​​neutrofilsensibilisering til pankreatisk antigen og en forøgelse af leukocyternes fagocytiske aktivitet. For at korrigere fagocytisk aktivitet i de seneste år anvendes NSAID'er. De har en udtalt antiinflammatorisk og smertestillende virkning. På grund af deres evne til at stabilisere lysosomale membraner forhindrer de frigivelse af lysosomale hydrolaser, som har en skadelig virkning på acinarvæv. NSAID'er reducerer syntesen og inaktiverer inflammatoriske mediatorer (bradykinin, prostaglandiner, histamin, serotonin, serumproteiner, lysosomale hydrolaser), hæmmer de proliferative processer i væv, reducerer kollagendannelse. NSAIDs vigtigste egenskab er at hjælpe med at hæmme blodpladeaggregeringen.

Et af de mest effektive NSAID'er er anerkendt som voltaren (diclofenacnatrium), som normalt er ordineret 75-150 mg / dag oralt i 2-3 uger.

For at eliminere hormoninsufficiens i perioden med akut eksacerbation af CP, brug fraktionerede doser af enkelt insulin i en dosis på 20-30 U. Det er yderst farligt at sænke blodsukkerniveauet under 4,5 mmol / l på grund af den høje risiko for hypoglykæmi. Under remission overføres CP-patienter til orale glucosesænkende lægemidler. Hos patienter med sekundær diabetes mellitus på baggrund af CP ses forbedring ved udnævnelsen af ​​substitutionsbehandling med pankreatiske enzymer. Dette afspejles i stabiliseringen af ​​blodglukoseniveauet og / eller normaliseringen af ​​niveauet af fedtopløselige vitaminer, glycosyleret hæmoglobin og en forbedring af kroppsmasseindekset.

Terapi af CP bør differentieres afhængigt af det førende kliniske syndrom, sygdomsudviklingsstadiet og dets ætiologi. Disse forfattere foreslog følgende behandlingsalgoritmer.

I. I hjertet af CP er forværring akut skade med en forøgelse af trykket i de store kanaler i bugspytkirtlen.
a) galdepancreatitis
• De første 3 dage - sult (ifølge indikationer - parenteral ernæring).
• Octreotid 100 mcg 3 gange daglig subkutant i 5 dage eller mere (dosen kan være højere afhængigt af de indledende inflammationstest).
• Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, tilsættes parenterale blokkere af mavesekretion (loske eller anden IPP 40 mg injiceret intravenøst ​​2 gange dagligt, uden famotidin 40-80 mg hver 8. time).
• Ved vedvarende smerte - parenteral 2 ml 50% metamizol med 2 ml 2% papaverinopløsning eller 5 ml baralgin.
• Når du stopper smerter og tendensen til at vende udviklingen af ​​processen fra den 4. dag - fraktioneret ernæring:
- multienzyme præparater
- overgang til oral indtagelse af gastriske sekretionsblokkere.
• Ved vedvarende smerter og en tendens til at øge morfologiske tegn på inflammation - minimalt invasive kirurgiske indgreb:
- stentning af stenten
- dræning af choledochus
- papillosphincterotomi
endoskopisk virsunggotomi
- dræning af galdeblæren.
b) Bilal pancreatitis, men med gastro-duodenostasis
• Den samme behandling (se punkt "a"), men med behandling:
- kontinuerlig aspiration af maveindhold med en tynd sonde
- brugen af ​​det lingale lægemiddel "Motilium" (3 tabletter 3-5 gange om dagen - den tilladte dosis for mindre ineffektivitet).
c) Biliær pankreatitis, der opstår med abrupt afvigelse af enzymer i blodet, udvikling af systemisk inflammation og multiorgan dysfunktion, udseendet af effusion i venstre pleural hulrum, den lille omentalpose, bukhulen (venstre lateral kanal)
• Octreotid 100 mcg 3 gange subkutant.
• Anti-enzymlægemidler (proteasehæmmere) intravenøst ​​i nærvær af effusion - punktering og pumpe ud indholdet og indførelsen af ​​proteasehæmmere i pleurhulen i nærvær af effusion i en lille fyldtaske - dens dræning og også introduktionen af ​​proteasehæmmere.
• Om nødvendigt, kardiotonika, respiratoriske analeptika.
• Med manglende effektivitet - brugen af ​​sorbent-afgiftningsmetoder (hæmo-, lymfoid- og plasmasorption).
d) Alkoholisk pancreatitis (tung version)
• Octreotid 100 mcg 3 gange subkutant per dag (5 dage eller mere afhænger dosis af lægemidlet og behandlingsvarigheden af ​​procesens aktivitet, tidspunktet for stabilisering af processen og hastigheden af ​​omvendt udvikling).
• En opløsning af syntetisk opioidpeptid dalargin subkutant 2 mg 2 gange dagligt eller intravenøst ​​pr. 100 ml saltvand fra 5 til 10 dage (hæmmer pancreasekretion).
• IPP i en fuld dosis parenteral 40-80 mg dagligt - op til 5 dage med overgangen til modtagelse af lægemidlet inde umiddelbart efter afslutningen af ​​intravenøs administration.
• Polyglukin intravenøst ​​ved 400 ml / dag, 5-10% glucoseopløsning 500 ml med en tilstrækkelig mængde insulin.
• Analgetika i tilstedeværelsen af ​​smerte, hvis der ikke er smertelindring inden for 3-4 timer, så vil antipsykotika (droperidol 2,5-5,0 mg + fentanyl 0,05-0,1 mg intravenøst) eller intravenøst ​​dråbe lidocain 400 mg / dag ( 4 ml 10% opløsning i 100 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid).
• Multenzympræparater.
e) Alkoholisk pankreatitis (mild og moderat kursus, edematøst stadium)
• Dalargin subkutant 2 ml 2 gange dagligt (den første injektion kan udføres intravenøst ​​pr. 100 ml saltvand) - 5-10 dage.
• PPI i fuld dosis (begyndende med intravenøs administration), og derefter skifte til oral administration i fuld daglig dosis.
• Polyglucin op til 400 ml, 5-10% glucoseopløsning, op til 500 ml med en tilstrækkelig mængde insulin.
• Multenzympræparater.
• Analgetik (hvis smerter vedvarer) - sjældent mere end 3-4 dage.
f) Medicinsk pankreatitis (svære former er sjældne, hvilket betyder dem, der er af "duktal" -type, hvor den mest fremtrædende form er "aspirin" pankreatitis)
• Annullering af et lægemiddel, der er beregnet som et årsagssag.
• Transfusion af væsker med henblik på hurtigst muligt fjernelse af lægemidlet og afgiftning på samme tid eller:
- IPP parenteralt op til 3-5 dage.
- Octreotid 100 mcg hver 8. time subkutant.
• Multenzympræparater.
II. Grundlaget for CP-eksacerbation er væksten i dystrofi-processerne med undertrykkelsen af ​​den eksokrine funktion i bugspytkirtlen og endokrin dysfunktion.
a) Alkoholisk pancreatitis
• Nægter at drikke.
• Dalargin 2 mcg 2 gange dagligt, den første dag intravenøs dryp pr. 100 ml saltopløsning, derefter subkutant.
• Multenzympræparater i tilstrækkelig dosis, som har en komplementær funktion og sikrer funktionel hvile i bugspytkirtlen.
• Transfusion af væsker (de første 3-5 dage).
• Analgetika kun i tilfælde af vedvarende nok intens smerte.
• Blockagen af ​​mavesekretion og octreotid i denne gruppe af patienter er som regel dårligt tolereret.
b) Medicinsk pancreatitis (hvis udvikling er baseret på anvendelse af natriuretika. Dens patogenese er ikke meget forskellig fra alkoholiske - fortykkelsen af ​​hemmeligheden og aflejring af proteinfældninger i de små kanaler - det vil sige kronisk kalkuleret pankreatitis)
• Annullering af natriuretika og revision af hele terapien hos patienter med væskeretention, med mulig genoptagelse af det (om nødvendigt), men med omhyggelig kontrol over doserne af lægemiddel- og diuretisk effekt.
• Transfusion af væsker (for at eliminere exsicose i tilstrækkelig mængde).
• Dalargin (parenteralt valg af indgivelsesmåde afhængigt af den kliniske situation). Varighed - 5-10 dage.
• Multenzympræparater.
• Analgetika kun i tilfælde af vedvarende nok intens smerte.
c) Viral pancreatitis
• I behandlingsmulighed:
• Basisbehandling er indførelsen af ​​interferon i standarddosis (til lindring af eksacerbation af pancreatitis er en måned af terapi tilstrækkelig);
• Den anden komponent er multenzymlægemidler, da sygdommen normalt diagnostiseres ved eksocrinsvigt)
• Den tredje behandlingskomponent er antispasmodik, der genopretter sekretionernes passage som følge af normalisering af trykgradienten (ved sammenfletningen af ​​bugspytkirtelkanalerne).
II behandlingsmulighed:
• multenzympræparater
• antispasmodik (papaverin, duspatalin), eliminering af den spastiske komponent og genoprettelse af trykgradienten;
• acyclovir 10 mg / kg i 5-10 dage med mulig gentagelse for at konsolidere effekten.
d) Hypercalcæmisk CP

  • parathyroidektomi kan føre til positiv dynamik under CP.
    d) Hyperlipidemisk variant
  • Reduktion af triglycerider på mindre end 1000 mg / dL forhindrer effektivt gentagelse af pancreatitis. Vedligeholdelsesbehandling omfatter kostbegrænsninger og lipidsænkende behandling (fiskeolie, fibrater, statiner). Med forværring af pancreatitis fører intravenøs administration af heparin og insulin til et hurtigt fald i triglyceridniveauet og smertelindring. Høj effektivitet har en kaskade plasmaferese. Brugen af ​​denne teknik fører til et hurtigt fald i niveauet af triglycerider i blodet og lindring af symptomer på sygdommen.
    e) Idiopatisk pankreatitis.
  • Biliær sphincterotomi samt behandling med ursodeoxycholsyre hos patienter med tilbagevendende idiopatisk pankreatitis var effektive i 92,5% af tilfældene over en længere periode.
    g) Autoimmun pancreatitis
    • Den mest effektive behandlingsmetode er corticosteroid.
  • Hos gravide anvendes myotropiske antispasmodika, pankreatiske enzymer, antibiotika i penicillingruppen og cephalosporiner.

    Egenskaber ved behandling afhængigt af sygdommens periode

    Som nævnt ovenfor underkendes der to perioder - den første (der varer op til 10 år, hvis vigtigste manifestation er smerte med bevaret eksokrine funktion), og den anden karakteriseres ved udvikling af eksokrin insufficiens (udvikles sædvanligvis 10 år efter sygdommens indtræden) på grund af en udtalt pancreas fibrose. Det kliniske billede domineres af dyspeptisk symptomkompleks. Der er også en kompliceret version af kurset (forekommer i en hvilken som helst periode). På baggrund af sygdomsforløbet:

    • i den første periode bør undertrykkelsen af ​​den funktionelle aktivitet i bugspytkirtlen råde over
    • i anden periode - færdiggørelsen af ​​eksokrine bugspytkirtreinsufficiens.

    Hvis behandlingen ikke er effektiv nok, skal du være opmærksom på identifikationen af ​​komplikationer af CP og sende terapi for at fjerne dem.

    Lovende behandlingsområder er:

    • inhibering af makrofagaktivitet (relateret til intensiteten af ​​fibrogenese);
    • receptorblokade af et antal proinflammatoriske cytokiner;
    • anvendelse af antistoffer mod proinflammatoriske cytokiner;
    • anvendelse af antistoffer mod cytokinreceptorer;
    • brug af antiinflammatoriske cytokiner.

    Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 28-30 dage (i mangel af komplikationer).

    Krav til behandlingsresultater

    Påbegyndelsen af ​​fuldstændig klinisk remission eller remission med en defekt (tilstedeværelsen af ​​pseudocyst, ufuldstændigt elimineret pankreatisk steatorrhea med ukompenseret duodenostase) er mulig.

    Patienter med kronisk pancreatitis er underlagt klinisk opfølgning (re-undersøgelse og undersøgelse i ambulant tilstand to gange om året).

    Vedligeholdelsesbehandling efter udsendelse udtrykt

    forværringer af kronisk pancreatitis

    Støttende terapi er særlig vigtig i løbet af de første 6-12 måneder efter at have forværret eksacerbationen af ​​CP på grund af muligheden for et tilbagefald af sygdommen. Anbefal en fedtfattig kost, en konstant erstatningsterapi med enzympræparater. En vigtig opgave i denne periode er korrektion af levevilkår hos patienter, primært dem, der er i kontakt med alkohol på arbejdspladsen eller som konstant på forretningsrejser. I det første tilfælde er det næsten umuligt at opnå et tilbagetrækningsregime i anden tilslutning til en kost. Støttende terapi omfatter enzym erstatning terapi. Indikationen for livslang indtagelse af multenzympræparater - alvorlig eksokrin insufficiens:

    • diarré;
    • steatorrhea;
    • kreatoreya;
    • vægttab.

    Doser af multenzympræparater kan reduceres, samtidig med at der opretholdes en streng diæt med begrænsning af fedt og protein og øges med dens ekspansion. Det er vigtigt at forklare, at langsigtet medicin i sig selv ikke fører til udvikling af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens. I tilfælde af alvorlig smerte er antisekretoriske præparater indikeret. Personer, der har fået psykotrope lægemidler under forværringen af ​​kronisk pankreatitis, fortsætter med at modtage dem i 1-3 måneder. Omfattende konservativ behandling af eksacerbationer af CP i en specialiseret afdeling giver en direkte positiv effekt hos 80-85% af patienterne. De resterende 15-20% af patienterne, hvis behandling var ineffektiv, er opdelt i ca. to lige store grupper:

      1. patienter, hvis konservative behandling førte til en lille forbedring på grund af manglende overholdelse af diæt og tilbagetrækning regime selv i hospitalet indstilling. At tilbyde dem kirurgisk behandling i mangel af brutto anatomiske ændringer i hovedpankreatisk kanal, den ampulære zone i den store duodenale papilla, er celiac stammen upraktisk;
      2. patienter med påvist brutto anatomiske ændringer af hovedpankreatisk kanal, ampulla zone af den store duodenale papilla og celiac plexus. Disse patienter har brug for kirurgisk behandling.

    Hos 15-20% af patienterne med positive resultater med konservativ behandling kan ikke opnås. Årsagerne til manglende effektivitet af konservativ behandling fremgår af tabel. 7.

    Tabel 7. Årsagerne til den lave effektivitet af konservativ behandling og muligheden for kirurgisk behandling

    Indikationer til kirurgisk behandling af CP

    Det udføres af patienten for at forhindre progression af CP (i tilfælde hvor den farmakologiske korrektion ikke giver succes):

    • bouts af "biliær kolik" hos patienter med kolelithiasis, kalkcystitus;
    • patologi af den store duodenale papilla;
    • eksacerbation af CP i symptomkomplekset "akut mave";
    • eksacerbation af CP hos patienter med samtidig akut cholecystitis;
    • pankreatisk nekrose;
    • smerte, der ikke kan stoppes med andre midler
    • cyster og bukser i bugspytkirtlen;
    • strengninger eller obstruktion af galdekanalerne, tolvfingertarmen
    • okklusion af miltvenen og blødning fra åreknuder;
    • pankreasfistel med udvikling af ascites eller pleural effusion;
    • mistanke om kræft i bugspytkirtlen.

    Narkotikabehandling af patienter med kronisk pancreatitis, lægemidler

    Narkotikabehandling af patienter med kronisk pancreatitis indebærer undertrykkelse af sekretion og enzymekretion af bugspytkirtlen, lindring af smerte og normalisering af homeostaseforstyrrelser.

    Hovedformålet med behandlingen af ​​CP er at reducere eksokrine funktion i bugspytkirtlen. Dette princip bør opretholdes ikke kun i eksacerbationsperioden, men også i sygdomsfristen. De vigtigste stimulanser af bukspyttkjertel sekretion, der reagerer på lægemiddel og kosten korrektion er secretin og cholecystokinin.

    Secretin er et tarmhormon udskilt af tyndtarmens endokrine celler, hovedsageligt i duodenalpæren. Secretin stimulerer adenylatcyclase, cyklisk monoaminphosphat af centroacinarceller og pankreatisk ductal epithelium og aktiverer udskillelsen af ​​vand og bicarbonater og forstærker også effekten af ​​cholecystokinin. Produktionen af ​​secretin stimuleres af saltsyre, galdesyrer, fedtstoffer, især af animalsk oprindelse. Sidstnævnte er genstanden for lægemiddelblokaden af ​​bugspytkirtelsekretion. Til dette formål anvendes histamin H2-receptorblokkere (ranitidin, famotidin, quamel) til at reducere udskillelsen af ​​saltsyre; aluminiumholdige antacida, der binder galdesyrer. Det er nødvendigt at udelukke fra medicinske arsenal hos patienter med CP-enzympræparater, der indeholder galdesyrer (festal, fordøjelsesproblemer, enzistal osv.) Og ekstrakter af maveslimhinden (panzinorm, katasim forte) samt diæt med en skarp begrænsning af animalske fedtstoffer.

    Cholecystokinin - intestinal hormon at binding til cholecystokininreceptorer acinære celler inducerer calcium i cellen og dens udgang fra intracellulære lagre i cytoplasmaet, hvilket resulterer i aktivering af proteinkinase og stimulering af pancreasenzymer. Hos patienter med kronisk pankreatitis aktiveres sidstnævnte i bugspytkirtelkanalerne, som understøtter selvfordøjelsesprocesserne og sekundær inflammation. Fremstillingen af ​​cholecystokinin stimulerer underskuddet af trypsin og chymotrypsin i duodenum såvel som tilstedeværelsen i produkter af ufuldstændig hydrolyse af protein, polypeptider og langkædede fedtsyrer.

    De direkte stimulatorer af bukspyttkjertelsekretionen omfatter alkohol, hyperlipidæmi, en række stoffer (aspirin, nitrofuraner osv.).

    Produktionen af ​​secretin, cholecystokinin og andre hormoner hæmmer somatostatin. Ved akut kronisk pankreatitis og forværring af det, anvendes nogle gange somatostatinpræparater (sandostatin) til at blokere bugspytkirtelsekretion og reducere smerte.

    Ved undertrykkelse af pancreasekretion spilles en stor rolle af lipase og trypsin, hvilket fører til inaktivering af cholecystokinin-frigivende faktor, hvilket bidrager til blokaden af ​​kolecystokininproduktion. Mængden af ​​trypsin, som er i stand til at hæmme bugspytkirtelsekretionen i lumen i tolvfingertarmen, skal være 150-300 mg i 1 time og lipase mindst 20.000 IE for at sikre hydrolyse af neutralt fedt, hvilket er en stimulator for bugspytkirtelsekretion.

    Til samme formål anvendes histamin H2-receptorblokkere - ranitidin (300 mg), famotidin (40 mg quamel), ethintidin (4 mg) og H + / K + -ATPase-blokkere - omeprazol (antra, 40 mg) oralt, lansoprazol (lanzac, 60 mg), pantoprazol (kontrolik, 80 mg). De reducerer dramatisk nedsættelsen af ​​maven og bugspytkirtlen, hæmmer signifikant produktionen af ​​amylase, lipase og trypsin. For hurtig eliminering af fænomenerne enzymtoksæmi har den tvungne diuresismetode vist sig godt. Det giver mulighed for overhydrering, brug af hurtigtvirkende diuretika (lasix, mannitol, sorbitol) og den efterfølgende intravenøse infusion af en elektrolytopløsning. Det anbefales også infusion af hemodez - 6% polyvinylpyrrolidon med lav molekylvægt. Den mest magtfulde antikinin effekt har kallikrein proteasehæmmere: contrycal (20-40 tusinde enheder), trasilol (50-100 tusinde enheder), stolthed (50-100 tusind enheder), som administreres intravenøst ​​med antispasmodik, analgetika, antihistaminer.. Indikationen for recept på proteasehæmmere er hyperfermentæmi og hyperfermenturi, ledsaget af vedvarende smertesyndrom. Kemiske trypsinhæmmere anvendes også: methyluracil (0,5 g 4 gange om dagen), pentoxyl (0,2 g 4 gange om dagen), epsilonaminocapronsyre (5% - 150 ml intravenøst ​​eller 1 g 4 gange dagligt oralt). Aminocaproic acid er en hæmmer af plasmin og hæmmer overgangen af ​​trypsinogen og chymotrypsinogen til trypsin og chymotrypsin og har også antiallergisk aktivitet. Natriumdeosulfat (natriumhyposulfit) har en anti-inflammatorisk, antitoksisk, antitoksisk virkning. Lægemidlet administreres i 5-10 ml af en 20% opløsning intravenøst ​​1-2 gange i en knock og opløses i 150-300 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Behandlingsforløbet er 10-15d.

    For smertebehandling Ansøgningen viser ernæringsterapi, formålet med enzympræparater, som ikke indeholder galdesyrer, protivosekretornyh midler, syreneutraliserende buffermidler bindende galdesyrer i duodenum samt analgetika, antispasmodika og antipsykotika.

    Forberedelser af første valg med et højt indhold af trypsin er creon og pancytrate. De indeholder ingen galdesyrer og ekstrakter af maveslimhinden, der stimulerer bugspytkirtelsekretionen. De findes i mikrogranuleret (creon) og mikrotablet (pancytrate) form, hvilket letter hurtig opnåelse af høje koncentrationer af trypsin i tyndtarmen. For at lindre smerte bør disse lægemidler indgives i perioden med fuld faste: 1 kapsel hver 3. time eller 2 kapsler 4 gange om dagen (1-3 dage), og efter genoptagelse af et måltid, 1 kapsel i begyndelsen og i slutningen af ​​hvert måltid. Ud over Creon og Panciter kan du bruge andre lægemidler, der ikke indeholder galdesyrer (Pancreatin, Mezim Forte, Festal H osv.), Men deres virkning er meget lavere. Det bør udgå modtagelse enzympræparater indeholdende galdesyrer - Festalum, Digestal, panzinorma, tagestala, enzistal etc. Samtidigt med de anvendte protivosekretornye midler enzymer (kvamatel, kontrolok et al.), I kombination med buffer antacida (Almagel, aluminiumphosphatgel, Maalox, daydzhin., protab osv.) 1 dosis 30 minutter før og 1,5 timer efter et måltid. Samtidig bør igangværende terapi opretholde pH i maven ikke lavere end 4,0 gennem hele perioden af ​​eksacerbation. For at undertrykke bugspytkirtelsekretionen kan du også bruge den syntetiske analog somatostatin, sandostatin, 50-100 μg 2 gange om dagen subkutant. Lægemidlerne fra gruppen af ​​M-cholinerge receptorblokkere har ikke mistet deres værdi: atropin, metacin, chlorosyl (0,1% - 1 ml), platifillinhydrotartrat (0,2% - 1 ml) subkutant. Myotrope antispasmodika har en god effekt: papaverinhydrochlorid (2% - 2-4 ml), men-shpa (2% - 2-4 ml), phenycaberan (0,25% - 2 ml) intramuskulært eller subkutant, bedre i kombination med anticholinergika. Når vedvarende smerter syndrom, ikke beskåret holino- og antispasmodika, analgetika: Analgin (50% - 2 ml), Baralginum (5 ml) blev intramuskulært, der kombinerer med anticholinerg og antihistaminmidler (diphenhydramin, suprastin, Diazolinum). Novocaine (0,5% - 50 ml eller 0,25% - 100 ml) administreres intravenøst ​​langsomt (du skal huske på muligheden for en allergisk reaktion på novokain) samt lidokain (10% - 4 ml i 100 ml isotonisk glucoseopløsning). I tilfælde af utilstrækkelig analgetisk virkning af de opførte lægemidler anvendes promedol (1-2% - 1 ml) eller morfin (1% - 1 ml) i kombination med cholino- og antispasmodik.

    En vigtig opgave i behandling af patienter med kronisk pankreatitis er genoprettelsen af ​​udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtelsekretion, især med den udvidede hovedkanal. Det er nødvendigt at revidere den store duodenale papilla. Når det er betændt, ordineres oral antibakteriel behandling: Bactrim (Biseptol, Septrin) 2 tabletter 2 gange om dagen eller halvsyntetiske penicilliner - op til 2 g pr. Dag eller tetracyclin 0,25 g 4 gange om dagen eller Zinnat 0,25 g pr. dag. 2-3 behandlingsforløb 5-7 dage med vekselvirkning af stoffer.

    Normalisering af galdeblærers og duodenumets bevægelighed er nødvendig. I tilfælde af hypermotorforstyrrelser er antispasmodika ordineret (halidor, meteospasmil, buscopan, no-spa, papaverin) og hos hypomotoriske - prokinetik (cisaprid, eglonil) i sædvanlige doser i 1-2 uger. Med almindelige typer af motilitetsforstyrrelser er brugen af ​​debridat, som genopretter den fysiologiske motoriske aktivitet i fordøjelseskanalen, berettiget, hvilket giver en stimulerende virkning i hypokinetisk og antispasmodisk ved hyperkinetic sygdomme.

    Med de medfølgende purulente sygdomme i galdevejen er de mest effektive antibiotika tetracyclinpræparater, clindamycin, chloramphenicol, cephalosporiner, gentamicin, erythromycin og andre makrolider frigivet i tilstrækkelig koncentration med galde.

    De fleste patienter med kronisk pancreatitis udvikler et syndrom med overdreven bakteriel vækst i tarmen, om hvilke antibakterielle lægemidler der foreskrives. Hvis hensigtsmæssigt sekventielt adfærd sådan behandling forværring af kronisk pancreatitis ikke anvendt antibakteriel behandling angivet ovenfor: ersefuril (nifuroxazid) - 1 kapsel 4 gange dagligt i 1 uge, derefter sulfapræparater - Bactrim (Biseptolum, Septrin) 2 tabletter 2 gange dag eller sulgin - 0,25 g 4 gange om dagen i 5-7 dage, efter at enterol eller baktisubtil 1-2 kapsler 2 gange om dagen op til 10 dage. Sidstnævnte er særligt effektive med forekomsten af ​​forkølet dyspepsi. En god effekt opnås også ved behandling i henhold til et regime, herunder samtidig administration af tetracyclin og metronidazol i 5-7 dage (begge lægemidler i en dosis på 0,25 g 4 gange dagligt eller 0,5 g 2 gange om dagen) efterfulgt af anvendelse af Ingenrix 1 kapsel 4 gange om dagen i 7 dage. Efter antibakteriel behandling overføres patienten til biologiske produkter - Lactobacterin, Bifikol og andre. 10-15 doser om dagen i mindst 3 uger.

    Denne behandling kombineres med indtagelse af enzymer, intestinale adsorbenter, modulatorer af tarmmotilitet. Takket være denne terapi er patientens generelle tilstand hurtig forbedret, mavesmerter og flatulens forsvinder, tab af ufuldstændigt fedt og fæces reduceres, afføring normaliseres, og doserne af enzympræparater, der er nødvendige for korrektion af eksocrins pankreatisk insufficiens, reduceres.

    For at eliminere endokrine mangler anvendes fraktionerede doser af enkelt insulin, hvor det daglige behov er fra 20 til 30 IE. afhængigt af diætets art, mængden af ​​injiceret glucose, patientens fysiske aktivitet og det indledende niveau af glukose i blodet. Samtidig er et fald i blodglukoseniveauet under 4,5 mmol / l ekstremt farligt, da der er en høj risiko for hypoglykæmi. I sygdomsfristen er der normalt ordineret orale lægemidler for at reducere blodsukkerniveauet.

    Under fading forværring pancreatitis syndrom eksokrin (løs afføring, flatulens, tab af kropsvægt) udføres substitutionsterapi enzympræparater (primært kreon og pantsitrat og derefter panzinorm, Festalum, Digestal, pancreatin, mezim forte merkenzim, kotazim fort pankurmen osv.). Acceptes i tilstrækkelig dosis til mund (2-3 tabletter pr. Modtagelse under spisning), de giver fordøjelsesprocesser i tyndtarmen på tidspunktet for inhibering af kirtlens eksokrine funktion. Til korrektion af sammensætningen af ​​aminosyrer og elektrolytforstyrrelser foreskriver en blanding af essentielle aminosyrer (vamin, alvezin, etc.) i kombination med elektrolytter (kaliumchlorid, calciumgluconat). Transfusioner af en blanding af aminosyrer udføres dråbevis med en hastighed på 40-50 dråber pr. Minut, 250 ml daglig i 10-15 dage. For at forbedre absorptionen af ​​aminosyrer udføres parenteral terapi i kombination med vitaminer B6, B | 2, C, E og anabolske hormoner. Det er kendt, at en af ​​de universelle mekanismer for cellebeskadigelse under betændelse er aktiveringen af ​​fri radikaloxidation af lipider. E-vitamin (a-tocopherolacetat) er en aktiv naturlig antioxidant. Integration i strukturen af ​​fosfolipidbiolaget af membraner fra forskellige organer sikrer a-tocopherol deres stabilisering, beskytter væv mod oxidative ændringer, beskytter lysosomer mod peroxidernes destruktive virkning. E-vitamin er involveret i biosyntese af proteiner, i processerne for vævsrespiration, cellulær metabolisme, forbedrer syntesen af ​​endogene proteasehæmmere, øger niveauet af uspecifik beskyttelse af kroppen. Anvend derfor en 5% opløsning af tocopherolacetat i 1 ml intramuskulært dagligt eller hver anden dag; Du kan bruge det oralt i en dosis på 50-100 mg dagligt. Aevit kan også anvendes, et præparat, hvor 1 ml indeholder 100 mg a-tocopherolacetat og 35 mg axeroftolacetat (vitamin A).

    Efter at have opnået klinisk og funktionel remission, tages patienter med pancreatitis til dispensarregistrering. Patienter med et mildt kursus observeres af en lokal terapeut 2 gange om året. De er ordineret anti-tilbagefald behandling, herunder kost mad (kost nr. 5), enzympræparater (kurser på 4-6 uger) og midler, der normaliserer duodenal tone og motilitet (cerucal, peritol, antispasmodik) ifølge indikationer - cholagogue. Behandlingskurser, der varer 2-3 uger. Personer med mellem- og svær pankreatitis observeres aktivt af en terapeut og en gastroenterolog. De har brug for hyppigere (3-4 gange om året) opfølgningsundersøgelse og recept på behandling mod tilbagefald (hver 2-3 måneder og nogle gange kontinuerligt i flere måneder).

    Ed. prof. IN Bronovets

    "Narkotikabehandling af patienter med kronisk pancreatitis, medicin" ?? En artikel fra afsnittet Gastroenterologi

    • Forrige Artikel

      Kost nummer 5p: menu i en uge med pancreatitis. Opskrifter. Hvad kan og kan ikke?

    Lignende Artikler Om Pancreatitis

    Symptomer på duodenitis (gastroduodenitis, bulbit)

    Duodenitis - definition. Symptomer på duodenitis fra tarmene. Symptomer på duodenitis fra andre organer. Hjælpemidler i tarmbetændelse. "duodenitis" - betændelse i slimhinden i duodenum,

    Vi renser bugspytkirtlen med tilgængelige midler.

    God dag, mine kære læsere.Talende om rengøring af kroppen, mange ved ikke engang hvad specifikt rensningen af ​​dette eller det orgel kan give.Men forståelsen af ​​hele processen, der opstår i kroppen under rengøring, hjælper med at realisere behovet for implementering.

    Brændende i maven: Hvad er årsagen?

    Brændende i underlivet er altid en ubehagelig fornemmelse og kan forekomme hos mange mennesker, uanset køn og alder, som følge af en lang række sygdomme.Brænd i maven kan skyldes sygdomme som blindtarmsbetændelse, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, blærebetændelse, helvedesild, ektopisk graviditet, sten i blæren og urinledere samt et brud på æggestokkene, begyndelsen af ​​ægløsning.