Vigtigste Symptomer

Nødmedicin

Smerter er det førende og vedvarende symptom på akut pankreatitis. Smerter opstår pludselig. Men nogle gange er der forstadier i form af en følelse af tunghed i den epigastriske region, mild dyspepsi. Af deres natur er smerten meget intens, kedelig, konstant, mindre kramper. Smertenes intensitet er så stor (følelsen af ​​en "hammered stake"), at patienterne sommetider svages. Lokalisering af smerte er anderledes og afhænger af involvering i den patologiske proces af en eller anden del af bugspytkirtlen. Smerterne kan lokaliseres i højre og venstre hypokondriere, i venstre kollision i venstre hjørne, er ofte helvedesild og udstråler til ryggen, skulderbælte bag brystet, som kan simulere myokardieinfarkt.

Kvalme og opkast er refleks. Opkastning er ofte tilbagevendende, ukuelig, ikke at bringe lindring til patienter.

Ligestillingen er ofte tvunget. Patienter er ofte i bøjet tilstand. Kropstemperaturen er normal, subnorm. Høj kropstemperatur og feber er karakteristisk for udvikling af inflammatoriske komplikationer.

Farven på huden og slimhinderne er lys, med en cyanotisk skygge, der forklares af alvorlig forgiftning. Ofte er der Iterus og gulsot forårsaget af forstyrrelser i udstrømningen af ​​galde eller alvorlige giftige læsioner i leveren.

I destruktive former for pankreatitis indtræder enzymerne i kirtlen og kininsystemets komponenter i retroperitonealvævet og derefter under huden, hvilket fører til udviklingen af ​​hæmoragisk imbibition af fiberen op til ecchymose. Ved lokalisering af den destruerende proces hovedsagelig i svangerskabets hale, er sådanne ændringer lokaliseret på venstre side af maven (Grey - Turner symptom), mens lokaliseret i hovedområdet i navleområdet (Cullen symptom). Med den massive strøm af enzymer i blodet, kan lignende ændringer lokaliseres i fjerne områder af kroppen på ansigtet.

Tungen er belagt med blomst, tør. Belly inspektion opsvulmet. I sygdommens første timer er der asymmetri i maven på grund af hævelse kun af de epigastriske og paraumbiliske områder (indledende parese af mave og tværgående tyktarm). I fremtiden vil udviklingen af ​​dynamisk tarmobstruktion øge og blive ensartet. I begyndelsen af ​​palpation er maven blød, hvilket adskiller akut pankreatitis fra de fleste akutte sygdomme i maveskavheden. I nogle patienter med palpation kan der dog konstateres svag muskelspænding i den epigastriske region og smerter langs bugspytkirtlen (Kerte's symptom). Et karakteristisk symptom er forsvinden af ​​pulsation af abdominal aorta i den epigastriske region (et symptom på opstandelsen) og smerte i venstre ribververtevinkel (et symptom på Mayo - Robson). Symptomer på peritoneal irritation bliver positive med destruktive former på grund af udviklingen af ​​peritonitis. Intestinal peristaltis svækkes fra sygdommens første timer. I svære former kan peristaltisk støj helt forsvinde.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan det være bradykardi, som hurtigt erstattes af takykardi. Til alvorlige former for sygdommen præget af hyppig filamentøs puls. Blodtrykket hos de fleste patienter er reduceret. På elektrokardiogrammet registreres markante forstyrrelser af metaboliske processer i myokardiet (et fald i intervallet S - T, en deformation af T-bølgen, yderligere tænder af U.

Respiratorisk dysfunktion - åndenød, cyanose, har alvorlige former for pankreatitis.

I parenkymale organer udvikler dystrofiske ændringer, er deres funktionelle tilstand forstyrret. Grundlaget for disse ændringer er hyperenzymæmi, mikrocirkulationsforstyrrelser og forgiftning. Nyrefunktionen er særligt nedsat (hos 10-20% af patienterne), diurese falder, op til anuri og udvikling af akut nyresvigt.

I laboratorieundersøgelser er pathognomonic for akut pancreatitis en signifikant forøgelse af indholdet af bugspytkirtlenzymer i blodet og urinen, glykosuri. Blodindholdet af trypsin og dets hæmmer stiger tidligt. En stigning i koncentrationen af ​​lipase i blodet finder sted på et senere tidspunkt (3-4 dage efter sygdommens begyndelse). En diagnostisk værdi er en stigning i urin diastase over 512 Volgemut enheder. Øget diastase i blodet og urinen ved akut pancreatitis er ikke altid tilfældet. Ved omfattende ødelæggelse af kirtlen ændres indholdet af diastase i blodet og urinen ikke væsentligt eller endda falder.

Hyperglykæmi og glykosuri indikerer involvering i den patologiske proces af kæbens økologiske apparat. Patogenomiske for destruktive former for akut pankreatitishypokalcæmi. Det fremgår normalt mellem sygdommens 4. og 10. dag, dvs. i perioden med den højeste udvikling af fedtnekrose. Et fald i blodkalsium under 4 meq / l er et dårligt prognostisk tegn.

I alvorlige destruktive former for pancreatitis, der forekommer med symptomer på udtalt dynamisk ileus, er der som regel hypovolemi observeret et fald i cirkulerende blodvolumen, plasma, hypokalæmi og ændringer i syre-base tilstand i retning af både alkalose og acidose. Rødt blod ændrer sig normalt ikke væsentligt. Imidlertid udvikles anæmi ved langvarige svære sygdomsformer på grund af hæmninger og giftig depression af knoglemarvsfunktionen. Fra siden af ​​hvidt blod er der som regel en udtalt leukocytose med forskydning af blodformlen til venstre.

I urinen ud over at øge indholdet af bugspytkirtlenzymer, forekommer protein, røde blodlegemer og cylindre. I alvorlige tilfælde fører udviklingen af ​​toksiske infektiøse læsioner af nyrerne til akut nyresvigt, der manifesteres af oligouria eller anuria, akkumuleringen af ​​nitrogenholdigt affald i blodet.

Komplikationer af akut pancreatitis

Tidlige komplikationer af akut pancreatitis - chok og akut hjertesvigt, peritonitis; senere - pankreasabcesser, retroperitoneal phlegmon, subfrenisk, tarmtarm, omental bursa, aroakionisk blødninger, når nekrotisk væv afvises, akut nyresvigt. Derefter dannelsen af ​​falske cyster og bugspytkirtelfistler, tarmfistler, udvikling af diabetes.

Diagnose af akut pancreatitis

For at diagnosticere akut pancreatitis er baseline anamnesis (tager masser af mad og alkohol, traumer osv.), Der er kendetegnet ved kraftig smerte i overlivet, og ofte tager helvedesild; ledsaget af takykardi og lavere blodtryk. Det er karakteristisk, at maven forbliver blød indtil udviklingen af ​​peritonitis, men det er hævet, der er ingen peristaltiske. Nogle gange er der et positivt symptom Mayo-Robson.

En røntgenundersøgelse afslører indirekte tegn på akut pancreatitis. På anmeldelsen viser radiografien udvidelsen af ​​maven, forekomsten af ​​væske i den. Loop ("hestesko") af duodenum udvidet, i tilstanden af ​​parese. Paretisk også jejunum løkke (et symptom på "vagthunden"), den tværgående tyktarm. I venstre pleurhulrum bestemmes ofte effusionen.

Når computertomografi og ultralydscanning afslører en stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen, heterogeniteten af ​​dens struktur. Laparoskopi gør det muligt at se i bukhulen et karakteristisk hæmoragisk effusion, hvis undersøgelse afslører et højt indhold af pankreas enzymer, tilstedeværelsen af ​​"steariske" pletter af fedtnekrose og nogle gange en forstørret, udbredt galdeblære.

Differentiel diagnose af akut pancreatitis

Akut pancreatitis er nødvendig for at differentiere primært med perforeret mavesår og duodenalsår. Det perforerede sår er præget af en ung patients alder, ofte en sårhistorie, pludselige "dolk" -pine, ingen opkastning, en "fuld" underliv, forsvinden af ​​leversløshed med abdominal perkussion og tilstedeværelsen af ​​en seglformet luftstrimmel under diafragmens kuppel, detekteret af røntgen. Akut pakreatit forekommer hovedsageligt hos ældre mennesker hos mennesker med kolelithiasis og forstyrrelser i fedtstofskifte. Ringenes art af smerte, deres bestråling, gentagne opkastninger, fraværet af et symptom på "muskulær beskyttelse", oppustethed, leukocytose, hyperenzymæmi og diastasuri er karakteristisk for akut pancreatitis.

Differentialdiagnostikken mellem akut pancreatitis og akut mekanisk tarmobstruktion udføres på grundlag af følgende kendetegn: smerter i akut pancreatitis er permanente og kombineres med en svækkelse af peristaltis eller dets fravær lokaliseret i den øverste og midterste del af underlivet. Tværtimod, i tilfælde af akut intestinal obstruktion, er smerte oftere kramper gennem maven; peristalsis er stormig i den indledende periode af sygdommen. Det høje indhold af pankreatiske enzymer i blodet og urinen bekræfter diagnosen akut pancreatitis.

Trombose eller emboli i de mesenteriske kar. Fra begyndelsen er sygdommen præget af patientens alvorlige tilstand; historie overført reumatisk hjertesygdom eller myokardieinfarkt. Bøjesmerter er ikke karakteristiske. Meget hurtigt, på grund af intestinal gangren, forekommer symptomer på peritonitis og forgiftning stiger. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at ty til nødlaparoskopi og akut angiografisk undersøgelse (mesentericografi).

Akut blindtarmbetændelse, som akut pancreatitis, begynder ofte med akut smerte i den epigastriske region. Imidlertid er lokalisering af smerter i den epigastriske region med appendicitis kortvarig. Efter 2-4 timer bevæger smerten sig ind i den højre iliac-region kombineret med spændingen i abdominalen og andre symptomer på udvikling af lokal peritonitis. Undersøgelsen af ​​blod og urin diastase giver os mulighed for endelig at lave en differentiel diagnose mellem disse to sygdomme. Ved tvivl indikeres laparoskopi i diagnosen.

Akut cholecystitis og angreb af galdekolik har et antal symptomer som hyppige med akut pancreatitis (pludselig indtrængning, akut smerte, strålingspine, svækkelse af peristaltisk sygdom osv.). Imidlertid er akut cholecystitus mere karakteristisk for lokalisering af smerter i den rigtige hypochondrium, et symptom på muskulær beskyttelse, påvisning af en forstørret og smertefuld galdeblære eller infiltration i det rigtige hypokondrium under palpation og normale indikatorer for blod og urindiastase. Ofte udvikler akut pancreatitis på baggrund af cholelithiasis (cholecystopankreatitis) /

Behandling af akut pancreatitis i næste artikel.

Kirurgiske sygdomme. Kuzin, MI, Shkrob, OS og andre, 1986.

Hvorfor har vi brug for differentiel diagnose for pancreatitis

Differentiel diagnose af pancreatitis er en nødvendig forskningsmetode, der giver mulighed for formulering af en nøjagtig diagnose. Udviklingen af ​​en sådan patologi som pancreatitis kan både have en kronisk og en akut karakter af kurset, mens dens symptomatiske manifestationer ligner symptomerne på andre lige så alvorlige patologier i organets fordøjelsessystem. En nøjagtig diagnose er nødvendig for at udvikle det mest effektive behandlingsregime for en patologisk lidelse i det parenkymale organs område og forhindre alvorlige komplikationer, som kan føre til udvikling af vævsnekrose og endda død. Derfor er det så vigtigt at differentiere sygdommen i tide og træffe de nødvendige foranstaltninger for at fjerne det.

Differentiel diagnose af pancreatitis

Akut pancreatitis har specifikke symptomatiske manifestationer, der tilhører en gruppe af symptomer, der betegnes som "akut mave".

Derfor er det nødvendigt at differentiere det med sådanne patologiske processer af kursets akutte karakter som:

  • perforeret sår;
  • akut cholecystitis;
  • intestinal obstruktion;
  • udvikling af venøs trombose i tarmen
  • myokardieinfarkt.

Differentiel diagnose af kronisk pankreatitis skal udføres med følgende patologier:

  • ulcerativ læsion i duodenum og mave;
  • tumor neoplasmer i bugspytkirtlen;
  • kronisk form af colitis;
  • iskæmisk abdominalsyndrom;
  • tuberkulose i tarmhulen
  • udvikling af gallsten sygdom.

For at detektere tilstedeværelsen af ​​en tumor er computertomografi tilstrækkeligt i mere end 84% af tilfældene. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi anses imidlertid for at være en mere informativ metode til påvisning af kræft.

Differentialdiagnosen af ​​kronisk pankreatitis fra perforeret ulcerativ patologi i maven eller tolvfingertarmen afslører følgende forskelle fra pancreatitis:

  1. Dannelse af akutte smertefulde fornemmelser som en pludselig indtrængning af en dolk forårsaget af indtrængen af ​​maveindhold eller tarme i maveskavheden, hvilket fremkalder dannelsen af ​​symptom på en "dejlignende mave", det vil sige forøget spænding af den forreste peritonealvæg. Når pankreatitis forekommer sådanne manifestationer ikke.
  2. Perforering af ulcerative læsioner i ekstremt sjældne tilfælde kan ledsages af udledning af emetiske masser, mens dette symptom ved udvikling af pancreatitis er et karakteristisk tegn på dets manifestation.
  3. Patienter med perforering af en ulcerativ læsion forsøger at stå stille i en stilling af kroppen og ikke foretage nogen bevægelser, og under udviklingen af ​​pancreatitis viser en person en rastløs bevægelse og kan ikke "finde et sted for sig selv".

Kronisk pankreatitis ved differentialdiagnosen ved hjælp af en overbliksdiagram vil vise manglen på dannelse af gas i peritonealhulen, hvilket ikke kan siges om perforeringen af ​​mavesårets læsion. Til den endelige diagnose udføres en ultralydsundersøgelse, eller en laparoskopisk diagnostisk metode bruges til at undersøge abdominale organer.

En ultralydsundersøgelse kan også hjælpe med at identificere den akutte form for cholecystitis, som ved symptomatiske indikatorer er praktisk talt den samme som pancreatitis. Dens eneste særpræg er smerte lokaliseret til højre med en overgang eller en indvirkning på zonen på højre skulder. Ultralyddiagnostik viser lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, hvilket kan være en konsekvens af forværringen af ​​bugspytkirtlen i bugspytkirtlen.

Differentiel diagnose af akut pancreatitis fra den akutte form af intestinal obstruktion består i en røntgenstråle, hvis resultater viser klare forskelle mellem disse patologier.

I det første tilfælde vil den tynde del af tyktarmen være synlig, men Kloybers skåle er normale, hvilket ikke kan siges om intestinal obstruktion, hvor de stiger til en betydelig størrelse. Under den indledende undersøgelse af patienter med intestinal obstruktion er hovedsymptomet, der angiver tilstedeværelsen af ​​denne særlige patologiske lidelse, forekomsten af ​​kramper i smerter, resonerer med den fremtonede proces af tarmmotilitet. Laboratorie blodprøver vil også hjælpe med at skelne mellem disse to patologier. Den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen i dette tilfælde vil vise tilstedeværelsen af ​​diastase og en øget koncentration af forbindelser som chlorider.

Ældre med patologiske forstyrrelser i hjertefunktionens funktionalitet lider ofte af udviklingen af ​​mesotrombose, som manifesterer sig som pancreasskader ved bugspytkirtlen, der hurtigt øger symptomerne. Undersøgelse af patienten for angiografi eller laparoskopi hjælper med at diagnosticere patologien med nøjagtighed.

Differentiel diagnose af akut pancreatitis uden særlige vanskeligheder vil medvirke til at skelne den fra myokardieinfarkt ved brug af elektrokardiografisk undersøgelse af patienten, hvilket er en af ​​de vigtigste metoder til diagnostiske procedurer, der udføres, når en person indlægges til behandling på et hospital.

Akut pancreatitis og pancreatonekrose

Når en patient indlægges til indlæggelsesbehandlingsbetingelser, er det nødvendigt for de behandlende læger at foretage en objektiv vurdering af udviklingen af ​​den akutte form af den inflammatoriske proces i parenkymorganet, hvilket er nødvendigt for at udvikle det mest effektive behandlingsregime. For at gøre dette er der som en indledende undersøgelse nødvendigt differentiering af den inflammatoriske proces fra udviklingen af ​​pankreatisk nekrose i det undersøgte organ, baseret på resultaterne af patientens fysiske undersøgelse.

På et ukompliceret forløb af den akutte form for betændelse i bugspytkirtlen forekommer der små ændringer i funktionaliteten hos tilstødende organer og systemer, og patientens tilstand kan forbedres for første gang inden for 24 timer, forudsat at komplekse terapeutiske foranstaltninger af en konservativ type behandling udføres.

Det er vigtigt at huske, at udviklingen af ​​bronkisk pankreatisk nekrose, der ikke er relateret til parapancreatisk fiber, i nogle tilfælde kan manifestere sig som interstitial pancreatitis.

Men i de fleste tilfælde manifesteres den akutte form for pancreatitis af et akut syndrom af smerteangreb og en progressiv form for multipel organsvigt. Og også:

  • udledning af ætsemasser uden yderligere sundhedsforbedring
  • patologisk niveau af svaghed hos hele organismen
  • udbrud af svimmelhed;
  • afføring lidelser op til diarré eller forstoppelse
  • periodisk ændring i kropstemperatur til subfebrile grænser;
  • skære en dråbe i blodtryk
  • dannelsen af ​​hvid blomst på overfladen af ​​tungen.

Alt dette sker på baggrund af følgende grunde:

  • med langvarig forgiftning af kroppen med alkoholholdige drikkevarer
  • med en de-kompenseret form af kronisk type hepatitis udvikling;
  • progressiv stadium af levercirrhose eller diabetes mellitus;
  • med hjertesvigt.

Udviklingen af ​​pankreatisk nekrose i de fleste tilfælde af dets manifestation ledsages af følgende symptomer:

  • rødmen af ​​huden i ansigtet;
  • bevidsthedsklarhed
  • øget niveau af tørhed i huden og slimhindefladerne;
  • udseendet af åndenød og forekomsten af ​​patologiske abnormiteter i resultaterne af alle sorter af laboratoriediagnostiske metoder.

For at opnå de mest præcise resultater til vurdering af sværhedsgraden af ​​den akutte form for pancreatitis bruger specialister særlige tabeller, der kombinerer flere laboratorieforskningskriterier. Det mest populære bord er Ranson og Imrie, som har en integreret skala af evalueringssystemet i kugler, svarende til en specifik tilstand for en person, der lider af akut pancreasbetændelse.

Hvis man ved sammenligning af de opnåede resultater af laboratoriediagnostiske metoder med dataene fra tabeller opnår en score højere end 3 point, kan eksperter nøjagtigt angive udviklingen af ​​pancreas nekrose.

Laboratorie Diagnostiske Metoder

Bukspyttkjertlen er et udskillende organ, der er i stand til at fremstille ikke kun enzymforbindelser, der er nødvendige til gennemførelse af fordøjelsesprocesser, men også hormoner, som påvirker de generelle metaboliske processer i hele menneskekroppen.

Derfor påvirker udviklingen af ​​eventuelle patologiske forandringer i dette organ den kemiske sammensætning af urin, afføring og blod.

Lad os se nærmere på de vigtigste metoder til laboratoriediagnose for inflammation i parenkymorganet.

  1. Biokemisk blodprøve, som afslørede en forhøjet koncentration af alfa-amylase, glucose og lipase. Indholdet af proteiner i den patologiske proces i blodets sammensætning reduceres, især til det kritiske niveau kommer den reducerede koncentration af albumin. C-reaktivt protein forøger aktivitetsniveauet.
  2. En generel klinisk undersøgelse af blod, som under udviklingen af ​​den inflammatoriske proces viser et forhøjet antal hvide blodlegemer samt en accelereret erythrocytsedimenteringsproces.
  3. En generel klinisk undersøgelse af urin, hvor en øget koncentration af alfa-amylase indikerer udviklingen af ​​inflammation.

Instrumentdiagnostiske metoder

For at udføre en komplet diagnose af pancreatitis er det nødvendigt at anvende instrumentelle metoder, der gør det muligt for en at overveje det parenkymale organ selv og alle konsekvenserne af dets negative indvirkning på fordøjelsessystemets organer. Til disse formål kan anvendes:

  1. En ultralydsstudie, der hjælper med at bestemme ikke blot tilstanden af ​​testorganets væv og kanaler, men også dets størrelse, samt tilstedeværelsen eller fraværet af væske i peritonealhulen.
  2. En røntgenstråle er nødvendig for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sten og hjælper også med at identificere indirekte tegn på en bugspytkirtlenes læsion, som f.eks. En bukende tarmsløjfe.
  3. CT er en meget informativ forskningsmetode, der giver fuldstændig information om tilstedeværelsen af ​​nekrotiske steder, parametre for kirtelstørrelse og tilstedeværelse af væske i peritoneal hulrum og pleura.
  4. Laparaskopichesky metode for forskning, som er samtidig og behandlingsprocedure. Den anvendes kun i hårdt tilfælde.
  5. Den endoskopiske metode gør det muligt at undersøge de undersøgte organer ved hjælp af et specielt mini-kamera. Denne procedure gør det muligt at bestemme niveauet for spredning af en patologisk lidelse til hulrummet i maven og tolvfingertarmen.

Det er vigtigt at huske, at brugen af ​​en laparoskopisk metode til undersøgelse med kontrast kan fremkalde en forværring af kronisk pancreatitis eller forårsage et angreb af akut pancreatitis.

Forskellige diagnostika af akut pankreatitis

Differentiel diagnose udføres i to faser. I den første fase af akut pancreatitis bør adskilles fra andre sygdomme i bughulen, hvilket kræver akut operation: perforering af maven eller tolvfingertarmen, akut tarmobstruktion, destruktiv cholecystitis, akut okklusion af mesenteriske arterier eller vener i bassinet, samt myokardieinfarkt.

Til perforering af mave- eller duodenalsår er, i modsætning til pankreatisk nekrose, pludselig udseende af "dolk" -pine karakteristisk. Samtidig forsøger patienterne at ligge stille, og under pankreatitis er de rastløse. I modsætning til pancreatitis, hvor flere opkast er noteret, er opkastning ikke karakteristisk for perforering. Diagnostisk tvivl kan løses ved at detektere fri gas under membranets kuppel ved hjælp af en røntgenrøntgen. Akut pancreatitis er vanskeligt at skelne fra det perforerede sår i den bageste væg i maven, når indholdet kommer ind i posen eller i tilfælde af perforering af sår med mindre krumning i tykkelsen af ​​den lille omentum. Det skal bemærkes, at definitionen af ​​amylase i blodet eller urinen ikke er signifikant, når det perforerede sår, når amylase, der overstiger indholdet af tolvfingertarmen, kommer ind i bukhulen og derefter går ind i blodet. Du kan endelig etablere diagnosen med ultralyd og laparoskopi.

Det kliniske billede af akut pancreatitis kan simulere indtrængen af ​​mavesår eller duodenalt sår. I disse tilfælde bør du altid lægge vægt på symptomerne på akut peptisk mavesår. Men med en stigning i aktiviteten af ​​amylase i blodet eller urinen og symptomerne på akut pancreatitis er det næsten umuligt at udelukke det.

Akut intestinal obstruktion samt bugspytkirtel nekrose er præget af akut start, intens smerte, gentagen opkastning. Med destruktive pancreatitis og involvering i den nekrotiske proces af mesenteri af den lille og tværgående tyktarm, svarer de kliniske symptomer til dem med udviklingen af ​​mekanisk intestinal obstruktion. I modsætning til pankreatitis, med mekanisk tarmobstruktion er smerten imidlertid kramper, ledsaget af en ringende og resonerende intestinal motilitet (pancreatitis ledsages af udryddelse af bevægelighed). Men i tilfælde af intestinal obstruktion er der amylazuri, derfor er denne laboratorietest ikke afgørende. Diagnose er mulig ved udførelse af en undersøgelse af røntgen af ​​bukorganerne (flere væskeniveauer i tarmene med obstruktion). Pneumatisering af tyktarmen og fraværet af Kloyber skåle er karakteristiske for akut pankreatitis.

Den sværeste øjeblik af den differentielle diagnose af akut pancreatitis (interstitiel begrænset "capitatum" nekrotiserende pancreatitis) med akut blindtarmsbetændelse - de indledende stadier af sygdommen, når symptomerne er endnu ikke tilstrækkelige eller tillægget ligger posteriort (i lænden eller omkring galdeblæren). Nøglepunkterne ved differentialdiagnose i disse situationer er laboratoriediagnostik, ultralyd og laparoskopi.

Akut destruktiv kolecystiti forårsager alvorlige problemer i differentialdiagnosen af ​​akut pancreatitis med udviklingen af ​​symptomer på peritonitis. I denne situation foretrækkes akut destruktiv kolecystit hos lokaliseret smerte i højre hypokondrium med bestråling til højre skulderblad og skulder, smertefuld og forstørret galdeblære under palpation og ingen indikation af den omkringliggende smerte. Det er nødvendigt at huske, at udviklingen af ​​akut enzymatisk cholecystit kan ledsage pancreatonekrose. Diagnostiske problemer løses ved at undersøge aktiviteten af ​​enzymer, ultralyd og laparoskopi.

Hvis overtrædelsen af ​​calculus i den distale fælles galdegang kliniske manifestationer svarer til billedet af akut cholecystopancreatitis ( "cry papiller"): patienten vende og stønnen i smerte, ikke finde et sted af smerte opstår pludseligt i den øvre del af maven, stærk, er helvedesild karakter, ledsaget af gentagen opkastning, kuldegysninger, gulsot, cholangitis og dynamisk intestinal obstruktion. Samtidig bestemmes muskelspænding og Shchetkin-Blumberg-symptom i den øvre del af maven. Optimal algoritme differentialdiagnose: koncentration bestemmelse bilirubin i blod og fraktioner deraf, amylase, lipase, alkalisk phosphatase, alanin og asparaginsyre aminotransferase, ultralyd, endoskopisk retrograd cholangiografi nødsituation, papillotomi ekstraktion med calculus.

Akut okklusion (trombose, emboli) af mesenteriske skibe, i modsætning til akut pancreatitis, forekommer oftere hos ældre patienter, der lider af hjerte-kar-sygdomme, atrieflimren. I dette tilfælde øges smerten i maven hurtigt som ved perforering af et mavesår eller duodenalt sår. Smerten og spændingen af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg kan være diffus. Leukocytose er karakteristisk (20-30x10 9 / l). Nogle gange er der en afføring med blod. Amylazuria og en stigning i LDH-aktivitet har en lille differentialdiagnostisk værdi, da aktiviteten af ​​disse enzymer øges med intestinal nekrose. Diagnostisk tvivl er løst under en laparoskopisk eller angiografisk undersøgelse.

Brud af aneurismen af ​​den abdominale aorta, i modsætning til akut pancreatitis er karakteriseret ved akut debut, ledsaget af symptomer på intraabdominal eller retroperitoneal blødning og hæmorrhagisk shock, tab af bevidsthed, svimmelhed, vedvarende hypotension, alvorlig anæmi. I bukhulrummet, palpable volumenpulserende dannelse, over hvilken en systolisk murmur høres. De samme lyde høres på lårbenarterierne. Diagnostisk tvivl er løst ved udførelse af ultralyd af aorta og abdominale organer, laparoskopi, aortografi.

Differentialdiagnose af myokardieinfarkt og akut pancreatitis (pankreasnekrose) bør baseres på en EKG analyse undersøgelse af biokemiske markører for akut myocardial skade (creatininphosphokinase, troponin test), amylaseaktiviteten i blod og urin, lipase. Det skal huskes, at med alvorlige former for pankreasnekrose kan der forekomme ændringer på EKG (depression af T-segmentet i II og III-ledningerne, bifasiske T-bølger i I- og III-ledningerne), der afspejler funktionelle ændringer i hjertemusklen. Hvis diagnostiske tvivl ikke løses, er det tilrådeligt at ty til ultralyd og laparoskopi.

I svære former for fødevare toksikoinfektion udtrykkes alkoholsubstitutionsforgiftning sammen med symptomer på akut gastroenterokolit, forgiftningsfænomener, intestinal parese, hypotension og encefalopati, det kliniske billede tyder på udvikling af pankreasnekrose. I vanskelige tilfælde er det nødvendigt at foretage en fuld laboratoriediagnose, ultralyd, CT og laparoskopi.

Ved det andet diagnostiske stadium skal den udbredte pancreatonekrose differentieres fra den begrænsede og den aseptiske nekrotiske proces fra den inficerede.

I den differentielle diagnose af almindelig og begrænset pankreatisk nekrose er en integreret tilgang med en integreret og daglig vurdering af kliniske data og laboratoriedata nødvendigt med ultralyd-, laparoskopiske og CT-resultater. Resultaterne af landemærkestudierne tillod at fastslå en så vigtig kendsgerning, at ingen af ​​metoderne til laboratoriediagnostik anvendt i daglig klinisk praksis kan anerkendes som absolutte for nøjagtig og rettidig verifikation af begrænset og fælles steril pankreatisk nekrose.

En fælles steril pankreatisk nekrose fra de første timer har et kraftigt klinisk billede. Patologomoniske symptomer på sygdommen i en sådan situation er akrocyanose, "marmor" hudfarve, "enzympletter" på huden, hyperhidrose, cardiopulmonal og hepatisk nyresvigt. Karakteriseret af åndenød og takykardi, systemisk hypotension under 90 mm Hg, der kræver understøttelse af vazopressornoy, oligoisostenuri, hæmaturi, proteinuri, psykiske lidelser. På denne baggrund dominerer peritoneale symptomer og det kliniske billede af udtalt tarmparese. Gennemført grundintensive pleje forbedrer ikke patientens tilstand.

I laboratorieundersøgelser er de mest karakteristiske dysfermentæmi, leukocytose på mere end 15x10 9 / l, et udtalt neutrofilt skifte med beregnede værdier af leukocytforgiftningsindekset på mere end 7 enheder. Kardinale manifestationer af denne sygdomsform er en høj koncentration i blodet hos en patient med C-reaktivt protein (over 150 mg / l) og procalcitonin (mere end 0,8 ng / ml).

Ultrasonografi afslører udtalt pneumatisering af mave-tarmkanalen, en stor mængde væske i det frie abdominale hulrum, omentummet, volumetriske væskeformationer i en hvilken som helst del af retroperitonealrummet og også reaktiv pleurstof. I en dynamisk ultralyd er storskala nekrose karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​"frosne" eller "ekspanderende" zoner med nedsat echogenicitet i bugspytkirtlen, parapancreatiske og / eller peri-pubescerende cellulære rum.

Ifølge resultaterne af CT-scanning, på baggrund af en stigning i alle dele af bugspytkirtlen og væskeindeslutningerne registreres en fortykning af Herot's fascia, hvilket indikerer udviklingen af ​​nekrotisk phlegmon i podobodochnye-områder. Den kardinale manifestation af den udbredte retroperitoneal ødelæggelse ifølge laparoskopi er en høj grad af udstødning af hæmoragisk effusion i bukhulen.

Ikke-specifik indikator for udbredt (aseptisk) retroperitoneal destruktion - APACHE II er mere end 12 point.

Begrænset steril pankreatisk nekrose, der er kendetegnet ved store eller små fokale læsioner af en hvilken som helst del af bugspytkirtlen og den tilsvarende zone af parapancreatisk fedt, kan forekomme i to hovedformer, der adskiller sig fra tilstedeværelsen eller fraværet af enzymatisk (aseptisk) peritonitis. Hvis den begrænsede nekrotiske proces i den parapancreatiske region ikke ledsages af udviklingen af ​​pancreatogen enzymatisk peritonitis, svarer den primære kliniske (systemiske inflammatoriske reaktion og orgeldysfunktion) og laboratorie manifestationer normalt til den interstitielle (edematøse) pancreatitis. I nogle situationer, inden for 1-2 uger af en sygdom, dannes en flydende (steril) dannelse i parapancreatic zone, som visualiseres ved ultralyd og / eller CT.

På den anden side, begrænset steril pancreas, kombineret i nogle patienter i de tidlige stadier af sygdommen med udviklingen pankreatogennogo peritonitis og organsvigt, som regel på baggrunden dekompenseret comorbiditeter (alkoholisme, forgiftning med surrogat alkohol, diabetes, kronisk hepatitis, cirrhose) af hovedgruppen manifestationer svarer til det kliniske billede af almindelig steril pankreatisk nekrose. I en så meget vanskelig diagnostisk situation er der høje tegn på amylase (lipase) i blodet, C-reaktiv proteinkoncentration mindre end 100 mg / l og procalcitonin - mindre end 0,5 ng / ml, mangel på ultralyd, CT og laparoskopisk tegn på retroperitoneal destruktion. Et vigtigt differentieret diagnostisk tegn på en begrænset og udbredt aseptisk proces kan være et fald i patientens alvorlighedsintegrale indeks (baseret på integrerede skalaer) på baggrund af grundintensiv terapi med mere end 30% i forhold til den indledende værdi.

Infektionerede pankreatiske nekrose, der i de fleste tilfælde er almindelige, dannes i de tidlige (1-2 uger) perioder af sygdommen. For denne form for læsion eller udseendet karakteristisk konservering midt kliniske og laboratoriemæssige tegn pancreatonecrosis alvorlig systemisk inflammatorisk respons (hektiske kropstemperatur, kulderystelser, hypotension, leukocytose) og multiple organlidelser der definerer objektive vanskeligheder fælles differentialdiagnose sterilt nekrotisk proces. Udviklingen af ​​septisk shock og multipel organsvigt bør betragtes som alvorlig abdominal sepsis.

Objektive tegn på infektion: En høj koncentration i patientens blod C-reaktivt protein (over 200 mg / l) og procalcitonin (mere end 2 ng / ml). Den absolutte metode til differentiel diagnose af aseptisk og inficeret pankreatisk nekrose er perkutan punktering af uddannelse med mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse af punktum. Til gengæld er det "universelle" symptom på infektion i henhold til CT-resultater, at der forekommer gas i retroperitonealrummet.

Efter 2-3 uger fra sygdomsbegyndelsen er den nekrotiske komponent af det nye purulent-nekrotiske fokus ikke signifikant dominerende eller i forhold til det flydende element, mens patienten er i kompleks intensiv terapi, forbliver patientens tilstand stabil eller har en tendens til at forbedre sig. På dette tidspunkt dannes følgende form for pancreatogen infektion - en inficeret pankreatisk nekrose i kombination med en akut væskedannelse (eller pankreatisk abscess). Funktionerne ved de kliniske manifestationer af denne sygdomsform er den stabile sværhedsgrad af patientens tilstand, bevarelsen af ​​hektisk feber, kuldegysninger, moderat takykardi. Karakteriseret ved dannelsen af ​​parapancreatisk infiltration, som kan palperes i det øvre abdomen og mesogastriske områder. I laboratorieforsøg er fraværet af hyperamalasæmi, leukocytose, neutrofili, en konsekvent høj koncentration af C-reaktivt protein (mere end 100 mg / l) og procalcitonin (mere end 0,5 ng / ml) i blodet karakteristiske. Ultralyd og CT data har typiske manifestationer - de registrerer en eller flere volumetriske væskeformationer.

En isoleret bukspyttkjertelabces (bukspyttkjertelens abscess, omental bursa, retroperitonealvæv) er en typisk sen komplikation af begrænset pankreatisk nekrose, der danner den tredje eller fjerde uge af sygdommen eller senere. Dette kan forudgå af en periode med imaginært velvære, der foregår med et klinisk billede af parapankreatisk infiltration karakteriseret ved subfebril kropstemperatur, uudpressede symptomer på forgiftning i en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af patienten. På de angivne tider af sygdommen vises hektisk feber, kulderystelser, palpabel smertefuld infiltration, som ikke har tendens til at falde. Udviklingen af ​​udtalte multiorganforstyrrelser og septisk shock, som i inficeret pancreatonekrose, ses sjældent. Med lokaliseringen af ​​en bryst i hovedet af bugspytkirtlen udvikles gastroduodenal parese manifesteret af opkastning. Ved lokalisering af en abscess i krop og hale af kirtlen er smerter i nedre ryg mulig ved bestråling til venstre halvdel af brystet, udvikling af venstre sidet pleuris. Blandt laboratorie tegn er fraværet af hyperamalasæmi, leukocytose mere end 16x10 9 / l, neutrofili, lav koncentration af C-reaktivt protein (mindre end 60 mg / l) og procalcitonin (mindre end 0,5 ng / ml) karakteristiske.

Parapankreatisk infiltration (omentobursitis) er et af de mellemliggende varianter af udviklingen af ​​den patomorfologiske proces i retroperitonealvævet. Det kliniske billede repræsenteres af et langvarigt, men ikke meget udtalt smertesyndrom, subfebril kropstemperatur (37,5-38,0 ° C), som kan ses i overlivet med smertefuld infiltration, delvis gastroduodenal obstruktion.

Nekrotisk flegmon af retroperitoneal fiber er forbundet med fælles sterile og inficerede former for pankreas nekrose. For denne komplikation af pancreas nekrose er kendetegnet ved: alvorlig systemisk inflammatorisk reaktion, peritoneale symptomer, vedvarende intestinal parese, pancreatogen eller septisk shock og multipel organsvigt. Når nekrotisk væv er inficeret, dannes en "septisk" flegmon af retroperitonealvævet. Dette svarer til hektisk feber, ødemer og smerter i lumbalområdet, symptomer på dynamisk tarmobstruktion og udtalte metaboliske forstyrrelser.

En pseudocyster i bugspytkirtlen er dannet hos patienter med pankreatisk nekrose en måned efter sygdomsudbruddet som et resultat af sekvestreringsprocessen under aseptiske tilstande. Morfologisk er en cyste en samling af pancreasekretion i fremspringet i bugspytkirtlen, afgrænset af tilstødende organer i form af en kapselvæg. Klinisk er en pseudocyst karakteriseret ved et langvarigt smertesyndrom i den epigastriske region, symptomer på duodenal obstruktion og udseendet i den øvre del af en voluminøs, palpabel, afrundet tæt elastisk formation.

Differentiel diagnose af kronisk pankreatitis

Måske er løveandelen af ​​patienters klager klager over svær smerte i overlivet og spredes til ryggen. Øvelse viser, at disse symptomer sammen med en øget mængde alfa-amylase bliver grundlaget for diagnosen pancreatitis.

Blod- og urintest, som bestemmer mængden af ​​diastase, hjælper med at vælge de rigtige diagnostiske metoder, hvis lægen antyder, at der er akut pancreatitis. Det er umuligt at fastsætte en definitiv diagnose, alene på den stemte komponent som ændringen mængde af enzymet har en anden karakter: alfa-amylase kan varieres efter indtagelse af lægemidlet tetracyclin ved alkoholforgiftning, andre sygdomme i bughulen, for eksempel, cholecystitis, peritonitis. Differentiel diagnose af kronisk pankreatitis letter den korrekte diagnose.

Diagnosen af ​​pancreatitis er etableret efter opnåelse af et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen og indsamling af laboratoriedata. Differentiel diagnose af kronisk pankreatitis er lavet ved at udelukke sygdomme, der ligner sygdommen, tilstanden af ​​alkohol og stofforgiftning.

Pankreatitis eller perforeret sår?

Perforeret sår er en almindelig diagnose. Symptomer på sygdommen grundigt kendt af enhver læge: smerte opstår pludseligt, at patienten oplever en tilstand af chok, puls bremser, strakte bugvæggen, lever sløvhed forsvinder, erstattet af lyden tympaniske perforering symptom. Tilføj dette billede af "akut mave" - ​​diagnosen er utvetydig.

At skelne mellem akut pancreatitis fra perforerede sår er faktisk ikke let, hvilket fremgår af talrige ambulante og kliniske fejl. I begge tilfælde falder kroppen i en tilstand af chok, der er perifer cirkulation.

Den første ting, der gør opmærksomheden, er patientens stilling: med et perforeret sår intensiveres smerten, når patienten forsøger at ændre positionen. Med pancreatitis ændrer patienterne deres stilling ganske ofte. Den anden, ofte undvigende, er opkastning. I tilfælde af perforerede sår patienter oplever praktisk talt ikke emetisk presser, og i tilfælde af pankreatitis er opkastning hyppig forekomst. Og endelig, alfa-amylase: dets præstationer i perforeret sår er tæt på det normale, i modsætning til patienter med pancreatitis.

Pankreatitis eller intestinal obstruktion

Differentialdiagnosen af ​​akut pancreatitis udelukker forekomsten af ​​obstruktion. I de senere stadier af tarmobstruktion forsvinder forskellen i symptomer. I første omgang er det problematisk at bestemme obstruktionens form: mekanisk eller dynamisk? Da dynamisk obstruktion bliver en hyppig følgesvend af pancreatitis, er opgaven med at vælge den korrekte diagnose mange gange kompliceret.

Det er nødvendigt at afgøre, hvilken tarm sygdommen er lokaliseret, dens type, tid og karakter. Hvis lægen står over for paralytisk obstruktion, bekræftes guesses om udviklingen af ​​pancreatitis. Der henvises til neurogene mekanismer, da den patologiske proces i de fleste tilfælde manifesterer refleksudvikling.

Det næste trin er smertevurdering, gentagelse af gagging og flatulens. Med en stigning i smerte og spredning i maven opstår opkastninger, øget flatulens - lægen læner sig mod pancreatitis. Med mekanisk obstruktion er tarmene næsten lammet, gasdannelse er næsten fraværende.

Ud over det generelle kliniske billede henvises der til røntgen- og laboratorietest: Hvis der er mistanke om obstruktion, er det nødvendigt:

  • fluoroskopi af abdominale organer;
  • find ud af antallet af blod- og urintest, der viser niveauet af alfa-amylase;
  • bestemme data for blod og urinprøver, der viser niveauet af chlorider.

Hvis mængden af ​​chlorider er under normale, har de en tendens til at favorisere obstruktion med en stigning i niveauet af alfa-amylase og et normalt niveau af chlorider til fordel for pancreatitis.

Pankreatitis eller intestinal tuberkulose?

Intestinal tuberkulose er en bakteriel sygdom, mikrobakterier af tuberkulose bliver synderne. Som regel ved sygdomsbegyndelsen oplever patienterne ikke meget ubehag og mærker ikke advarselsskiltene. I sjældne tilfælde er kvalme, tyngde i maven efter at have spist, generel sygdom og afføring. Som regel er manifestationerne ikke meget forstyrrende, og sygdommen forbliver ubemærket i lang tid.

Differentiering af intestinal tuberkulose

I betragtning af den første udvikling af sygdommen i lungerne, bør personer, der lider af andre typer tuberkulose, udelukkes fra gruppen af ​​patienter med pancreatitis. Mere tillid til diagnosen vil give antallet af laboratorietest: i tilfælde af tuberkulose observeres hypokrom anæmi med normale indikatorer for diastase.

Pankreatitis eller galdeblodsygdom

Betændelse i bugspytkirtlen er let forveksles med gallsten sygdom, hvilket ikke er overraskende, givet galdeblærenes nærhed. Herfra er det vigtigt at skelne mellem den korrekte sygdom. Ofte bliver den nævnte sygdom fremkaldt af pankreatitis.

Gallsten sygdom ledsages af lignende symptomer: en spændt mave, hud ømhed. Ultralyddiagnostik af galdeblæren hjælper med at kaste lys over sandheden - metoden forbliver den mest informative og tilgængelig, giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sten, se hvordan deformerede galdeblærens vægge og ændret bevægelighed.

Du kan bruge udførelsen af ​​MRI og CT diagnostik, foretage scintigrafi galdeveje og identificere de data med de almene og biokemiske blodprøver, der viser en stigning i ESR og en stigning i alkalisk phosphatase-aktivitet.

Pankreatitis eller onkologi?

Differentiel diagnose af akut pancreatitis indebærer udelukkelse af sandsynligheden for onkologi. Ofte er kræft i bugspytkirtlen skelnes fra inflammation i bugspytkirtlen.

Kræft manifesterer sig ikke før starten af ​​fjerde etape. På samme måde som tidligere tilfælde begynder patientklager med mavesmerter af forskellig intensitet, fra mindre ubehag til akutte angreb. Vær opmærksom på farven på huden, erhverver en gullig farvetone. Afføring bliver misfarvet, urin mørkere, kløende hud fremstår - det er sådan, hvordan kræft ser oftest ud. Patientens tilstand forværres kraftigt på grund af hurtig metastase.

Det vigtigste symptom er hurtigt vægttab. Vægttab opstår på grund af tab af appetit og alvorlig forgiftning forårsaget af tumorens vækst. For at udelukke kræft er det nødvendigt at inkludere en række undersøgelser i det diagnostiske kompleks:

  • blodprøve;
  • CT scanning;
  • X-ray;
  • ultralyd undersøgelse;
  • MR;
  • biopsi;
  • PET-CT.

Pankreatitis eller trombose af mesenteriske skibe?

En hyppig "twin" af pancreatitis er trombose af de mesenteriske kar. I begge tilfælde observeres der alvorlige smerter, der fører patienten til hospitalets vægge. Det er nødvendigt at være opmærksom på detaljer: patienter med trombose beklager sjældent opkastning, palpation føler ikke spændinger og ømhed i epigastrium, men blodige afføring er ikke ualmindeligt.

Separate dele af tarmen ophører nogle gange med at fungere, men peristaliteter forbliver regelmæssigt synlige. Laboratorieundersøgelser kan ikke tydeliggøre billedet: i tilfælde af intestinalt infarkt er niveauet af alfa-amylase også undertiden forhøjet.

Differentiel diagnose af kronisk pankreatitis

Kronisk pankreatitis skal differentieres fra:

1. Gallsten sygdom.

2. Mavesår i mavesår og tolvfingertarm.

3. Pancreas tumorer.

4. Kronisk colitis.

6. Abdominal iskæmisk syndrom.

7. Intestinal tuberkulose.

8. Den smertefri form for kronisk pankreatitis.

Galdesten sygdom er karakteriseret ved smerter i den stumpe natur af den højre øvre kvadrant udstrålende til højre skulderblad, kvalme, opkastning med periodisk forværring, ofte med hepatisk kolik. Undersøgelse af patienter afslører ømhed ved Kerr-punktet, undertiden muskelspændinger i højre hypokondrium, positive symptomer på Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Et mavesår i maven og tolvfingertarmen er karakteriseret ved et sårhistorie, vekselvirkning af lysintervaller med perioder med forværring, sæsonmæssighed af smerte. Sidstnævnte forekommer ofte, når de spiser, på en tom mave (sulten). Sygdommen er karakteriseret ved hypersekretion, øget surhedsgrad i mavesaften, radiografisk - ved tilstedeværelsen af ​​en niche, med fibrogastroskopi - ved tilstedeværelsen af ​​en ulcusdefekt.

Bukspyttkjertelkræft ledsages af vedvarende gulsot, når en tumor er placeret i kirtlen, og når organets krop påvirkes, ubærelig smerter i maven og ryggen. Patienter klager over tab af appetit, drastisk vægttab. Sygdommen er karakteriseret ved en hurtig stigning i syndrom på grund af metastase, tegn på leverskader, forekomsten af ​​Terier-Courvoisier-symptomet (forstørret smertefri galdeblære sammen med mekanisk gulsot.

I kronisk colitis er der ingen tegn på nedsat ydre og indre udskillelse af bugspytkirtlen, smerter af kedelig spastisk karakter, afføringstræning (forstoppelse) optræder. Vanding viser en spastisk komponent.

Ved garvning - smerter i venstre hypokondrium udstrålende til nedre ryg. I patienternes historie vises forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Klinisk og radiologisk, bortset fra smerte, er der ingen patologiske ændringer. Der er heller ingen krænkelser af bukspyttkjertelens sekretoriske og endokrine funktioner.

Abdominal iskæmisk syndrom er præget af tilstedeværelsen af ​​smerter af forskellig art i underlivet, forekommer ofte efter 15-45 minutter. efter at have spist og ikke lettet af antispasmodiske mediatorer og stoffer. Patienter klager over forstoppelse med diarré, ofte med streger af blod. Sygdommen ledsages af generelle symptomer på aterosklerose (pulsering abdominal aorta systoliske Murmur på den abdominale aorta), positiv syndrom Blinov - øger største og mindste blodtryk med 40-60 mm Hg. Art.

Med intestinal tuberkulose påvirkes altid tarmtarmen og cecum. I den tidlige fase af sygdommen detekteres generel svaghed, svedtendens, træthed, tilstedeværelsen af ​​subfebril kropstemperatur, diarré. Det primære fokus for tuberkulose findes altid i lungerne. Det er ofte muligt at palpere smertefri infiltration i højre iliac-region, ofte forekommer akut intestinal obstruktion ofte. En blodprøve udviser altid hypokromisk anæmi.

Den smertefri form for kronisk pankreatitis - fortsætter uden smerte, karakteriseret ved et skarpt vægttab af patienten, tab af appetit, diabetes. Patienterne klager over svækkede eksokrine og intrasekretoriske funktioner i kirtlen, hvilket bekræftes af dataene fra en coprologisk undersøgelse.

Differentiel diagnose af pancreatitis

Ved analyse af diagnostiske fejl kan det ses, at grundlaget for diagnosen "pancreatitis" var svær smerte i overlivet med ryglid og øget diastase hos en række patienter.

Bestemmelsen af ​​diastase i blodet i urinen letter diagnosen akut pancreatitis. Men udelukkende baseret på denne indikator, er det let at falde i fejl. Diastase kan variere under forskellige forhold, så diagnosen skal foretages på det kliniske billede af sygdommen og laboratoriedataene.

I differential diagnosen af ​​pancreatitis er det nødvendigt at analysere sygdomme og tilstande ligner det.

Differentiel diagnose af pancreatitis og perforerede sår

Billedet af "akut abdomen" i perforering med den pludselige rezchayshimi smerte, ledsaget af en tilstand af chok, langsom puls, fraværet af opkastning, "doskoobraznym" stress mavevæggen frenikus-symptom udseende af pneumoperitonæum og forsvinden af ​​hepatisk sløvhed med erstatning af sin tympaniske lyd symptom på perforering, kendt nok til læger. På trods af dette finder størstedelen af ​​fejl i ambulatorieklinikken og i klinikken netop sted i differentieringen af ​​akut pancreatitis fra perforeret sår.

Når perforeret sår er karakteriseret ved patientens tvungne stilling, da forandring af position øger smerten. Ved akut pankreatitis er patienterne rastløse og ændrer ofte stilling. Når perforeret sår opkastning - et sjældent fænomen, med pancreatitis er karakteriseret ved gentagen opkastning. "Doskoobraznoe" spænding i maven er karakteristisk for perforering. I denne sygdom er diastazuri ikke fraværende.

Den generelle reaktion af kroppen under maveperforering kan udtrykkes i fænomenet chok og i forstyrrelsen i den perifere cirkulation; De samme symptomer kan ledsage akut pancreatitis.

Differentiel diagnose af pankreatitis og intestinal obstruktion

Når et billede af intestinal obstruktion er det undertiden meget vanskeligt at løse problemet med form for obstruktion: mekanisk eller dynamisk; Sidstnævnte form er en fælles satellit af akut pancreatitis. Særligt vanskeligt at diagnosticere i det sene stadium, når forskellen allerede er slidt.

Det kliniske symptomkompleks af mekanisk obstruktion varierer afhængigt af placeringen (små eller tyktarmen), type (kvælning eller obturation), tid (akut eller kronisk) og obstruktionens art. Mangfoldigheden af ​​årsagerne til uigennemtrængelighed skaber vanskeligheder for diagnosen.

Funktionel obstruktion i akut pancreatitis har karakteren af ​​paralytisk obstruktion. I frembringelsen af ​​dens vigtigste betydning er neurogene mekanismer, da den patologiske proces ofte udvikler refleks. Pludselige, hurtigt voksende smerter i hele maven, gentagne opkastninger, udtalte flatulens og sammenbrud tales om akut pankreatitis. Det er også karakteristisk for svulmende abdominal begrænsede spændinger i abdominalvæggen i epigastriumet, og med involvering af tarmkanalen i det tværgående tyktarm observeres udpræget parese af denne tarm. "Silent", paralytisk tarm er kontrast til voldelig peristaltik i de tidlige stadier af mekanisk obstruktion.

Ud over den kliniske billede i alvorlige tilfælde er den differentielle diagnose af pancreatitis altid man kan regne med data fluoroskopi Oversigt over abdominale organer (skål Klojber) med obstruktion og med mængden af ​​diastase og chlorid i blodet. Lavt antal chlorider hælder lægen til fordel for intestinal obstruktion, højt antal diastase og normale niveauer af chlorider indikerer pancreatitis.

Differentiel diagnose af pancreatitis og appendicitis

blindtarmsbetændelse klinik afhænger af graden af ​​inflammation i en proces, forskellig fra dens placering: omkring galdeblære, i lænden, dybt i bækkenet, det tilfælde situs viscerum inversus, i tilstedeværelse mesenterium communae. Det er kendt, at det sværeste øjeblik i diagnosen akut appendicitis er sygdommens første fase.

Differentiel diagnose af pancreatitis og gallsten sygdom

Alvorlige smerter i leveren er mulige på grund af den hurtige udvikling af blodstasis med akut svækkelse af højre halvdel af hjertet. Årsagen til smerte i hypokondriet kan pludselig opstå omfattende nekrose i leverenvæv. Galdekanalerne er oftere udgangspunktet for et smerte symptom.

Diagnosen af ​​galdekolik eller akut cholecystit er vanskelig, hvis den opstår med symptomer på peritonealirritation. I sådanne tilfælde udviser der foruden lokal peritonitis tegn på intestinal obstruktion ofte. Men stadig er smerterne lokaliseret til højre for mellemlinjen, givet op og tilbage til scapula området til højre (næsten aldrig er smerterne placeret til venstre). Diastazuri forekommer i tilfælde af involvering i den smertefulde proces i bugspytkirtlen.

Differentiel diagnose af pancreatitis og madforgiftning

Når fødevareforgiftning, når der sammen med symptomerne på gastroenteritis er alvorlig forgiftning med et fald i hjerteaktivitet og skade på centralnervesystemet, forekommer der normalt ikke diagnostiske fejl. Fødevareforgiftning kan forekomme med ændringer i mave-tarmkanalen, så kan billedet af alvorlig forgiftning (hyppig opkastning og nogle gange løs afføring) vildlede lægen. Afgørende i vanskelige tilfælde er tilstedeværelsen af ​​diastasuri, der er karakteristisk for pancreatitis.

Differentiel diagnose med intestinalt infarkt (trombose og emboli i de mesenteriske kar)

Svær at diagnosticere mellem akut pancreatitis og trombose af de mesenteriske kar. Almindelige symptomer er alvorlige smerter, som hurtigt fører en patient til en meget alvorlig tilstand. Trombose ved begyndelsen af ​​sygdommen er imidlertid sjælden, smerter og spændinger i den epigastriske region er ubetydelige; der kan være løst afføring med blod. Når du slukker bestemte dele af tarmene, kan der forekomme sløjfer i tyndtarmen, nogle gange synlige peristaliteter. Lejlighedsvis faldende temperatur og blodige afføring kan forekomme under invaginationer. I intestinalt infarkt forekommer nekrose meget tidligt, og peritonitis udvikler sig, hvilket fører til spændinger i abdominalen. Diastazuri kan også forekomme med intestinalt infarkt.

Differentiel diagnose med portal thrombose, milt og mesenteriske årer

Trombose af disse vener kan være i en akut form, så vises et billede, der er præget af stærk epigastrisk smerte med en forstørret milt. Det er klart, at hvis splenomegali misforstås (for eksempel hvis der er tegn på malaria i historien) og i mangel af gastrointestinal blødning, kan en fejlagtig diagnose let foretages.

Differentiel diagnose af pancreatitis med myokardieinfarkt og angina pectoris

I alvorlige tilfælde af hjerteanfald er der et mere eller mindre typisk klinisk billede. Men sommetider kan smerten lokaliseres i mavemusklerne, op i underlivet, ledsaget af flatulens, hævning og give anledning til diagnostiske fejl.

Smerter i akut pancreatitis er så stærk, at det kan forårsage krampe i koronarbeholderne. Et fald i kalcium i blodet (som følge af at binde det på steder med fedtnekrose) kan føre til en stigning i vagusnervens tone, som detekteres ved ændringer i elektrokardiogrammet, hvilket giver et billede af myokardieinfarkt. Denne reflekspasma af koronarbeholderne med ændringer i elektrokardiogrammet skal huskes for ikke at falde i en diagnostisk fejl, idet der tages et billede af akut pankreatitis for myokardieinfarkt. Muligheden for en sådan fejl i differentialdiagnosen bør altid huskes. Kun observation af procesens dynamik og gentagen elektrokardiografi kan korrekt bestemme patientens tilstand.

Andre sygdomme

I nogle tilfælde kan billedet af pancreatitis være sløret af forekomsten af ​​en hvirvelse af den hvide linje.

Med pancreatitis er der en signifikant lighed mellem det kliniske billede med lungebetændelse i lungerne. Anerkendelse af sidstnævnte er hjulpet af tilstedeværelsen af ​​åndenød, feber, fraværet af hyppige og gentagne opkastninger, diastasuri.

Når tilstoppet Vinslov-hul tilstoppes, kan ekssudatet, som akkumulerer i fyldposen uden at have adgang til bukhulen, i høj grad strække posen. Derefter fortsætter billedet af sygdommen med opblødning i epigastrium og diastasuri.

Ved blødning i aorta-væggen, når sidstnævnte er stratificeret over en betydelig længde, undertiden før bifurcation, ledsages det kliniske billede, kendt som en dissekerende aneurisme, af et smertefuldt symptom i brystområdet. Ofte omringes smerterne og opnår ekstraordinær styrke. Når delaminering spredes til abdominal aorta før dens bifurcation, kan der være følelse af følelsesløshed og nedsat følsomhed i underbenene.

I en meget akut form, med hyppig opkastning, er en svag hyppig puls med normal og subnormal temperatur og med hævelse af det epigastriske område manifesteret gastromesenterisk obstruktion med en akut udvidelse af maven. Hele billedet ligner akut pancreatitis, men en lille stigning i diastase svarer ikke til sværhedsgraden af ​​processen. Den samme situation eksisterer i tilfælde af forekomst af diagnostiske vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​pancreatitis på grund af torsion i maven eller dens spontane ruptur.

For at vende maven til en vis grad er udbulningen af ​​den venstre halvdel af den epigastriske region typisk, og når den undersøges med en mavesonde, passerer sidstnævnte næppe gennem hjertens del af maven på grund af spasme. Fra anamnesen er det nogle gange muligt at finde ud af om et mavesår er til stede ved dannelsen af ​​en "timeglas", som favoriserer svingningen af ​​maven.

Ved spontan ruptur i maven er præget af tilstedeværelsen af ​​pneumoperitoneum.

Når maveflegmon sammen med den generelle alvorlige septiske tilstand, skarpe smerter med den hurtige udvikling af peritonitis, er der en høj temperatur, pus i opkast, men der er ingen signifikant stigning i diastase.

Med stranguleret gastrisk og gastrointestinal membranbrød forekommer der alvorlig mavesmerter i venstre halvdel af brystet, afføring, opkastning og ofte chok. Undersøgelse af brystet giver mulighed for at markere den venstre sidede hydropneumothorax og under røntgenundersøgelse at detektere indførelsen af ​​maven i hulrummet i venstre pleura gennem membranen.

En pludselig drejning af den hængende nyren med en torsion af nyrespedlen kan også simulere akut pankreatitis. Tilstedeværelsen af ​​indikationer i patientens historie med nyre prolaps og denne palpation af den bevægelige nyre hjælper til anerkendelse. Nyrenes forreste overflade er fikseringspunktet til peritoneum, og derfor er der i carbuncle i venstre nyren muligt at antage akut pankreatitis. Men med sidstnævnte er der en karakteristisk smerte i epigastrium, men der er ingen pludselige kulderystelser og kraftige stigninger i temperaturen.

I nogle kombinationer afviger billedet af akut pancreatitis fra den typiske lokalisering af smerte kun i den epigastriske region. Ved lokalisering af patologi i svælget i bugspytkirtlen kan retroperitoneale infiltrater forekomme med involvering af perinephric cellulose i processen. Infiltrater, der stammer fra kaudal pancreas, er placeret sideværts.

Irritation af bugspytkirtlen med passende ændringer i laboratorieparametre kan være under toksik af gravide kvinder. Særligt vigtigt i praktiske termer i differentialdiagnosen af ​​pancreatitis er toksicitet i den første halvdel af graviditeten, når den markeres ukuelig opkastning.

Forværringen af ​​kronisk indurativ pankreatitis kan blandes med kræft, især når oncoprocessen er lokaliseret i krop og hale. Derefter svækkes den eksterne og indre udskillelse af bugspytkirtlen i varierende grad, men nogle gange ikke så dramatisk som ved akut pancreatitis. Kronisk pankreatitis giver langsigtede tilbagemeldinger og velværeperioder under indflydelse af konservativ behandling med forbedrede laboratorieresultater (ekstern og intern sekretion), mens kræftprocessen går sammen med forringede laboratorieparametre under den kræftfremkaldende proces.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Forberedelser til oppustethed (flatulens): En liste over effekter på kroppen, omkostninger, analoger

Flatulens (opblødning) karakteriseres af en høj koncentration af gas i tarmen, som i 90% af tilfældene fører til akut smerte og en følelse af tyngde i bughulen.

Terapeutisk kost nummer 5P, med pancreatitis

Den terapeutiske kost 5P ordineres under forværringen af ​​pancreatitis - en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen.Terapeutisk kost nummer 5P vist under genopretning fra forværring af kronisk pankreatitis ud af en forværring af kronisk pankreatitis.<

Gilberts syndrom

Gilbert's syndrom (Gilbert's sygdom) er en godartet leverdysfunktion, som består i neutralisering af dets indirekte bilirubin, som dannes under nedbrydning af hæmoglobin.Gilbert syndrom er en arvelig konstitutionel funktion, så denne patologi anses ikke for mange forfattere for at være en sygdom.