Vigtigste Sundhed

Pankreatitis med eksokrine bugspytkirtreinsufficiens, symptomer og behandling af utilstrækkelig sekretion

I den seneste tid forekom sygdomme i bugspytkirtlen, ledsaget af eksocriær insufficiens, hovedsageligt hos mennesker over halvtreds år. Deres udvikling blev forklaret af aldersrelaterede ændringer i kroppen, såvel som tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Til dato har der været en kraftig stigning i antallet af pancreatitislid blandt unge, borgere fra udviklede lande.

Samtidig er statistikken skuffende: bugspytkirtlen lider i stigende grad af underernæring, alkohol og dårlig økologi, og kronisk pankreatitis bliver en af ​​de mest almindelige sygdomme. I løbet af kurset kan der skelnes mellem to faser: I første fase, der varer ca. ti år, ses smerter i bugspytkirtlen, men dets funktioner forbliver næsten uændrede.

I anden fase af udviklingen af ​​pancreatitis er smertsyndrom mindre almindeligt, men bugspytkirtelvæv mister deres ydre sekretoriske funktioner, erstattes af bindevæv, cysterform i kirtlerne, og sten opstår i kanalerne, der forhindrer normal udstrømning af stoffer og deres indtræden i tolvfingertarmen.

Samtidig udvikler eksokrine insufficiens, hvor årsagen er, at pancreas manglende evne til at fremstille de nødvendige saft til fordøjelsen. Hendes stoffer holder op med at udføre deres opgaver. Konsekvensen af ​​udviklingen af ​​eksocrinsufficiens er en krænkelse af fordøjelsen af ​​protein og fedtholdige fødevarer. Samtidig taber patienterne dramatisk, og under analysen af ​​afføring ses ufordøjet protein og fedt i det.

Sekretorinsufficiens kan skyldes ændringer i sammensætningen af ​​saft produceret af bugspytkirtlen og en stigning i deres viskositet, hvilket også fører til blokering af dets kanaler. Dannelsen af ​​sten i kanalerne fører også til de samme konsekvenser, som igen er årsagen til udviklingen af ​​syndromet af eksocrinsvigt.

Til behandling af sekretorisk insufficiens anvendes lægemidler, hvis sammensætning ligner fordøjelsesenzymer. De bør tages med måltider. Det skal tages i betragtning, at vi taler om normalisering af fordøjelsen og forbedring af patientens livskvalitet. Genopretning af beskadigede væv forekommer ikke.

Hvis syndromet med utilstrækkelig eksokrine funktion skyldes obstruktion af kanalerne på grund af dannelsen af ​​sten i dem, er det nødvendigt at ty til hjælp fra kirurger.

Kronisk og parenkymal pancreatitis med ekskretionsinsufficiens

Excretory insufficiency (ENPZH) er en konsekvens af en isoleret eller generel reduktion i produktionen af ​​pankreatiske enzymer. Ifølge statistikker er oftest årsagen til absolut (pancreas) udskillelse utilstrækkelig kronisk eller parenkymal (tilbagevendende, der opstår flere gange om året) pancreatitis.

Overtrædelse af udskillelsesfunktionen i bugspytkirtlen har følgende kliniske manifestationer:

  • hævelse, flatulens, kvalme
  • dårlig appetit og som følge heraf alvorligt vægttab
  • modvilje mod fede fødevarer, hypersalivation;
  • Løse afføring indeholdende stykker ufordøjet mad og skarp, fedtet lugt.

De forekommer med et fald i produktionen af ​​enzymer (trypsin, lipase, amylase) med 70-80%.

Til diagnosticering af udskillelsesfejl i kronisk eller parenkymal pancreatitis ved hjælp af direkte og indirekte forskningsmetoder. Den første gruppe omfatter duodenale intubationstest med flere sekretionsstimulerende midler (cholicystokinin, secretin). Indirekte metoder omfatter laboratorieundersøgelser af afføring og bestemmelse af koncentrationen af ​​pankreatiske enzymer i den (måling af pancreas fordøjelsesaktivitet).

Behandling af utilstrækkelig sekretion af bugspytkirtlen

Til behandling af utilstrækkelig udskillelse af bugspytkirtlen benyttes enzymudskiftningsterapi. Denne behandlingsmetode er sikker og har næsten ingen bivirkninger.

Erstatningsterapi ved kronisk eller parenkymal pancreatitis med eksocriær insufficiens er rettet mod at minimere nedsat absorption af næringsstoffer, nemlig lipider. For at forhindre inaktivering af enzymer anvendes en speciel skal. Det absorberes i maven med et surhedsniveau på mere end 5,5. I gastroenterologi anvendes stoffet Mezim forte i vid udstrækning. Den krævede dosis beregnes ved hjælp af lipase. Behandlingen begynder med en daglig dosering på 1000 enheder / 1 kg. kropsmasse. Derudover er fedtopløselige vitaminer (A, E, K, D) foreskrevet. Hovedindikatoren for effektiviteten af ​​behandlingen er fjernelse eller væsentlig aflastning af sygdommens hovedsymptomer, såsom flatulens, smerter i maven. Stolen er normaliseret. Samtidig med erstatningsterapi kræver behandling samtidig sygdomme, da normal sekretion afhænger af tilstanden af ​​fuld funktion af alle organer i fordøjelsessystemet. Obligatorisk komponent i terapi - medicinsk ernæring.

Egenskaber og specificitet af behandling af parenkymal pankreatitis

En sygdom som parenkymal pankreatitis bliver i stigende grad diagnosticeret. Det er forbundet med inflammatoriske processer i bugspytkirtlen, hvorfor dets sekretoriske og endokrine funktioner er svækket. Disse patologiske forandringer har en negativ indvirkning på hele organismens arbejde: fordøjelsesprocessen forværres, insulinsyntese og regulering af energi metabolisme forstyrres.

Parenkymal pankreatitis er uhelbredelig, men tilstrækkelig terapi kan forhindre udvikling af komplikationer.

Sygdommen er uhelbredelig, men tilstrækkelig terapi og rettidige forebyggende foranstaltninger kan forhindre udvikling af komplikationer.

Hvad er

Hovedtræk ved den kroniske parenkymale tilstand er bølgelignende strømning, dvs. Akutte stadier erstattes konstant af remissioner, for hvilke patienten føler sig lidt lindring. Faren er forbundet med forværringer, når der opstår irreversible ændringer i kroppen: Pankreasvæv er ardannelse, kanalernes patency er forstyrret mv.

Der er akut og kronisk parenkymal inflammation. For den akutte form af sygdommen er kendetegnet ved hurtig og smertefuld udvikling. Kronisk pankreatitis er en træg kursus uden alvorlige symptomer.

Ved kronisk parenkymal pankreatitis udskiftes det akutte stadium konstant med remissioner.

Der er en anden klassifikation. Sygdommen har en kode for ICD-10 - K86, der skelnes mellem følgende undertyper af kronisk parenkympatologi:

  • parenkymaltype (asymptomatisk lækage);
  • tilbagevendende udseende (stærkt smertesyndrom, især i perioden med eksacerbation);
  • indurativ syn (udvikler sig på baggrund af hyppige tilbagefald af akut pancreatitis).

Parenkympatologi kan udløse udviklingen af ​​komplikationer, så det er vigtigt at identificere sygdommen i begyndelsen og forhindre dens videre udvikling. Patientens hovedopgave er at maksimere eftergivelsesperioden.

årsager til

Der er sådan en ting som primær parenkymbetændelse. Sygdommen er forårsaget af eksterne faktorer, der ikke er relateret til pancreas arbejde.

Mulige komplikationer af parenkymal pancreatitis omfatter: abscess, forkalkning, tumor, cyste.

Konstant stress, ubalanceret ernæring, rygning, alkoholforbrug osv. Kan provokere udviklingen af ​​parenkympatologi. Hvis sygdommen er forårsaget af andre sygdomme i kroppen (såsom akut pankreatitis, mavesår, nogle tarmsygdomme), så er dette en sekundær form for parenkympatologi.

Årsager til sygdom:

  • Alkoholbrug (mere end halvdelen af ​​patienterne lider af alkoholisme);
  • krænkelse af metaboliske processer (udviklingen af ​​dysmetabolisk pankreatitis kan fremkalde cystisk fibrose eller forhøjet blodfedt);
  • problemer med galdesystemet (biliært uafhængigt eller biliært, pankreatitis kan udløses af sygdomme som hepatitis, cholecystitis, galdevejsdystoni, cholelithiasis);
  • virale infektioner (i tilfælde af infektion i bugspytkirtlen)
  • autoimmune lidelser (immunsystemet udskiller antistoffer til at dræbe bugspytkirtelceller, da det opfatter dem som fremmed);
  • giftig stofforgiftning;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtlen sekret
  • arvelig faktor.

Exocrine insufficiens

Den normale funktion af vores krop er uløseligt forbundet med klarhed i fordøjelsessystemet. Uden indtagelse, tilstrækkelig fordøjelse og god absorption af næringsstoffer, ikke et system, ikke et organ kan virke tilstrækkeligt. Bukspyttkjertelen indtager en ledende position i forbindelse med fordøjelsen, og utilstrækkeligheden af ​​dens funktion medfører alvorlige konsekvenser.

Bukspyttkjertlen er det største organ i det endokrine system. Dens funktion er syntese og produktion af enzymer, der er vigtige for fordøjelsen, hvoraf mange ikke duplikeres af ethvert organ. Og måske er det den eneste af alle kirtlerne, der kan arbejde i lang tid for slid, heller ikke, uden at signalere om dens overbelastning. Manglende diæt kost, kroniske sygdomme, skader, alle kan forårsage kirtelsygdom.

Betændelse i bugspytkirtlen, der forekommer i kronisk form eller kronisk pankreatitis, er den farligste sygdom for en person. Et ubehageligt træk ved kronisk pankreatitis er dens progressive karakter, som sammen med det asymptomatiske forløb fører til irreversible forandringer i kirtelens morfologi. Resultatet er en krænkelse af hovedfunktionen, syntese af enzymer.

Exocrine insufficiens er en af ​​de mest almindelige konsekvenser af kronisk pankreatitis, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, hvilket fører til langtidssykdom eller invaliditet.

Det karakteristiske symptom på eksocrins pankreatisk insufficiens er et fald i absorptionen af ​​næringsstoffer (malabsorption) mod baggrunden for maldigesti - svækket spaltning af indgående føde i komponenter, der er acceptable for fordøjelsen.

Væksten hos patienter med kronisk pankreatitis med bugspytkirtreinsufficiens er for nylig blevet forbundet med trang til sultediet eller afslag på at spise.

Nederlagsmekanisme

Da kronisk pankreatitis sprer og uddyber inflammation i bugspytkirtlen, dannes det kirtleformede vævslag, hvor kirtlerne er placeret, og bindevæv eller arvæv dannes på plads. I overensstemmelse hermed reduceres funktionen med et fald i antallet af acinar (sekretoriske) celler i kirtlen, dvs. produktion og indføring i tarmen er nødvendige for fordøjelsen af ​​enzymer.

De vigtigste funktioner i acinar kirtel celler er som reaktion på levering af mad, produktion og levering af pancreas juice mættet med enzymer og alkali til duodenale lumen. I en normal tilstand indeholder hemmeligheden i bugspytkirtlen et komplet sæt essentielle enzymer, der let nedbryder fedt, proteiner og kulhydrater.

For eksempel er et enzym, såsom lipase, nødvendigt for opdeling af fedtsyrer og den efterfølgende absorption af fedtstoffer. Intet organ i fordøjelseskanalen syntetiserer et stof, som i det mindste delvist kan overtage lipasens funktioner. Når en del af de sekretoriske celler dræbes på grund af pancreatitis, forekommer der derfor mangel på enzymer til behandling af fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer, som umiddelbart påvirker brugen af ​​selv en lille mængde fedtholdige fødevarer og ubehag. Diæt af sådanne mennesker består normalt af lenten retter, hvilket negativt påvirker den generelle tilstand.

Med yderligere fremskridt med kronisk pankreatitis og eksokrinsufficiens og udskiftning af alle store områder af bindevæv, fremkommer symptomerne på endokrine lidelser, udvikler patienten diabetes mellitus.

Årsager og klassifikation af patologi

Klassificering af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er baseret på årsagerne, der forårsagede en krænkelse af den sekretoriske funktion, tilknyttede sygdomme og omfanget af læsionen. Der er:

  1. Medfødt svigt som følge af en genetisk abnormitet, der hæmmer eller fuldstændig blokerer produktionen af ​​enzymer.
  2. Erhvervet, udviklet gennem hele livet, primært på baggrund af kronisk pankreatitis.

Dannelsen af ​​eksokrine bugspytkirtelmangel, som en uafhængig sygdom eller som følge af skade på et andet organ, tillod sygdommen at blive klassificeret i:

  1. Primær, hvor patologiske lidelser opstår på grund af sygdom i væv i selve bugspytkirtlen og hæmning af enzymsyntese.
  2. Sekundær, hvor produktion af enzymer er fuldt implementeret, men deres aktivering i tolvfingertarmen og tyndtarmen forekommer ikke, eller deres inaktivering forekommer.

Årsagerne til den primære form for enzymatisk pankreatisk insufficiens er alle typer og former for kronisk pankreatitis, såvel som:

  • cystisk fibrose er en medfødt lidelse af sekretorisk aktivitet ledsaget af funktionelle lidelser;
  • bugspytkirtel tumorer, både maligne og godartede;
  • fedtvæv degenerering af pankreas celler med svær fedme;
  • kirurgiske virkninger;
  • medfødt enzymmangel;
  • Schwachman syndrom;
  • Johansson-Blizzard syndrom;
  • hypoplasi eller pankreasgenesis;

Det fremkaldes også ofte af et fald i eksokrin aktivitet, fibrose eller atrofi, som udvikles på baggrund af:

  • alkoholisk pankreatitis, kalkuleret pankreatitis eller abstruktiv pankreatitis;
  • aterosklerose;
  • konstant overtrædelse af kosten, ikke overholder nogen kost og afhængighed af krydret og fedtholdige fødevarer;
  • hemosiderose - pigmentdystrofi med overdreven ophobning i væv af hemosiderin - et jernholdigt pigment;
  • diabetes mellitus som en komplikation af kronisk pancreatitis;
  • pancreascirrhose;
  • pankreas nekrose - delvis eller fuldstændig død af bugspytkirtelceller
  • dannelsen af ​​sten i bugspytkirtelkanalerne.

Årsagerne til den sekundære form for eksokrine bugspytkirtreinsufficiens er tarmsygdomme, for eksempel:

  • gastrinom - funktionelt aktiv tumor
  • mucosal læsion;
  • utilstrækkelig produktion af enzymet enterokinase;
  • forstyrrelser i hepatobiliærsystemet;
  • protein-energi mangel
  • virkninger af operationer på maven eller tarmene.

Absolut og relativ enzymatisk insufficiens i bugspytkirtlen er også kendetegnet.

Absolut insufficiens er primært primær og udvikler sig på baggrund af et fald i volumenet af parenchymen, på grund af hvilken utilstrækkelig sekretion af enzymer og bicarbonater forekommer. I klinisk praksis diagnosticeres denne form sjældent.

Årsagen til absolut eksokrin insufficiens er både medfødte og erhvervede patologier. Den mest almindelige diagnose af absolut eksokrin pankreatisk insufficiens er observeret hos børn med medfødte abnormiteter som:

  • pankreas hypoplasi;
  • pancreatitis af arvelig karakter
  • underudvikling af kanalkirtlen.

Meget mindre ofte opstår denne sygdomsform på grund af erhvervede sygdomme. De mest farlige af dem er kronisk pankreatitis eller akut pancreatitis, der er arresteret uafhængigt af hjemmet retsmidler.

Relativ fiasko udvikler primært som en sekundær form af sygdommen, og er forbundet med sværhedsgraden af ​​bugspytkirtelsekretion, der kommer ind i tyndtarmens lumen eller dens accelererede transit. Normalt fungerer de i denne form for bukspyttkjertlen, men enzymerne har heller ikke tid til at fuldføre deres opgave eller kan ikke gøre dette på grund af fuldstændig eller delvis blokering af lumen i bugspytkirtelkanalerne. For det meste hindringer er skabt af ar, tumorer eller stenformationer, der stopper pancreasjuice.

Skadesmekanismen i tilfælde af relativ eksokrin insufficiens af kirtlen har sine egne egenskaber. Patologi udvikles typisk i et sådant scenario som:

  1. I slimhinde i tyndtarmen beskadiget af forskellige årsager er produktionen af ​​secretin og cholecystokinin signifikant reduceret.
  2. På grund af faldet af værdien af ​​intraduodenal pH under 5,5, hvilket er nødvendigt for aktivering af pankreatiske enzymer. Som et resultat kan enzymer fra bugspytkirtlen ikke aktiveres.
  3. Fødevarebevægelse gennem tyndtarmen er nedsat, hvilket fører til blanding af ikke-aktiverede enzymer med fødeklumpen.
  4. Stagnation skaber fremragende betingelser for penetration og reproduktion af patogen mikroflora såvel som tilstedeværelse af infektion. Ukontrolleret vækst af tyndtarmbakterier ødelægger eksisterende enzymer.
  5. En hindring for fremskridtet af pancreasjuice er karakteriseret ved mangel på galde og enterokinase.

Desuden kan eksokrinsufficiens udvikle sig på grund af konstant sult eller en diæt med lavt proteinindhold. Manglen på proteinfood forårsager ofte en krænkelse af den enzymatiske funktion af bugspytkirtlen og årsagen til kronisk pankreatitis.

Symptomer og kliniske manifestationer

Det første og vigtigste tegn på eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er en negativ reaktion fra kroppen til fedtholdige fødevarer, især når de steges, med tilsætning af et stort antal varme krydderier.

Patienten klager over udseendet af en følelse af tunghed, kvalme, halsbrand og forandringer i afføring efter at have spist et fedtindhold. Alt dette er tegn på et progressivt fald i fordøjelsesevnen i tyndtarmen.

Ved udvikling af maldigesti, skylles ufortyndede fedtstoffer ind i tyktarmen, hvor kolonocyt sekretion fremmes. På grund af dette er der en krænkelse af calciumdannelse og øget afføring. Symptomer på steatorrhea, afføring af en ubehagelig grå skygge med fedtet lugt og med en skinnende olieagtig overflade eller fedtede afføring noteres. Du kan også bemærke blandingen af ​​ufordøjede madstykker. Dens frekvens øges også markant, antallet af ønsker kan nå 6 gange om dagen.

Patienter har symptomer som abdominal distention og colicky smerter. Den reducerede evne til at nedbryde proteiner fører gradvist til protein-energi mangel, hvilket udtrykkes i kontinuerligt progressivt vægttab, dehydrering og anæmi. Den totale mangel på de fleste vitaminer, makro og mikroorganismer samt dehydrering er særlig farlig for børn. Denne tilstand kan være livstruende.

Tvunget overholdelse af en streng kost, såvel som frygten for mad, der skyldes frygten for efterfølgende ubehag, bidrager yderligere til det patologiske vægttab.

Den voksende mangel på fedtopløselige vitaminer er udtrykt ved et smertefuldt symptom i knogler og led, periodiske kramper, øget skørhed - mangel på vitamin "D".

Vitamin "K" -mangel forårsager øget blødning, og vitamin A-hypovitaminose fører til synshæmmelse af øget tørhed i huden og skøre negle og hår.

Patienten har symptomer som:

  • unaturlig lys hud;
  • bouts af åndenød og takykardi efter mindre fysisk anstrengelse;
  • træthed og konstant svaghed.

Alle disse er symptomer på alvorlig "B12" - mangelanæmi.

Funktioner af exocrine insufficiens hos børn

Sygdomme i bugspytkirtlen hos børn er ganske almindelige, men er for det meste genetiske i naturen, selvom tilfælde af erhvervede patologier er steget betydeligt for nylig. Børns pankreatitis, både kronisk og akut, diagnosticeres nu dobbelt så ofte. Eksperter hævder miljøforringelsen, brugen af ​​industriprodukter i babyens ernæring, tidlig afvænning, udskiftning af modermælk med lavkvalitetsblandinger, forsinket introduktion af supplerende fødevarer, og kosten er uhensigtsmæssig for alderen.

Kliniske manifestationer og symptomer på pankreatitis, eksokrin insufficiens samt andre pankreaspatologier hos børn, såsom kronisk pankreatitis, har deres forskelle og egenskaber afhængigt af patologien.

Cystisk fibrose

Genetiske patologier og udviklingsanomalier hos børn optager først og fremmest i listen over årsager til pancreatitis. Cystisk fibrose, en indfødt patologisk lidelse af sekretorisk aktivitet og vævsskade, er den mest almindelige årsag til eksokrine kirtelsvigt.

Patologi udvikler sig på grund af mutationsændringer i genet, som regulerer proteinets sammensætning og funktionelle aktivitet. Dette gen er placeret i væv i bronchi, tyndtarm, lunger, organer i det urogenitale system, men det meste er i epitelcellerne i udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen. Forstyrrelsen observeres primært i åndedrætssystemet og i bugspytkirtlen. Barnet udvikler kronisk pankreatitis og alvorlig eksokrin insufficiens.

Klinisk manifesteres patologien af ​​symptomer på steatorrhea. Sådanne børn lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, og genoprettelsen er meget langsom og vanskelig. I historien har de ofte atrofisk gastritis og enterocolitis, kronisk pankreatitis.

Behandlingen af ​​eksokrinsufficiens hos sådanne børn begynder fra diagnosetiden og fortsætter hele livet. Terapi omfatter en livslang kost, ernæring underskrevet af lægen ifølge de seneste undersøgelsesresultater, øgede doser af pancreaspræparater, steroider og vitaminer. Prognosen er ikke gunstig nok, da vævene fra næsten alle organer er påvirket. Og cellerne i bugspytkirtlen genoprettes ikke.

Schwachman syndrom

En medfødt patologi af kronisk karakter, kendt som Shvakhman syndrom, udtrykkes i mangel på lipaseenzym, der er ansvarlig for nedbrydning, fordøjelse og opdeling af fedtstoffer i fraktioner. Denne type eksocriær insufficiens hos børn fremkommer på grund af en overtrædelse i perioden med intrauterin udvikling. På tidspunktet for dannelsen af ​​bugspytkirtlen fejler, hvilket fører til dets underudvikling eller hypoplasi. I en blodprøve har et barn neuropeni, trombocytopeni og alvorlig anæmi. Børn er betydeligt bagefter deres jævnaldrende, der er ofte en læsion i hofte eller knæets hoved, anomalt smal bryst, hypoplasia af phalanges.

Det kliniske billede omfatter:

  • steatorrhea;
  • symptomer på pancreatitis
  • diabetes mellitus
  • sinusitis;
  • mellemørebetændelse.

Barnet er modtageligt for hudinfektioner og lider konstant af luftvejssygdomme. Har brug for en streng kost.

Som med cystisk fibrose involverer behandling erstatningsterapi med bugspytkirtlen, undertiden inklusive antibiotika. Strøm strengt i henhold til den udpegede tilstand. Kosten observeres i alt og tegnes individuelt.

pancreatitis

Akut eller kronisk pankreatitis er ret sjælden for børn. Dybest set optræder inflammation i bugspytkirtlen hos et barn mod baggrunden af ​​andre patologier, der har en negativ indvirkning på kirtelens funktion.

For eksempel kan ikke kun kronisk pankreatitis provokere et fald eller en krænkelse af sekretorisk aktivitet, men også:

  • tarmsygdomme;
  • duodenal obstruktion;
  • JCB - kolelithiasis. I de seneste år er antallet af tilfælde af JCB hos børn under 10 år væsentligt steget;
  • skader i maven og mavemusklerne;
  • krænkelse af udviklingen af ​​bugspytkirtlen og dens kanaler.

diæt

Ernæring til sekretorisk insufficiens samt kronisk pankreatitis bør være fuldstændig, men ikke irriterende. En sparsom kost med et højt indhold af let fordøjelige proteiner og et lavt indhold af fedtstoffer og kulhydrater. Også i diætmenuen skal der være mange vitaminer, der er nødvendige til fordøjelsen.

Derudover er en vigtig tilstand af kosten en tilstrækkelig mængde væske og salt.

Afslutningsvis

Moderne behandlingsmetoder giver mennesker, der lider af eksokrine insufficiens, mulighed for at lede en aktiv livsstil. Overholdelse af den foreskrevne behandling for kronisk pankreatitis har en gavnlig effekt på tilstanden. Sekretorisk funktion genoprettes gradvist.

Dieting, streng kontrol af kosten samt farmakologiske midler, der kompenserer for manglen på enzymer pankreatin og pancreatic, viser meget gode resultater.

Kronisk pankreatitis, som den største fjende i bugspytkirtlen, er lettere at forhindre end at følge en kost hele dit liv med en begrænset liste over produkter.

Årsager til parenkymal pankreatitis, dets symptomer og behandling

Parenkymal pankreatitis er en patologi ledsaget af en inflammatorisk læsion af bugspytkirtlen. Denne sygdom er kendetegnet ved vedvarende krænkelse af intra- og exokrine organfunktioner. I mangel af en målrettet behandling af denne patologi kan alvorlige komplikationer udvikles. Krænkelse af intravenøs og eksokrin aktivitet i kirtlen fører til dysfunktion af hele fordøjelsessystemet.

Hvad er

I den internationale klassificering af sygdomme har denne patologi en kode i henhold til ICD 10 - K86. Denne inflammatoriske sygdom i parankymen af ​​bugspytkirtlen udvikler sig i fravær af frigivelse af fordøjelsesenzymer i tarmen med samtidig indtrængning i galdekanalerne. Aktivering af disse stoffer forekommer i bugspytkirtlen.

Vævene bliver betændt og begynder at fordøje. Den interne og eksterne organfunktion falder. Dette er en slags beskyttelsesmekanisme, som sigter mod at genoprette vævets normale funktion og forhindre forværring af den patologiske proces. Beskadigede celler erstattes af bindevæv.

Hvis tilbagefald af det akutte kursus i tilfælde af kronisk patologi ofte opstår, ændrer hele parenchymet strukturen på grund af ardannelse, hvilket påvirker organets arbejde negativt. Dette fører til et stabilt og irreversibelt fald i vævets intra- og eksokrine aktivitet, selv under perioder med fritagelse. En kronisk variant af denne form for pancreatitis udvikler sig.

årsager til

Ofte er der galdepancreatitis. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​sygdomme og patologier i galdevejen og leveren. Oftest dannes galdepancreatitis i tilstedeværelsen af ​​anomalier i strukturen af ​​kanalerne, kronisk cholecystitis, dyskinesi af galdeblæren og cirrose. Forværring af pancreatitis, ledsaget af en krænkelse af intra- og exokrine funktion kan provokere forskellige eksterne faktorer.

Årsagerne til inflammation i bugspytkirtlen og ardannelse kan dog skyldes følgende årsager:

Ekstern pankreatisk insufficiens og dens korrektion

Om artiklen

Til citering: Ilchenko A.A. Exocrine pancreatisk insufficiens og dens korrektion // BC. 2013. №13. S. 741

Indledning Excretory pankreatisk insufficiens ledsager kronisk pancreatitis uanset dets ætiologi. Den væsentligste årsag til udvikling er et fald i massen af ​​funktionelt aktivt væv under udviklingen af ​​organfibrose eller lipomatose, hvilket resulterer i en mangel på bugspytkirtlenzymer i lumen i duodenum (tolvfingertarmen) ledsaget af mavefordøjelsessygdomme.

Manglende eksokrine pancreasfunktion

Beskrivelse:

Som progressionen af ​​den inflammatoriske proces i pancreas fra patienter med kronisk pancreatitis er en gradvis udskiftning glandulær (sekretorisk) organ bindevæv, eller ar. Som et resultat, i bugspytkirtlen nedsat antal sekretoriske (acinære) celler, som under fysiologiske betingelser i svar på modtagelsen af ​​fødevarer i duodenum at udskiller fordøjelsesenzymer tarm rig og alkali sekretion (bugspyt).

Symptomer på eks-pankreatisk bugspytkirtreinsufficiens:

Den mest typiske manifestation af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens er dårlig tolerance over for fede fødevarer, især stegt og røget. Som et resultat, udseendet efter dens forbrug af en følelse af tunghed i maven og rigelig grødet "fedt" fæces, den såkaldte pancreatic steatorrhea (udledning af fedt fra afføringen). Hyppigheden af ​​afføring overstiger normalt ikke 3-6 gange om dagen. Et ret simpelt og let definerbart kriterium for forøget "fedtindhold" af afføring er dets evne til at forlade mærker på toilettet, som er dårligt udslettet med vand.

Årsager til eksekrins funktionsfejl i pancreas:

primære exokrin pankreasinsufficiens syndrom (RV) på grund af et fald fungerer masse eksokrine pankreatisk parenchyma følge af atrofi og fibrose, eller overtrædelse af udstrømning af pancreassekretionen i duodenum (PDK) i effektblokken ekskretionsorganerne kanaler prostata calculus, tumorer, og den tykke viskose hemmelighed. Dette er typisk for cystisk fibrose og sene stadier KP (absolut primær pankreatisk insufficiens) eller er alment patologi papillær (relativ primær eksokrin). Sekundære mekanismer eksokrin pankreasinsufficiens omfatter tilfælde, hvor PDK modtager en tilstrækkelig mængde af pankreatiske enzymer, som ikke tager tilstrækkelig deltagelse i fordøjelsen følge af utilstrækkelig aktivering, inaktivering, krænkelser af segregation. Grundlaget for exokrin pankreasinsufficiens i patienter efter gastrektomia ligger flere mekanismer, både primære og sekundære.

Eksokrin pancreas (histologisk struktur)

Behandling af pankreas eksokrine funktionsmangel:

En integreret komponent i behandlingen af ​​manifestationer af eksocrin pankreatisk insufficiens er korrektion af diæt og diæt. Blandt de vigtigste komponenter i diæt og regime anbefalinger:
hyppige (mellemrum ikke mere end 4 timer) fraktioneret (i små) portioner
undgå overskydende madindtag, især om aftenen og om natten
begrænsning af fedtindtag, især for varmebehandlede dyr (stegning, rygning)
total afvisning af alkohol

Diagnose og terapi af eksokrine bugspytkirtreinsufficiens hos patienter med kronisk pankreatitis

Kronisk pankreatitis (CP) er en gruppe af kroniske pankreasygdomme hos de forskellige ætiologier, hovedsageligt inflammatoriske, karakteriseret ved:

I kliniske termer er CP en dynamisk, dårligt identificerbar sygdom, hvis udvikling bestemmes: årsagen er forårsaget, procesens aktivitet, tilstanden af ​​de omgivende organer, som funktionelt påvirker bugspytkirtlen. Alle disse faktorer påvirker sygdommens progressionsgrad, dens aktivitet, udvikling og progression af funktionel insolvens, effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Hovedårsagerne til akut forværring CP er: alkohol, sygdomme i galdeveje, patologien papillære, infektion, metaboliske forstyrrelser og brug af stoffer, som er opdelt i højrisikogruppen lægemidler (diuretika, cytostatika, antimetabolitter, sulfonamid lægemidler, antibiotika) og lægemidler af potentiel risiko (indomethacin, salicylater, nogle antibiotika). Der er ikke så hyppige årsager til CP, men de fører sjældent til udviklingen af ​​funktionel insolvens i bugspytkirtlen.

Diagnose af eksokrin pankreatisk insufficiens

Det vigtigste symptom, der angiver udviklingen af ​​funktionel insufficiens i bugspytkirtlen, er fremkomsten af ​​kliniske manifestationer af fordøjelsesforstyrrelser: diarré, steatorrhea, vægttab, som begynder at være permanent. De forekommer i perioden med forværring af CP, men med reduktionen af ​​forværring fortsætter. Af de ledsagende manifestationer er kendetegnet ved: flatulens, kvalme, periodisk opkastning, tab af appetit, fysisk aktivitet, generel svaghed, polyfecalia, mavesmerter. Udseendet af dette symptomkompleks er grundlaget for objektiveringen af ​​eksocriær insufficiens i bugspytkirtlen og etableringen af ​​dens sværhedsgrad. Det bruger invasive og ikke-invasive metoder.

Fra invasive metoder anvendes metoden til intraduodenal sensing ved anvendelse af sekretion, secretin-cholecystokinin, secretin-cerulein, methionin og andre test som stimulerende midler til sekretion. Sekretionen af ​​bugspytkirtelsekretionen kan også udføres under anvendelse af ductalkanylering. Til dato er sondestudier sjældent brugt på grund af teknikkerne, de er traumatiske, og vigtigst er de ikke standardiserede nok. Fra ikke-invasive metoder skal det bemærkes: bestemmelse af daglig statorrhea, bestemmelse af graden af ​​enzymer i fæces og andre biologiske substrater (chymotrypsin, elastase I studeres). Af den mest enkle og i øjeblikket anvendte bør undersøgelsen af ​​Elastase I i fæces bemærkes. Denne fremgangsmådes bekvemmelighed er indikatorernes uafhængighed, når der anvendes enzympræparater til behandling af pankreasygdomme, og det andet vigtige aspekt er evnen til at bestemme sværhedsgraden af ​​eksocriinsk bugspytkirtelinsufficiens. Således, funktionen af ​​normale pancreas elastase niveau viser mere end 200 mg / g fæces, niveauet for 100 til 200 mikrogram / g fæces - indikerer mild-moderat pankreatisk insufficiens, det niveau på mindre end 100 mikrogram / g fæces - om alvorlig pancreatisk insufficiens.

I den foreliggende undersøgelse blev en gruppe patienter, der lider af CP undersøgt - i alt 260 deltagere.

Som det fremgår af de præsenterede data var størstedelen patienter med alkoholisk (59,5%) og galde-relateret pancreatitis (30,2%). Der var 163 (63%) mænd, 97 (37%) kvinder.

Diagnose KP og dens eksacerbationer gennemføres taget undersøgelse kompleks (ultralyd prøver: stigning i størrelsen af ​​hele eller dele af prostata, ændringen i struktur, fænomenet afvigelse enzymer blev bestemt ved tilstedeværelsen af ​​effusion i venstre pleurahulen, tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen blod - på niveauet af amylase, lipase - i dynamik). I nogle patienter, hvor ultralydet var ineffektivt, blev der anvendt røntgenbilleder og computertomografi. Ud over diagnosen CP-eksacerbation gennemgik alle patienter en undersøgelse af ekspriorisk funktion i bugspytkirtlen ved elastastest (Elastase I i afføring). Samtidig havde 76% af patienterne i den akutte periode eksokrine bugspytkirtelinsufficiens. Elastasetesten blev undersøgt over tid (hver 10 dage og i perioden med vedvarende klinisk og laboratorie remission). Indekset var dynamisk som lindring af forværring.

Gruppen med vedvarende insufficiens af eksokrin pancreasfunktion var 46% (120 patienter). For det meste var disse patienter med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. Sådanne patienter skal efterfølgende konstant erstatningsterapi med enzympræparater. Alle patienter i perioden for eksacerbation af sygdommen har brug for kompleks behandling, hvis princip er som følger:

På baggrund af disse principper modtog patienter i den akutte periode (eksacerbation af CP) octreotid i 3-5 dage afhængigt af intensiteten af ​​exacerbation. Sandostatin-syntetiske analoger har en depressiv virkning på bukspyttkjernes exokrine funktion, ved udskillelse af gastrin, saltsyre, secretin og andre biologisk aktive stoffer i gastropankreatisk system, i det væsentlige blokerer lægemidlet udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, hvilket er en stærk terapeutisk effekt. Samtidig fik patienterne blokerende gastrisk udskillelse (PPI - parenteralt 3-5 dage). Patienterne fik lansoprazol (40-80 mg / dag) intravenøst, så blev patienten overført til enteral administration, som han modtog i fuld daglig dosering for at genoprette den strukturelle og funktionelle aktivitet i bugspytkirtlen - i alt 3-4 måneder. I tilfælde, hvor smerten ikke var ringere end den "basale terapi", blev der anvendt ikke-narkotiske analgetika. Enzyme praparaty blev også foreskrevet - primært med det formål at skabe funktionel hvile i bugspytkirtlen, reducere sekretion og intraduktivt tryk, hvilket er en af ​​de vigtigste patogenetiske mekanismer til udvikling og vedligeholdelse af forværring af CP. Alle deltagere i studiens smerter var milde eller moderate. Kombineret behandling medførte lindring eller signifikant smertelindring hos 71,4% af patienterne. De resterende patienter havde brug for analgetika (de første 3-4 dages behandling).

Enzymeterapi er en af ​​de vigtigste komponenter i behandling med pancreatitis, der udfører en anden rolle i den akutte periode og i stadiet af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens. Den mest sædvanlige synspunkt om anvendelse af enzymer i den akutte fase af sygdommen er, at hvis den træder enzymerne i duodenum de ødelægger frigive peptider (secretin og cholecystokinin), forårsager en reduktion i pancreas-sekretion og tilvejebringe funktionelle hvile prostata, som er grundlaget lindring af den akutte fase af sygdommen. Moderne enzymer (mikrogranulære, belagt med en beskyttende kappe) frigiver imidlertid det aktive princip i de små tarms nedre del, der deltager i fordøjelsen.

Ovenstående skema ikke virker, men effekten af ​​fordøjelse under forhold med utilstrækkelig pancreas enzymproduktion er ikke mindre vigtigt, eftersom genoprette fordøjelse, formindsker de intracolon tryk genoprette passage trykgradient og pancreassekretion, at det er lige så vigtigt i behandlingen af ​​akut KP.

Efter at have stoppet eksacerbationen af ​​CP var gruppen med vedvarende insufficiens i den pancreatiske udskillelsesfunktion 120 patienter. Disse patienter havde brug for konstant erstatningsterapi med enzympræparater, med en tilstrækkelig dosis behandling og dets korrektion i behandlingen af ​​sådanne patienter.

Vi gennemførte en sammenlignende undersøgelse af enzympræparaterne Penzital (gruppe 1, n = 60) og Creon (gruppe 2, n = 60). Grupperne var tilstrækkelige i omfanget af eksokrine bugspytkirtelinsufficiens.

Penzital indeholder 212 mg pancreatin med en enzymaktivitet af lipase 6000 IU FYP, amylase - 4500 IU FYP, protease - 300 IE. Creon - indeholder pancreatin 150 mg med enzym lipase aktivitet på 10.000 U, amylase - 8.000 U, proteaser - 600 U.

For Penzital, med moderat eksokrine bugspytkirtelinsufficiens (VSHNP), var den daglige dosis 2 tabletter 3 gange dagligt, med en alvorlig, 3 tabletter pr. Modtagelse. For Creon, med moderate VSNPZH - 2 kapsler (10.000 IE lipase) 3 gange dagligt, med svær VSNPZH - 1 kapsel (25.000 IE lipase) 3 gange om dagen.

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen blev udført baseret på en evaluering af dynamikken i udviklingen af ​​de vigtigste symptomer på fordøjelsesproblemer (mavesmerter, flatulens, nedsat afføring, kvalme og flatulens) og på grundlag coprological forskningsdata (højttalere kreatory grund af muskelfibre beholdt tværgående riller, højttalere kreatory grund muskelfibre, der har mistet deres tværgående striation, steatorrhea dynamik på grund af neutralt fedt og dynamikken i forøget fiberindhold).

Doser af lægemidler blev underkastet korrektion afhængig af den opnåede virkning (tid til at lindre smerte, diarré, distention og fordøjelsesforstyrrelser). Effektiviteten af ​​behandlingen er præsenteret i 1-7 diagrammerne.

Resultaterne af behandlingen

I løbet af undersøgelsen blev der set sammenlignelige terapeutiske virkninger af enzympræparater - Penzital og Creon i den komplekse behandling af patienter med kronisk pancreatitis: smertsyndrom blev arresteret i 1. gruppe - hos 40% af CP-patienter, i 2. gruppe hos 18% af patienterne; sværhedsgraden af ​​diarré faldt fra 60 til 20% i den første gruppe og fra 63 til 27% i den anden gruppe; Fenomenet flatulens faldt fra 60 til 20% i 1. gruppe og fra 88 til 18% i 2.; Creatorrhea på grund af musklerne, der bevarede krydsstrimmingen, faldt fra 60 til 20% i 1. gruppe og fra 45 til 18% i 2. gruppe; Creatorrhea på grund af musklerne, der har mistet tværgående striation fra 63 til 36% i 1. gruppe og fra 50 til 30% i 2. gruppe; steatorrhea på grund af neutralt fedt faldt (praktisk talt ikke bestemt) - i 1. gruppe og fra 27 til 9% - i 2. gruppe; fald i fiber fra 70 til 30% i 1. og 45-27% i 2. gruppe.

Hvis vi sammenligner tilstrækkelige doser af lægemidler, observerede vi en større positiv effekt i dynamikken i de undersøgte parametre, når vi tog Penzital. Dosikkerhedskontrol kan betragtes som ophør af diarré, ophør af vægttab og serumproteiniveauer. En ændring i elastastesten (stigning) kan kun betragtes som en test, der angiver sammenhængen mellem VSHPP og aktiviteten af ​​processen, med en stabil fejl i VSHPP, elastastestværdierne er stabile. Undersøgelsen af ​​Elastase I skal udføres mindst 1 gang pr. Kvartal. Efterfølgende skal Elastase I undersøges sjældnere (1 gang om 6 måneder) ved stabilisering af den kliniske situation. Med et stabilt niveau af dets værdier og klinisk "fred" kan dosen af ​​det resulterende enzym anses for tilstrækkeligt. Patienter med normaliserede indikatorer for VSNPZh, ændret i eksacerbationsperioden, skal overvåges nøje (herunder kontrol af niveauet af Elastase I). Med en tendens til at reducere udnævnelsen af ​​enzymer kan betragtes som berettiget, ikke kun som erstatningsterapi, men også som en terapi, der forhindrer eksacerbation.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at hos patienter med CP i eksacerbationsperioden udvikler eksocrin pankreatisk insufficiens. Indførelsen af ​​enzymer i den komplekse terapi af CP-eksacerbationer hjælper først med at genoprette passagen af ​​bugspytkirtlen sekretioner først, da genoprettelsen af ​​fordøjelsen reducerer intra-abdominaltryk, ændrer trykgradienten, hvilket bidrager til den antiinflammatoriske effekt af behandlingen og skabelsen af ​​funktionel resten af ​​bugspytkirtlen. Med stabil funktionel insufficiens i bugspytkirtlen er behandlingen med enzymer substituerende i naturen og udføres kontinuerligt.

litteratur
1. Minushkin ON, Maslovsky L.V. "Etiologiske aspekter ved behandling af kronisk pankreatitis" Consilium medicum, № 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin ON, Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "Octreotid til behandling af patienter med forværring af kronisk pancreatitis" Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2005, nr. 5, 61.
3. Minushkin O.N. "Kronisk pankreatitis, patogenese, diagnose, farmakoterapi". Effektiv farmakoterapi, №1, 2006, 6-23.
4. Minushkin O. "Kronisk pankreatitis, ætiologi, epidemiologi, klassificering" Pharmateca, №2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin ON, Maximov V.A. "Nogle kontroversielle spørgsmål om patogenese og behandling af kronisk pankreatitis" 8. Kongres af Det Videnskabelige Samfund af Gastroenterologi i Rusland med School of the American Gastroenterological Association. - M.: Marts 4-7, 2008.
6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Optimering af behandlingsregime for kronisk pancreatitis med enzympræparater" Pharmateca, nr. 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. "Diagnose af eksokrine insufficiens i bugspytkirtlen og tilgange til dens korrektion" Farmetek, №13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Curly Yu.A. "Sygdomme i bugspytkirtlen: en praktisk vejledning" M., 2009, 736s.

Kronisk pancreatitis med ekskretionsinsufficiens: Hvad er det?

Kronisk pankreatitis med eksocrinsufficiens udvikler sig under langvarig inflammatorisk proces i bugspytkirtlen (over 10 år). Som et resultat af udskiftning af parenchymen med bindevæv, taber orgelet evnen til at udføre fuld sekretorisk og udskillelsesfunktion.

Sygdommen er meget alvorlig, fordi det fører til delvis eller fuldstændigt tab af bugspytkirtlen.

De vigtigste symptomer på patologien er dyspeptiske sygdomme, mavesmerter, kvalme, hudfladhed, takykardi, åndenød, nedsat arbejdsevne og konstant træthed.

Det vigtigste symptom på inflammation i bugspytkirtlen og dysfunktion er tilstedeværelsen af ​​ufordøjede fødepartikler og fedt i fæces. Grundlaget for diagnosen er undersøgelsen af ​​afføring. Komponenter af effektiv terapi er særlig ernæring, indtagelse af enzymatiske midler og protonpumpeblokkere.

Forståelse af kronisk pancreatitis

I løbet af de sidste 30 år er antallet af patienter, der lider af pancreatitis, steget mere end 2 gange. Dette fænomen skyldes misbrug af alkohol, gallsten sygdom, inaktiv livsstil, samt regelmæssigt indtag af fede og stegte fødevarer. Læger siger, at pancreatitis er "yngre": nu er patologien diagnosticeret i gennemsnit i en alder af 39 år, da tidligere var gennemsnitsalderen 50 år.

Bukspyttkjertlen er et udskillelses- og intra-sekretorisk organ. Ekstern sekretion er produktionen af ​​pancreasjuice, og den interne - i produktionen af ​​hormoner.

Pankreatitis opstår, når fordøjelsesenzymerne aktiveres i selve kirtlen. Som et resultat begynder kroppen at "fordøje sig selv". Kronisk pankreatitis (CP) er en sygdomsform, der er karakteriseret ved dystrofiske ændringer i bugspytkirtlen. Med den konstante progression af patologien, fibrose, forsvinden eller krympning af acini (pancreasstrukturenheder), en ændring i strukturen af ​​kanalerne, observeres dannelsen af ​​konkrementer i parenchymen.

Ifølge ICD-10 isoleres alkoholisk etiologi og andre HP. Ifølge andre klassifikationer er der galdeafhængig, parenkymal-fibrøs og obstruktiv CP.

I modsætning til den akutte har sygdoms kroniske form et dårligt defineret klinisk billede eller fremgang sammen med associerede sygdomme, for eksempel sår i mave og tolvfingre 12, kronisk cholecystiti, biliær dyskinesi mv.

Klager hos en patient, der lider af kronisk pankreatitis kan være forbundet med:

  • smerter i den rigtige hypokondrium
  • øget dannelse af gas
  • kvalme og følelse af bitterhed;
  • dyspeptisk lidelse.

På grund af overtrædelser af diætreglerne på baggrund af kronisk pankreatitis forekommer det ofte akut, hvilket viser fuldstændig afholdenhed fra mad. Denne sygdom er uhelbredelig, derfor kræver det konstant overvågning og administration af medicin.

De fleste eksperter identificerer to faser i løbet af kronisk pankreatitis.

Trin I (første 10 år) - alternerende forværringer og remission, dyspeptiske lidelser udtages ikke, smerte i den epigastriske region er følt /

Trin II (mere end 10 år) - nedsat smerte syndrom, forøget dyspeptiske lidelser.

Det er i anden etape, at kronisk pancreatitis udvikler sig med udskillelseinsufficiens, for hvilken en signifikant læsion af bugspytkirtlen er karakteristisk.

Årsager til eksokrin insufficiens

Processen med "selvfordøjelse" fører til dystrofiske ændringer i parenchymen og forstyrrelse af udstrømningen af ​​pancreasjuice. På baggrund af disse processer erstattes sekretorien eller kirtlen, væv i bugspytkirtlen med arvæv. Som følge heraf kan disse dele af kroppen ikke udføre en udskillelsesfunktion.

Det er værd at bemærke, at kronisk pankreatitis ikke er den eneste grund til udviklingen af ​​eksocrinsufficiens. En anden årsag til dette fænomen kan være cystisk fibrose - en sygdom af autoimmun natur, der påvirker de organer, der producerer den biologiske væske. Disse omfatter fordøjelseskanalen, luftvejene, bugspytkirtlen, kønsorganer, svedkirtler, oral og nasal hulrum.

Kronisk pankreatitis og cystisk fibrose er de primære mekanismer, hvorved eksocrinsufficiens opstår. De sekundære mekanismer i dens udvikling skal omfatte den patologiske proces, hvor indtagelsen af ​​fordøjelsesenzymer ind i tolvfingertarmen ikke forbedrer processen for assimilering af fødevarer.

Dette skyldes deres utilstrækkelige aktivering, inaktivering og overtrædelse af adskillelse. Pankreatitis med eksocrinsufficiens som følge af sekundære årsager har visse træk. I grund og grund forekommer sygdommens forløb i det følgende "scenario":

  1. Tarmens slimhinde påvirkes af mange negative faktorer. Som følge heraf reduceres produktionen af ​​cholecystokinin og sekretin.
  2. Denne proces fremkalder en dråbe i intraduodenal pH under 5,5. Det betyder, at pankreas enzymer ikke vil blive aktiveret.
  3. Der er en krænkelse af fremme af mad gennem tyndtarmen. Ikke-aktiverede fordøjelsesenzymer begynder at blande sig med de indkommende fødepartikler.
  4. Som følge heraf udvikler processen med forfald - en ideel betingelse for patogene bakterier. Forskellige infektioner slutter reproduktion af skadelig mikroflora. Forøgelse af antallet af bakterier fører til ødelæggelsen af ​​fordøjelsesenzymer.
  5. Pankreasjuka stagnation opstår, som ledsages af mangel på galde og enterokinase.

Som regel er både primære og sekundære mekanismer involveret i den samlede fjernelse af bugspytkirtlen (gastrectomi).

Klassifikation og tegn på patologi

Ekstern mangel bør klassificeres efter flere kriterier - årsagerne til patologien og dermed forbundne sygdomme.

Erhvervet - på baggrund af kronisk pankreatitis mv.

Sekundær - under normal produktion af enzymer forekommer deres aktivering ikke i tolvfingertarmen.

De vigtigste manifestationer af utilstrækkelighed af ekstern sekretion er:

  1. Intolerance over for fede, stegte og røget produkter. Hvis patienten spiser sådan mad, vil han efter et stykke tid føle tyngde i maven. Derefter tilsættes koliklignende smerter. Efter mavetømning observeres en pastaformet afføring - det vigtigste symptom på pancreatitis. I det kan du se urenheder af slim (fedt) og partikler af ufordøjet mad. Hyppigheden af ​​at gå på toilettet er 3-6 gange om dagen. Afføringens fedtindhold er ret let at bestemme: Afføringspartiklerne giver ofte mærker på toilettet, fordi det er svært at vaske dem af med vand.
  2. Tegn på mangel på fedtopløselige vitaminer. Som følge af deres mangel er smerte i knoglerne observeret, de bliver mere sprøde. Vitamin D hypovitaminose fører til kramper, vitamin K - forringet blodkoagulation, vitamin A - "nattblindhed" og tørhed i huden, vitamin E-reduceret libido, infektionssygdomme.
  3. Symptomer forbundet med en mangel på bugspytkirtelproteaser. Disse enzymer bryder ned proteiner. Deres mangel fører til B12-mangelanæmi, som er præget af nedsat arbejdskapacitet, kortpustetid, hudfarve, takykardi og hurtig træthed. På grund af utilstrækkelig mængde næringsstoffer, observeres et hurtigt fald i kropsvægt.

Disse patologiske processer vedrører hovedsagelig voksne. I barndommen er pancreatitis med nedsat eksokrine funktion ekstremt sjælden. Inflammation af orgelet forekommer af andre årsager - sygdomme i tyndtarmen, gallsten sygdom, forskellige skader i abdominalområdet, duodenal obstruktion, svækket udvikling af bugspytkirtlen og bugspytkirtelkanaler.

Diagnostiske metoder og terapi

Efter at have bemærket tegn på eksokrine bugspytkirtreinsufficiens, skal en person søge lægehjælp.

Tab af værdifuld tid kan føre til fuldstændig ødelæggelse af bugspytkirtlen og dens fjernelse.

Den mest effektive metode til diagnosticering af en sygdom er afføring analyse. Det hjælper med at bestemme niveauet af bugspytkirtlen elastase-1.

Resultaterne af undersøgelsen kan være:

  • 200-500 mcg / g - normal eksokrin funktion;
  • 100-200 mg / g - mild og moderat grad af eksokrin insufficiens;
  • Mindre end 100 μg / g er en alvorlig grad af patologi.

Kost spiller en central rolle i behandlingen af ​​sygdommen. Blandt de grundlæggende regler for særlig ernæring for eksokriær insufficiens bør fremhæves:

  1. Måltiderne må ikke overstige 4 timer.
  2. Du skal spise små måltider 5-6 gange om dagen.
  3. Undgå overdreven forbrug af mad om aftenen og om natten.
  4. At udelukke fra kosten stegte, fede og røget mad.
  5. Foretage fødevarer af vegetabilsk oprindelse.
  6. Helt nægte at acceptere alkohol.

Basen af ​​kosten er kulhydratholdige produkter - grøntsager, frugt, korn. De er kilder til kostfiber, vitaminer, essentielle mikro- og makroelementer. Forbrug af fødevarer som bælgplanter, kål, ægplanter og melprodukter anbefales ikke, da de øger dannelsen af ​​gas i maven.

Ud over diæteterapi bør patienter tage medicin. Basis for terapi består af sådanne stoffer:

  1. Fordøjelsesenzymer, der forbedrer processen for assimilering af mad (Mezim, Pancreatin 8000, Creon, Panzinorm). De tages under måltidet, dosen afhænger af mængden af ​​mad, der spises og dens sammensætning.
  2. Protonpumpeblokkere, der hjælper med at fordøje mad (Lanzoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Virkningen af ​​lægemidler sigter mod at skabe en alkalisk reaktion i det øvre GI-område.

I dette tilfælde er selvmedicinering på ingen måde umulig. Efter alle instruktioner fra lægen kan man opnå en positiv terapeutisk effekt. Som følge heraf vil colicky smerter og diarré passere, og i fækalmasserne vil der ikke være nogen blanding af fedt og ufordøjede partikler. Fra tid til anden genoptages patienten. På normaliseringen af ​​fordøjelsesprocessen indikerer et fald i fedtindholdet i fæces til 7 g.

Eksperter vil fortælle om kronisk pankreatitis i videoen i denne artikel.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Effektiv behandling af hjerteinsufficiens

Ofte er der problemer med fordøjelseskanalen?Hvis dette er en fejl i mavekardien, skal behandlingen være medicinsk, i overensstemmelse med alle anbefalinger fra den behandlende læge.

Kontorerne i bugspytkirtlen på ultralyd - ujævnt og glat, fuzzy og klart

Ved at undersøge de ujævne eller tydeligt markerede konturer i bugspytkirtlen er det muligt at bedømme organets tilstand. Sådanne oplysninger kan opnås ved at udføre en ultralyd af en person.

Hvad er omeprazol foreskrevet: instruktioner, pris og analoger

Omeprazol er et effektivt moderne lægemiddel, der bruges til at behandle erosioner i maven, visse typer gastrit og mavesår med høj surhedsgrad.