Vigtigste Sundhed

Bukspyttkirtelkirurgi for pancreatitis

Inflammation i bugspytkirtlen er en af ​​de sygdomme, som det er svært at forudsige. I et tilfælde går det uigenkaldeligt, i det andet tager det en kronisk form, og i det tredje kan det kræve kirurgi.

Overtrædelse af udløb af pancreasjuice, der fører til en stigning i intraduktalt tryk, kan fremkalde akut pancreatitis, hvilket igen er farligt på grund af det faktum, at i løbet af det pancreasvæv er beskadiget og ødelagt. I tilfælde af at en person, der lider af pancreatitis, ikke er opmærksom på hans tilstand og ikke overholder de forskrifter, som den behandlende læge har givet ham, er udviklingen af ​​vævsnekrose og dannelsen af ​​suppuration helt sandsynligt. Disse faktorer fører ofte til behovet for kirurgisk behandling, som vil redde patienten fra udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Dette skyldes, at operationen på et så vigtigt organ som bukspyttkjertlen i de fleste tilfælde ikke går uden spor, og kirurgisk indgreb kan være af den mest uforudsigelige karakter, hvilket kan forklares ved følgende fakta:

  • bugspytkirtlen er i direkte kontakt med organerne, hvilket kan medføre irreversible virkninger;
  • i tilfælde af nekrose af bugspytkirtelvæv, kan det være nødvendigt med fuldstændig fjernelse, hvilket igen er næsten umuligt uden forringelse af kvaliteten af ​​det videre liv;
  • saften produceret af bugspytkirtlen er i stand til at handle på det indefra, hvilket fører til adskillelse af væv;
  • pancreasvæv er ekstremt skrøbeligt, og det kan føre til kraftig blødning både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Hvis det kommer til behovet for kirurgisk indgriben, så er det virkelig en dårlig ting, og du har brug for at stole på eksperterne.

Indikationer for bugspytkirurgi

  • kronisk pankreatitis, ledsaget af regelmæssige eksacerbationer og ikke at komme ind i en tilstand af remission ved hjælp af medicinering;
  • vævs nekrose, pankreas suppuration;
  • pankreas nekrose - død og adskillelse af bugspytkirtlen i kronisk eller akut pancreatitis
  • ineffektiv konservativ behandling i 2 dage, hvilket fører til symptomer på peritonitis spildt (stigning i enzymforgiftning);
  • komplikation af akut pancreatitis med destruktiv cholecystitis.

Hvis kirurgisk bistand ikke leveres i tide, har nogen af ​​disse forhold farlige konsekvenser, selv døden. Det skal også bemærkes, at lægerne er nødt til at ty til kirurgi for akut pancreatitis hos kun 6-12% af alle tilfælde.

Typer af bugspytkirtelkirurgi

Der er tre typer af operationer, afhængigt af tidspunktet for deres præstation:

  • Tidlige (akutte og akutte) operationer udføres ved første påvisning af farlige diagnoser, der truer en persons liv (blokering af den store duodenale brystvorten, enzymatisk peritonitis, kombination af akut pancreatitis med destruktive cholecystitier).
  • Senere operationer udføres i gennemsnit 2 uger efter sygdommens indtræden, hvilket falder sammen med sekvestrationsfasen, abscessering og smeltning af de døde områder af retroperitonealt fedt og pankreas.
  • Udskudt (planlagt) operationer udføres om en måned og undertiden senere efter en fuldstændig lindring af den akutte tilstand. Formålet med sådanne operationer er at forhindre gentagelse af sygdommen.

Bukspyttkirtelkirurgi kan være helt anderledes afhængigt af egenskaberne ved en bestemt sag. Faktorer, der påvirker operationen, vil være tilstedeværelsen eller fraværet af adskillelse af syge væv fra raske, graden og forekomsten af ​​purulentnekrotisk proces i bugspytkirtlen, graden af ​​generel inflammation og mulige samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen. Det er muligt at bestemme behovet for en eller anden metode til kirurgisk indgreb ved hjælp af laparoskopi, translaparotomisk undersøgelse af bugspytkirtlen og bukhulen.

Hvis pancreatogen enzymatisk peritonitis er etableret under laparoskopi, foreskrives laparoskopisk dræning af bukhulen, efterfulgt af peritonealdialyse og infusion af lægemidler. Kernen i denne operation er, at under styring af et laparoskop føres mikroirrigatorer til omendets åbning og venstre subfrenisk rum, og gennem en lille punktering af abdominalvæggen i venstre iliacregion introduceres en tykkere dræning i bækkenet.

Dialyseløsninger skal indeholde antibiotika, antiproteaser, cytostatika, antiseptika (chlorhexidin eller furatsilin), glucoseopløsninger. Denne behandlingsmetode klarer sig med succes, men kun i de første tre dage efter indtræden af ​​akut peritonitis. Det er ikke fornuftigt at anvende denne metode til fedtbetændt pankreas nekrose, såvel som for galdepancreatitis. For at opnå dekompression i galdeveje med pankreas peritonitis kan laparoskopisk abdominal dræning suppleres med cholecystom.

I tilfælde af at der i laparotomi er fundet en edematøs form af pancreatitis, infiltreres vævet omkring bukspyttkjertlen med en opløsning af novokain med antibiotika, cytostatika, proteasehæmmere. Derudover introduceres en mikroirrigator til mesenteri-roten af ​​den tværgående tyktarm for yderligere infusioner af lægemidler. Dette følges af dræning af fyldhullet og pålæggelse af en cholecystom. For at forhindre indtrængning af enzymer og spredning af toksiske nedbrydningsprodukter til retroperitonealvævet isoleres krop og hale i bugspytkirtlen fra parapancreatisk fiber (abdominisering). Hvis den nekrotiske proces ikke stoppes efter operationen, kan der kræves en relaparotomi, som sætter en stor belastning på en allerede svækket organisme.

Ofte kræver kirurgisk indgreb kalkuleret pankreatitis, hvis hovedsymptom er tilstedeværelsen af ​​sten i bugspytkirtlen. Hvis stenen er placeret i kanalerne, skæres kun kanalvæggen. Hvis stenene er flere, udføres dissektionen langs hele kirtlen. Der er situationer, hvor fuldstændig resektion af et organ berørt af sten er vist. Sygdommen findes overvældende hos mennesker over 50 år.

Hvis en cyste findes i bugspytkirtlen, fjernes den sammen med en del af kirtlen. Om nødvendigt kan organet fjernes fuldstændigt.

Med kræft i bugspytkirtlen er der kun radikale behandlingsmetoder.

Denne operation garanterer ikke genopretning og fuld levetid, det er ekstremt traumatisk og giver en stor procentdel af døden. Et alternativ til disse manipulationer er en cryodistriction udført under hæmoragisk pancryonekrose. Under denne procedure udsættes vævene for ultra-lave temperaturer, hvorefter sundt bindevæv kommer frem på eksponeringsstedet.

Det er ofte tilfældet, at galdevejsproblemer kommer i forbindelse med bugspytkirtlen. Sådanne forhold kræver en særlig tilgang og opmærksomhed. Når bugspytkirtlen smelter, kan galdeblæren, duodenum og mave lide. Desværre er graden af ​​dødsfald i den kirurgiske behandling af destruktive former for pancreatitis meget høj - 50-85%.

Konsekvenserne af operationen

Du skal være forberedt på, at kirurgi kan påvirke menneskers sundhed negativt. Her er nogle mulige konsekvenser:

  • operationen kan udløse udviklingen af ​​peritonitis (ophobning af giftige stoffer i bukhulen);
  • eksacerbation af sygdomme forbundet med produktion af enzymer;
  • rigelig blødning og langsom heling af væv efter kirurgi er mulige;
  • operationen kan være dårlig for de nærliggende organer (duodenum, galdeblære og mave).

Mindst fire uger skal patienten være på hospitalet under døgnets overvågning af læger. Det er specialister, der kan mærke forringelsen af ​​tiden og forhindre mulige komplikationer. Efter et hospitalsophold kan du fortsætte til behandlingsfasen i hjemmet, som vil omfatte den diæt, der ordineres af den behandlende læge, hvile, mangel på fysisk aktivitet og medicin.
Den postoperative periode kræver en præcis opfyldelse af alle lægens recept, ellers er risikoen for tilbagefald stor.

Følgende anbefalinger er bindende:

  • Indtagelse af insulin. Under sygdom producerer bugspytkirtlen en utilstrækkelig mængde enzymer, hvilket igen kan føre til udvikling af diabetes mellitus, hvilket er en hyppig samtidig sygdom i pancreatitis.
  • Modtagende fordøjelsesenzymer, der hjælper mavetarmkanalen til fuldt og trygt at klare sin funktion.
  • Fysioterapi ordineret af den behandlende læge.
  • Terapeutisk kost.

Så hvis du har en operation i bugspytkirtlen med pancreatitis, bør du ikke være bange for det. Moderne medicin er på et højt niveau, og rettidig lægehjælp er i stand til at redde dit liv!

Bukspyttkirurgi for akut pancreatitis: indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling af akut pancreatitis er nødvendig i situationer, hvor der er foki af nekrose i bugspytkirtlen. Ofte ledsages vævsnekrose af deres infektion.

Uanset behovet for kirurgi er svaret på spørgsmålet om, hvilken læge behandler pancreatitis, ordkirurgen. Det er han, der vil kunne genkende komplikationerne rettidigt og vælge den rigtige taktik til at styre patienten.

I hvilke tilfælde er operationen for akut pancreatitis indikeret?

Kirurgisk indgreb i akut pancreatitis udføres i to versioner:

  • laparotomi, hvor lægen får adgang til bugspytkirtlen gennem indsnit i mavemusklerne og lændehvirvelområdet;
  • minimalt invasive metoder (laparoskopi, punkteringsdræningsinterventioner), som udføres gennem punkteringer i patientens abdominalvæg.

Laparotomi udføres, hvis der opdages purulente komplikationer af pancreatonekrose: abscesser, inficerede cyster og pseudocytter, almindelig inficeret pancreatonekrose, retroperitoneal cellulose, peritonitis.

Laparoskopi og punktering efterfulgt af dræning bruges til at fjerne effusion fra aseptiske former af sygdommen og indholdet af inficerede væskeskader. Desuden kan minimalt invasive metoder anvendes som en forberedende fase for laparotomi.

Forbereder patienten til pancreaskirurgi

Den vigtigste begivenhed i forberedelsen af ​​patienten til operation er fastende. Det er også førstehjælp til pancreatitis.

Manglen på mad i patientens mave og tarm reducerer signifikant risikoen for komplikationer forbundet med bukhuleinflammation med intestinalindhold samt med aspiration af vomitus under anæstesi.

På operationens dag:

  • patienten tager ikke mad;
  • patienten får et rensende emalje;
  • præmedicinering udføres til patienten.

Premedication består i administration af lægemidler, der letter patientens indtræden i anæstesi, undertrykker frygt for operationen, reducerer udskillelsen af ​​kirtlerne, forhindrer allergiske reaktioner.

Til dette formål anvendes hypnotika, beroligende midler, antihistaminer, anticholinergika, neuroleptika, analgetika.

Kirurgisk behandling af akut pankreatitis udføres som regel under generel endatracheal anæstesi i kombination med myorelaxation. Patienten under operationen er på en ventilator.

De mest almindelige kirurgiske indgreb til akut pancreatitis

  1. Distal resektion af bugspytkirtlen. Det er fjernelsen af ​​brystets hale og krop i forskellige størrelser. Udført i tilfælde, hvor nederlag i bugspytkirtlen er begrænset og ikke fanger hele kroppen.
  2. Subtotal resektion involverer fjernelse af hale, krop og det meste af bugspytkirtlen. Kun dele ved siden af ​​tolvfingertarmen opretholdes. Operationen er kun tilladt i tilfælde af total skade på kirtlen. Da dette organ er oparret, kan kun pancreas transplantation helt gendanne sin funktion efter en sådan operation.
  3. Necrsequestrectomy udføres under kontrol af ultralyd og fluoroskopi. De afslørede væskeformationer i bugspytkirtlen punkteres, og deres indhold fjernes ved hjælp af drænrør. Dernæst introduceres dræning af større kaliber i hulrummet, og vask og vakuumudtræk udføres. Ved det sidste behandlingsstadium erstattes kaliberdræning med små kaliber, som sikrer gradvis helbredelse af hulrummet og postoperativt sår, samtidig med at væskemængden opretholdes.

Komplikationer af kirurgisk behandling af akut pancreatitis

De mest farlige komplikationer i den postoperative periode er:

  • multipel organsvigt
  • pancreaschok;
  • septisk shock.

I den senere periode hos patienter, der har gennemgået operation i bugspytkirtlen, kan konsekvenserne være som følger:

  • pseudocyste;
  • pancreas fistel;
  • kronisk pankreatitis
  • diabetes og eksokrin insufficiens;
  • dyspeptiske fænomener.

Ernæring og patientregim efter bugspytkirurgi

I de første 2 dage efter operationen er patienten sultende. Så introduceres te gradvis i kosten, mosede vegetariske supper, kogte korn, dampproteinomelet, krakkere, cottage cheese - det er alt, hvad du kan spise efter bukspyttkjertelkirurgi i den første uge.

I fremtiden holder patienterne sig til den sædvanlige kost for fordøjelsessygdomme. Patientens fysiske aktivitet bestemmes af operationsvolumenet.

Hun blev uddannet fra Northern State Medical University som praktiserende læge. Han arbejder som praktiserende læge i Arkhangelsk Clinical Oncology Dispensary, Arkhangelsk Region.

Livet efter pancreascirurgi: Hvilke konsekvenser kan man forvente?

Store Pirogov sagde engang: "Operationen er en skam for medicin." Dette skal tilføjes - og også til patienten.

Vores konstante modvilje mod at behandle sygdomsudbruddet, forventningen om, at det vil gå væk med tiden, fører til forsømmelsen af ​​de grundlæggende normer for sund opførsel til operationsbordet. Helt uventet.

Enhver operation er et stort stress for kroppen. Bukspyttkirurgi i 25% af tilfælde fører til døden og i 100% - til handicap. Patienternes forventede levetid efter operation er lille.

Typer af kirurgiske indgreb i bugspytkirtlen

I dag på bugspytkirtlen udføres operationerne ved hjælp af følgende metoder:

  • Suturering. Denne metode anvendes i tilfælde hvor der er ringe skade på organets kanter, der ikke krænker organets integritet.
  • Necrosectomy. Denne metode anvendes i nærvær af omfattende purulent inflammation, som påvirker de tilstødende organer.
  • Cystoenterostomi er ordineret i nærvær af en pseudocyst uden indholdsindhold.
  • Marsunisation er tildelt til fjernelse af en pseudocyst med tynde, uformede vægge, eller hvis der er suppuration af dets indhold.
  • Transduodenal sphincterovsungoplasty er indiceret til behandling af stenose.
  • Virsungoduodenostomiya. Denne metode udføres i tilfælde af kanalobstruktion.
  • Papillotomi. Bruges til at fjerne godartede eller ondartede svulster af lille størrelse.
  • Longitudinal pancreatojejunostomi. Denne metode udføres i tilfælde af kronisk izdurativnogo pancreatitis, der går i strid med patenternes evne.
  • Venstre sidet resektion. Det udføres i tilfælde af fokale læsioner af legemet eller halen af ​​bugspytkirtlen i strid med dets integritet.
  • Pancreatoduodenal resektion. Det produceres med stærke destruktive patologier i bugspytkirtlen og udviklingen af ​​tumorer.
  • Total duodenopancreatektomi. Denne operation er ordineret til flere pauser, tumorer, som påvirker hele kirtlen, i mangel af metastaser.
  • Venstre sidet splanchnicectomy med resektion af venstre solar plexus knudepunkt er ordineret til kronisk pankreatitis med smertsyndrom og svær kirtelfibrose.
  • Højre sidet splanchnicectomy. Formålet med denne metode er at isolere vejen for smerteimpulsoverførsel fra kirtlens hoved og galdeveje.
  • Postganglionisk neurotomi.

Årsagerne til operationen

Under operationen opstår mange vanskeligheder på grund af dets struktur, placering og fysiologi.

Kirtlen består af et kirtel, ømt væv. At sy det er meget svært, det kan blive beskadiget ved et enkelt fingerhåndtryk.

Dette uoprettede organ er kirtelet placeret ved siden af ​​nyrerne, der er hule vener, abdominal aorta, arterie, galdekanaler, med tolvfingertarmen, det har en generel cirkulation. Ofte, når en del af kirtelet fjernes, er det nødvendigt at fjerne duodenum. At komme til denne krop uden at beskadige de omgivende væv er også meget svært.

På grund af den store aktivitet af enzymerne, som kirtlen producerer, når unormale, kan enzymerne fordøje selve kirtlen, i stedet for mad. Hvis enzymet i løbet af operationen kommer ind i blodet, vil der være et øjeblikkeligt stærkest chok.

På grund af strukturelle egenskaber i dette organ kan cyster, bryst og sten være dannet i sine celler. Alt dette kan kun helbredes ved kirurgi.

Pancreas operationer er ikke almindelige på grund af deres høje kompleksitet og høje dødelighedstal. Et begrænset antal årsager er tegn på deres adfærd:

  • pankreatisk nekrose;
  • tumorer, malign og godartet;
  • skade med skade på størstedelen af ​​kirtlen;
  • cyst udvikling
  • medfødte misdannelser
  • bughindebetændelse;
  • sten i blokerede kanaler
  • abscesser og fistler.

Operationer foregår ofte i flere faser, da det er umuligt at udføre hele arbejdet på én gang.

Grundlæggende driftsmetoder

Opførelsen af ​​bugspytkirtlen i sin sygdom er uforudsigelig, årsagerne til mange sygdomme i bugspytkirtlen er uklare. Der er betydelige forskelle i behandlingen af ​​de fleste sygdomme.

I dag er det muligt at have en kirteltransplantationsoperation, men patienten vil i gennemsnit leve omkring tre år efter denne operation. Jern tolererer ikke fraværet af blodgennemstrømning i mere end en halv time. Ved frysning kan den bruges, ikke mere end fem timer. Under transplantationen placeres den ikke på sin plads, men i peritoneum.

Bukspyttetransplantation er den mest uudforskede metode ved transplantation.

På grund af de store tekniske vanskeligheder er kirteltransplantationen praktisk taget ikke færdig. En søgning er på vej til nye driftsmetoder, og de gennemgår forskning inden for fremstilling af en kunstig kirtel.

Årsagerne til operationerne er forskellige, og der er også mange metoder til gennemførelse af mindst femten muligheder:

  • lukning af bugspytkirtlen
  • nevrektomiya;
  • tsistoenterostomiya;
  • marskialisering cyst;
  • venstre side resektion;
  • papillotomi og andre.

Operationer udføres af erfarne kirurger i de mest nødvendige tilfælde.

genopretning

Varigheden af ​​patientens behandling efter operationen afhænger af helbredstilstanden før den og på den operationelle metode, som kirurgen vælger.

Den sygdom, der krævede kirurgi, efter at den fortsat påvirker patienten, bestemmer metoderne til forebyggende foranstaltninger og patientens livsstil.

Gendannelse af de fjernede dele af kirtlen er umulig, det er også aldrig helt fjernet. Efter operationen lider personen af ​​fraværet af hormoner og enzymer i den fjerneste del af kirtlen, er kroppens fordøjelsesaktivitet permanent forstyrret.

Under tilbagesøgningsperioden efter operationen i bugspytkirtlen har patienten været i rehabiliteringstjenesten på hospitalet i lang tid. Ofte er der forskellige postoperative komplikationer:

  • bughindebetændelse;
  • blødning;
  • komplikation af diabetes;
  • nyresvigt
  • kredsløbssvigt.

Genopretningen i lægehuset varer op til to måneder på hospitalet, fordøjelseskanalen skal tilpasse sig de ændrede funktionsbetingelser.

Efter operationen overføres en person til kunstig intravenøs ernæring. Varigheden af ​​perioden for kunstig ernæring har en betydelig indvirkning på genopretningen. Intravenøs fodring udføres fra 5 til 10 dage. Gennemførelsen af ​​en sådan kost gør det muligt at minimere komplikationer efter operationen.

Postoperative metoder til rehabilitering af patienten omfatter følgende procedurer:

  • streng diæt mad;
  • regelmæssig motion
  • brugen af ​​insulin til regulering af sukker
  • brugen af ​​enzymer til fordøjelse af fødevarer.

Kræver konstant medicinsk overvågning af patientens tilstand for at forhindre mulige komplikationer.

Inden for to uger efter udskrivning fra hospitalet anbefales patienten fuldstændig hvile og liggeunderlag.

Walking, læsning af bøger og andre mulige fysiske anstrengelser lægges til patientens plan i overensstemmelse med hans sundhedstilstand, det er absolut umuligt at overstrappe sig selv.

Behandlingsstrategien er udviklet af den behandlende læge efter bekendtskab med sygdommens historie, sammenligning af test før og efter operationen.

I kosten bør man udelukke alkohol, fedtholdige, krydrede og sure fødevarer.

Selvom tilstanden af ​​menneskers sundhed efter operationen afhænger af dens metode, er kvaliteten af ​​lægeprocedurerne efter den, men dødeligheden efter operationen fortsat meget høj.

Fjernelse af pancreas

Kirurgisk indgreb for at fjerne bugspytkirtlen (pancreasektomi) er normalt ordineret til behandling af kræft. Under operationen kan hele kirtlen eller en del af den fjernes. De kan også fjerne tilstødende organer, såsom:

  • milt og galdeblære
  • lymfeknuder
  • - En del af tyndtarmen eller maven.

Forudsigelse efter operationen

Prognosen efter en kirurgisk indgreb i bugspytkirtlen afhænger af mange faktorer:

  • - operationens metode
  • - hvad var patientens præoperative tilstand
  • - kvalitetsdispensering og terapeutiske foranstaltninger
  • - Korrekt ernæring og aktiv pleje af patienten.

Fjernelse af cyster, akut pancreatitis, sten i bugspytkirtlen og andre patologiske tilstande for at slippe af med hvilket kirurgisk indgreb der blev udført, og hvor hele organet blev fjernet eller kun en del af organet, ophører ikke med at påvirke patientens generelle tilstand og den generelle prognose.

For eksempel truer en operation med kræft udviklingen af ​​tilbagefald. Af denne grund er prognosen for overlevelse efter en sådan operation ikke særlig høj. Onkologi patienter, efter operationen, hvis der opstår ubehagelige symptomer, er specielle supplerende undersøgelser foreskrevet i tide for at bestemme udviklingen af ​​kræftpatienter og udviklingen af ​​metastaser.

Liv uden operationer

I den mørke skov i det lille undersøgte område af sygdomme og pankreatisk kirurgi er der en stråle af håb, som naturopatiske læger giver os.

Den legendariske ernæringsforsker Arnold Eret skrev i begyndelsen af ​​det 20. århundrede: "Alle sygdomme, uden undtagelse, stammer udelukkende fra unaturlig mad og fra hvert gram overdreven mad." Overvej hvordan unaturlig mad blev i begyndelsen af ​​det 21. århundrede.

For at slippe af med sygdomme behøver du ikke at være en råfødefader eller en vegetar, du skal bare følge principperne om levende mad, hvilket Eret indikerede for os i bog med samme navn.

Folk søger årsagerne til sygdom i noget - infektioner, pludselig betændelse i organerne, fødselsdefekter, men ikke i fødevarer. Derfor er årsagerne til mange sygdomme i dag mystiske og uforklarlige. Læs i medicinsk encyklopædi årsagerne til sygdomme - de er næsten altid ukendte.

Vanen med at spise ti gange mere end kroppen har brug for, og de fleste af dem er junkfood, spiller en grusom vittighed på menneskeheden.

Enhver sygdom betyder tilstedeværelsen af ​​fremmede stoffer, det vil sige toksiner i menneskekroppen. At komme af med dem kan være simpelt og vanskeligt på samme tid.

Enkelheden ligger i de velkendte anbefalinger: dramatisk reducere mængden af ​​mad til at rense kroppen. Fødevarer skal være naturlige og naturlige. Øvelse fremskynder processen med at rense kroppen. Meget nyttig solbadning til helbredelse af kroppen. Luftbade er ikke mindre vigtigt end vandbad, fordi luft er vigtigere for kroppen end ernæring.

Vanskeligheden ligger i uvilligheden til at ændre livet til det bedre endog på grund af dødens smerte. Og denne uvilje er meget vanskelig at fjerne, selv med et stort ønske. Prøv det selv.

Kost efter operationen på bugspytkirtlen

Et meget vigtigt punkt efter interventionen på bugspytkirtlen betragtes som en kost, såvel som sundhedsføde. Efter indgrebet kan fordøjelseskanalerne ikke fungere fuldt ud. Ved hjælp af en kost reduceres belastningen på dem. Diætmenuen og dens varighed ordineres individuelt af lægen.

Normalt skal patienter med sygdomme og patologier opgive produkter, der øger produktionen af ​​enzymer, der bidrager til nedbrydning af fødevarer. Efter kirurgisk indgreb i bugspytkirtlen skal dens funktionalitet kompenseres med stoffer. For at normalisere blodsukkerniveauet kan din læge ordinere insulininjektioner. Også læger ordinerer ofte vitamin A, E, K, D og B12.

Postoperativ klinisk ernæring består normalt af følgende trin:

1) Kunstig ernæring:

- ved hjælp af en probe

2) Naturlig form for ernæring.

Efter operationen har kunstig ernæring en god effekt.

Kostbehandling i denne periode består af følgende faser:

1. trin. Kun parenteral ernæring i 7-12 dage. Varigheden af ​​denne fase afhænger af operationens kompleksitet.

2. fase. Denne fase er en overgang til naturlig ernæring, og her anvendes delvis parenteral ernæring.

3. fase. Patienten er ordineret en helt naturlig kost. Det er meget langsomt nødvendigt at øge belastningen på de syge fordøjelseskanaler:

- Først den første uge er patienterne ordineret et diæt nummer 0;

- efter den anden uge foreskrives et diæt nummer 1a;

- i en anden uge anbefales det at skifte til kost nr. 1b;

- Det næste trin i op til to måneder er foreskrevet den første version af kostnummeret 5p;

- i den periode på seks måneder eller et år er den anden variant af kost nr. 5p foreskrevet.

Efter udskrivning skal patienten fra hospitalet begrænse indtaget af følgende produkter:

- krydderier og krydderier

- mad med grov fiber

Patientens mad skal indeholde proteiner og indeholder minimalt fedt, sukker og kulhydrater.

Hele postoperativ perioden skal patienten være underlagt en læges strenge tilsyn med at forhindre udvikling af forskellige negative patologier.

Konsekvenser, prognose for helbred og liv efter operation på bugspytkirtlen

Konsekvenserne af bugspytkirtelkirurgi afhænger af mange faktorer. Enhver operation for sygdommen i dette organ er farlig og påvirker livskvaliteten i lang tid betydeligt. Men med overholdelse af de etablerede regler er et fuldt liv muligt efter operationen.

Hvornår har behovet for kirurgisk behandling?

Behovet for kirurgisk behandling af bugspytkirtlen (RV) opstår, når der er en trussel for livet, såvel som i tilfælde af ineffektivitet ved tidligere langsigtede konservative behandling.

Indikationerne for operationen omfatter:

  • akut pankreatitis med stigende ødem, ikke egnet til lægemiddelbehandling
  • sygdoms komplikationer - pankreatisk nekrose, hæmoragisk pankreatitis, abscess, pseudocyst, fistel;
  • langvarig kronisk pankreatitis med markante ændringer i vævets struktur: atrofi, fibrose eller kanaler (deformitet, stenose) og signifikant funktionssvigt
  • krænkelse af kanalernes patency på grund af tilstedeværelsen af ​​calculus;
  • uddannelse godartet og ondartet
  • skade.

Vanskeligheder i abdominal operationer

Funktioner af den anatomiske struktur og topografiske placering af bugspytkirtlen fører til en høj risiko for livstruende komplikationer under abdominal operationer.

Orkelens parankyme består af kirtler og bindevæv, der omfatter et udbredt netværk af blodkar og kanaler. Kirtlen væv er skrøbelig, delikat: dette komplicerer suturingen, låringsprocessen forlænges, og blødning kan opstå under operationen.

På grund af nærheden til kirtlen af ​​vigtige fordøjelseskanaler og store skibe (aorta, overlegen og ringere vena cava, arterie og venen i venstre nyren ligger i brystkassenes haleområde), er der fare for at bugspytkirtelsaft kommer ind i karet med udvikling af chok eller tilstødende organer med dyb læsion på grund af fordøjelsen af ​​aktive enzymer. Dette sker, når kirtlen eller dens kanaler er beskadiget.

Derfor udføres enhver abdominal kirurgi i henhold til strenge indikationer efter en grundig undersøgelse og forberedelse af patienten.

Mulige komplikationer af minimalt invasive indgreb

Ud over klassiske kirurgiske indgreb anvendes minimalt invasive kirurgiske procedurer til behandling af bugspytkirtelpatologi. Disse omfatter:

  • laparoskopi;
  • radiokirurgi - sygdomsstedet er påvirket af kraftig bestråling via cyberkniv, metoden kræver ikke kontakt med huden;
  • kryokirurgi - tumorfrysning;
  • laser kirurgi;
  • fast ultralyd.

Udover cyberkniv og laparoskopi udføres alle teknologier gennem en sonde, der er indsat i duodenumets lumen.

Til behandling med laparoskopi fremstilles 2 eller flere indsnit på 0,5-1 cm på den forreste abdominalvæg til indsættelse af et laparoskop med et okular og manipulatorer - specialværktøjer til kirurgisk indgreb. Styrer fremdriften af ​​operationen på billedet på skærmen.

Den blodløse metode med brug af et røntgenendoskop og et ekkoendoskop er blevet brugt mere og mere ofte i det seneste. Et specielt instrument med et lateralt okular indsættes gennem munden i tolvfingertarmen, og under røntgen- eller ultralydskontrol foretages kirurgisk manipulation på kanterne i bugspytkirtlen eller galdeblæren. Om nødvendigt placeres en stent i kanalen indsnævret eller blokeret af en sten eller en klump, beregningen fjernes, og patensen genoprettes.

I forbindelse med brugen af ​​højteknologisk udstyr er alle minimalt invasive og blodløse metoder effektive, når en kvalificeret tekniker udfører interventionsteknikken korrekt. Men selv i sådanne tilfælde er der visse vanskeligheder for lægen på grund af:

  • med manglen på tilstrækkelig plads til manipulation;
  • med taktil kontakt når syning
  • med umuligheden af ​​at observere handlingerne direkte på det operationelle område.

Derfor er komplikationer efter operationen udført på en mild måde meget sjældne i form af:

  • blødning når syning
  • infektion;
  • udvikling i fremtiden for en abscess eller dannelsen af ​​en falsk cyste.

I praksis består forskellen mellem minimalt invasive og ikke-invasive metoder fra laparotomic af:

  • i mangel af komplikationer;
  • sikkerhed;
  • i korte perioder med indlæggelsesbehandling
  • i hurtig rehabilitering.

Disse metoder har fået god feedback fra eksperter og er endda brugt til at behandle børn.

Er bugspytkirurgi farlig for livet?

Sygdomme i bugspytkirtel forekommer med progression. I mange tilfælde er prognosen ugunstig for livet: Et fatalt udfald kan være dødelig ved sen diagnostik, behandling eller en alvorlig tilstand. Det er nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt med aktuelle indikationer.

Kirurgisk indgreb er en kompleks og langvarig procedure, og ifølge statistikker ledsages der høj dødelighed. Men det betyder ikke, at det er farligt at blive betjent. Pankreas patologi er så alvorlig, at det er umuligt at afvise radikal behandling, når der gives indikationer for operation for at redde liv og sundhed. Allerede i processen med kirurgiske manipulationer er det muligt at forudsige patientens fremtidige tilstand og forekomsten af ​​komplikationer.

Postoperativ patientpleje på et hospital

I den postoperative periode kan tilstanden forværre på grund af pludselige komplikationer. Den hyppigste af disse er akut pancreatitis, især hvis det kirurgiske indgreb spredes til duodenum (DU), mave eller kanaler i galdeblæren og bugspytkirtlen. Det fortsætter som pancreas nekrose: patientens mave begynder at skade ondt, temperaturen stiger, opkastning optræder, i blodet leukocytose, øget ESR, højt indhold af amylase og sukker. Disse tegn er en konsekvens af fjernelse af en del af bugspytkirtlen eller nærliggende organer. De indikerer, at en purulent proces har udviklet sig, og en sten eller blodpropp kan også falde ned.

Foruden akut pancreatitis er der risiko for andre postoperative komplikationer. Disse omfatter:

  • blødning;
  • bughindebetændelse;
  • lever- og nyresvigt;
  • pankreatisk nekrose;
  • diabetes mellitus.

På grund af den store sandsynlighed for deres udvikling, går patienten straks efter operationen ind i intensivafdelingen. I løbet af dagen er han under observation. Vigtige vitale tegn overvåges: blodtryk, EKG, pulsfrekvens, kropstemperatur, hæmodynamik, blodsukker, hæmatokrit, urinindikatorer.

Under hans ophold i intensivafdelingen er patienten tildelt et diæt nummer 0 - fuldstændig sult. Kun drikkevarer er tilladt - op til 2 liter i form af mineralsk alkalisk vand uden gas, rosehip bouillon, svagt brygget te, compote. Hvor meget væske du skal drikke, læger tæller. Genopfyldning af essentielle proteiner, fedtstoffer og kulhydrater udføres ved parenteral administration af specialprotein, glucosesalt lipidopløsninger. Den krævede mængde og sammensætning beregnes også af lægen individuelt for hver patient.

Hvis tilstanden er stabil, overføres patienten til den kirurgiske afdeling på 24 timer. Yderligere behandling og pleje udføres der, er kost ernæring foreskrevet fra tredje dag. Kombineret behandling, herunder særlig ernæring, ordineres også individuelt under hensyntagen til operationen, tilstanden, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

På hospitalet forbliver patienten i lang tid. Varigheden af ​​opholdet afhænger af patologien og omfanget af det kirurgiske indgreb. Mindst 2 måneder er nødvendig for at genoprette fordøjelsen. I løbet af denne periode reguleres kosten, blodsukker og enzymer overvåges og reduceres til normal. Siden operationen kan enzymmangel og hyperglykæmi forekomme, udskiftningsenzymterapi og hypoglykæmiske lægemidler ordineres. Postoperativ pleje er lige så vigtig som en vellykket operation. Det afhænger af ham, hvordan en person vil leve og føle sig i fremtiden.

Patienten udledes i en stabil tilstand med åben sygeorlov til yderligere ambulant behandling. På dette tidspunkt havde hans fordøjelsessystem tilpasset sig den nye stat, og dens funktion blev genoprettet. Anbefalingerne angiver i detaljer de nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger, medicin, kost. Det diskuteres med patienten, hvilken behandling han skal observere og hvad man skal spise for at undgå tilbagefald.

Rehabilitering af patienten

Tidspunktet for rehabilitering efter operation på bugspytkirtlen kan variere. De afhænger af patologien, mængden af ​​radikal indgriben, associerede sygdomme og livsstil. Hvis kirurgisk behandling blev forårsaget af omfattende pankreasnekrose eller bugspytkirtelkræft, og delvis eller total resektion af bugspytkirtlen og naboorganerne blev udført, vil genopretningen af ​​kroppen tage mange måneder, og nogle vil tage et år. Og efter denne periode bliver nødt til at leve i en sparsom tilstand og overholder en streng kost, der hele tiden tager foreskrevne medicin.

I hjemmet føler en person konstant svaghed, træthed, sløvhed. Dette er en normal tilstand efter en seriøs operation. Det er vigtigt at observere regimet og finde en balance mellem aktivitet og hvile.

I løbet af de første 2 uger efter udskrivning er fuldstændig hvile (fysisk og psyko-emotionel), kost og narkotika behandlet. Et blidt regime indebærer en eftermiddagslur, fraværet af stress og psykisk stress. Læsning, husholdningsarbejde, tv-visning bør ikke øge følelsen af ​​træthed.

Du kan gå ud om cirka 2 uger. Anbefalet at gå i frisk luft roligt trin, gradvist øge deres varighed. Fysisk aktivitet forbedrer sundheden, styrker hjertet og blodkarrene, øger appetitten.

Det vil være muligt at lukke listen over handicap og vende tilbage til en professionel aktivitet om cirka 3 måneder. Men dette er ikke et absolut begreb - det hele afhænger af sundhedstilstanden og kliniske og laboratorieparametre. Hos nogle patienter sker det tidligere. Mange efter tunge operationer på grund af handicap indstiller handicapgruppen i et år. I løbet af denne tid lever patienten, nærmer sig kosten, rutinen, tager foreskrevet lægemiddelbehandling, undergår fysioterapi. Gastroenterologen eller terapeuten observerer patienten, kontrollerer laboratorieblod og urinværdier, korrigerer behandlingen. Patienten besøger også en specialist i forbindelse med endokrine patologi: Efter udførelse af storskala operationer på bugspytkirtlen udvikler diabetes. Hvor godt han vil leve denne gang afhænger af den nøjagtige overholdelse af lægerådgivning.

Efter en bestemt periode passerer patienten igen MSEC (medicinsk og social ekspertkommission), hvor spørgsmålet om muligheden for at komme tilbage til arbejde er besluttet. Selv efter genoprettelsen af ​​fysisk tilstand og social status vil mange mennesker nødt til at tage stoffer til livet, begrænse sig til mad.

Postoperativ behandling

Den medicinske taktik er udviklet af lægen efter at have undersøgt undersøgelsesdataene før og efter operationen under hensyntagen til patientens tilstand. På trods af at en persons sundhed og generelle trivsel er afhængige af den valgte kirurgiske behandling og kvaliteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger, forbliver dødeligheden efter operationen høj. At vælge den rigtige behandlingsstrategi er vigtig ikke kun for normalisering af vitale tegn, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen og opnå stabil remission.

Mens patienten stadig er på hospitalet, får patienten erstatningsterapi i form af enzymer og insulin, og dosis og hyppighed af administrationen beregnes. I fremtiden tilpasser gastroenterologen og endokrinologen terapi. I de fleste tilfælde er dette en livslang behandling.

Samtidig tager patienten en række stoffer fra forskellige grupper:

  • antispasmodika og smertestillende midler (i nærvær af smerte);
  • IPP - protonpumpeinhibitorer;
  • hepatoprotektorer (i strid med leverens funktioner);
  • påvirker flatulens
  • normalisering afføring;
  • multivitaminer og sporstoffer;
  • beroligende midler, antidepressiva.

Alle lægemidler ordineret af lægen ændrer han også doseringen.

En forudsætning for normaliseringen af ​​staten er en ændring af livsstilen: afvisning af alkohol og andre afhængigheder (rygning).

diæt

Kost ernæring er en af ​​de vigtige komponenter i kompleks behandling. Den yderligere prognose afhænger af streng overholdelse af kosten: selv en lille forstyrrelse i kosten kan forårsage et alvorligt tilbagefald. Derfor begrænsninger i at spise, undgå anvendelse af alkoholholdige drikkevarer og rygning - en forudsætning for påbegyndelse af remission.

Efter udskrivning fra hospitalet svarer diætet til tabel nr. 5P af Pevzner, den første mulighed, i en udryddet form (2 måneder), når remission sker, ændres den til nr. 5P, den anden mulighed, uudviklet udseende (6-12 måneder). I fremtiden kan du tildele bord nummer 1 i forskellige versioner.

Til genopretning efter operationen vil det tage et halvt år at overholde strenge fødevarebegrænsninger. I fremtiden udvider kosten, der sker ændringer i kosten, introduceres nye produkter gradvist. Korrekt ernæring:

  • hyppig og fraktioneret - i små portioner 6-8 gange om dagen (senere korrigeret: hyppigheden af ​​fødeindtagelse reduceres til 3 gange med snacks 2 gange om dagen);
  • varm;
  • grund til en puree konsistens;
  • dampet eller kogt og stuvet.

På alle stadier af sygdommen, herunder remission, er fede, stegte, krydrede, røgede retter forbudt. For at kompilere menuen anvendes specielle tabeller med listen over tilladte og forbudte fødevarer, deres kalorieindhold.

Eventuelle ændringer i kosten skal aftales med lægen. En diæt efter bugspytkirtelkirurgi bør opretholdes i hele livet.

Fysisk terapi

Fysioterapi (motionsterapi) er et vigtigt skridt i genopretningen af ​​kroppen. Udnævnt til opnåelse af fuldstændig remission. I den akutte periode og efter operation i 2-3 uger er enhver øvelse strengt forbudt. Øvelse terapi forbedrer den generelle tilstand af en person, hans fysiske og mentale status påvirker normaliseringen af ​​funktioner ikke kun i bugspytkirtlen, men også af andre fordøjelsesorganer, forbedrer appetitten, normaliserer afføring, reducerer flatulens, fjerner galdestasis i kanalerne.

2 uger efter afladning, gåture er tilladt, senere læger ordinerer et specielt sæt øvelser og selvmassage til bugspytkirtlen og andre fordøjelsesorganer. I kombination med morgenøvelser og vejrtrækninger stimulerer det fordøjelsen, styrker kroppen, forlænger eftergivelsen.

Hvor mange lever efter pancreaskirurgi?

Efter operationen lever mennesker, der overholder alle medicinske anbefalinger, i relativt lang tid. Kvalitet og levetid afhænger af disciplin, et ordentligt organiseret arbejde og hviletid, en kost og afslag på at drikke alkohol. Det er vigtigt at opretholde en tilstand af remission og forhindre gentagelse af sygdommen. Roligheden af ​​comorbiditeter, alder, dispensariske begivenheder. Hvis det ønskes, og efter de grundlæggende regler føles en person sund og fuld.

Pankreatitis efter operationen

Postoperativ pancreatitis er en af ​​de alvorligste komplikationer, der opstår efter forskellige operationer på mavemusklerne. Dens frekvens ligger fra 0,36 til 17,2%, dødeligheden når 50%; med progressive former - 60% og med destruktive former varierer det fra 50 til 100%.

Etiologi og patogenese. Oftest forekommer denne komplikation efter operation på maven (6,8-7,7% af tilfældene), gastrointestinal sygdom (0,2-4%), Vater papilla og RV (2,5-13,3)%), især når det teknisk set er vanskelige indgreb i maven og tolvfingertarmen efter operation for en langvarig cholecystitis og choledocholithiasis.

Hovedårsagen til postoperativ pankreatitis er traumer i bugspytkirtlen, hvilket ofte bliver uundgåeligt, især når duodenale sår trænger ind i kirtel eller under den kombinerede funktion af resektion af bugspytkirtlen og halen som følge af spiring af en mavetumor i sit væv. Den førende risikofaktor for udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis er tilstanden af ​​parenchymen og diameteren af ​​kanalens kanal. Postoperativ pankreatitis udvikler sig, hvis intervention udføres på distal choledochus og er forbundet med en skade på hovedet af bugspytkirtlen. Under kirurgiske indgreb på organerne i den periamulære zone såvel som i bugspytkirtlen ses denne komplikation i 0,5-30% af det samlede antal operationer.

Blandt dødsårsagerne ligger postoperativ pankreatitis sekund efter insolvens af suturerne i duodenalstubben og anastomoserne under gastrektomi og gastroektomi.

Ætiologien spiller en vigtig rolle duodenostasis, svækket mikrocirkulation og transkapillar udveksling, autoimmune processer, øget tryk i galde og pancreas kanaler, pancreas skade.

Postoperativ pancreatitis forekommer oftere på dag 2-4 efter operationer og meget sjældent på dag 1 og 9. Ifølge udviklingsmekanismen skelnes der traumatisk og ikke-traumatisk postoperativ pankreatitis.

Skaden af ​​parankymen af ​​bugspytkirtlen anvendes under kirurgisk eller intraoperativ undersøgelse, især ved fjernelse af kileformede sten i den distale del af OPD, undersøgelse med en sonde og kirurgi på en papilla.

Det bemærkes, at i enhver form for skade i bugspytkirtlen udvikler OP forskellig sværhedsgrad, så de traumatiske operationer og i kontakt med bugspytkirtlen bør forudse udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis. På den anden side skal det bemærkes, at ikke alle postoperative pancreatitis kan forklares ved et operativt traume, og ikke altid fører dets traume til udviklingen af ​​OP. Men det betyder bestemt ikke, at det er nødvendigt at afvise behovet for den mest omhyggelige behandling af bugspytkirtlen under operationen.

Som allerede bemærket udvikles postoperative pancreatitis i de fleste tilfælde efter operation i galdevejen, hvorigennem instrumentel undersøgelse af galdekanaler eller direkte indgreb på BDS udføres. I det første tilfælde efter de dybe probende eller indfører ufortyndede kold kontrast løsninger, som fører til en spasme af sphincter apparat og langvarig tilbagesvaling af kontraststof i pankreasgangen, der OBD hævelse, og efterfølgende udviklede stasis i duktal pancreas-system og akut interstitiel eller infiltrativ nekrotiserende pancreatitis.

Postoperativ pancreatitis kan også udvikle sig ved udførelse af papillotomi eller papillosphincteroplasti som følge af beskadigelse af GPP'ens mund under et papillotomiindsnit. Pancreatitisudvikling i dette tilfælde er karakteriseret ved et alvorligt klinisk kursus.

Ifølge forfatterne kan et lignende billede iagttages ved brug af transpapillær dræning, som ofte blokerer GPP'ens mund, hvilket får kirurger til at opgive denne type afvanding. Sådanne komplikationer kan nemt undgås, hvis du korrekt udfører interventioner på MDP og anvender sparsomme metoder til papillosphincterotomi, hvis det er nødvendigt for samtidig at anvende en biliodigestiv og pancreatodigestiv anastomose.

Andre årsager til postoperativ pancreatitis kan være skade under drift af skibe, der leverer i bugspytkirtlen, dets kanaler eller selve kæftens parenchyma, samt kombinationer af alle disse skader under gastrektomi eller udstødning af mave og splenektomi. Urn postoperativ pancreatitis efter operationer udført ved de lave pære mavesår og sår på tolvfingertarmen, gennemtrængende i bugspytkirtlen, som sædvanligvis er forbundet med ligering af pancreas-duodenal arterie eller yderligere skade (santorineva) kanal pancreas hoved.

Postoperativ pancreatitis kan udvikles efter splenektomi grund af traumer af halen i bugspytkirtlen under ligerings- og skæringspunkt fartøjer milt ben samt dressing milt arterie for hvis denne manipulation producere ru, uden forudgående anvendelse af milt arterie fra det omgivende væv og utilstrækkelig udvikling af vaskulær bue passerer på den nedre kant af bugspytkirtlen.

Udover traume kan postoperativ pancreatitis også udvikles som følge af prostata biopsi.

Nontraumatic postoperativ pancreatitis forårsaget dels den kraftige stigning i trykket i galde og pancreatiske gange som følge af funktionelle (spasme OBD duodenostasis, gastrointestinal parese) eller organiske (blodpropper, cholesteriske, pankreatolitiaz, BNS og cicatricial striktur al.) Hindringer udstrømning af galde og PS; For det andet, kredsløbssygdom i bugspytkirtlen på grund af neuroreflex eller mekanisk (ligation, vaskulær klemning, trombose) af faktorer, der ledsager operationen; For det tredje muligheden for infektion af væv i kirtlen og bugspytkirtlen.

Forudsætninger for udviklingen af ​​denne komplikation efter operation er tidligere overført inflammation i bugspytkirtlen, CP, "sygdomme i pancreatobiliary zone" i historien. Årsagen til øget tryk i galde og bugspytkirtelkanaler kan være duodenal hypertension, der forekommer i postoperativ periode. Udviklingen af ​​duodenal hypertension forklares ved stagnation i duodenumskulten efter gastrektomi ved metoden fra Billroth-N.

I denne henseende anbefales det i trin nøjagtigt i overensstemmelse med disse specifikationer som forarbejdning stub KDP udvælgelse afferente stroplængde podshivanie afferente sløjfe til mindre krumning at skabe spurs korrekte placering tarmslyngen at forhindre det i at kinke, lerekrutov et al. Duodenal hypertension og pancreatitis kan skyldes postoperativ gastrointestinal parese.

Ud over disse ætiologiske faktorer, der spiller en rolle i udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis, er vigtige indledende tilstand af parenkym i bugspytkirtlen og dens funktionelle tilstand på tidspunktet for kirurgisk indgreb.

Således for udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis nødvendigt at kombinere mange tilgrundliggende faktorer, blandt hvilke er vigtige ændringer i kapillær blodgennemstrømning, transkapillar udveksling og hemorheology opstår som reaktion på ru manitgulyatsiyu på prostata og output sektioner af pancreas og pancreas kanaler, samt inhibering af immunologisk reaktivitet i tidlig postoperativ periode.

Den patogenetiske essens ved udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis reduceres til skade på pancreatocytter og skabelse af tilstande for interstitiell aktivering og selvaktivering af enzymets systemer i bugspytkirtlen, som sker under den primære OP.

Arten og omfanget af sygdomme, der udvikler sig i postoperativ pankreatitis, afhænger både af sygdommens sværhedsgrad, aggressivitet i pankreas enzymer i blodbanen, toksiner, biogene aminer og på kroppens forsvar samt på funktionelle tilstand af vitale organer og systemer.

Som allerede nævnt i afsnittet om EP varierer den kliniske sværhedsgrad af organ og systemisk skade blandt alle organer på grund af deres forskellige roller som målorganer og specifik tolerance for skade. Disse lidelser udvikler sig mod baggrunden af ​​igangværende alvorlige toksæmi, hypovolemi og systemiske lidelser, der er karakteristiske for OP. De vigtigste systemer, der bestemmer sværhedsgraden og udfaldet af sygdommen, er kredsløbs-, åndedræts-, afgiftning, udskillelse og andre organer.

Klinik og diagnose. Klinikken for postoperativ pancreatitis er ekstremt variabel. Hun har ingen patognomoniske symptomer.

Der er fem stadier af postoperativ pancreatitis:

1) enzym og hæmodynamiske lidelser

2) funktionel NC;

3) enzymatisk peritonitis

4) purulente komplikationer;

5) terminaltrin, kendetegnet ved en forøgelse af forgiftning, alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser, acidose, symptomer på multiorgan-svigt.

Ifølge kombinationen af ​​de førende tegn er sekvensen af ​​udvikling af patofysiologiske ændringer i sygdommens fremgang også klinisk kendetegnet ved tre perioder:

1) perioden med hæmodynamiske lidelser og pankreaschok

2) perioden med funktionel insufficiens af parenkymale organer

3) perioden af ​​postnekrotiske degenerative og suppurative komplikationer.

I modsætning til den primære i postoperativ pancreatitis er mavesmerter ikke akut, lokaliseret hovedsagelig i den epigastriske region og har ofte en omgivende karakter. På samme tid med smerter er der ofte langvarig hikke, kvalme, opkastning med blanding af mave- og duodenalindhold. Karakteriseret ved paralytisk NC-stagnation i maven, fraværet af intestinal støj, oppustethed og gasretention, "årsagssygdomme meteorisme", vedvarende intestinal parese, svær at reagere eller slet ikke er acceptabel til behandling.

Karakteriseret ved ændringer i huden: de kan være hyperemiske, blegne, cyanotnichnymi og ofte icteric. Cyanose er en af ​​indikatorerne for den alvorlige tilstand hos patienter med postoperativ pankreatitis, og den æteriske karakter af sclera og huden opstår som følge af kompression af det distale OBD med et forstørret pankreas hoved. Kropstemperaturen i milde former for komplikationer er normalt lav kvalitet, med mere alvorlige, kan den nå op til 40 ° C. Det kliniske billede af denne komplikation domineres af generel forgiftning, manifesteret af takykardi, en puls der når 100-120 slag per minut, letargi, svær svaghed, et fald i blodtrykket inden for 100 / 70-70 / 50 mm Hg. Art.

Ifølge kliniske manifestationer kendetegnes kardiovaskulære, abdominale, lever-, nerve-, cerebrale og andre postoperative pancreatitis syndromer. Kardiovaskulært syndrom manifesteres af takykardi, hypotension, mikrocirkulationsforstyrrelse (pallor, nedsat hudtemperatur, koldsved). Abdominalsyndrom manifesteres af dynamisk NK (kvalme, opkastning, parese), mavesmerter, vævsvanskeligheder. Hepat-nyresyndrom manifesteres ved stigende gulsot, patologiske forandringer i urinen, nedsat diurese, azotæmi osv.

Anerkendelse af postoperativ pankreatitis er meget vanskelig, så det diagnosticeres relativt senere. Årsagen er fraværet af typiske kliniske manifestationer og tilstrækkeligt pålidelige laboratorietests.

Blandt tegnene på kredsløbssvigt bemærker vi takykardi forud for kropstemperaturen; ændringer i CVP; tegn på ONE, manifesteret af åndenød (mere end 26 vejrtrækninger pr. minut); forgiftningspsykose forårsaget af alvorlig eksemforgiftning, som undertiden fortolkes fejlagtigt. På palpation af maven er der smerter i de øvre sektioner, muskelspænding. Disse samme symptomer er karakteristiske for akut primær pancreatitis og kan ikke bruges til at diagnosticere postoperativ pankreatitis, især hvis kirurgi udføres på organer placeret i overgulvet i bughulen. Blumberg-Shchetkin-symptomet ses ofte. Vi bemærker dog, at symptomerne på peritonealirritation kan være fraværende selv ved destruktiv pankreatitis.

Opsummerer ovenstående bør det siges, at de typiske kliniske symptomer ikke kan skelnes postoperativ pancreatitis, ikke desto mindre tilstedeværelsen af ​​de vigtigste kliniske symptomer, som fænomenerne psykose, forringelse af den generelle tilstand af patienter uden synlig grund, bælte smerter i det øvre abdomen uden grund, hikke, kvalme, opkastning, feber, bleghed, bryst, sløvhed, takykardi, lavt blodtryk, oppustethed, manglende peristaltik (paralytisk NC), opkastning stagnerende indhold, muskelspænding i epigastral Noah områder symptomer på forgiftning, cardiovaskulære lidelser og symptomer på akut PPN, og udelukkelse af andre komplikationer (sutur svigt stub KDP og anastomose, abdominal absces, myokardieinfarkt, lungebetændelse), bør tænke udviklingen af ​​postoperativ pancreatitis og gennemføre målrettede diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Det skal bemærkes, at over 60% af patienterne i det kliniske billede af postoperative pancreatitis overvejer mentale lidelser: delirium, langvarig prostration, delirious tilstand, utilstrækkelig adfærd. Hos nogle patienter med progression af endotoksæmi observeres alvorlige dysfunktioner i centralnervesystemet, som fejlagtigt betragtes som cerebrale lidelser, hvilket også kan gøre det vanskeligt at diagnosticere OP.

Psykiske lidelser og cerebrale fænomener med OP forekommer ganske ofte.

Måske må ingen af ​​de kendte komplikationer og sygdomme i abdominale organer bekræfte resultaterne af LI såvel som postoperativ pankreatitis. Generel klinisk analyse af blod hos sådanne patienter er præget af et øget antal leukocytter (op til 20.000), et skift af leukocytformlen til venstre, leukocyternes toksiske granularitet, udseendet af unge former, høj ESR. Der er et fald i niveauet af total protein og albumin i serum.

Til laboratoriediagnose af postoperativ pankreatitis er der blevet foreslået mange tests, der har forskellige værdier: bestemmelse af niveauet af sialinsyrer i blodserum, calciumindhold, transaminase, methalbumin, hæmineforbindelser. Forskernes opmærksomhed tiltrækkes af specifikke bugspytkirtlenzymer (a-amylase, lipase, trypsin), hvis forøgede indhold betragtes som et klassisk tegn på OP.

Den største diagnostiske værdi er en stigning i niveauet af a-amylase i peritoneal exudat hos patienter i den tidlige postoperative periode.

For pankreas nekrose er karakteriseret ved et kraftigt fald i diastasens niveau fra høj til lav. Der er en stigning i bilirubin, hovedsageligt på grund af den direkte fraktion, blodtransaminae.

Når postoperativ pancreatitis betydelige ændringer i koagulationssystemet og blod antisvertyvayuschey: mindske koagulationstiden, øge tolerancen af ​​plasma til heparin forøgede koncentrationer af fibrinogen, nedsat fibrinolytisk aktivitet, en forøgelse af viskositeten og øge selvklæbende erythrocytaggregation, ændre deres elektriske potentiale.

De resulterende cellulære aggregater, tilstopning af blodkarrene i organer og væv (slam-syndrom) bliver center for reproduktion af mikroorganismer i dem. Øget blodkoagulationsaktivitet og hæmning af fibrinolyse fører i dette tilfælde til tromboemboliske komplikationer fra vitale organer.

Sammen med trombotisk er ikke mindre alvorlig komplikation den modsatte tilstands-patologiske blødning (gito-koagulering), der udvikler sig samtidigt med eller efter vaskulær trombose.

Ved diagnosen postoperativ pankreatitis er det tilrådeligt at udføre RI. Dette kan identificeres funktionelle ændringer i mave og duodenum, mild parese loops TC (symptom "rescue loop") isoleret hævelse tværgående (F (Gauthier symptom), hyperperistalsis, funktioner duodenostasis (pendulbevægelse af bariumsulfat i duodenum og hævelse dens CO) De første indirekte tegn på en proces, der udvikler sig i bugspytkirtlen, kan være dysfunktion af membranen: begrænsning af mobiliteten af ​​sine kupler, afslapning på den berørte side. I senere perioder er der diskale atelektaser i basale områder nemme x og væske i pleurale bihuler (reaktiv pleuris).

Nyligt introduceres nye, ret pålidelige og praktisk sikre metoder, som letter diagnosen postoperativ pankreatitis og overvåger behandlingen af ​​patienter med denne sygdom, i klinisk praksis. Disse omfatter ultralyd og CT, samt digital computeriseret angiografi og kernemagnetisk resonans. Ultralyd gør det muligt at klarlægge tilstedeværelsen af ​​pancreatitis, identificere prævalensen af ​​processen i bugspytkirtlen og hurtigt diagnosticere purulente komplikationer. Ved hjælp af CT er det muligt at bestemme volumenet af læsionen af ​​kirtlen, for at detektere væskesamling i forskellige dele af bukhulen og omentalposen for at afsløre et billede af nekroseets fokus i kirtlen.

Visse oplysninger om status for bugspytkirtlen kan opnås ved hjælp af angiografi. Imidlertid med indførelsen af ​​et kontraststof under højt tryk er der fare for at øge destruktionsprocessen i kirtelet, og derfor er det nødvendigt at udføre intraarteriel lægemiddelbehandling efter undersøgelsen.

I de senere år begyndte de at anvende metoden for flydende krystaltermografi og direkte termometri i bugspytkirtlen for at diagnosticere postoperativ pankreatitis. For at anvende ovennævnte informative metoder kræves der specielt udstyr og personale. En mere tilgængelig og relativt sikker metode er kontrol-dynamisk laparoskopi.

Under laparoskopi er hæmoragisk eller grønlig-gul exudat, der indeholder pankreas enzymer og foci af steatonecrose karakteristisk for hæmoragisk, fedt og blandet pankreatisk nekrose. Af de sandsynlige tegn på pankreatisk nekrose, afsløres en serøs og hæmoragisk imbibition af omentumet, gastrokolisk ledbånd, mesenteri rod af den tværgående OK, retroperitonealvæv.

Sådan laparoskopi giver dig mulighed for at etablere diagnosen postoperativ pankreatitis så tidligt som muligt og omgående foreskrive terapi, der afhænger af et positivt udfald af sygdommen hos et stort antal patienter.

Afslutning af sektionen på klinikken og diagnosen postoperativ pankreatitis konkluderer vi, at hver af de ovennævnte kliniske symptomer i sig selv kan forklares ved en anden postoperativ komplikation, hvorfor vanskeligheden med differentiel diagnose af postoperativ pankreatitis er forståelig.

Men den dynamiske styring af en-amylase, total proteolytiske og lipolytiske aktivitet af serum og andre biokemiske miljøer med henblik på klinikken, samt laparoskopiske resultater, ultralyd, CT, angiografiske metoder til forskning og fremkomsten af ​​drainages gnoynokroshkovidnogo udledning med et højt indhold af amylase i det hjælpe til hurtigt at identificere Dette er en alvorlig komplikation.

Forebyggelse og behandling. Forebyggelse af postoperativ pankreatitis bør sikres ved strikt overholdelse af den operative teknik, mere nagende operativ indgreb, intraoperativ forebyggende indgivelse af proteasehæmmere og obligatorisk inklusion af cytotoksiske lægemidler i intensivpleje komplekset.

Profylaktiske foranstaltninger til eliminering af de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​komplikationer omfatter:

1) omhyggelig manipulation i MDP-området ved fjernelse af sten fra OZhP, omhyggelig holdning til bugspytkirtlen

2) gennemførelse af operationer krævede ekstern dræning af galdevejene og lever procain blokade runde ligament i patienter med mulighed for damp giperteneii pankreatob yl, især hos patienter med symptomer på CP og dens intraoperativ traumer og formål i de første dage af profylaktiske doser antienzymes;

3) fuldstændig nasogastrisk aspiration af mave- og duodenale indhold gennem en tynd sonde samt tilstrækkelig dræning af mavestubben for at undgå duodenostase efter maveoperationer;

4) kompleks konservativ og infusionsterapi, korrigerende forstyrrelser i homeostase i postoperativ periode.

Dataene fra intraoperativ kolangiografi tages også i betragtning. Hvis der ses en tilbagesvaling af et kontrastmiddel i bugspytkirtelkanalen, anbefales det, at disse patienter i den postoperative periode holdes under tæt dynamisk observation, eller de skal administreres 5-fluorouracil i 3 dage efter operationen. Imidlertid garanterer alle disse foranstaltninger ikke altid succes, så det vigtigste er den rette diagnose af denne komplikation.

Efter indgreb på BDS og bukspyttkjertlen med åbningen af ​​hovedkanalen i nærværelse af andre forværrende faktorer anbefales ekstern dræning af bugspytkirtelkanalen.

I overensstemmelse med den konservative taktik under behandling finder vi det nødvendigt at bemærke, at forsinkelsen med kirurgisk indgreb i postoperativ pankreatitis er fyldt med alvorlige konsekvenser, op til et ugunstigt resultat. Årsagen til dette resultat er hovedsageligt progressiv pankreasnekrose med symptomer på sekundær purulent infektion, alvorlig forgiftning.

Behandling af postoperativ pancreatitis begynder umiddelbart efter diagnosen. Det bør være omfattende og patogenetisk begrundet. Terapeutiske foranstaltninger for at fjerne smerten og nervnoreflektornyh lidelser, afskaffelse af hypertension i den fælles galde og pancreas kanaler, relief processer i de mest RV chok doser af proteasehæmmere, undertrykkelse af sekretoriske aktivitet og skabelsen af ​​"funktionel hvile" bugspytkirtlen, bekæmpelse af kardiovaskulære og metaboliske lidelser; reduktion af den enzymatiske og anden oprindelse af endotoksikose ved binding og fjernelse af toksiner, samt forebyggelse af forekomsten af ​​purulente og andre komplikationer.

Fra det øjeblik, hvor postoperativ pankreatitis opdages, skal patienten være parenteral ernæring i den akutte periode. Til smertebehandling ordineret narkotisk og ikke-narkotiske analgetika eller bæres paranefralyguyu sacrospinal blokade (indførelse af 60-100 ml 0,25% opløsning af novocain ved fascia sacrospinous mshshy 2 cm til venstre og højre fra linien af ​​torntappe). En blokade af det runde ledbånd i leveren og retroperitonealrummet anvendes også. Administration af morfin til behandling af postoperativ pancreatitis anbefales ikke, da det forårsager krampe i Oddins sphincter og en forøgelse af trykket i bugspytkirtelkanalerne.

Intravenøs administration af 0,5% novokain i mængden 20-40 ml anbefales. Dette er begrundet i, at Novocain har evnen til at hæmme kallikrein, lindre spasmer. For at lindre sphincter spasm Nogle bruger forskellige antispasmodika (papaverine, but-gik, platifillin, aminophyllin, diafillin, nitroglycerin). Gagrefleksen fjernes ved introduktion af cercula (raglan). Den funktionelle fred i bugspytkirtlen sikres ved fastende i 3-5 dage (kun 200 ml alkalisk drikke per dag er tilladt). Anvendelse lægemidler som blokerer sekretion af pancreatiske enzymer og undertrykke den stimulerende virkning af saltsyre (atropin, diamaks, kaste, cimetidin, Almagelum) derivater af pyrimidinbaser (methyluracil, pentoxy), cytostatika (5% opløsning af 5-fluoruracil intravenøst ​​10 ml beregning af 15 mg / kg i 1-3 dage, ftorafur 10 ml 4% opløsning 1-2 gange om dagen).

For at inaktivere KKS, reducer hypertrilinæmi, anvendes antienzymlægemidler. Ofte anvendes gordox eller contrykal (100 tusind. IE intravenøs dag / dag), trass il ol (200-300 tusind. IE intravenøst ​​1 gang / dag). Varigheden af ​​disse lægers forløb er 5 dage. Det er meget vigtigt at starte anti-enzymterapi rettidigt, og administrationen af ​​lægemidler er fraktioneret med et interval på 3-4 timer, da de udskilles hurtigt af nyrerne (B.C. Savelyev, 1985; Warbe, 1968). Til normalisering og stabilisering af biosyntetiske processer i bugspytkirtlen med OP anvendes ribonuclease (2-3 mg pr. 1 kg patientens kropsvægt) og i svære tilfælde og igen med et interval på 24 timer.

Atropin anbefales ikke at blive foreskrevet i lang tid, da det kan bidrage til forbedringen af ​​forgiftningspsykose og en stigning i viskositeten af ​​KDP. Bukspyttkjertelbiosyntese blokade er også ordineret af cytotoksiske lægemidler, da allergiske faktorer spiller en rolle i OP-patogenesen, derfor er antihistamin og desensibiliserende lægemidler ordineret (diphenhydramin, suprastin, pipolfen).

At forbedre de rheologiske egenskaber af blodet, organperfusion, og forebyggelse af intravaskulær thrombedannelse hensigtsmæssig indgift rsopoliglyukina, gemodeza, heparin 5-10 tusind. ED maven under huden fire gange / dag i 4-5 dage. Heparin i denne dosering er i stand til hurtigt at afbryde kædereaktionen af ​​blodkoagulation, blokere tromboplastin og trombusdannelse og derved forebygge intravaskulær koagulering af blod og dets konsekvenser.

For at forbedre mikrocirkulation og vævsperfusion bør heparin kombineres med rsoligluglukin, komplamin, acetylsalicylsyre og andre antiplatelet. I svære former for PP anvendes alkyleringsforbindelser (cyclophosphamid, cyclophosphamid). Den terapeutiske virkning af disse lægemidler skyldes i høj grad inhiberingen af ​​proteinsyntese i bugspytkirtlen og inhiberingen af ​​syntesen af ​​zymogen, derfor inhibering af selvaktivering af bugspytkirtelceller og fremstilling af pankreatiske enzymer.

For at eliminere vaskulære lidelser, vaskulær permeabilitetsreducerende anvendte antihistaminer, kortikosteroider (prednisolon, hydrocortison), epsilon-aminocapronsyre og høje doser af vitamin C. Det anses for nødvendigt at etablere sonde til kontinuerlig evakuering af maveindhold. For at undertrykke hyperacidtilstanden i mavekvaliteten er det tilrådeligt at udpege gastrocepin.

Patogenetisk forsvarlig metode til behandling af postoperativ pancreatitis betragtes som lokal afkøling af bugspytkirtlen. Med et fald i temperaturen ved 5-10 ° C reduceres mængden af ​​metaboliske processer og enzymatisk katalyse i bugspytkirtlen betydeligt. For at skabe en terapeutisk koncentration af inhibitorer i bugspytkirtlen er fremgangsmåden for intraarteriel regional infusion gennem celiac-stammen eller bugspytkirtlen blevet for nylig begyndt at blive anvendt.

For intraarteriel infusion under anvendelse af forskellige blandinger, der omfatter proteasehæmmere, shggostatiki, antispasmodika, perifere vasodilatorer, antihistaminer, antibiotika, heparin, aminophyllin, nikotinsyre, reopoligljukin, gemodez, albumin opløsninger, glucose polyionisk flydende.

I de seneste år har der været rapporter om effektiviteten af ​​endolymatisk administration af proteasehæmmere. Effekten af ​​virkningen af ​​inhibitorer er i høj grad afhængig af den tid, der er gået fra sygdomsbegyndelsen til deres anvendelse. Som suppressorer kirtel proteaseproduktion, hvilket eliminerer fænomenerne forgiftning, enzymstabiliserende virkninger af kinin på det cardiovaskulære system, hvilket giver en analgetisk virkning, reducerer pancreas ødem antienzymes ikke forhindre ødelæggelse af parenchyma kirtel og purulente komplikationer udvikling.

Med progressiv nekrose og irreversible kredsløbssygdomme i bugspytkirtlen har ingen af ​​de indførte stoffer på traditionel måde en terapeutisk virkning. De kan kun bidrage til begrænsning af nekrose på grund af forbedret regional blodcirkulation og lindring af perifert perifokal inflammatorisk respons. De mest effektive inhibitorer i den tidlige periode af sygdommen - i de første 3-6 timer. Dette skyldes det faktum, at under anvendelse af proteasehæmmere er der ingen lokal undertrykkelse af aktiveringen af ​​bugspytkirtlenzymer.

Af de hændelser, der påvirker den lokale inflammatoriske proces i pancreas, skal det bemærkes, HBO, der forbedrer metabolisme og microcirculation processer i vævene, samt at normalisere iltbalance, eliminerer arteriel hypoxi kislorodosvyazyvayuschie forbedre funktionen af ​​hæmoglobin. Når HBO i størstedelen af ​​patienterne har en god analgetisk virkning, reduceret ptyudolzhitelnost enzym toxemia, hurtigt bortskaffes hæmodynamisk lidelse, der bidrager til fjernelsen af ​​intestinal parese, forsvinden peritoneale fænomener, reducere antallet af septiske komplikationer, især i nærvær af ikke-clostridiale anaerobe flora.

En af hovedopgaverne i behandlingen af ​​postoperativ pancreatitis er afgiftning. Af metoderne til afgiftning er den mest enkle og effektive tvungen diurese. Det giver en indledende flydende belastning af Ringer-Locke-opløsningen (1500-2000 ml), introduktionen af ​​et diuretikum (15% opløsning af mannitol i en hastighed på 1-1,5 g pr. 1 kg legemsvægt) og opløsning af aminophyllin (20 ml 2,4% th opløsning) og derefter elektrolytopløsninger (3 g kaliumchlorid, 5 g natriumchlorid og 3 g calciumchlorid) og proteinpræparater (plasma, albumin, protein, gelatinol).

En effektiv metode til afgiftning er dræning af den thoracale lymfatiske kanal. Det bidrager til fjernelse af toksiske metabolitter fra kroppen, reduktion af pankreatisk ødem, fjernelse af PG og normalisering af metaboliske processer i leveren.

De mest effektive metoder til sorption afgiftning er hæmo- og lymfosorption ved anvendelse af kul- eller ionbyttersorbenter.

Plasmaferese baseret på fuldstændig fjernelse af patientens plasma med udskiftning af det med en tilstrækkelig mængde frisk donorplasma fortjener opmærksomhed. Til normalisering af EBV, CBS og proteinmetabolisme udføres aktiv infusionsterapi ved anvendelse af Ringer-Locke, acesol, lactasol, natriumbicarbonat, kaliumchlorid og andre elektrolytløsninger.

For at genopbygge energikostnader anvendes en glucoseopløsning på 10-20% med insulin. Proteintab kompenseres for anvendelse af plasma, albumin, protein, aminosyreblandinger (aminokroviner, aminosol, polyamin, moriamin, amikin, "New" alvezin), som er gode plastmaterialer. Sammen med energi og plastiske præparater er det nødvendigt at bruge B-vitaminer, ascorbinsyre og anabolske hormoner (nerobol, retabolil).

På grund af alvorlige lidelser mikrotsirkulyashsh at forhindre DIC anbefales intravenøs indgivelse af nicotinsyre fra 3 mg / kg, reopoliglyukina 1S ml / kg, 100 kontrikala TUE / kg, heparin 500 U / kg / dag.

Betydningen bør gives til antibiotikabehandling som et middel til forebyggelse af purulente komplikationer. Af de antibiotika, der anvendes skål (i.v.) præparater af bredt spektrum med hensyn til deres farmakokinetik og præferentiel akkumulering i prostatavæv (ampicillin tseporin, tsefamizin, Kefzol, tetracyclin, erythromycin, gentamicin, rifampicin, sisomicin et al.), Overdraget som sulfapræparater. For at forhindre udviklingen af ​​ikke-clostridial anaerobe mikroflora intravenøst ​​0,5% metronidazol 'te opløsning (100 mg), og før en operation anbefales at tildele Trichopolum (0,5 g, 3 gange om dagen).

En vigtig terapeutisk og forebyggende foranstaltning er immunterapi. Til dette formål anvendes globulin, antistapylokok plasma, prodigiozan, levamisol, direkte blodtransfusioner er lavet mv.

Kvantum-hæmbehandling, ultraviolet bestråling af autologt blod og anvendelsen af ​​intravaskulær laserbestråling giver en god terapeutisk effekt.

Det skal bemærkes, at med PP udvikler ødelæggelsen af ​​kirtlen forholdsvis hurtigt, og pancreonecroe fører ofte til insolvens af stingene i duodenalstubben og anastomosen. Disse to fakta taler for at reducere tiden for konservativ behandling for denne komplikation.

Progressionen af ​​peritonitis, forøgelsen af ​​forgiftning, manglen på effekt fra konservativ behandling af postoperativ pankreatitis, udført fuldt ud inden for 20 timer efter komplikationens udvikling tjener som indikation for RL. Under operationen etableres og elimineres årsagen til udviklingen af ​​postoperativ pankreatitis eller hypertension i kanalen: OZHP, duodenostase er drænet, maveskavrummet, omentalposen er sanitiseret, inflammatorisk ekssudat fjernes fra bukhulen, nekrotisk væv og RV sequestra.

Fremstille novocainic blokade af larapancreatic fiber med tilsætning af antibiotika og anti-enzym lægemidler. Når ødem i retroperitonealvævet drænes af dets flerperforerede rør, som føres til bugspytkammeret gennem det åbne blad af peritoneum ved den nedre kant af sidstnævnte. Operationen er afsluttet med dræning af fyldkassen og bukhulen med siliconiserede, flertalsede rør. Et af drænrørene anvendes til at introducere inhibitorer af pankreas enzymer og antibiotika.

I de senere perioder med purulent postoperativ pankreatitis er den optimale foranstaltning en bred åbning og revision af omental bursa for at detektere og åbne foci af parapancreatisk fiber, efter åbning er de godt drænet. Med en sen røntgenstråle, nekrsequestrektomi, sanitet og dræning af septisk foci udføres der som regel betingelser for reinfusion i galde-tarmene, og kølcystostomiudladning eller ekstern dræning af obstruktivt sår pålægges.

Eliminering af årsagen til postoperativ pancreatitis, tilstrækkelig dræning af omental bursa og parapancreatisk fiber i kombination med en omfattende målrettet konservativ terapi er den vigtigste betingelse for en vellykket behandling af denne tunge patientpopulation. Med denne komplikation er der stadig en høj dødelighed, primært på grund af sen anerkendelse og sent intervention. Desværre er RL hos disse patienter ofte mislykket.

Med pankreasnekrose med abscessdannelse, nekrequestrektomi, pankreatektomi udføres og derefter udføres sanitære og dræning af omental bursa og retroperitonealrummet.

For nylig anvendes metoden til abdominalisering af kirtlen for at stoppe den enzymatiske autolyse af bugspytkirtlen og krypestruktion. Under kryokræftning undertrykkes ikke blot eksklektionsaktiviteten af ​​kirtlen, men enzyminaktivering forekommer også, deres indtræden i blodet standses, og derfor udtænkes ikke enzymtoxæmi som med andre metoder. Fordelen med kryodeforstyrrelse er den lave invasivitet af den gentagne operation, dens korte varighed.

Forbedring af resultaterne af behandling af PP skyldes primært deres tidlige diagnose. Sidstnævnte er hovedsagelig baseret på ikke at finde og vente på specifikke og laboratoriemæssige manifestationer af bugspytkirtelbetændelse, men på omhyggeligt at identificere tegn på et ugunstigt forløb i den postoperative periode og udelukkende andre komplikationer.

Således kan rettidig diagnose af postoperativ pankreatitis og målrettet, patogenetisk underbygget intensiv terapi have en bestemt terapeutisk virkning. Ved hjælp af en sådan behandling er det i mange tilfælde muligt at undgå gentagen kirurgisk indgreb. Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, forværring af tilstanden, udseendet af tegn på peritonitis, en stigning i virkningerne af forgiftning, tyver de til RL.

Desværre har den kirurgiske behandling af postoperativ pancreatitis hidtil givet et ubelejligt resultat. Dødeligheden i denne komplikation forbliver høj - 37%, og i svær pankreatisk nekrose når den til tider 60%, hovedsageligt på grund af purulent-septiske komplikationer.

Udgivet: 15. oktober 2014 kl. 10:28

Behandling af sygdomme i bugspytkirtlen samt deres diagnose er fyldt med mange vanskeligheder forbundet med organets struktur, placering og fysiologi. Derfor kan virkningerne af bugspytkirtelkirurgi være uforudsigelige. Den postoperative periode er lang, og risikoen for død i sådanne tilfælde er ret stor.

Dette skyldes, at det er meget tæt på andre vitale organer hos personen, og med tolvfingertarmen har en generel cirkulation. Derfor er det ofte nødvendigt at fjerne den anden med sygdommen i et af disse organer.

Vanskelighederne ved alvleeskirurgi er også relateret til dens enzymatiske funktion. Fødevareenzymer udskilt af kroppen på grund af deres høje aktivitet fordøjer undertiden selve vævets væv, ligesom fødevareprodukter. Det parenkymale væv, der udgør bugspytkirtlen, er meget skrøbeligt, og det er utroligt vanskeligt at sy det, så blødning og fisteldannelse kan være en af ​​komplikationerne i den postoperative periode.

Som du kan se, leverer bugspytkirtlen efter kirurgi en masse problemer for lægerne. Derfor udføres sådanne operationer kun af erfarne kirurger, med den største omhu og kun for de strengeste indikationer.

Efter bugspytkirurgi er den mest almindelige komplikation akut pancreatitis, der ofte opstår som pankreas nekrose. Peritonitis, kredsløbssvigt, nyresvigt og leversvigt, blødning, forværring af diabetes mellitus kan også forekomme. Derfor er patienten efter en sådan operation placeret i intensivafdelingen og giver ham individuel pleje.

Tegn på postoperativ pankreatitis i en patient - skarp smerte i underlivet med muskelspænding, forringelse af en tilstand af chok, feber, stigning i amylase koncentration i blod og urin, leukocytose.

Den alvorlige tilstand hos patienter efter sådanne operationer komplicerer detektion af tidlige postoperative komplikationer. For at undgå alvorlige konsekvenser overvåges betingelsen for vitale organers arbejde særlig omhyggeligt den første dag, og der træffes nødvendige foranstaltninger. Til dette formål regulerer patienten niveauet af glukose i blodet, arterielt og venøst ​​tryk, hæmatokrit, syre-base status (CBS) og urinalyse. Elektrokardiografi og brystradiografi er ønskelige metoder til overvågning af patientens tilstand i postoperativ periode.

Varigheden og kompleksiteten ved behandling af en patient efter at have gennemgået operation i bugspytkirtlen afhænger i vid udstrækning af hans tilstand og den kirurgiske metode, som lægen vælger baseret på organismens individuelle karakteristika.

Behandling og rehabilitering efter operationen af ​​bugspytkirtlen begynder med bekendtskab med patientens medicinske historie og sammenligning af resultaterne af de seneste tests og test med de første, der blev opnået før operationen, med dataene. Denne tilgang giver dig mulighed for at vælge de rigtige stoffer, der kan sætte patienten på foden og udvikle den rigtige strategi for den fremtidige rehabiliteringsperiode.

Grundlaget for den moderne postoperative behandling er det regelmæssige indtag af lægemidler ordineret af en specialist på visse hospitaler eller hjemmeforhold. Der lægges særlig vægt på patientens konstante medicinske observation, hvilket gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​uønskede komplikationer i tide og om nødvendigt træffe hasteforanstaltninger for at fjerne dem.

Læger kalder bugspytkirtlen et uforudsigeligt og meget blidt organ. Forklaringen af ​​denne egenskab ligger i den fuldstændige usikkerhed om, hvordan det vil opføre sig i en bestemt sag under operationen, uanset om det er akut pankreatitis eller en organskade.

Operationer på bugspytkirtlen er komplekse og har desværre en relativt høj dødelighed.

Prognosen afhænger af diagnosens tid og sygdomsstadiet samt patientens alder og generelle tilstand. Efter operationen er langsigtet opsving nødvendig for patienten at genoprette og rehabilitere.

Behovet for kirurgisk behandling

Under og efter operationen forårsager bugspytkirtlen en masse besvær for lægerne, så disse operationer udføres af erfarne, dygtige kirurger og kun med det strengeste behov.

Indikationer til kirurgisk behandling af bugspytkirtlen kan betragtes som sådanne sygdomme og tilstande som:

kronisk pankreatitis med hyppige eksacerbationer akut destruktiv pankreatitis pancreatitis, som har passeret til pancreatonekrose; kroniske og pseudocyster; organ skade; malign neoplasma.

Sværhedsgraden af ​​kirurgi

Den kirurgiske fjernelse af bugspytkirtlen eller dens del er fyldt med mange vanskeligheder, der skyldes både organets struktur og placering og dens fysiologi. Kirtlen har en generel cirkulation med tolvfingertarmen og ligger i et "ubehageligt" sted og tæt på sådanne vitale organer som:

fælles galde kanal; abdominal aorta; øvre og nedre hule vener; overlegen mesenterisk vene og arterie; nyrerne.

Vanskelighederne ved kirurgiske operationer på bugspytkirtlen i sygdomme som kronisk eller akut pancreatitis er også forbundet med dens enzymatiske funktion. Enzymer produceret af kroppen på grund af deres høje aktivitet kan ofte fordøje vævene i selve kirtlen.

Det parenkymvæv, der udgør jern, er meget skrøbeligt og let beskadiget, og det er meget vanskeligt at sy det, hvilket er fyldt med sådanne komplikationer af den postoperative periode som blødning og fisteldannelse.

Postoperative komplikationer

Den mest almindelige komplikation efter pancreascirurgi er akut postoperativ pancreatitis. Tegn på udviklingen af ​​den patologiske proces er:

Udseendet i den epigastriske region alvorlig smerte; hurtig forringelse af tilstanden til billedet af stød; forhøjede niveauer af amylase i urinen og blodet; leukocytose; stigning i legemstemperatur.

Akut pancreatitis kan observeres hos patienter, som udvikler akut obstruktion af hovedpankreatisk kanal efter operationen, forårsaget af ødem i bugspytkirtlen såvel som under manipulationer både i den distale del af den fælles galdekanal og i lukkemuskulaturen i hepato-pankreatisk ampul.

Årsagerne til udviklingen af ​​en sygdom som postoperativ pankreatitis kan være:

Overgang af den inflammatoriske proces til bugspytkirtlen hos patienter med mavesår; forværring af en latent kronisk proces i et organ.

Ud over en sådan sygdom som postoperativ pancreatitis, er andre forholdsvis almindelige komplikationer, der opstår efter operation i bugspytkirtlen:

blødning; bughindebetændelse; nyresvigt; eksacerbation af diabetes; kredsløbssvigt pankreasnekrose.

Patientpleje

På grund af de mulige komplikationer, umiddelbart efter operationen, er patienten i intensivafdelingen, hvor han er forsynet med individuel pleje.

Den alvorlige tilstand af de opererede til akut pankreatitis sygdom gør det vanskeligt at identificere tidlige postoperative komplikationer. I den forbindelse skal de nødvendige foranstaltninger inden for 24 timer efter operationen udføres særligt omhyggeligt med henblik på overvågning:

blodtryk; syre-base tilstand; blodsukkerniveauer hæmatokrit; samlede urinværdier.

De anbefalede metoder til overvågning af patientens tilstand i denne periode omfatter også bryst røntgen og elektrokardiografi.

På den 2. dag efter operationen går patienten normalt ind i operationen, hvor han modtager den nødvendige pleje, ernæring og omfattende behandling, som varierer afhængigt af alvorligheden af ​​operationen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Patienten overføres til hjemmebehandling i 1,5-2 måneder efter operationen, hvor hans fordøjelsessystem tilpasser sig sin nye tilstand og vender tilbage til normal funktion.

Rehabilitering af patienten

Den moralske atmosfære, der venter på patienten efter afladning, er et vigtigt element, som fremmer kroppens rehabilitering efter operationen. Patienten skal mødes med en sådan holdning af slægtninge, som gør det muligt for ham at være sikker på succesen med yderligere behandling og vende tilbage til det normale liv.

De første dage at opholde sig hjemme efter operationen, bør patienten sikres fuldstændig hvile, med det meste af sengetidets hvile. Eftermiddagssøvn og diætmad er strengt påkrævet.

Efter 2 uger er korte gåture til gaden tilladt, med tidens forløb stigende i varighed. I genoprettelsesprocessen bør patienten ikke overvældes: læsning, spisning, vandring og opfyldelse af hans husstandsopgaver bør strengt reguleres og straks opsiges, når patientens trivsel forværres.

Postoperativ behandling

Behandling efter operationen af ​​bugspytkirtlen begynder efter gennemgang af patientens patienthistorie og sammenligning af de seneste resultater af test og test med de opnået før operationen. Denne tilgang gør det muligt for lægen at udvikle en passende rehabiliteringsperiode strategi.

Grundlaget for moderne postoperativ kompleks terapi er:

kost mad; tager insulin for at regulere blodsukker ernæring med specielle enzympræparater, der fremmer fordøjelsen af ​​fødevarer overholdelse af den særlige sparsomme tilstand terapeutisk øvelse fysioterapeutiske procedurer.

Kostbehandling

Kost og terapeutisk ernæring er en vigtig bestanddel af hele komplekset af postoperativ rehabilitering af patienter, der har gennemgået fjernelse af bugspytkirtlen eller en del af det.

Kost efter resektion af kroppen begynder med 2 dage fastende. På den tredje dag tillades en sparsommelig mad, som du kan spise sådanne produkter som:

te uden sukker med krakkere; purede supper; mælkegrød fra boghvede og ris (mælk fortyndes med vand); dampet protein omelet (ikke mere end ½ æg pr. dag); gårsdagens hvide brød (startende fra den sjette dag); 15 gram smør per dag; cottage cheese.

Før sengetid kan patienten drikke et glas yoghurt, som regelmæssigt udskiftes med varmt vand og honning.

I løbet af den første uge efter operationen skal fødevaren dampes, så patienten kan spise kogte fødevarer. Efter 7-10 dage får patienten at spise noget kød og fisk.

På nuværende tidspunkt ordinerer gastroenterologer mad i form af den første version af diæt nummer 5. Efter en halv måned er det tilladt at øge diætets kalorieindtag, og derfor kan den anden version af kosten anvendes. Det indebærer fraktionerede og hyppige måltider og fuldstændig afvisning af fede, krydrede og sure fødevarer samt alkohol, som vil undgå eventuelle komplikationer i fremtiden.

Fysisk terapi

Fysioterapi efter kirurgisk behandling af sygdomme som akut pancreatitis og andre sygdomme i bugspytkirtlen er en uundværlig komponent i rehabiliteringsbehandling. Fysiske øvelser, der har til formål at normalisere kardiovaskulære og respiratoriske aktiviteter samt bevægelsesorganernes funktioner, skal nødvendigvis koordineres med din læge. Selvvariation af fysisk aktivitet hos patienter kan være farlig, og konsekvenserne er uforudsigelige.

Øvelse viser, at forværring af bugspytkirtlen eller genoptræden efter kirurgisk behandling, komplikationer eller ugunstige kirurgiske resultater ofte er forbundet med manglende overholdelse af de nødvendige krav til rehabiliteringsbehandling, urimelig pleje af patienter, manglende konsistens i rehabiliteringsforanstaltninger.

outlook

Patientens skæbne efter operationen på bugspytkirtlen bestemmes af faktorer som hans præoperative tilstand, operationsmetoden, kvaliteten af ​​lægelige og dispensære foranstaltninger, passende ernæring og aktiv hjælp fra patienten. Den sygdom eller den patologiske tilstand, hvad enten akut pancreatitis eller en cyste, hvorom hele orgel eller del af den blev fjernet, fortsætter normalt med at påvirke både patientens tilstand og sygdommens prognose.

Efter resektion af bugspytkirtlen for kræftpatiologi er der for eksempel en stor sandsynlighed for dens gentagelse, og prognosen for 5-års overlevelse efter en sådan operation er mindre end 10%. Manifestationen af ​​eventuelle ugunstige symptomer hos sådanne patienter er grunden til en særlig undersøgelse for at udelukke tilbagefald af kræft og dets metastase.

Selv små overspændinger, både fysiske og mentale, forstyrrelser af sådanne aftaler som medicinske procedurer og ernæring, kan påvirke patientens krop negativt. På ethvert tidspunkt kan de provokere forværring og alvorlige konsekvenser i løbet af bugspytkirtlen. Patientens varighed og livskvalitet efter operationen er derfor afhængig af disciplin, læsefærdighed og udholdenhed i gennemførelsen af ​​alle lægeerklæringer og anbefalinger til gennemførelse af rehabiliteringsbehandling.

Forfatter: Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
specifikt til webstedet Moizhivot.ru

Pankreatitis Video

Gastroenterologer i din by

Vælg en by:

De inflammatoriske processer udvikler sig på grund af pancreatitis i bugspytkirtlen, forudsat at der ikke træffes rettidige foranstaltninger, bidrager til udseende af nekrotiske ændringer i væv og dannelse af purulente hulrum.

Læger kalder bugspytkirtlen et uforudsigeligt og meget blidt organ. Forklaringen af ​​denne egenskab ligger i den fuldstændige usikkerhed om, hvordan det vil opføre sig i en bestemt sag under operationen, uanset om det er akut pankreatitis eller en organskade.

Operationer på bugspytkirtlen er komplekse og har desværre en relativt høj dødelighed.

Prognosen afhænger af diagnosens tid og sygdomsstadiet samt patientens alder og generelle tilstand. Efter operationen er langsigtet opsving nødvendig for patienten at genoprette og rehabilitere.

Behovet for kirurgisk behandling

Under og efter operationen forårsager bugspytkirtlen en masse besvær for lægerne, så disse operationer udføres af erfarne, dygtige kirurger og kun med det strengeste behov.

Indikationer til kirurgisk behandling af bugspytkirtlen kan betragtes som sådanne sygdomme og tilstande som:

kronisk pankreatitis med hyppige eksacerbationer akut destruktiv pankreatitis pancreatitis, som har passeret til pancreatonekrose; kroniske og pseudocyster; organ skade; malign neoplasma.

Sværhedsgraden af ​​kirurgi

Den kirurgiske fjernelse af bugspytkirtlen eller dens del er fyldt med mange vanskeligheder, der skyldes både organets struktur og placering og dens fysiologi. Kirtlen har en generel cirkulation med tolvfingertarmen og ligger i et "ubehageligt" sted og tæt på sådanne vitale organer som:

fælles galde kanal; abdominal aorta; øvre og nedre hule vener; overlegen mesenterisk vene og arterie; nyrerne.

Vanskelighederne ved kirurgiske operationer på bugspytkirtlen i sygdomme som kronisk eller akut pancreatitis er også forbundet med dens enzymatiske funktion. Enzymer produceret af kroppen på grund af deres høje aktivitet kan ofte fordøje vævene i selve kirtlen.

Det parenkymvæv, der udgør jern, er meget skrøbeligt og let beskadiget, og det er meget vanskeligt at sy det, hvilket er fyldt med sådanne komplikationer af den postoperative periode som blødning og fisteldannelse.

Postoperative komplikationer

Den mest almindelige komplikation efter pancreascirurgi er akut postoperativ pancreatitis. Tegn på udviklingen af ​​den patologiske proces er:

Udseendet i den epigastriske region alvorlig smerte; hurtig forringelse af tilstanden til billedet af stød; forhøjede niveauer af amylase i urinen og blodet; leukocytose; stigning i legemstemperatur.

Akut pancreatitis kan observeres hos patienter, som udvikler akut obstruktion af hovedpankreatisk kanal efter operationen, forårsaget af ødem i bugspytkirtlen såvel som under manipulationer både i den distale del af den fælles galdekanal og i lukkemuskulaturen i hepato-pankreatisk ampul.

Årsagerne til udviklingen af ​​en sygdom som postoperativ pankreatitis kan være:

Overgang af den inflammatoriske proces til bugspytkirtlen hos patienter med mavesår; forværring af en latent kronisk proces i et organ.

Ud over en sådan sygdom som postoperativ pancreatitis, er andre forholdsvis almindelige komplikationer, der opstår efter operation i bugspytkirtlen:

blødning; bughindebetændelse; nyresvigt; eksacerbation af diabetes; kredsløbssvigt pankreasnekrose.

Patientpleje

På grund af de mulige komplikationer, umiddelbart efter operationen, er patienten i intensivafdelingen, hvor han er forsynet med individuel pleje.

Den alvorlige tilstand af de opererede til akut pankreatitis sygdom gør det vanskeligt at identificere tidlige postoperative komplikationer. I den forbindelse skal de nødvendige foranstaltninger inden for 24 timer efter operationen udføres særligt omhyggeligt med henblik på overvågning:

blodtryk; syre-base tilstand; blodsukkerniveauer hæmatokrit; samlede urinværdier.

De anbefalede metoder til overvågning af patientens tilstand i denne periode omfatter også bryst røntgen og elektrokardiografi.

På den 2. dag efter operationen går patienten normalt ind i operationen, hvor han modtager den nødvendige pleje, ernæring og omfattende behandling, som varierer afhængigt af alvorligheden af ​​operationen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Patienten overføres til hjemmebehandling i 1,5-2 måneder efter operationen, hvor hans fordøjelsessystem tilpasser sig sin nye tilstand og vender tilbage til normal funktion.

Rehabilitering af patienten

Den moralske atmosfære, der venter på patienten efter afladning, er et vigtigt element, som fremmer kroppens rehabilitering efter operationen. Patienten skal mødes med en sådan holdning af slægtninge, som gør det muligt for ham at være sikker på succesen med yderligere behandling og vende tilbage til det normale liv.

De første dage at opholde sig hjemme efter operationen, bør patienten sikres fuldstændig hvile, med det meste af sengetidets hvile. Eftermiddagssøvn og diætmad er strengt påkrævet.

Efter 2 uger er korte gåture til gaden tilladt, med tidens forløb stigende i varighed. I genoprettelsesprocessen bør patienten ikke overvældes: læsning, spisning, vandring og opfyldelse af hans husstandsopgaver bør strengt reguleres og straks opsiges, når patientens trivsel forværres.

Postoperativ behandling

Behandling efter operationen af ​​bugspytkirtlen begynder efter gennemgang af patientens patienthistorie og sammenligning af de seneste resultater af test og test med de opnået før operationen. Denne tilgang gør det muligt for lægen at udvikle en passende rehabiliteringsperiode strategi.

Grundlaget for moderne postoperativ kompleks terapi er:

kost mad; tager insulin for at regulere blodsukker ernæring med specielle enzympræparater, der fremmer fordøjelsen af ​​fødevarer overholdelse af den særlige sparsomme tilstand terapeutisk øvelse fysioterapeutiske procedurer.

Kostbehandling

Kost og terapeutisk ernæring er en vigtig bestanddel af hele komplekset af postoperativ rehabilitering af patienter, der har gennemgået fjernelse af bugspytkirtlen eller en del af det.

Kost efter resektion af kroppen begynder med 2 dage fastende. På den tredje dag tillades en sparsommelig mad, som du kan spise sådanne produkter som:

te uden sukker med krakkere; purede supper; mælkegrød fra boghvede og ris (mælk fortyndes med vand); dampet protein omelet (ikke mere end ½ æg pr. dag); gårsdagens hvide brød (startende fra den sjette dag); 15 gram smør per dag; cottage cheese.

Før sengetid kan patienten drikke et glas yoghurt, som regelmæssigt udskiftes med varmt vand og honning.

I løbet af den første uge efter operationen skal fødevaren dampes, så patienten kan spise kogte fødevarer. Efter 7-10 dage får patienten at spise noget kød og fisk.

På nuværende tidspunkt ordinerer gastroenterologer mad i form af den første version af diæt nummer 5. Efter en halv måned er det tilladt at øge diætets kalorieindtag, og derfor kan den anden version af kosten anvendes. Det indebærer fraktionerede og hyppige måltider og fuldstændig afvisning af fede, krydrede og sure fødevarer samt alkohol, som vil undgå eventuelle komplikationer i fremtiden.

Fysisk terapi

Fysioterapi efter kirurgisk behandling af sygdomme som akut pancreatitis og andre sygdomme i bugspytkirtlen er en uundværlig komponent i rehabiliteringsbehandling. Fysiske øvelser, der har til formål at normalisere kardiovaskulære og respiratoriske aktiviteter samt bevægelsesorganernes funktioner, skal nødvendigvis koordineres med din læge. Selvvariation af fysisk aktivitet hos patienter kan være farlig, og konsekvenserne er uforudsigelige.

Øvelse viser, at forværring af bugspytkirtlen eller genoptræden efter kirurgisk behandling, komplikationer eller ugunstige kirurgiske resultater ofte er forbundet med manglende overholdelse af de nødvendige krav til rehabiliteringsbehandling, urimelig pleje af patienter, manglende konsistens i rehabiliteringsforanstaltninger.

outlook

Patientens skæbne efter operationen på bugspytkirtlen bestemmes af faktorer som hans præoperative tilstand, operationsmetoden, kvaliteten af ​​lægelige og dispensære foranstaltninger, passende ernæring og aktiv hjælp fra patienten. Den sygdom eller den patologiske tilstand, hvad enten akut pancreatitis eller en cyste, hvorom hele orgel eller del af den blev fjernet, fortsætter normalt med at påvirke både patientens tilstand og sygdommens prognose.

Efter resektion af bugspytkirtlen for kræftpatiologi er der for eksempel en stor sandsynlighed for dens gentagelse, og prognosen for 5-års overlevelse efter en sådan operation er mindre end 10%. Manifestationen af ​​eventuelle ugunstige symptomer hos sådanne patienter er grunden til en særlig undersøgelse for at udelukke tilbagefald af kræft og dets metastase.

Selv små overspændinger, både fysiske og mentale, forstyrrelser af sådanne aftaler som medicinske procedurer og ernæring, kan påvirke patientens krop negativt. På ethvert tidspunkt kan de provokere forværring og alvorlige konsekvenser i løbet af bugspytkirtlen. Patientens varighed og livskvalitet efter operationen er derfor afhængig af disciplin, læsefærdighed og udholdenhed i gennemførelsen af ​​alle lægeerklæringer og anbefalinger til gennemførelse af rehabiliteringsbehandling.

Forfatter: Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
specifikt til webstedet Moizhivot.ru

Pankreatitis Video

Pankreatitis betegnes betændelse i bugspytkirtlen. I den interstitielle form af denne sygdom er patienten ordineret konservativ terapi. Når patologien bliver purulent-nekrotisk i naturen, gennemgår patienten en operation i bugspytkirtlen.

Anatomiske dele af bugspytkirtlen

Dette organ er placeret øverst i bughulen og finder sted mellem milten og tyndtarmen. Han er ansvarlig for at producere mavesaft indeholdende enzymer. Gennem hovedkanalen trænger den ind i tolvfingertarmen.

Den vigtigste funktion af et organ er produktionen af ​​hormoner, der styrer blodsukkerniveauet.

Denne krop har følgende egenskaber:

Vægt - 70-150 g. Tykkelse - op til 3 cm. Højde - 3-6 cm. Højde - 15-23 cm.

På højre side af rygsøjlen er hovedet, som er den mest massive del af orgelet. Det har en nedadgående kroglignende proces. Den midterste del af kroppen kaldes kroppen. Det har form af et trekantet prisme. Den mindste del af kirtlen er halen. Den har en flad form og stiger lidt opad.

Pankreas hovedpatologier og deres symptomer

De mest alvorlige sygdomme i bugspytkirtlen omfatter:

akut pancreatitis, falsk neoplasma, kronisk pankreatitis, kræft.

På baggrund af gallesten udvikler akut pancreatitis. På grund af betændelse svulmer bugspytkirtlen dramatisk, udstrømningen af ​​saft er betydeligt hæmmet. Over tid er organets struktur ødelagt.

Når inflammation opstår, udvikler kronisk pancreatitis. På et progressivt stadium diagnostiseres diabetes mellitus ofte hos mange patienter.

Akut pancreatitis kan udløse væksten af ​​en falsk cyste. Den indre væg af tumoren er ikke foret slimhinde. Neoplasmen har ingen klinisk betydning.

Kræft eller kræft i bugspytkirtlen er aggressiv. Neoplasmen udvikler sig hurtigt og spiser i nærliggende væv.

Indikationer til kirurgisk behandling

Patienten er planlagt til operation i bugspytkirtlen i følgende tilfælde:

Ofte tilbagevendende kronisk pancreatitis. Pseudocyst. Akut destruktiv form af pancreatitis. Skader på kirtlen. Kræftssygdom.

Operationen på bugspytkirtlen udføres under påvirkning af generel anæstesi samt muskelafslappende midler. Find tegn på indre blødning, lægen resorts til akut operation. I andre tilfælde er en planlagt operation tildelt.

Kirurgisk indgreb for pancreatitis

Hvis akut pancreatitis fører til en organs død, er patienten planlagt til en operation i bugspytkirtlen. De omkringliggende områder skylles. Så stop udviklingen af ​​betændelse. Koncentrationer fjernes endoskopisk.

Hovedformålet med bukspyttkirtelkirurgi for kroniske sygdomsformer er fjernelse af patologisk væv. Derefter genoptager lægen udgangen af ​​hemmeligheden. Normalt er patienten ordineret pancreatoduodenal resektion. Under denne operation på bugspytkirtlen fjerner lægen hovedet og forlader duodenum.

Om nødvendigt skaber en specialist en sløjfe fra tyndtarmen. Ifølge hendes pancreasjuice trænger ind i fordøjelseskanalen. Denne metode til kirurgisk indgreb gør det muligt at lindre smerter hos omkring 70% af befolkningen. Udvikling af diabetes er udelukket.

Hvis sygdommens kroniske form kun påvirkes af halen af ​​orgelet, så går kirurgen til dens fjernelse. Den mest almindelige konsekvens af pancreaskirurgi er postoperativ pankreatitis.

Kirurgisk behandling af en falsk tumor

Hvis tumoren er på et gunstigt sted, udføres dræning. Det abdominale hulrum er ikke åbnet. En sådan delikat operation af bugspytkirtlen kan udføres i 1-3 måneder. Dette er nok til at helbrede tumoren.

Når tumoren er placeret i nærheden af ​​maven, tildeles patienten en permanent dræning. I dette tilfælde rejser lægen til cystojejunostomi. Under denne operation på bugspytkirtlen syr kirurgen til tarmene en del af tyndtarmen.

Kirurgi for kræft i bugspytkirtlen er kun ordineret i mangel af metastase. Hvis hovedet påvirkes, udføres pancreatoduodenal resektion. Denne metode kan betydeligt forbedre patientens levetid. Med konsekvenserne af elimineringen af ​​hele maven står han ikke overfor.

Hvis sygdommen påvirker halen eller kroppen, rejses lægen til venstre sidet resektion. Nogle gange bliver det nødvendigt at fjerne milten.

Resektion og transplantation

Er bugspytkirtlen fjernet under operationen? Nogle gange involverer kirurgisk behandling en delvis fjernelse af et organ. Kirurgi, hvor specialisten kun fjerner en del af kirtlen, kaldes resektion. Hun er udpeget i tilfælde af kræftdiagnose. Hvis kirurgen eliminerede orgelens hale, er prognosen gunstig. Når lægen fjerner milten, kan der opstå komplikationer. I dette tilfælde, efter kirurgi i bugspytkirtlen, nedsættes immuniteten, udvikler trombose.

Hovedet fjernes ved hjælp af Frey-metoden. En sådan operation udføres kun under strenge indikationer. Det adskiller sig i kompleksitet med at udføre, der er risiko for patientens død. Freyas metode er også fyldt med komplikationer. Den største konsekvens af bugspytkirurgi er manglen på enzymer og hormoner. På denne baggrund har patienten længe lider af fordøjelsesforstyrrelser. Han har brug for erstatningsterapi.

Andre mulige virkninger af pancreaskirurgi omfatter:

nerveskade, infektion, skade på naboorganer, blødning.

Organtransplantation er yderst sjælden. Ud over ham overfører kirurgen tolvfingertarmen. En sådan operation på bugspytkirtlen er tildelt en patient med diabetes mellitus.

Behandling af komplikationer efter operation

Varigheden og kompleksiteten af ​​genoprettelsen af ​​patientens krop efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber og sundhedstilstanden. Behandling af virkningerne af pancreatitis kirurgi udføres på hospitalet. Patientpleje udføres i intensivafdelingen. På den anden dag placeres patienten i operationen. For behandlingsperioden tilpasser patientens fordøjelsessystem sig til den postoperative tilstand. Over tid kan vi forvente normalisering af sit arbejde.

Efter 45-60 dage overføres en person til hjemmebehandling. Første gang blev han vist en streng sengelus og en eftermiddagslur. Patienten er også forpligtet til at overholde en særlig kost. Efter to uger får han tage en tur. Intensiteten af ​​fysisk aktivitet styres af en læge.

Efter transplantation er patienten ordineret medicin for at undertrykke immunforsvaret. Inden for 60 dage begrænser lægen patientkontakt med andre mennesker. På grund af den store risiko for at fange en infektion, anbefales ikke længerevarende ophold på offentlige steder.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Sådan opdrættes og tages Smektu: instruktioner og anmeldelser af mennesker

Smecta er en naturlig enterosorbent, som fremmer hurtig fjernelse af toksiner fra kroppen, det virker mod virus, patogene mikroorganismer og skadelige stoffer.

Tumor i bugspytkirtlen

En patologi som en pankreas tumor udvikler sig normalt hvert år.Formationerne kan være godartede eller ondartede. I det første tilfælde har patienten større chance for at overvinde sygdommen.

Fisk med pancreatitis

Fisk er et værdifuldt fødevareprodukt, så det bør være til stede i kosten hver 3. dag. En person, der lider af pancreatitis, skal indtaste dette produkt i kosten og spise to gange om ugen.