Vigtigste Sundhed

Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis, der har en inflammatorisk karakter, er blandt patologierne i bugspytkirtlen, der udvikler sig på baggrund af galdeforstyrrelser. Navnet på sygdommen viser årsagssammenhængen og den sekundære karakter af denne patologi.

Den patologiske proces er klassificeret på grundlag af to hovedformer: kronisk galdepancreatitis og akut.

Gallsten sygdom er en af ​​de fælles årsager til galdepancreatitis.

Gallepatologi er den mest almindelige forudsætning for dannelse af akut pancreatitis og forværringer af den kroniske form.

Kilder til sygdommen

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​galdepancreatitis er som følger:

  1. Gallstenssygdom - galstasis opstår som følge af blokering af galdekanaler med en sten, hvilket fører til en stigning i intraperitant tryk, mens galde smides i bugspytkirtlen.
  2. Cholecystitis er en inflammatorisk edematøs proces på overfladen af ​​galdeblæren, hvor der er dannet en hindring for galdefløden.
  3. Cholangitis er en ukarakteristisk betændelse i galdekanalerne, der skyldes en krænkelse af galdeveje og galdeinfektion.

Effekten af ​​de ovennævnte patologier sammen med galdepancreatitis forårsager ændringer i bugspytkirtlen:

  • betændelses- og degenerationsprocesser
  • funktionsfejl i apparatets indretning
  • spredning af bindevævsceller.

Biliary pancreatitis er påvist hos patienter med JCB med en hyppighed af, ifølge forskellige estimater, fra 25 til 90% og mere.

Faktoren for tilstedeværelsen i galdebarken er forbundet med fejl i galblæsers funktion. Normalt tryk i netværket af dets kanaler er mindre end trykket i bugspytkassen. Øget tryk skyldes tilstedeværelsen af ​​en barriere for den naturlige strøm af galde, som opstår, når kanalerne i blæren er blokeret med sten og gallepropper der.

Resultatet af en sådan proces kan være en stigning i trykket i kanalen, det bliver grunden til at smide det i bugspytkirtlen.

Tilstedeværelsen af ​​galde i bugspytkirtlen er forbundet med fejlfunktion af galdeblæren.

Akut galde-relateret pankreatitis udløses af forbruget af mad, hvilket bevirker stimulering af alle fordøjelsesprocesser. Det omfatter hovedsagelig stegte kødpies, snacks, kulsyreholdige drikkevarer (herunder champagne), stegt fjerkrækød.

Det er sådan en velsmagende, men ikke særlig sund mad, der fremkalder dannelsen af ​​sten i galdeblæren og lukker dens kanaler. Patienter med JCB, med et kronisk forløb af sygdommen, og samtidig opretholde moderering i mad, kan forhindre udvikling af galdepancreatitis.

Forløbet af galdepatologi bestemmes af handlingerne fra stenen i galdekanalen. Med en lille størrelse af sten og dens hurtige passage ind i tolvfingertarmen vender patientens helbredstilstand til normal. Med vanskelighederne ved at passere sten gennem kanalen har patienten en tilstand, der er farlig for sit liv. Regelmæssig bevægelse af sten gennem galleudskillelseskanalerne fører til deres skade og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

For at diagnosticere galdepatologi kræves kirurgi. Hvis du nægter operationen, bør du forklare patienten skade på gentagne angreb af galde sygdom og advare ham om at forårsage uoprettelig skade på fordøjelsessystemet som helhed.

Tegn på galdepatologi

De kliniske symptomer på pancreatitis mod baggrunden for stagnation af galde er meget forskellige, hvilket medfører vanskeligheder ved diagnosticering af denne patologi.

De karakteristiske symptomer på galdepancreatitis er som følger:

  1. Udseendet af smerte, som oftest spredes i epigastrium. Bestråling af smerte forekommer i hypokondrium og i ryggen. Normalt vises de efter at have spist forbudte fødevarer (stegte, fede, røget mad). Karakteristisk afhængighed af tid: smerter opstår om natten eller to timer efter et måltid.
  2. Kvalme, nogle gange opkastning.
  3. Sans for bitterhed i munden.
  4. Forstoppelse eller diarré med andre dyspeptiske lidelser.

De karakteristiske symptomer på galdepancreatitis.

Den kroniske form af galdepatologi manifesterer som smerte, der varer lang tid.

Det mest almindelige symptom på en akut sygdom er angreb af akut smerte. De passerer efter elimination af spasmer i de glatte muskler, der opstår på grund af krænkelse af en sten. En lille stigning i temperaturen kan observeres i løbet af denne tidsperiode.

Grundlæggende diagnose muligheder

Ved hjælp af yderligere forskningsmetoder kan du foretage en nøjagtig diagnose.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  • ultralyd undersøgelse;
  • blodprøve til biokemi (højt transaminase niveau);
  • generel klinisk blodprøve (med et akut sygdomsforløb viser en stigning i antallet af leukocytter);
  • cholangiopancreatografi (med omvendt kontrast);
  • magnetisk resonansbilleddannelse.

Patologi behandling

Behandling af galdepatologi bør være rettidig og i et kompleks og bestemmes af to hovedpunkter:

Kost terapi giver fraktioneret fem måltider om dagen i små portioner (udtrykt i volumen af ​​et glas), med undtagelse af røget kød, fedtstoffer og stegte fødevarer. At observere en diæt er det vigtigt at være særlig opmærksom på proteiner, hvis mængde skal øges med ca. 25%. En patient med galdepatologi bør spise op til 120 gram proteinføde om dagen. Mængden af ​​fedt skal tværtimod reduceres med 20% - således at hele dagen ikke overstiger 80 g. Det er nødvendigt at reducere indtaget af kulhydrater. Mængden af ​​sukker bør reduceres med halvdelen. Den daglige ration bør indeholde 350 g kulhydrater.

  • Narkotikabehandling - Narkotika med en anden virkningsmekanisme.

Narkotika terapi er rettet mod at reducere smerte, som bruger specifikke analgetika og antispasmodik uspecifik; reduktion af produktion af pancreasenzym ved at reducere produktionen af ​​mavesaft (er deres stimulans); forbedre tilstanden i bugspytkirtlen (sænke dens aktivitet og forbedre fordøjelsen) ved at tage enzymmedicin, som er en slags "dækning" for bugspytkirtlen.

Når symptomerne i den akutte proces falder væk, bør spørgsmålet om behovet for kirurgisk indgreb opstå. Den absolutte indikation for operationen anses for at være tilstedeværelsen af ​​samtidig galstenssygdom hos patienten, på baggrund af hvilken pancreatitis optrådte. Kirurgens indgreb kan udføres laparotomisk (gennem et snit i mavens forvæg) eller laparoskopisk (gennem punkteringer på peritoneumets forvæg). Sidstnævnte mulighed anses for at være at foretrække.

Saghistorie for kroniske og akutte former for galdepancreatitis

Forløbet af kroniske og akutte former for galdepancreatitis har en direkte forbindelse med kolelithiasis. Tilbagefald af sygdommen skyldes bevægelsen af ​​ikke for store sten. Prognosen for sygdommens eksacerbation bestemmes efter behandling for fjernelse af sten.

Ikke hver gang angreb af galde sygdom opstår som følge af bevægelsen af ​​små sten eller en betydelig afvigelse fra kosten.

Ofte er der anfald i gourmeter, da udsøgt mad stimulerer spasmer i galdeblæren og forårsager hævelse i bugspytkirtlen.

I øjeblikket er antallet af tilfælde af galde sygdom i udviklede lande faldet betydeligt. Dette blev gjort muligt ved at udføre tidlige operationer med patientklager af karakteristisk kolik. En meget gunstig prognose er givet ved brug af litholytisk behandling, hvis formål er at opløse sten.

Det er vigtigt at bemærke, at galdepatologi betragtes som en alvorlig komplikation af mange sygdomme hos galde- og galdeafdelingen. Analyse af det kliniske billede og tilslutning af yderligere diagnostiske metoder gør det muligt at rettidig foretage den korrekte diagnose.

Patienter med sådanne lidelser kræver kompleks terapi, som bør fokusere på eliminering af stagnation, hvilket fører til udviklingen af ​​inflammation.

Biliary pancreatitis - hvad er det?

Biliary pancreatitis er en af ​​de mest almindelige patologier, der opstår i gastroenterologisk praksis. Et stort antal mennesker kommer ind på lægehuset med svære smerter og fordøjelsesforstyrrelser, der er karakteriseret ved sygdommens akutte stadium. Det er ret vanskeligt at diagnosticere i de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces i bugspytkirtlen, da der ikke er nogen specifikke tegn.

Definition af lidelse

Biliary pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen på grund af forstyrrelse af galdeblæren og leveren. Denne sygdom kombineres ofte med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Sygdommen forekommer oftere end andre inflammatoriske læsioner i mave-tarmkanalen. Denne type pancreatitis udvikler sig af forskellige årsager. Den første er indgangen af ​​galde i bugspytkirtlen. Dette er muligt i nærvær af en inflammatorisk proces i galdeblæren. I dette tilfælde forekommer den hemmelige udstrømning ulige.

Den anden grund er tilstedeværelsen af ​​sten, der skaber en tidlig og ukorrekt galdeflydning. Biliary pancreatitis forekommer i 60% af tilfældene af leverproblemer. Dette gælder især når man går med en bakteriel infektion.

Hvis leverpatologier udvikler sig, forværres sygdommen ved tilstedeværelsen af ​​frie radikaler, der kommer fra galdekanalerne direkte ind i bugspytkirtlen. Et langt forløb af kolecystit i mangel af calculus fører til en ændring i sekretionens sammensætning, som med langvarig stagnation i organet bidrager til dannelsen af ​​flager. De er deponeret i galdeblæren, og som de fremskridt kan føre til skade på kanalerne, som senere begynder at smalle på grund af ardannelse. Når dette sker, et ujævnt kaste gald ind i tolvfingertarmen. Som følge heraf kommer hemmeligheden ind i kanalen i bugspytkjertlen og fører til inflammation.

Biliær pankreatitis kan udløses af galdeblærens dyskinesi, et kraftigt fald i kropsvægten samt tilstedeværelsen af ​​hepatitis og levercirrhose. At tage visse lægemidler kan også forårsage en sygdom. Dette gælder især ved behandling af koleretiske lægemidler.

Symptomer på sygdommen

Biliary pancreatitis manifesteres af en række symptomer. Det mest karakteristiske symptom er smerte i bukhulen, som kan være diffus. Ubehag dækker ofte venstre og højre hypokondrier. Smerter opstår, når man spiser noget mad, der er irriterende. Disse er fede, stegte, røget, krydrede retter.

Med symptomer på hepatitis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​gul sclera og hud, er det nødvendigt at bestemme fraværet af blokering af gallekanalsten. Gallepatologi har visse tegn, som ligner andre gastrointestinale patologier. En syg person har ofte trang til at affebe. I dette tilfælde er den flydende afføring med en karakteristisk konsistens. Ufordøjede fødepartikler kan være til stede.

Med denne type pankreatitis opstår ofte opkastning. Det kan ledsages af tunghed i maven og smerterne, der ligner en spasme. Langvarig mangel på appetit fremkalder vægttab. De løse afføring, der ledsager en syg person hver dag, fører til, at absorptionen af ​​fedtstoffer og gavnlige sporstoffer er svækket.

Huden bliver gul. Forskellen i galde læsioner fra andre typer af pancreatitis af forskellige etiologier er en stigning i kropstemperaturen og den konstante tilstedeværelse af kvalme. Andre symptomer på patologien kan være ledsmerter, generel ubehag, svaghed og tilsætning af en depressiv lidelse.

Selv små portioner af mad kan forårsage afsky og kvalme. Forekomsten af ​​galdepancreatitis, hvis symptomer er så udtalte, at de kræver akut lægeintervention, kan være primære og sekundære. Patologi bliver til tider kronisk med et langt svær kursus.

Ved diagnosticering er det vigtigt at udelukke ulcerøs colitis, inflammatoriske processer i mave- og leverpatologi. Definitionen af ​​sygdommen forekommer med abdominal ultralyd og endoskopisk undersøgelse.

Patologi behandling

En sygdom som galdepancreatitis, behandling involverer en omfattende. Først og fremmest elimineres den provokerende faktor for patologisk tilbagesvaling af galde. I det akutte stadium kan der kræves kirurgi for at fjerne stenen fra kanalen. Hvis der er mindre beregninger, så er en speciel lægemiddelbehandling ordineret til at opløse og fjerne sten fra galdeblæren.

Behandlingsmetoder til galdepancreatitis omfatter behandling med henblik på at fjerne smerte. Samtidig ved brug af antispasmodik og smertestillende midler. De hældes intravenøst ​​på hospitalet eller foreskrives i tabletform. I den akutte fase af sygdommen må du ikke bruge koleretiske lægemidler, ellers kan du kun forværre patologien.

For at forbedre funktionen af ​​bugspytkirtlen er enzympræparater ordineret. Disse omfatter: Creon, Mezim, Pancreatin, etc. Sådanne lægemidler kompenserer for utilstrækkelig produktion af aktive stoffer ved bugspytkirtelvæv, som følge heraf bliver fordøjelsen forbedret. Modtagelse af lægemidler udnævnes på lang sigt. Men som de føler sig bedre, bliver de gradvist annulleret.

Med den overdrevne produktion af saltsyre af cellerne i maveslimhinden suppleres behandlingen med protonpumpeblokkere. Disse omfatter: Omeprozol, Nolpaz, Emaneru, osv. Denne produktlinje bidrager til, at saltsyre ophører med at produceres i store mængder.

Når galdeafhængig patologi er til stede, spiller medicinsk terapi kun en mindre rolle. Korrekt ernæring er meget vigtigt. I den akutte periode er det bedre at sulte helt, mens der indtages en tilstrækkelig mængde væske bortset fra sodavand, som kan føre til krampe i Oddins sphincter. Som følge heraf vil strømmen af ​​symptomer kun forværres.

I kronisk form af foreskrevne lægemidler, der hjælper strømmen af ​​galde. Disse er plantelægemidler, såsom Hofitol baseret på kronisk ekstrakt. Dette lægemiddel giver dig mulighed for forsigtigt at udvise galle og forhindre dens patologiske koncentration.

Kost mad

Kost for galdepancreatitis stimulerer den tidlige udstrømning af galde og helbredelsen af ​​betændt bugspytkirtlen. Først og fremmest bør du opgive alt, der kan føre til smertefulde symptomer. Disse er fede, krydrede, stegte, røgede retter. Den samme regel gælder for drikkevarer. Det anbefales ikke at drikke kaffe, sodavand og alkohol i den akutte fase.

Du bør give preference til vegetariske supper, pasta, grøntsagspudder, korn. Det er nødvendigt at udelukke rå grøntsager og frugter, som kan øge smerte symptomer. Dette gælder især for tomater, ægplanter, svampe. Alle krydderier skal fjernes fra menuen. Retter skal være lidt salt. Du kan tilføje en lille mængde vegetabilsk olie.

Det anbefales ikke at spise koldt og varmt. Overhold temperaturforholdene. Fødevarer skal være varme. Umiddelbart efter at have spist kan du ikke drikke. Du skal vente mindst en halv time. Som du gendanner, kan du udvide kosten. I indledende fase er det bedre at give præference til kartoffelmos, dampede fiskekoteletter og purede supper.

Af frugten er det kun bananer, der er tilladt, men også på genoprettelsesstadiet. Bagning og wienerbrød bør udelukkes fuldstændigt. I stedet kan du bruge magert cookies, tørring, brød. Kog de fleste retter skal dampes. Så du kan fremskynde processen med genopretning af bugspytkirtlen. Kissel er meget nyttig, som har en omsluttende virkning uden at forårsage overdreven adskillelse af galde og saltsyre.

Spise skal være 5 gange om dagen, men i små portioner. I eksacerbationsperioden udelukkes overdreven fysisk anstrengelse og store intervaller mellem måltider. Mejeriprodukter på det tidspunkt er det bedre at udelukke. Det samme gælder for mælk.

Sliksager, chokolade og slik skal udelukkes fra menuen. Sukker bør indtages i et minimalt beløb, da der under en forværring ikke blot forekommer eksokrine, men også organets endokrine funktion. Hvis du følger diæt er at begrænse brugen af ​​urter, tilladt en lille mængde dill.

Yderligere behandlingsanbefalinger og prognose

Behandling af sekundær galdepatologi kræver et sæt foranstaltninger til genopretning af galdeblærens og bugspytkirtlenes normale funktion. Det er meget vigtigt at fjerne associerede sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvis levercirrhose er til stede, anbefales det at administrere lægemidler, som genopretter organets celler. I dette tilfælde kan terapi være mislykket, hvis sygdommen bliver forsømt. I sjældne tilfælde må man ty til en kompliceret operation ved levertransplantation.

Personer, der lider af galdepancreatitis i kronisk form, bør bruge mineralvand, først frigive gas fra det. Et godt resultat giver en spa-behandling. Den sekundære fase behandles på hospitalet. Hvis obstruktion af galdekanalen opstår, anvendes en akut kirurgisk indgreb.

Den primære og sekundære faser af sygdommen er omtrent det samme, men som fremskridt skrider frem, sker der flere og flere skader på bugspytkirtlen. Hvis du følger en diæt, tag medicin og besøg en læge, så er prognosen for behandling god. Meget afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med cirrose kan prognosen være dårlig. Især hvis det meste af levervævet bukkede over for nekrose.

Yderligere psykoterapi er vigtig, da patienter med pancreatitis ofte har forskellige fobier. Nogle mennesker er bange for at spise eller afvise narkotika af frygt for at vende tilbage alvorlige symptomer. Antidepressiva og anti-angst medicin er kun taget, når sygdommen passerer ind i det kroniske stadium og i mangel af alvorlige symptomer. Hvis diabetes mellitus har udviklet sig mod baggrunden af ​​patologi, er der desuden foreskrevet lægemidler der regulerer glukoseniveauer.

Galdepancreatitis

Biliær pancreatitis - kronisk inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der resulterer fra ødelæggelse og ZHVP lever (galdegangene). Tydeligt galde kolik, dyspepsi, gulsot, diabetes og vægttab. Diagnosen stilles efter hepatobiliære ultralyd, CT-scanning eller MR-scanning af maven, en serie af funktionelle tests. Konservativ terapi er indførelsen af ​​anti-inflammatoriske og smertestillende medicin, enzymerstatningsterapi, blodsukker korrektion. En forudsætning for en kur er en streng kost og undgå alkohol. Kirurgisk indgreb udføres i nærvær af calculi i galdeblæren. Manglen på rettidig bistand i denne sygdom kan føre til alvorlige komplikationer, så patienter med galde pancreatitis skal holdes under opsyn af den gastroenterolog.

Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis er en vedvarende sygdom i bugspytkirtlen, tæt forbundet med inflammatoriske og andre sygdomme i hepatobiliærsystemet. På verdensplan har forekomsten af ​​pancreatitis i de seneste årtier mere end fordoblet; mens i Rusland denne indikator blandt voksne er steget tre gange, og blandt børn - fire. Et af de mest almindelige forhold for forekomsten af ​​kronisk pancreatitis er galdesten (kolelithiasis) - pancreatitis opdages i 25-90% af tilfældene. Forværringer af sygdommen er normalt forbundet med sten migration langs galdevejen. I denne situation anbefales patienten kirurgisk behandling. Hvis patienten nægter operationen, skal han advares om, at indgrebsmængden med gentagen kolik kan være meget bredere. Tidlig behandling af galdevejs sygdomme fører til et fald i forekomsten af ​​galdepancreatitis.

Årsager til galdepancreatitis

For mere end tredive år siden påpegede førende gastroenterologer, at sygdomme i galdevejen er årsagen til pancreatitis hos mere end 60% af patienterne. Der er flere mekanismer til udvikling af den inflammatoriske proces. Den første implementeres gennem spredning af infektion fra PCV til bugspytkirtlen gennem lymfekanalerne. Den anden forekommer, når der er sten i den fælles galdekanal, hvilket fører til udvikling af hypertension i bugspytkankerne med efterfølgende hævelse i bugspytkirtlen.

Den tredje mekanisme er at smide i pankreatiske galdegange i patologien af ​​papilla Vateri (total åbning plads af leveren og pancreas kanalen i duodenum). Som følge heraf er kanalerne selv og bugspytkirtlen vævet beskadiget, og en inflammatorisk proces udvikler sig. Sidstnævnte vil blive forværret ved inflammatoriske sygdomme i leveren, da der i dem er kastet ind bugspytkirtlen galden indeholder et stort antal frie radikaler og peroxidforbindelser, hvilket i betydelig skade bugspytkirtlen.

inden for gastroenterologi forskning opdagede vi en anden mekanisme af betændelse i galde pancreatitis - dannelsen af ​​galde slam. Cholecystitis og galdeblære dysfunktion efterfulgt af brudte fysisk-kemiske tilstand galde, nogle af dets komponenter udfældes til dannelse mikrokamney - dette er det biliære slam. I at flytte på ZHVP bundfald dette traumatize slim, der forårsager indsnævring af kanalerne og papilla Vateri. Stenose af de sidstnævnte fører til afbrydelse af galdestrøm i 12 duodenum og dens kastet i pankreatiske kanaler, samt stagnation sekretion i pancreatiske gange.

Som følge af stagnation, aktivering indeholdt i pancreas enzymsekretion ikke forekommer i tarmlumen og i kanalerne. Beskadiget beskyttende barriere pancreas, og infektionen kan let trænge ind i prostata væv. Store galdesten kan forårsage blokering af den fælles galdegang og sphincter Oddi, som også føre til tilbagesvaling af galde i pancreas kanalen.

Således kan biliær pancreatitis udvikle sig i de følgende sygdomme: cholelithiasis, abnorm struktur galde og pancreas kanaler, galdeblære dyskinesi, DZHVP, kronisk cholecystitis, cirrhose, patologi papiller Vateri (inflammation, spasmer, striktur, okklusion af sten). At provokere forværring af kroniske pankreatitis can modtagelse produkter eller medikamenter besidder choleretic handling, dramatisk vægttab.

Symptomer på galdepancreatitis

Klinikken af ​​denne sygdom er magen til andre gastrointestinale sygdomme: mavesår og sår på tolvfingertarmen, intestinale tumorer, antral gastritis, hepatitis, tumorer i bugspytkirtlen, kronisk calculous cholecystitis og andre. Derfor skal tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer først fjerne disse sygdomme i øvrigt de kan opretholde en kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

I 90% af tilfældene er smertsyndrom dominerende i pancreatitis. Abdominal smerte kan lokaliseres i epigastrium, der udstråler til både hypokondrier, højre skulder, ryg. Sædvanligvis opstår der 2-3 timer efter at have spist eller om natten, undertiden umiddelbart efter at have drukket kulsyreholdige drikkevarer, der forårsager krampe i Oddins sphincter. Ofte opstår der smerter efter en krænkelse af kosten - spise fede, stegte, krydrede og ekstraherende fødevarer. Smerter kan ledsages af feber, kvalme, bitterhed i munden. Med en fuldstændig blokering af brystvorten Vater sten sten vises gulsot - farvet hud, slimhinder.

Med udviklingen af ​​betændelse i bugspytkirtlen væv overtrådt sin endo- og eksokrine funktion. Endokrine lidelser karakteriseret ved nedsat carbohydratmetabolisme (hyperglykæmi eller hypoglykæmi under et angreb) og eksokrine - pancreasenzym insufficiens med efterfølgende svigt i fordøjelsen. Patienten bemærkede afføring flere gange om dagen, mens afføring grålig farve, fed, offensiv. Forstyrret af øget flatulens, rumlende i maven. Dyspeptiske symptomer omfatter også bøjning, halsbrand, appetitløshed. På baggrund af diarré, øget fedt tab, fordøjelsesproblemer der er et fald i kropsvægt. Fænomenet mangel på vitaminer og mineraler.

Biliary pancreatitis i mangel af ordentlig behandling kan have en række komplikationer. Ved begyndelsen omfatte dysfunktion af andre organer og systemer (chok, akut leversvigt, akut nyresvigt, respirationssvigt, encephalopati, gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, absces, bugspytkirtel, pancreas nekrose, diabetisk koma, gulsot mekanisk oprindelse) og senkomplikationer (pseudocyste, ascites, fistel, intestinal indsnævring).

Diagnose af galdepancreatitis

I kliniske og biokemiske blodprøver i kronisk pancreatitis markeret biliær oprindelse inflammatoriske ændringer, øget bilirubin, cholesterol, alkalisk phosphatase og reduktionsforhold forstyrrelser af de basiske proteiner. Niveauet af amylase i blodet og urinen stiger med 3-6 gange. Ændringer i coprogram opstår normalt efter tab af funktion i mere end 90% af exokrinceller: muskelfibrene er ufordøjet, stivelse, neutralt fedt. En række forsøg udført med indførelsen af ​​stoffer i maven, som under påvirkning af pankreasenzymer skal spaltes for at frigive specifikke markører. Ved tilstedeværelsen af ​​disse markører i blodet er bedømt på eksokrin pancreasfunktion.

Pancreas bedrift ultralyd af hepatobiliære system og ultralyd til at vurdere tilstedeværelsen af ​​calculi i GVP og pancreatiske gange, den generelle tilstand af pancreas. Endoskopisk eller intraduktal ultralyd er mest effektiv med hensyn til at detektere sten. En mere informativ fremgangsmåde (90%) er en CT galdevejene, især hvis den udføres med indførelsen af ​​kontrastmiddel. ERCP MRPHG og er også udbredt i diagnosticering af sygdomme i galde og pancreatiske gange.

Behandling af galdepancreatitis

Ved behandling af galdepancreatitis er involveret ikke kun en gastroenterolog, men også en endoskopist, en kirurg. Den vigtigste betingelse for at standse sygdommens progression og forebygge eksacerbationer er helbredelsen af ​​den underliggende sygdom. Om nødvendigt fjernelse af sten eller forbedring af tilstanden af ​​Vater nippel (helst med en endoskopisk metode).

Under forværring af sygdom behandling bør omfatte fjernelse af smerte (Analgetika og antispasmodika), korrektion af det ydre og indre pancreas sekretorisk funktion, afgiftning, forebyggelse af infektion (antibiotika). Normalt i de første tre dage af anbefalede forværring faste, bør du drikke kulsyreholdige alkalisk mineralvand. Efter genoptagelsen af ​​magt bør begrænses til mængden af ​​fedt i kosten er strengt tage hensyn til indtagelsen af ​​kulhydrater. Fødevarer bør tages i hyppige portioner, underkastes mekanisk og termisk sparsom.

For at reducere den ødelæggende effekt af aktiverede pankreas enzymer, er somatostatin, protonpumpehæmmere, proteasehæmmere ordineret. Mikrosfæriske enzymer tildeles for at genoprette den enzymatiske dysfunktion i bugspytkirtlen, og hypoglykæmiske midler anvendes til at normalisere blodsukkerniveauerne. Kirurgisk behandling udføres kun i nærvær af konkrementer og patologi af Oddi sfinkteren.

Prognose og forebyggelse af galdepancreatitis

Prognosen for rettidig behandling af beregnede cholecystitier og cholangitis er gunstig. Manglende tidsmæssig operation kan føre til forringelse af processen, med efterfølgende forværring kan kræve forlænget operation. Ved manglende overholdelse af kost anbefalinger, afvisning af behandling, alkohol brug, prognosen er ugunstig.

Forebyggelse af denne form for kronisk pancreatitis er rettidig diagnose og behandling af sygdomme i hepatobiliærsystemet, og om nødvendigt den kirurgiske fjernelse af sten. I tilfælde af symptomer på galdepancreatitis til forebyggelse af eksacerbationer bør man følge en diæt, undgå brug af koleretiske produkter og lægemidler. Det er nødvendigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en gastroenterolog (årligt).

Hvad er galdepancreatitis?

Sygdomme i fordøjelsessystemet giver patienten en masse vanskeligheder, fordi kroppens generelle tilstand forværres. For sygdomme i mave-tarmkanalen ordineres patienten et specielt behandlingsforløb, en diæt indgives, hvorfra saltede, fede, røget og syltede fødevarer udelukkes. Selv efter behandlingen skal patienten overholde en sund livsstil for at undgå forekomsten af ​​tilbagefald. Ofte begynder patienter med kolelithiasis galdepancreatitis ledsaget af en læsion af bugspytkirtlen.

Ifølge statistikker forekommer sygdommen mere end halvdelen af ​​patienterne diagnosticeret med pancreatitis. I de fleste tilfælde udvikles galde type pankreatitis hos kvinder, men i den mandlige køn er sygdommen forud for andre typer af pankreatitis.

beskrivelse

Biliary pancreatitis er en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, der skyldes blokering af koleretiske veje med sten. Sygdommen kan vare op til seks måneder, og funktionen af ​​bugspytkirtlen er fuldstændig forstyrret. For at foretage en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en række undersøgelser. Der er to former for sygdommen:

  • Akut galdepancreatitis, som er karakteriseret ved hyppige dødsfald. Denne formular fremkommer som følge af komplikationer af galdeveje i inflammatoriske processer. Konservative behandlingsmetoder bruges til at forebygge eller rette sygdomsforløbet, men det hjælper ikke altid, og derfor er det nødvendigt med kirurgi.
  • Kronisk biliær uafhængig pancreatitis, som kan vare op til 6 måneder. Hvis patienten klæber til diætmenuen, kan processen med nyttiggørelse begynde meget hurtigere.

Af karakteren af ​​manifestationen af ​​sygdommen er sekundær, fordi det fremgår af andre sygdomme. Udover galsten sygdomme kan årsagerne være leversygdomme.

Afhængigt af hvor længe den underliggende sygdom varer, kan der drages konklusioner om muligheden for galdepancreatitis.

grunde

I mere end 60% af tilfælde af galde sygdom er kolelithiasis hovedårsagen. I andre tilfælde er der faktorer som sygdommens udseende:

  • nedsat struktur af choleretic pathways;
  • arbejdsfejl i sammentrækningen af ​​galdeblæren, på grund af hvilken i tolvfingertarmen forekommer udledning af galde;
  • inflammatoriske processer i galdeblæren, hvor sten ikke forekommer på koleretiske måder;
  • cirrose i leverområdet;
  • inflammatoriske processer i munden af ​​duodenal papilla, som er en proces af tolvfingertarmen, med hjælpesaft fra galdeblæren og bugspytkirtlen ind i tarmen;
  • parasitiske læsioner.

De vigtigste faktorer, der forårsager smerte i perioden med galdepancreatitis, omfatter:

  • anvendelse af produkter, der øger galleproduktionen (f.eks. kaviar, æggeblommer)
  • brugen af ​​stoffer, der fremskynder produktionen af ​​galde og dens passage gennem kanalerne
  • skarpt vægttab.

symptomatologi

Afhængigt af sygdomsformen er der lidt forskellige tegn. Under eksacerbationen lider patienten af ​​kraftig smerte i venstre side af abdominalområdet, han har en stærk følelse af kvalme og ofte opkastning, øget kropstemperatur. Derudover kan gulsot, forstoppelse eller diarré forekomme i de fleste tilfælde.

Tab af appetit er et symptom på sygdommens kroniske stadium.

I den akutte form af galdepancreatitis kan indirekte symptomer observeres. Indirekte manifestationer omfatter udvikling af gastritis, rive af papillens kant i tolvfingertarmen og udseendet af razzia på det. I det kroniske stadium af sygdommen kan symptomer som:

  • forringelse og tab af appetit
  • føler sig kvalme
  • udseende af gagrefleks og smerte som følge af afvigelser i diætmenuen;
  • udseende af forstoppelse eller diarré på fortsættelsen af ​​en stor tidsperiode;
  • vægttab
  • stigning i kropstemperatur til 38 grader.

På trods af at nogle af tegnene fremgår af andre sygdomme i mave-tarmkanalen, skelnes mellem galdeformen af ​​pancreatitis med følgende egenskaber:

  • smerter kan opstå på grund af brugen af ​​produkter eller lægemidler, der fremkalder produktion og transport af galde gennem kanalerne
  • smerter kan være til stede i lang tid;
  • oftest forekomsten af ​​parese, det vil sige forstoppelse, der udvikler sig til svær intestinal obstruktion;
  • smerte kan lokaliseres inden for højre hypokondriumområde, der bevæger sig til midterzonen, højre arm og skulderbladet;
  • patienter har gulsot
  • Ofte er mennesker bekymret over bitterhed i munden eller udadvendt bitterbøjle.

For at lægen skal kunne vælge det mest effektive behandlingskompleks, skal patienten oplyse de symptomer, der forstyrrer ham. Hver manifestation har stor betydning ved diagnosticering.

diagnostik

Diagnosen består af flere trin, som sammen gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose:

  1. Først og fremmest er der en undersøgelse af patientens historie, de klager, som han kom med. Det er vigtigt at finde ud af, hvor længe patienten havde visse symptomer, uanset om de optrådte før sygdommen eller ej.
  2. Gennemførelse af en generel blodprøve for at vurdere niveauet af hvide blodlegemer, og derefter med hvilken hastighed erythrocytter afregner.
  3. Brug af biokemiske undersøgelser bestemmer niveauet for sukker, lipase og amylase.
  4. En generel urintest bestemmer tilstedeværelsen af ​​glucose, som er fraværende hos en sund person. Desuden kan en mørk væske indikere en sygdom.
  5. Brug ultralyd til at bestemme den patologi, der opstår i bugspytkirtlen, opdage sten.
  6. Hvis computertomografi bruges i undersøgelsen, kan læger se tilstanden af ​​det betændte område og de nærmeste organer.
  7. Ved hjælp af røntgenstråler evalueres den generelle tilstand af det betændte organ.

Efter forskning udføres rådgivning med den behandlende læge, som foreskriver behandlingskomplekset for patienten.

Behandling og mulige komplikationer

Gallepatologi behandles ved både konservative og kirurgiske metoder. Det afhænger af hvor alvorlig patientens sygdom er, hvordan den udvikler sig. Først og fremmest, når en patient er syg med pancreatitis, er en streng diæt foreskrevet. Selv efter fuld inddrivelse skal patienten kun spise kun i henhold til den læge ordineret af lægen, ellers kan sygdommen forværres, og der opstår komplikationer, der ofte fører til døden.

Kosten skal domineres af mad, som indeholder en masse protein.

En let fordøjelig mad, der indeholder en masse protein, bør sejre i kosten. Derudover er frugt og grøntsager tilladt, men kun i forarbejdet form. En person bør modtage vitaminer og mineraler fra mad, og fedtholdige fødevarer bør udelukkes.

I de første dage efter forværringen er patienten forbudt at spise mad, men du skal tage mineralvand og drikke op til 2 liter om dagen.

Konservativ behandling involverer medicin, der har et andet handlingsprincip. Ved hjælp af antispasmodik og smertestillende midler er det muligt at reducere smerten, der angiver patienten. Narkotika, der indeholder enzymer, reducerer pancreas aktivitet og forbedrer fordøjelsesprocessen generelt.

Hvis en patient har en sygdom, der bliver akut, og gallbladderområdet er fyldt med sten, insisterer lægerne på kirurgi, som har 2 former:

  1. Den klassiske metode indebærer åbning af den forreste abdominalvæg, hvorefter det betændte organ fjernes sammen med de dannede sten.
  2. Laparoskopisk metode indebærer piercing af abdominalvæggen. Dette introducerer udstyr udstyret med et videokamera, som gør det muligt for lægen at overvåge operationen.
Hvis du går til en læge i tide, kan du undgå komplikationer.

Hvis terapeutiske foranstaltninger udføres sent, eller patienten har søgt lægehjælp, hvis sygdommen er alvorlig, kan der opstå komplikationer. Udvikler oftest cyster, purulente klynger. Pancreatonekrose og pancreatosklerose optræder ofte. Sygdommen kan ledsages af diabetes mellitus, som nogle gange virker som en komplikation.

Hvis galdeblæren er i alvorlig tilstand, kan patienten udvikle parenkymal pankreatitis. En forværring i form af parenkymal pankreatitis kan være resultatet af langvarig behandling på et hospital, en lang opsvingstid efter en sygdom.

Forebyggelse og prognose

For at undgå udseende af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen er det nødvendigt at huske om forebyggende foranstaltninger. Du skal følge diætmenuen ordineret af lægen. Det er forbudt at spise krydret, syltede og fede fødevarer, hvilket kan forårsage komplikationer. Til fordøjelsessystemet fungerede normalt, skal en person slippe af med dårlige vaner og spille sport.

Et vigtigt punkt er at besøge en gastroenterolog, mindst en gang om året.

Hvis behandlingskomplekset startede i tide, er der en positiv prognose. Men hvis patienten nægter kirurgisk indgreb, fortsætter med at føre en negativ livsstil, så kan der opstå alvorlige komplikationer, og som følge heraf opstår der ofte et fatalt udfald.

konklusion

Biliary pancreatitis er en alvorlig sygdom, der kræver akut lægehjælp. Mange faktorer kan gå forud for pancreatitis, men oftere udvikler sygdommen sig mod baggrunden af ​​inflammatoriske processer i andre organer. Ved de første symptomer skal behandling af galdepancreatitis startes for at undgå døden. Et af de alvorlige konsekvenser er parenkymal pankreatitis, som skyldes langtidssygehusophold.

Biliary pancreatitis har specifikke manifestationer, så det kan skelnes fra andre sygdomme. Men under alle omstændigheder er det bedre at tage forebyggende foranstaltninger, så sygdommen ikke vises. Afvisning af at misbruge alkohol, rygning, opretholde en aktiv livsstil, ordentlig ernæring - dette er noget, som vil hjælpe med at styrke kroppen.

Årsager til dannelsen af ​​galdepancreatitis og dets symptomer

Afbrydelse af galdeorganerne, dannelsen af ​​foki for betændelse i bugspytkirtlen - alt dette kan være symptomer på galdepancreatitis. Voksne og ældre kvinder er mest udsatte for organskader. Blandt mænd opstår denne type pankreatitis oftere end andre, fordi den skyldes overdreven drik eller usund kost. I denne henseende er det vigtigt at kende symptomerne og behandlingen af ​​galdepancreatitis.

Biliary pancreatitis er en af ​​sygdommene i bugspytkirtlen forbundet med sygdomme i andre organer

Årsager til patologi

Mere end halvdelen af ​​sygdommene i organerne for udskillelse af galde forårsager pankreatitis. Der er flere processer, der udløser sygdommens udvikling:

  • Fra organerne for behandling af galde passerer lymfebane, penetrerer infektion.
  • Tilstedeværelsen af ​​hypertension forårsaget af blokering af galdeblæren med akkumulerede sten.
  • Kronisk og / eller akut form for cholecystit, hvor der er inflammation og overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.
  • Inflammation af galdekanalerne, cholangitis, som følge af, at udstrømningen af ​​galde er hæmmet.
  • Levercirrose.

Det pancreato-biliære system er et par tæt forbundne abdominale organer. Arbejdet i hver af organerne afhænger af de andres tilstand, så det er meget vigtigt at opretholde helheden af ​​hele systemet.

Det ligner bugspytkirtlen i pancreatitis

Former for strømning

To former for sygdommen er karakteristiske for galdepancreatitis:

  • Kronisk parenkymal galdepancreatitis, som ofte opstår i forbindelse med andre fænomener: ubalanceret ernæring, ulcerative læsioner i maven, tyfus, viral hepatitis, kemisk forgiftning.
  • Akut galdepancreatitis. En sygdom, der ofte fører til irreversible konsekvenser, døden. Denne form for sygdommen er en manifestation af komplikationerne af inflammation i galdevejen. Terapeutisk behandling kan ikke løse patologien, men fungerer som et profylaktisk middel. Løsningen på problemet med nyttiggørelse er kun i operationen på de berørte organer.

Afvigelse opstår kun som følge af virkningerne af andre sygdomme. Uafhængigt udvikler pancreatitis af denne type ikke.

Underernæring bidrager til sygdomsudvikling.

Symptomer på pancreatitis

Tegn, der angiver tilstedeværelsen af ​​sygdommen, varierer afhængigt af sygdommens form. Indirekte tegn på patologi i bugspytkirtel-systemet kan også forekomme. De findes f.eks. Efter at have drukket kulsyreholdige drikkevarer, krydrede retter, stegt i en stor mængde vegetabilsk olie eller kød. Konsekvenserne af at spise den forkerte mad, samt simpelthen forekomsten af ​​sygdommen opstår efter to til tre timer efter at have spist. Om natten begynder sygdommen også aktivt at minde om sig selv. Symptomer på de to hovedformer er vist i tabellen.

Symptomer på galdepancreatitis kan forveksles med tegn, der ligner andre abnormiteter, der forårsager forstyrret fordøjelseskanalen. Blandt dem kan mødes:

  • brugen af ​​stoffer, der har en alvorlig virkning på kroppen, fremkalder et øget niveau af bloddannelse og blodtransport;
  • intestinal obstruktion, manifesteret som et resultat af dannelsen af ​​hyppig forstoppelse.

Symptomer på sygdommen kan forekomme efter at have taget farmaceutiske præparater.

Diagnostiske metoder

For at identificere sygdommen og etablere en nøjagtig diagnose udføres en omfattende undersøgelse. For at identificere kronisk galdepancreatitis kan du anvende følgende metoder:

  • biokemisk blodprøve;
  • urin og afføring for coprogram;
  • Ultralyd af hepatobiliært system, pancreas, endoskopisk, intraduktal;
  • CT galdeveje;
  • ECPG (endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi);
  • MRPHG (metode til computerscanning af bugspytkirtelkanaler).

I resultaterne af blodprøver er der et forhøjet niveau af bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, ændringer i niveauet af proteiner. Der er en stigning i amylase i urinen og i blodet fra 3 til 6 gange.

Ultralydundersøgelse er en af ​​de mest foreskrevne procedurer.

Også under undersøgelsen anvendes der ofte metoder, hvor stoffer injiceres i maven, der kan hjælpe med at bestemme, at pancreatobiliærsystemet fungerer korrekt. Således injiceres f.eks. Under CT i galdevejen et kontrastmiddel. Ved hjælp af denne metode kan du bestemme op til 90% af årsagerne til udviklingen af ​​patologi.

Ultralydkompleksdiagnostik giver dig mulighed for at vurdere systemets overordnede tilstand og med høj grad af sandsynlighed for at bestemme forekomsten af ​​sten i kanalerne.

Mulige komplikationer

Med den rettidige start af behandlingen og korrekt valg af terapi er patienterne mere tilbøjelige til at komme sig hurtigt og vende tilbage til et normalt tempoet i livet. Hvis behandlingen er forsinket eller helt fraværende, kan der opstå komplikationer - bevægelsen af ​​gallesten i kanalerne. Mavetarmkanalens arbejde forværres. Øgede smerter, især efter at have spist mad.

Prognosen for galdepancreatitis i det avancerede stadium er skuffende. Med en stigning i symptomer og udseende af komplikationer, vil senere livet helt og fuldt afhænge af denne sygdom. Det vil kræve en operationel løsning på problemet, behandlingen vil vare lang, og genopretningen efter behandlingen vil vare lang tid. Hertil kommer, at patienten skal overholde en bestemt kost gennem hele sit liv for at eliminere alkohol.

Hvis ubehandlet, vil sygdommen forværre og smerten vil stige

Behandlingsmetoder

Først og fremmest i behandlingen af ​​galdepancreatitis er det nødvendigt at tage hensyn til de årsager, der førte til sygdommens begyndelse og udvikling. Restaurering af normal funktion af leveren, galdeblæren og kanalerne.

Det er nødvendigt at behandle kronisk galdepancreatitis i eksacerbationsstadiet eller akut sygdom ved først at træffe foranstaltninger for at slippe af med smerter, ordinere enzymudskiftningsterapi, kost, eliminering af dårlige vaner (alkohol eller rygning). Aktiv indtagelse af vitaminer bør ledsage hele behandlingsforløbet og genopretningsperioden.

Behandling af galdepancreatitis efter smertelindring fortsætter med terapi for at genoprette galdeblærens funktion. Der er to mulige muligheder:

  • Dannelsen af ​​en spasm (hypermotor tilstand) kræver udnævnelse af antispasmodik, såsom No-shpa eller Drotaverin, Debridat.
  • Atoni (hypokinesi) kræver udnævnelse af prokinetik, såsom Motilium eller Domperidon, Zerukal.
  • Efter fjernelse af akutte symptomer, under genopretning af kroppen, anvendes midler, som ikke kun stabiliserer galde, men også fortsætter med at lindre spasmer: Odeston, Hepatofalc.

No-shpa er ordineret til smertelindring.

Den kroniske form af sygdommen kan være acceptabel til konservativ behandling, men kræver ofte hurtig indsats.

Indikationer for kirurgi:

  • Adenoma Vater papilla (tumor).
  • Gallsten sygdom.
  • Cicatricial constriction.

Åben laparotomiske operationer med omfattende indgreb, et bredt snit i maven, er sjældent og kun i nogle tilfælde. Gendannelsesperioden efter en sådan intervention varer meget lang tid og er svær at bære. Endoskopisk kirurgi er mere effektiv. Indførelsen af ​​et kamera og to eller tre instrumenter gennem små punkteringer i abdominalvæggen gør det muligt for patienten at blive behandlet med næsten ingen skade.

Dette lægemiddel er ordineret til normalisering af galleudskillelseskanalen.

Medikamentbehandling anvendes til kolelithiasis uden forhindring af galdevejen, pigmentsten, calciumsten. Ursodeoxycholsyrepræparater, som omfatter Ursosan eller Ursofalk, bidrager til opløsningen af ​​formationerne. Litolytisk terapi godt kolesterolsten. Cholecystography, ultralyd, CT - er metoder til bestemmelse af sammensætningen af ​​de dannede sten og deres tæthed.

Ekstrakorporeal chokbølgebehandling er den nyeste måde at befri patienten af ​​stenene, der har dannet sig i kanaler og blære. Ved behandlingsprocessen knuses formationerne ved hjælp af en stødbølge. Efter eksponering kræver langvarig brug af lægemidler, der nedbryder knuste småsten, baseret på den aktive ingrediens ursodeoxycholsyre.

Videoen fortæller om kronisk pankreatitis:

Strømkrav

En person, der lider af forstyrrelser i bugspytkirtlen, skal strengt følge en streng diæt. Pancreato-biliær dysfunktion kræver spise små mængder op til 250 ml i 4-5 doser.

Kost giver en stigning i brugen af ​​protein fødevarer med 25%, og derfor spiser kød og fisk i kogt, bagt eller dampet form. Det samlede proteinindhold forbrugt pr. Dag - 120 g

Fødevarer, der er højt i fedt, stegt, røget og krydret, bør absolut udelukkes fra kosten. Det samlede daglige indtag af fedt til en person med kronisk eller akut sygdomsform bør sænkes til 80 g.

Biliær pankreatitis kræver ubetinget overholdelse af en kost

Forbrug af kulhydrater, som omfatter sukker, for menneskekroppen, selv en sund en, er ugunstig. Derfor skal mindst halvdelen reducere brugen af ​​det til en person med galdepancreatitis.

Biliary pancreatitis er en alvorlig sygdom. Hans behandling bør kun udføres under lægeligt tilsyn. For at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom er det muligt at holde sig til en sund livsstil, der foretrækker sund mad.

Reaktiv pankreatitis er en hurtig reaktion i bugspytkjertlen til en irritation.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​patologi. Pancreatitis hos et barn 5 år og ældre kan forekomme på grund af

Det lavelastase niveau, der er påvist under en scatologisk undersøgelse, indikerer sandsynligvis akut eller kronisk pankreatitis eller cystisk fibrose.

Bukspyttkjertel nekrose i bugspytkirtlen - en overtrædelse, der er en komplikation af pancreatitis. Fører til polyorgan svigt.

Fibrolipomatose i bugspytkirtlen er dannet på baggrund: overførslen af ​​den akutte form for pancreatitis

Pancreato galde systemet dette

LECTURE № 4. Sygdomme i bugspytkirtlen-galdeorganerne

Korte anatomiske og fysiologiske egenskaber ved zonen

Leveren (hepar) er placeret i overlivet, asymmetrisk til kroppens midterlinie, hvor det meste er optaget af højre hypokondrium og epigastrium, og den mindre er placeret i venstre hypokondrium.

Leveren har en kileformet form, skelne mellem dens øvre, nedre og bageste overflader. I bukhulen er leveren placeret mesoperitonealt. Den øverste overflade af leveren er fuldstændigt dækket af peritoneum, på den nedre overflade er peritonealdækket kun fraværende i området af furerne, den bageste overflade er uden bløddækslet i en betydelig afstand.

Den peritoneum, der dækker leveren, passerer til de tilstødende organer og danner ledbånd på overgangsstederne, alle af dem, undtagen hepatisk nyretab, er fordoblet ark af peritoneum. Disse omfatter koronar, sekelformede, venstre trekantede, højre trekantede, hepatorenale, hepatogastriske, hepatoduodenale ledbånd.

Blodet træder ind i leveren gennem leverarterien og portalvenen.

Den fælles hepatiske arterie (a. Hepatica communis) afviger sædvanligvis fra cøliaki og ligger i retroperitonealrummet langs bukseklankens overkant, så den er opdelt i de lever- og gastro-duodenale arterier. I en række mennesker (30% af tilfældene) deltager tilbehør i leverarterierne i arteriel blodtilførsel til leveren. Arterielt blod, der er rigt på ilt, er en tredjedel af mængden af ​​alt blod, der kommer ind i leveren.

Portenvenen (v. Portae) samler blod fra næsten hele tarm, mave, pankreas og milt. Det blodvolumen, der kommer ind i leveren gennem portåven, når 2/3 af det cirkulerende blod i dette organ. Det er rig på kemiske produkter, der danner grundlag for syntese i processen med fordøjelsen.

Portalen venen er dannet bag bukspyttkjertlen, på grænsen af ​​hovedet overgang til kirtlen krop, henholdsvis jeg lændehvirvel, og dets rødder er oftest de overlegne mesenteriske og miltåre.

Leveråre (vv. Hepaticae), som strømmer ind i den nedre vena cava nær dens passage gennem åbningen af ​​membranen, er udstrømningen af ​​venøs ven fra leveren.

Galdblæren (vesica fellae) er placeret i leverens fossa vesicae fellae, har en spindelformet eller pæreformet form, indeholder 40 - 60 ml galde, dens længde er 5-13 cm, bredden ved bunden er 3 - 4 cm. Forholdet mellem galdeblæren og peritoneum er ikke konstant.. Blærehalsen er placeret ved leverens port og fortsætter ind i den cystiske kanal. Blodforsyningen til galdeblæren er fra den cystiske arterie (a. Cystica), som oftest afgår fra den højre gren af ​​leverarterien.

Galdekanalerne - de ydre galdekanaler - er et system af kanaler, der dræner galde fra leveren til tarmene. Deres begyndelse består af to trunker fra galdekanalerne (kanal, hepaticus) af begge leverlober og den fælles leverkanal (kanalen hepaticus communis), som fusionerer i en stump vinkel ved leverens port. Sidstnævnte sendes længere nede og til højre før mødet med galdeblærens kanal (kanal, cysticus). En fortsættelse af de fælles hepatiske og cystiske kanaler er den fælles galdekanal (kanal, choledochus), som bevarer kanalretningen, hepaticus communis og går i tykkelse og langs fri kantligen. hepato-duodenale op til punktet for binding af ledbåndet til tolvfingertarmen. Dernæst nedlukker kanalen ned under krydset bag den vandrette del af tolvfingertarmen. Nærmer sig den nedadgående duodenums indre væg, spalter den fælles udskillelsesgallekanal skråt og åbner ind i tarmens lumen øverst på Vater ampulla (brystvorten) separat eller sammen med bugspytkirtelkanalen.

Bukspyttkjertlen er et aflangt prismatisk organ, som er placeret retroperitonealt og ligger næsten over den bageste væg i maveskavheden.

Bukspyttkjertelen spiller en stor rolle i processerne for fordøjelse og metabolisme. Dens eksokrine aktivitet består i at udskille pancreasjuice i tolvfingertarmen.

Pancreasjuice er alkalisk (pH 8,4) på ​​grund af tilstedeværelsen af ​​natriumbicarbonat og er en farveløs væske. I løbet af dagen udskiller bukspyttkjertlen 1500 til 2000 ml bugspytkirtelsaft og leveren, 500 til 1200 ml galde.

Sammensætningen af ​​bugspytkirtelsaften omfatter enzymer, der er af stor betydning i fordøjelsesprocesserne - trypsin, lipase, amylase, maltase, lactase, invertase, nuklease, såvel som i små mængder trepsin og renin.

Den vigtigste bugspytkirtelkanal (ductus Wirsungi) passerer gennem hele længden af ​​bugspytkirtlen fra halen til hovedet, tættere på den bageste overflade. Det er dannet ud fra sammenløbet mellem de små kanaler af loblen i kirtlen. I hovedet på bugspytkirtlen forbinder denne kanal med tilbehørsgangen (kanal, accessorius, s. Santorini), og derefter gøres en lille bøjning nedad, hvor den fælles galde kanal trænger ind i bagvæggen af ​​det nedadgående duodenum, åbner ind i papilla Fateri, adskilt af 2 - 10 cm fra pylorus.

Forholdet mellem kanalen. Wirsungi og kanal. Santorini kan være meget anderledes. Intim forholdskanalen, koledochus med brystkroppens hoved, forskellige indbyrdes forbindelser mellem den fælles galdekanal og den vigtigste bugspytkirtelkanal og endelig deres forbindelse med tolvfingertarmen er af stor betydning for forståelsen af ​​udviklingen af ​​patologiske processer i bugspytkirtlen, galdevejen og tolvfingertarmen.

I nogle tilfælde kan den inflammatoriske proces bevæge sig fra galdevejen til bugspytkirtlen parenchyma, i andre - fra bugspytkirtlen til galdekanalerne. Oddins sphincter har kraftige cirkulære muskler rundt om den fælles galdekanal og de langsgående muskelfibre i hjørnet og i bugspytkirtelkanalen. Omkring ampullen af ​​Vater papilla har også muskler, der består af cirkulære og langsgående muskelfibre.

En normalt fungerende sphincter lukker tæt indgangen til begge kanaler og derved forhindrer indtrængen af ​​tarmens indhold. Forringet sphincterfunktion kan bidrage til udviklingen af ​​pancreatitis.

Galdesekretion er en specifik funktion af leveren. På en dag udskilles fra 500 til 1200 ml galde hos mennesker, men en duodenal probe kunne producere op til 4000 ml. Galde er involveret i fordøjelsen af ​​tarmene: Det hjælper med at neutralisere madbruszyrer fra maven til tolvfingertarmen, opdeling (hydrolyse) og absorption af fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer, stimulerer tarmens motilitet.

Leverens rolle, som er et komplekst biokemisk laboratorium, i den interstitielle metabolisme er enorm. I leveren behandles hoveddelen af ​​kulhydraterne, der leveres med blodet fra portalvenen fra tarmene, til glykogen. Leveren er en slags barriere, hvor nedbrydningsprodukter neutraliseres - intestinale toksiner, giftige stoffer osv.

Leveren er i tæt funktionel forbindelse med nyrerne. Det ødelægger giftstoffer, og nyrerne udskiller mindre giftige produkter som følge af leverenes antitoksiske funktion. Derfor er i nogle sygdomme ofte disse to organer påvirket samtidigt eller i rækkefølge.

Metoder undersøgelse af leveren. Alle leveringsmetoder kan opdeles i tre grupper: laboratorium, radiologisk og speciel.

- Laboratorieforskningsmetoder. Disse omfatter forskning:

1) pigmentmetabolisme (bilirubin i blod, urin, stercobilin i fæces, urobilin og galdesyrer i urinen);

2) proteinmetabolisme (bestemmelse af protrombin)

3) serum enzymer - transaminaser, alkalisk phosphatase, lactat dehydrogenase;

4) leverudskillelsesfunktion (bromsulfaleintest)

5) kulhydratmetabolisme (prøve med galactose);

6) fedtstofskifte.

Laboratoriebiokemiske metoder til undersøgelse af leverfunktionstilstanden under klinisk undersøgelse af patienter med hepatisk patologi hjælper med at klarlægge diagnosen, bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden, aktiviteten af ​​den patologiske proces, gør det muligt at nøjere vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og foretage en forudsigelse.

- Radiologiske metoder til forskning. Pneumoperitoneography - indførelsen af ​​gas i bukhulen, efterfulgt af røntgenundersøgelse af det højre subfreniske rum.

Transumbilical portohepatografiya - indførelsen af ​​kontrastmidler ind i portalsystemet gennem den vækkede navlestreng, som ligger ekstraperitonealt. Denne adgang bruges også til at måle intraportaltryk. Intraportaltryk med uændret portal blodcirkulation er i gennemsnit 120 til 180 mm vand. Art., Der øger den over 200 mm vand. Art. indikerer portalhypertension.

Efter måling af intraportaltryk startes transumbilisk portohepatografi.

Transumbilisk manometri og portohepatografi giver et komplet billede af de sande tal for intraportaltryk og mere komplette informationer om selve leverenes vaskulære struktur, om portalveinstammen, karakteren af ​​de intra- og ekstrahepatiske anastomoser og collaterals.

I særligt vanskelige tilfælde anbefales det at anvende en omfattende angiografisk undersøgelse - transumbillisk portohepatografi og manometri i kombination med splenoportografi og splenomanometri.

Ciliacography - selektiv angiografi af abdominal aortas grene. Det er for nylig blevet mere udbredt på grund af diagnostiske evner, og dens mest almindelige metode er punktering gennem lårbenet ifølge Seldinger under lokalbedøvelse med en 0,25% novokainopløsning. Ciliacography giver vigtige data om tilstanden af ​​arteriel blodtilførsel til leveren og milten.

Direkte portografi - indførelsen af ​​radioaktive stoffer i de mesenteriske skibe giver dig mulighed for at præcisere arten og omfanget af portalens blodcirkulationsforstyrrelse (tilstanden i den ekstra- og intrahepatiske portallejet) for at identificere collateraler, der ikke er i modsætning til splenoportografi, hjælper med at bestemme mængden af ​​kirurgisk indgreb.

- Særlige forskningsmetoder. Anvendelsen af ​​metoder til radioisotopdiagnose til at studere leverfunktion og struktur. En af opgaverne ved radioisotopscanning er at bestemme lokaliseringen af ​​leveren og den topografiske placering af forskellige intrahepatiske tumorer i forhold til almindeligt anerkendte skeletmiljøer.

Rheografi - registrering på rheogrammer af svingninger i elektrisk ledningsevne forårsaget af ændringer i blodpåfyldningen af ​​testorganet i hjertesyklusen, når en højfrekvent strøm passerer gennem kroppen. Ledningsoscillationer registreres af en reograf, hvis udgang er forbundet med en elektrokardiograf. Rheogrammer af leveren ændres både i forskellige former for diffuse læsioner og i fokale læsioner.

Ekkografi er brugen af ​​ultralyd baseret på den ujævne afspejling af ultralydbølger fra væv eller organer på grund af deres forskellige akustiske modstand.

Laparoskopi anvendes i tilfælde hvor det er umuligt at diagnosticere leversygdom ved hjælp af andre metoder. Moderne laparoskoper er udstyret med et foto- og filmkamera. I kirurgisk hepatologi anvendes laparoskopi ved diagnose af fokale læsioner i leveren (tumorer, cyster), galdeblærekræft, til differentialdiagnose af gulsot. Laparoskopi erstatter ikke prøve laparotomi.

Punktering leverbiopsi i de senere år er i stigende grad brugt i klinikken. Der er tre metoder til at opnå biopsi materiale fra leveren:

1) perkutan eller blind biopsi

2) laparoskopisk biopsi (målrettet biopsi);

3) kirurgisk eller åben biopsi.

Forskningsmetoder for galdeblære og galdekanaler. Kromatisk duodenal intubation (farverig test af Febres) og oral, intravenøs eller infusionsk choleografi er særlige metoder til at studere galdeblæren og galdekanalerne.

Ved duodenal lyding ved hjælp af en farverig prøve af Febres, for en patient 14 timer før sensing, gives 0,15 g methylenblåt oralt, og i løbet af denne tid er det forbudt at spise eller drikke. D. Febres (1942) fandt ud af, at methylenblået injiceret inde delvist udskilles af nyrerne, dels ved leveren. Når den frigives fra leveren, bliver den farveløs, men i galdeblæren bliver den igen til en kromogen og pletter den cystiske galde i en blågrøn farve, delene "A" og "C" har en normal gul farve.

En vigtig rolle spilles af laboratorie- og mikroskopisk undersøgelse af de modtagne portioner af galde ("A", "B", "C").

Røntgenundersøgelse af galdevejen i kronisk cholecystiti gør det muligt at fastlægge beregne og ikke-kalkulære former, vælg patienter med en ikke-fungerende (afbrudt) galdeblære.

Cholecystography er baseret på fysiologiske mekanismer: Leverens evne til at udtrække nogle kontraststoffer fra blodet og udskille galden og galdeblæren for at koncentrere dem i indholdet. For øjeblikket bruger cholecystografi hovedsagelig den orale indgivelsesvej for kontrastmiddelbilitrast.

Holegrafi er en røntgenundersøgelsesmetode, hvor et røntgenbillede opnås af ikke kun galdeblæren, men også galdekanalerne.

Som cholecystography er cholegraphy baseret på leverens evne til at udskille organiske jodforbindelser fra blod og galde. Kontrastmidler med høj hepatotropi og indeholder en masse jod (bilignost, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan osv.) Anvendes til cholegraphy.

Intravenøs holegrafi. Røntgenstråler tages i en time hvert 15. minut efter indførelsen af ​​hele dosen af ​​lægemidlet, derefter 1,5 til 2 timer. Kontrast af galdekanalerne finder sted den 15. og galdeblæren i det 30. til 60. minut. Den maksimale intensitet af boblens skygge observeres i 1,5 - 2 timer efter indførelsen af ​​bilignost. Efter at patienten har modtaget to æggeblommer, undersøges galtblærens kontraktilitet.

Overvægtige patienter bør bruge 20 ml af en 50% biligrafinopløsning. Bilignost indgives til børn i en dosis på 0,1 - 0,3 g pr. 1 kg legemsvægt.

Cholangiografi er en røntgenmetode til undersøgelse af galdevejen efter administration af et kontrastmiddel direkte ind i galdeblæren eller i en af ​​galdekanalerne på operativbordet (direkte operationel cholangiografi).

Metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen. Diagnosen af ​​pancreas sygdom er lavet på baggrund af historie, klinisk billede, fysisk, laboratorie, funktionelle metoder til undersøgelse og røntgendata.

A. A. Shelagurov påpegede, at de vigtigste symptomer på forskellige sygdomme i bugspytkirtlen er smerter i overlivet, dyspeptiske symptomer, vægttab, tarmdysfunktion (forstoppelse, diarré), feber, gulsot, nogle gange tørst, ledsaget af glukosuri, multipel trombose, lidelser fra psyken og nervesystemet.

Metoder til funktionelle studier af bugspytkirtlen bestemmer tilstanden af ​​dens ydre og indre sekretion.

Undersøgelsen af ​​den eksokrine funktion i bugspytkirtlen er hovedsagelig baseret på bestemmelse af antallet af enzymer, der er isoleret af det (L-amylase, lipase, trypsin, trypsininhibitorer) i blodet, urin og duodenale indhold. Undersøg afføringen for fedt, kvælstof og ufordøjlede muskelfibre.

Bukspyttkjertelsekretion bestemmes ved dobbelt glucosebelastning, denne metode foreslås af Staub og Traugott.

En røntgenmetode til undersøgelse af pancreas sygdomme er baseret enten på grundlag af en undersøgelse af selve bugspytkirtlen eller på indirekte tegn afsløret af maven, tolvfingertarmen og tarmene.

Survey X-ray kan afsløre sten i bugspytkirtlen, forkalkning af bugspytkirtlen.

Af stor betydning i diagnosen af ​​forskellige sygdomme i bugspytkirtlen er scanning, cytologi og biopsi af kirtelet.

Akut cholecystit er inflammation i galdeblæren.

Følgende klassificering af akut cholecystit er mest acceptabel:

I. Ukompliceret cholecystitis:

1. Katarral (simpel) cholecystitis (kalkløs eller stonløs), primær eller eksacerbation af kronisk tilbagevendende.

2. Destruktive (beregnede eller stonløse), primære eller forværrede kroniske tilbagevendende:

a) flegmonøse, flegmonøse og ulcerative

II. Kompliceret cholecystitis:

1. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis (inficeret dropsy, phlegmon, empyema, galdeblærebetændelse).

2. Perforeret med symptomer på lokal eller diffus peritonitis.

3. Akut, kompliceret af galdekanalernes læsioner:

a) choledocholithiasis, cholangitis;

b) strenge af den fælles galdekanal, papillitis, stenose af Vater nippel.

4. Akut kolecystopankreatitis.

5. Akut cholecystitis, kompliceret af svedende galde peritonitis.

Hovedsymptomet i akut cholecystit er smerte, som som regel pludselig sker i fuld helbred, ofte efter at have spist om natten under søvn. Smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium, men kan også spredes til den epigastriske region, der udstråler til højre skulder, skulderblad, supraklavikulære område. I nogle tilfælde, før udseendet, føler patienter i flere dage, endda uger, tunghed i den epigastriske region, bitter smag i munden, kvalme. Alvorlige smerter er forbundet med galdeblærevæggenes reaktion på en forøgelse af dets indhold som følge af en udstrømningsforstyrrelse under inflammatorisk ødem, bøjning af den cystiske kanal eller hvis sidstnævnte er blokeret med en sten.

Bestråling af smerter i hjertet af hjertet er ofte bemærket, så et angreb af cholecystit kan fortsætte som angina angreb (Botkins cholecystokoronar syndrom). Smerten intensiveres ved den mindste fysiske anstrengelse - tale, vejrtrækning, hoste.

Der er opkastning (undertiden flere) refleks natur, der ikke bringer lindring til patienten.

Ved palpation bestemmes en skarp smerte og spænding i musklerne i den højre overkant af maven, især en skarp smerte i galdeblærens område.

Objektive symptomer på ikke alle former for akut cholecystit er lige så udtalte. Forøgelsen af ​​hjertefrekvensen til 100-120 slag pr. Minut, virkningerne af forgiftning (tør, overtrukket tunge) er karakteristisk for destruktive cholecystitier. Med kompliceret cholecystitis når temperaturen 38 ° C og højere.

I analysen af ​​blod observeret leukocytose, neutrofili, lymfopeni, øget erytrocytsedimenteringshastighed.

De specifikke symptomer på akut cholecystit inkluderer:

1) Symptom på Grekov - Ortner - Slagsmerter, der optræder i galdeblæren, med let tryk på håndfladen langs den højre costal arch

2) Murphys symptom er en stigning i smerte, der opstår, når galdeblæren palperer under patientens dybe vejrtrækning. Lægen placerer tommelfingeren på venstre hånd under kælderen, på galdeblærens placering og de andre fingre langs kanten af ​​costalbuen. Hvis patientens dybe vejrtrækning afbrydes, inden han når højden på grund af akut smerte i højre hypokondrium under tommelfingeren, så er Murphys symptom positivt;

3) Courvoisier's symptom - en stigning i galdeblæren bestemmes ved palpation af den aflange del af bunden, som fremmer tydeligt frem under leverens kant;

4) Pekarskys symptom - ømhed med pres på xiphoidprocessen. Det observeres i kronisk cholecystitis, dens eksacerbation og er forbundet med irritation af solar plexus under udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren;

5) Symptom på Myussi - Georgievsky (frenicussimpimptom) - smerte på palpation i den supraklavikulære region ved det punkt, der ligger mellem benene på sternocleidomastoid mastoidmuskel til højre;

6) Boas symptom - ømhed til palpation af den paravertebrale zone på niveau IX - XI i brysthvirvlerne og 3 cm til højre for rygsøjlen. Tilstedeværelsen af ​​smerte på dette sted med cholecystitis er forbundet med zoner med hyperesthesi Zakharyin - Ged.

Ukompliceret cholecystitis. Katarral (simpel) cholecystiti kan være kalkuleret eller stonløs, primær eller som forværring af kronisk tilbagevendende. Klinisk vil det i de fleste tilfælde fortsætte roligt. Smerten er normalt kedelig, fremstår gradvist i den øvre del af maven; forstærker, lokaliseret i den rigtige hypokondrium.

På palpation er der konstateret smerter i galdeblæreområdet, og der er positive tegn på Grekov - Ortner og Murphy. Peritoneale symptomer er fraværende, antallet af leukocytter i intervallet 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatur 37,6 ° C, sjældent op til 38 ° C, ingen kuldegysninger.

Angreb af smerte fortsætter i flere dage, men efter konservativ behandling passerer.

Akut destruktiv kolecystiti kan være kalkuleret eller stonløs, primær eller forværring af kronisk tilbagevendende.

Ødelæggelse kan være flegmonisk, flegmonøs og ulcerativ eller gangrenøs.

I tilfælde af flegmonøs cholecystitis, smerte af konstant karakter, intens. Tunge tør, gentaget opkastning. Der kan være en lille yellowness af sclera, den bløde gane, som skyldes infiltrering af hepatoduodenal ledbånd og inflammatorisk hævelse af slimhinden i galdekanalerne. Urin mørk brun. Patienter ligger på ryggen eller på deres højre side, bange for at ændre positionen i ryggen, fordi der i dette tilfælde er alvorlige smerter. På palpation af maven er der en kraftig belastning på musklerne i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium, og der er også positive symptomer på Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Temperaturen når 38 ° C og højere, leukocytose på 12,0 - 16,0 - 109 / l med et skift af leukocytformlen til venstre. Når den inflammatoriske proces spredes til hele galdeblæren og akkumuleringen af ​​pus i den danner et galdeblæres empyema.

Sommetider kan phlegmonous cholecystitis gå ind i et ødem af galdeblæren.

Gangrenøs cholecystitis er i de fleste tilfælde en overgangsform for flegmonøs, men det kan også forekomme som en uafhængig sygdom i form af en primær gangrenøs cholecystit i vaskulær genese.

Klinikken svarer i første omgang til flegmonøs inflammation, så kan såkaldt imaginært velvære forekomme: smertefald, symptomer på peritoneal irritation er mindre udtalt, og temperaturen falder. Fænomenerne generel forgiftning er dog stigende: hurtig puls, tør tunge, gentagen opkastning og spidse træk.

Fra begyndelsen går primær gangrenøs cholecystit hurtigt med symptomer på forgiftning og peritonitis.

Kompliceret cholecystitis. Occlusal (obstruktiv) cholecystitis udvikler sig, når den cystiske kanal blokeres ved hjælp af calculus og manifesterer først som et typisk billede af galdekolik, hvilket er det mest karakteristiske tegn på cholelithiasis. En skarp smerte opstår pludselig i den rigtige hypokondrium, der udstråler til højre skulder, skulderblad, i hjertet af hjertet og bag brystbenet. Patienterne opfører sig rastløs, på angrebens højde fremkommer opkastning, nogle gange gentages. Underlivet kan være blødt, mens skarpt smertefuldt, forstørret og spændt galdeblære er håndgribeligt.

Et angreb af galdekolik kan vare i flere timer eller 1-2 dage, og når stenen vender tilbage til galdeblæren, slutter den pludselig. Ved langvarig blokering af den cystiske kanal og infektionens indtræden udvikles destruktive cholecystitier.

Perforeret cholecystitis forekommer med symptomer på lokal eller diffus peritonitis. Gabetblærens perforeringstid kan forblive ubemærket for patienten. Hvis tilstødende organer loddes til galdeblæren - det større omentum, det hepatoduodenale ledbånd, det tværgående tyktarm og dets mesenteri, dvs. processen er begrænset, udvikler komplikationer som subhepatisk abscess og lokal begrænset peritonitis.

Akut cholecystit, kompliceret af galdekanalskader, kan forekomme med kliniske manifestationer af koledo-cholithiasis, cholangitis, stricture af den fælles galdekanal, papillitis, stenosis af Vater-nippel. Hovedformet for denne form er obstruktiv gulsot, den mest almindelige årsag deraf er konkretioner af den fælles galdekanal, der lukker dens lumen.

Når den fælles galde kanal er blokeret med en sten, begynder sygdommen med akut smerte karakteristisk for akut beregnede cholecystitier med typisk bestråling. Så efter et par timer eller den næste dag vises obstruktiv gulsot, bliver vedholdende, ledsaget af alvorlig kløe, mørk urin og misfarvet (acholsk) hvalplignende afføring.

Symptomer på akut cholangitis udvikler sig på grund af infektionens indtræden og spredes til galdekanalerne. For akut purulent cholangitis er karakteriseret ved alvorlig forgiftning - generel svaghed, mangel på appetit, isterisk farvning af huden og slimhinder. Konstant kedelig smerte i den rigtige hypokondrium udstråling til højre halvdel af ryggen, tyngde i den rigtige hypokondrium, med tapping langs den højre costal arch - en skarp smerte. Kropstemperaturen af ​​remitteringstypen stiger, med kraftig svedtendens og kuldegysninger. Tunetør, foret. Leverpalpation forstørret, smertefuld, blød konsistens. Leukocytose bemærkes med et skift af leukocytformlen til venstre. Biokemiske blodprøver viser en stigning i det direkte bilirubinindhold og et fald i indholdet af prothrombin i blodplasmaet. Sygdommen kan være kompliceret af livstruende cholemic blødninger og leversvigt.

Differential diagnose. Akut cholecystitis må sondres mellem en perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen, akut pancreatitis, akut blindtarmsbetændelse, akut hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt, akut tarmobstruktion, lungebetændelse, lungehindebetændelse, mesenterisk arteriel trombose, nyresygdom med lokalisering af concrement i højre nyre og højre ureter, og også med leversygdomme (hepatitis, cirrose) og galde dyskinesi.

Dyskinesi i galdevejen skal differentieres fra akut cholecystiti, hvilket er af praktisk betydning for kirurgen til behandling af denne sygdom. Dyskinesi i galdevejen er en krænkelse af deres fysiologiske funktioner, hvilket fører til stagnation af galde i dem og senere til sygdommen. Dyskinesi i galdevejen består hovedsageligt af galdeblærersygdomme og låseapparatet i koledokus nedre ende.

Dyskinesier omfatter:

1) atonisk og hypotonisk galdeblære;

2) hypertensive galdeblære

3) hypertension og krampe i Oddi sfinktoren

4) atony og insufficiens af Oddi sfinkter.

Anvendelsen af ​​kolangiografi før operationen gør det muligt at genkende hovedtyperne af disse lidelser hos patienter.

Duodenal intubation gør det muligt at etablere en diagnose af en atonisk galdeblære, hvis der er en abnormt rigelig udstrømning af intens farvet gal, der forekommer straks eller kun efter anden eller tredje injektion af magnesia sulfat.

Med cholecystografi i patientens stilling på maven viser et cholecystogram et billede af en uklar langstrakt blære, udvidet og giver en mere intens skygge i bunden, hvor hele galden er opsamlet.

Ved etablering af diagnosen "akut cholecystiti" skal patienten indlægges hurtigst muligt på et kirurgisk hospital. Alle operationer til akut cholecystit er opdelt i nødstilfælde, akut og forsinket. Nødoperationer udføres af sundhedsmæssige grunde i forbindelse med en klar diagnose af perforering, gangren eller phlegmon af galdeblæren, akut - med den manglende kraftige konservative behandling i de første 24 - 48 timer fra sygdomsbegyndelsen.

Operationer udføres i en periode på 5 til 14 dage og senere med et nedadgående angreb af akut cholecystit og den observerede forbedring i patientens tilstand, dvs. i fasen med at reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

Hovedoperationen i den kirurgiske behandling af akut cholecystit er cholecystektomi, som, hvis det er angivet, suppleres med ydre eller indre dræning af galdevejen. Der er ingen grund til at udvide indikationerne for cholecystostomi.

Indikationer for koledokotomi - obstruktiv gulsot, cholangitis, forringet patency i de distale dele af den fælles galdekanal, sten i kanalerne.

Døve søm af den fælles galdekanal er mulig med fuld tillid til kanalens patency, og som regel med enkelt store sten. Ekstern dræning af den fælles galde og leverkanaler er vist i tilfælde af cholangitis med tydelighed i den distale kanal.

Indikationer for pålæggelse af en biliodigistisk anastomose - manglende tillid til patronen af ​​Vater nippel, indurativ pankreatitis, tilstedeværelsen hos patienter af flere små sten i kanalerne. En biliodigistisk anastomose kan udføres i mangel af markerede inflammatoriske ændringer i de anastomosed organer af en højt kvalificeret kirurg. Under andre forhold er det nødvendigt at begrænse den ydre dræning af galdevejen.

Forvaltningen af ​​patienter i den postoperative periode skal være strengt individualiseret. De får lov til at stå op om dagen, de udtømmes og suturerne fjernes efter ca. 10-12 dage.

Klassificeret som akut. Kirurgisk behandling udføres; laparotomiske indsnit ifølge Fedorov, Kerr, øvre median, transrectal kan anvendes som kirurgisk adgang. Også i stigende grad anvendes en laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren.

Kræft i galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler

Galdeblærekræft er karakteriseret ved infiltrativ vækst med hurtig spiring i leveren og med metastaser til de regionale lymfeknuder i leverens portalfissure, hvilket gør det i de fleste tilfælde ubrugeligt.

I den første fase af sygdommen er symptomerne på galdeblærekræft ikke særlig karakteristiske. De manifesterer sig i et langt fremskredent stadium, når en tæt, klumpet tumor palperes, udvikles kakeksi eller gulsot som et resultat af kompression af galdekanalerne ved metastaser i lever eller lymfeknuder i portens porte.

Den mest almindelige diagnose af galdeblærekræft er lavet under kirurgi for kronisk beregnende cholecystitis.

Behandlingen er operationel: galdeblæren fjernes, hvis tumoren ikke har spredt sig uden for sine grænser, under tumorens spiring af blærebunden udføres leverresektion.

Primær kræft i galdekanalen forårsager relativt tidlige kliniske symptomer på alvorlige kliniske symptomer forbundet med obstruktion af den fælles galdekanal og gulsot, som udvikler sig i forbindelse hermed. Mængden af ​​hæmoglobin øges i blodet. Afføringen er misfarvet, reaktionen over for stercobilin er negativ.

Med tumorer i Vateri-brystvorten udvikler udblæsningen af ​​kanalen gradvist, stagnation af galde forårsager en betydelig udvidelse af kanaler og galdeblære, en forstørret smertelig elastisk konsistens af galdeblæren bliver palperet (positivt symptom Courvosier).

Kirurgisk behandling af primær galdecancer er en stor udfordring. En resektion af brystvorten Vaterov transduodenal eller resektion af galdekanalen med en ændring i dens distale ende i tolvfingertarmen.

Suppressive processer i leveren udvikler sig som følge af infektion i den ved den hæmatogene vej fra forskellige organer: hyppigere gennem portalveinsystemet, gennem hvilket blod drænes fra bukorganerne til leveren, sjældent gennem leverarterien med en fælles purulent infektion.

Udseendet af abcesser i leveren er også muligt, når en infektion passerer fra tilstødende organer: Som et resultat af et gennembrud af galdeblærens empyema ind i leveren, indtrængen af ​​mavesår eller duodenalsår i leveren, direkte infektion med en kniv eller skudssår i leveren.

I det overvældende flertal af tilfælde opstår de såkaldte enkeltabcesser, når der i hepatisk parenchyma er der kun ét hulrum placeret subkapslært. I nogle tilfælde er der også flere uncommunicating abscesser (små i størrelse).

Tidlig diagnose af pyogene leverabcesser er meget vanskelig, da et af hovedsymptomerne, leverforstørrelse, ofte manifesterer sig meget sent. I den første fase af sygdommen er leveren under palpation næsten smertefri, hvis peritoneum og galdeblæren ikke er involveret i processen. Det er nødvendigt at tage hensyn til tidligere sepsis, purulente læsioner i mavemusklerne osv.

I den første fase af sygdommen klager patienterne mod kedelige smerter i den rigtige hypokondrium, den epigastriske region, forværret af tryk. Smerter udstråler til højre skulder, skulderblad, ryg, begrænset membranmobilitet, vejrtrækning bliver vanskelig.

Hos patienter med stærk leverforstørrelse ændres gangen. I sengen ligger de normalt ubevægelige på højre side med benene bøjet og trukket til maven. Temperaturen om aftenen stiger til 38 - 40 ° C. KG Tagibekov bemærker, at temperaturstigningen ofte i kraftige, forsømte tilfælde, når det purulente hulrum når store størrelser, følger efter fantastiske kulderystelser, nogle gange kraftige sved.

Med store abscesser med lang forløb af leveren stiger kraftigt, er der smerte på hendes palpation.

Hvis en leverabscess ikke bliver diagnosticeret i lang tid, tørrer patientens styrke hurtigt ud - underetericitet fremstår, asymmetri i maven og brystet. Lokalt er der spændinger i musklerne i den fremre abdominale væg, smerter i højre hypokondrium og ribbe bur til højre under palpation og tapping.

I analysen af ​​blod noteres leukocytose (18,0 - 20,0-10,9 / l) med et skift af leukocytformlen til venstre. Pulsen er normalt af svag påfyldning og når ofte 120-130 slag per minut.

Det hjælper med at etablere diagnose og røntgenundersøgelse, der er karakteriseret ved tre hovedtræk: en stigning i leverenes skygge, en stigning i mobiliteten og en hæmning af membranen. I dag anvendes radioisotop hepatosculation med succes, abscesser på leverscanserne manifesteres af "tavse felter".

Når en abscess er lokaliseret i den forreste del af leveren, tages der intra-abdominal indgreb, mens abscessen er placeret i leverens bageste del, åbnes adgangen til brystet ved transthoracic-ruten. Operationen udføres under endotracheal intubationsbedøvelse.

Alle tumorer er opdelt i malign og godartet.

a) hepatom - en tumor fra levercellerne

b) cholangioma - en tumor fra gallekanalernes celler

c) cholangiohepatom - en tumor indeholdende celler af begge typer;

a) angiosarcom (sarkom og endotelceller);

b) alveolar sarkom;

c) spindelignende celle sarkom;

d) runde celle sarkom

1) godartet hepatom

2) godartet cholangioma (fast type og cystisk);

3) godartet cholangiohepatom.

Primære tumorer opstår i form af massiv nodulær cancer og kræftcirrhose (diffus kræftinfiltration). Ifølge A. L. Myasnikov foregår cirrose i 75% af tilfældene forud for forekomsten af ​​primær levercancer. B. M. Tareev lægger stor vægt på epidemisk hepatitis i oprindelsen af ​​primær levercancer. Desuden bidrager parasitiske sygdomme (især opisthorchiasis), kronisk hepatitis, gallsten sygdom, syfilis og alkoholisme til forekomsten af ​​primær levercancer.

Sygdommen udvikler sig gradvist, patienter begynder at tabe sig hurtigt, smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme, opkastning, diarré, undertiden tværtimod forstoppelse. Appetitten falder, temperaturen stiger, gulsot vises. Smerter i den rigtige hypokondrium i de fleste tilfælde af klynkende karakter, mindre ofte paroxysmal. Leveren er forstørret (undertiden til pubis), tæt tekstur, klumpet. Der er ascites, årsagen til hvilken mange ser i tumortrombose af portalven eller kompression af dets lymfeknuder; i andre tilfælde skyldes forekomsten af ​​levercirrhose og carcinomatose.

Diagnosen af ​​primær levercancer er lavet på baggrund af ovenstående symptomer, tumorpalpation, røntgendata (bryst røntgen for at studere højre membrankuppel: dets høje position, deformation).

Funktionen af ​​sekundær levercancer, i tilfælde af at den udviklede sig som følge af spiring fra et andet organ, løses ved at fjerne det primære berørte organ i fravær af metastaser i de regionale lymfeknuder.

En forstørret resektion af maven og leverens venstre lobe udføres, når kræft i maven passerer til leverens venstre krop, og en kileformet resektion af leveren med galdeblæren fjernes - når galdeblærens cancer passerer til leveren.

Fra moderne metoder til intravitale morfologiske studier af lever, laparoskopi og metoden for radioisotop hepatoscaning anvendes positron-emissiv scanning.

Syndrom af portalhypertension. Det karakteriserer et kompleks af ændringer, der opstår, når blodgennemstrømningen i portalsystemet er vanskelig på grund af forskellige sygdomme.

Større ændringer i portalhypertension syndrom:

1) tilstedeværelsen af ​​højt portaltryk med langsom blodgennemstrømning

3) Spiserør i spiserøret, mave og blødning fra dem

4) åreknuder i den fremre abdominale væg

5) dilatation af hæmorrhoide vener

Klassificering af portalhypertension

1. Adhepatisk blokade af portalcirkulationen:

a) cirrhose af toppen af ​​hjerte oprindelse

b) Chiari's sygdom (hepatisk venetrombose);

c) Budd-Chiari syndrom (trombose af den nedre vena cava i niveauet af leveråre, stenose eller udslettning over leverenæerne, kompression af en tumor, ar).

2. Intrahepatisk blokade af portal blodcirkulation:

a) levercirrhose af forskellige former - portal, postnekrotisk, galde, blandet;

b) levertumorer (vaskulær, parasitisk, glandular)

c) leverfibrose (portal, cicatricial, efter skade, lokale inflammatoriske processer).

3. Ekstrahepatisk blokade af portalcirkulation:

a) flebosclerose, udslettelse, trombose af portåven eller dens grene

b) medfødt stenose eller atresi i portalvenen eller dens grene

c) kompression af portalvenen eller dens grene ved ar, tumorer, infiltrater.

4. Blandet form for blokade af portal blodcirkulation:

a) cirrhose i kombination med trombose i portalvejen (primær cirrose i leveren, portalvein-trombose som en komplikation);

b) trombose i portalvejen med levercirrhose.

MD Patsiora på klinisk manifestation og staten perepechenochnogo blodcirkulation skelner mellem tre stadier af portalhypertension.

Den første er kompenseret (initial), kendetegnet ved en moderat stigning i portaltryk, kompenseret intrahepatisk cirkulation, splenomegali med hypersplenisme eller uden hypersplenisme.

Den anden er subkompenseret, hvor højt portaltryk, splenomegali, åreknuder i spiserør og mave er noteret med eller uden blødning, udtalt forstyrrelser i den porohepatiske cirkulation.

Den tredje dekompenserede, hvor der er splenomegali, spiserør i spiserøret og maven med blødning eller uden blødning fra dem, ascites, udtalte lidelser i portopechenochnom og central blodcirkulation.

Klinisk cirrhose er karakteristisk for intrahepatisk portalhypertension.

Ekstrahepatisk portalhypertension manifesterer sig hovedsageligt i to former:

1) splenomegali med hypersplenisme eller uden det

2) Splenomegali med hypofyse og spiserør i spiserøret.

Den tredje form er meget sjælden: Splenomegali med hypersplenisme, spiserør i spiserør og ascites udviklet efter blødning.

Den mest almindelige blandt de konservative metoder er brugen af ​​Sengsteykina - Blakmore sonde.

Lokal hypotermi anses for at være en effektiv metode til at stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret og hjertets afdelinger i maven.

Alle moderne metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension kan opdeles i seks hovedgrupper:

1) operationer med det formål at reducere portalen tryk

2) standsning af esophageal-gastrisk blødning

3) eliminering af splenomegali og hypersplenisme

4) eliminering af ascites

5) operationer med det formål at forbedre leverfunktionens tilstand

6) kombinerede operationer.

Pankreasygdomme omfatter:

1) skade på bugspytkirtlen

2) akut pancreatitis

3) akut cholecystopankreatitis

4) kronisk pancreatitis

5) pancreascyster

6) kræft i bugspytkirtlen.

Skader på bugspytkirtlen opstår med stump abdominal trauma, dannelsen af ​​en intracapsulær ruptur eller stamme af bugspytkirtlen parenchyma og en falsk cyste.

Skader på bukspyttkjertlen kombineres med skader på andre organer i maveskavheden (mave, tarm, lever, milt) og er hårde på baggrund af intern blødning, nekrose, akut traumatisk pankreatitis og udbredt peritonitis.

Kirurgisk behandling: suturering af bugspytkirtelkapslen, standsning af blødning og dræning af bughulen.

Udtrykket "akut pancreatitis" betyder ikke kun betændelse i bugspytkirtlen, men også dets akutte sygdom ledsaget af nekrose af kæftens parenchyma og fedtvæv samt omfattende blødninger i bugspytkirtlen og retroperitonealvævet.

I etiologien af ​​akut pancreatitis er følgende faktorer af stor betydning: sygdom i galdevejen, mave og tolvfingre, alkoholindtagelse, ringe omsætning i bugspytkirtlen, overdreven ernæring og stofskifteforstyrrelser, allergier, abdominal trauma, kemisk forgiftning, infektiøse toksiske faktorer.

Sygdommen begynder pludselig efter en rig fedt- og proteinfødevarer, ledsaget af alkoholindtagelse. Ledende er abdominal syndrom (smerte, opkastning, dynamisk tarmobstruktion).

Smerter - et af de mest vedholdende symptomer på akut pancreatitis - er iboende i alle former for denne sygdom. Smertefulde smerter forekommer i den epigastriske region, i navlen, der udstråler til nedre ryg, skulderblad, skuldre og nogle gange hofterne. Smertelen naturens smerte er det vigtigste subjektive tegn på denne forfærdelige sygdom.

Opkastning er det næst mest almindelige symptom på abdominal syndrom. Imidlertid kan dets fravær ikke fjerne diagnosen akut pancreatitis. Oftest er opkastningen kontinuerlig, med bitterhed (med en blanding af galde), nogle gange gentaget og smertefuldt, så nogle patienter lider mere af opkastning end fra smerte.

Fra starten af ​​sygdommen er tungen belagt med hvid blomst, med udviklingen af ​​peritonitis bliver tør.

Det største antal symptomer på abdominal syndrom er påvist ved en objektiv undersøgelse af maven.

Ved undersøgelse er maven svulmet i epigastrium, er peristalsis på grund af intestinal parese fraværende. På palpation er der en skarp smerte i epigastrium, er spændingen af ​​den fremre abdominale væg ikke observeret. Symptomer på opstandelsen, Kerte, Mayo - Robson positiv.

Symptom Opstandelse - Manglen på pulsation af abdominal aorta over navlen som følge af kompression af aorta af den edematøse pancreas.

Symptom Curte - tværgående smerte og modstand på 6 - 7 cm over navlen, svarende til fremspringet i bugspytkirtlen.

Symptom Mayo - Robson - smerter i venstre kuglehvirvel.

Pankreas-kardiovaskulært syndrom omfatter et antal symptomer, der angiver graden af ​​involvering af det kardiovaskulære system i bugspytkirtlen. Samtidig er der generel cyanose med hælde sved, afkøling af hele kroppen og især af lemmerne, filamentøs puls, fald i blodtryk, dvs. med tegn på alvorlig sammenbrud.

Ved sygdommens indtræden er pulsen normal og meget sjældent sænket, så det hurtigere og bliver svag. I alvorlige former for akut pancreatitis observeres arytmi og takykardi, og blodtrykket falder.

Ved svær pankreatitis er membranen involveret i processen, dens udflugt er hæmmet, kuplen er høj, ånden bliver overfladisk og hurtig. Et tidligt førende tegn på akut pancreatitis er åndenød.

Når de er involveret i den akutte inflammatoriske proces i bugspytkirtlen, kan alle dets enzymer detekteres i blodet. På grund af nogle tekniske vanskeligheder i mange medicinske institutioner er imidlertid begrænset til den mest tilgængelige definition af L-amylase i blodet. Med forhøjede blodniveauer af L-amylase udskilles i urinen, hvor det er let at opdage. Urinprøve for L-amylase skal gentages, da diastasuri ikke er vedvarende og afhænger af fasen af ​​akut pankreatitis.

Blodbilledet hos patienter med akut pancreatitis er karakteriseret ved leukocytose, leukocytformelskift til venstre, lymfopeni og ainosinofili.

Til daglig praksis vedtages følgende klassifikation af pancreatitis og cholecystopankreatitis:

1) akut ødem eller akut interstitial pankreatitis

2) akut hæmoragisk pancreatitis

3) akut pankreatisk nekrose

4) purulent pankreatitis

5) kronisk - tilbagevendende og tilbagefaldsfrit;

6) cholecystopankreatitis - akut, kronisk og med periodiske eksacerbationer.

Hver af disse former for akut pancreatitis har et tilsvarende klinisk og histopatologisk billede.

Akut hævelse i bugspytkirtlen (akut interstitial pancreatitis). Dette er den første fase af akut pancreatitis. Sygdommen begynder sædvanligvis med kraftigt udtrykt vedvarende smerte i epigastrium, som oftest opstår pludseligt, og nogle gange har en kramper. De fleste patienter er forbundet med deres udseende med et rigeligt indtag af fedtholdige fødevarer, mens smerten er så stærk, at patienterne skriger og skynder sig om i sengen. Det er muligt at arrestere smerten ved bilateral perirenal blokade eller ved langsom intravenøs administration af 20-30 ml af en 0,5% novokainopløsning. Efter smerten opstår der som regel opkastning, stiger temperaturen.

Underlivet under smerte er involveret i vejrtrækningen, noget opsvulmet, med palpation afsløret smerte og stivhed i musklerne i den epigastriske region, symptomer på peritoneal irritation fraværende.

Indholdet af L-amylase i urinen når normalt 320 - 640 g / h / l, i nogle tilfælde - og højere tal. I undersøgelsen af ​​blod varierer antallet af leukocytter fra 8,0 til 12,0 109 / l uden særlige ændringer på den del af leukocytformlen.

I akut ødem i bugspytkirtlen opstår ofte inflammation i galdeblæren.

Hæmoragisk pankreatitis I begyndelsen af ​​sygdommen ligner det kliniske billede af hæmoragisk pancreatitis billedet af akut ødem. Sygdommen begynder med svær smerte, med en karakteristisk bestråling op til venstre, til hvilken smertefuld opkastning slutter sig. Som regel er den generelle tilstand hos sådanne patienter alvorlig. Synlige slimhinder og bleg hud, udtalte forgiftningsfænomener, hurtig puls (100-130 slag per minut), svag påfyldning og spænding, tunge overlejret, tørlig, hævet mave, svag muskelspænding i den epigastriske region, symptomer på opstandelse, Mayo-Robson, Kerte positiv. Observeret dynamisk intestinal obstruktion.

Pankreasnekrose. Sygdommen er akut, alvorlig. Det fortsætter enten fra stadium af ødem i bugspytkirtlen, eller begynder uafhængigt umiddelbart med nekrose. For pankreas nekrose er svær smerte med alvorlig forgiftning, sammenbrud og chok, peritoneal stamme på grund af effusion og udvikling af kemisk peritonitis karakteristiske.

Udtales leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, lymfopeni, øget ESR. Mange patienter i urinen har protein, leukocytter, røde blodlegemer, pladeepitel og nogle gange hyalinsylindre. L-amylase i urinen når sædvanligvis høje tal, men med omfattende nekrose af pankreatisk parenchyma falder dets indhold.

Diagnose af hæmoragisk nekrose i bugspytkirtlen er vanskelig i det tilfælde, hvor processen tager fat i ryggen på bugspytkirtlen. I dette tilfælde er symptomerne på bughulen ikke særlig udtalte, da processen udvikler sig retroperitonealt. Imidlertid begynder sygdommen hos disse patienter med typisk lokalisering og smerte, mens der er markeret toksicitet, øges indholdet af L-amylase i urinen, der er ændringer i blodet. At etablere den korrekte diagnose kræver dynamisk overvågning af patienten.

Følgende tegn på pankreasnekrose er noteret:

1) Forøgelse af smerte og symptomer på peritonealirritation, på trods af konservativ behandling med anvendelse af bilateral perinephric novocainic blokade;

2) uddybningen af ​​tilstanden af ​​sammenbrud og chok, på trods af konservativ terapi;

3) hurtig stigning i leukocytose (op til 25,0 - 109 / l);

4) et fald i niveauet af L-amylase i blodet og urinen med en forringelse i den generelle tilstand

5) et progressivt fald i serumkalciumniveauer (fedt nekrose);

6) udseende af methemoglobin i serum.

Forløbet af pancreas nekrose er alvorlig. Dødeligheden er 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).

Purulent pankreatitis. Dette er en af ​​de mest alvorlige former for bugspytkirtel læsioner, der oftest findes hos ældre og ældre. Purulent pankreatitis kan forekomme uafhængigt eller være den videre udvikling af akut ødem, såvel som hæmoragisk nekrose, når en infektion er knyttet til den. Indledningsvis består det kliniske billede af symptomer på akut ødem i bugspytkirtlen eller hæmoragisk nekrose, og ved infektionens tiltrædelse er der en udtalt leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, purulent forgiftning, en skarp temperaturudsving.

På nuværende tidspunkt er det således ikke kun muligt at foretage en diagnose af akut pancreatitis, men også at angive form for læsionen af ​​bugspytkirtlen, da hver af dets former er kendetegnet ved et tilsvarende klinisk og patologisk billede.

Differentiel diagnose og behandling. Det er vanskeligt at skelne mellem akut pankreatitis fra andre akutte sygdomme i abdominale organer på grund af tilstedeværelsen af ​​de samme manifestationer, som nogle gange opstår på baggrund af en alvorlig generel tilstand hos patienten.

Akut pancreatitis skal differentieres fra akut cholecystitis, perforeret mavesår, fødevareforgiftning, akut intestinal obstruktion, mesenterisk trombose, ektopisk graviditet, akut blindtarmbetændelse og myokardieinfarkt.

Ved behandling af akut pancreatitis bør alle aktiviteter rettes mod de vigtigste etiopathogenetiske faktorer: nyreblokade med en 0,25% opløsning af novokain ifølge Vishnevsky som en effekt på neuroreceptorfaktorer; skabelse af fysiologisk hvile til det berørte organ - sult, aspiration af maveindhold (sonde gennem næsen); hæmning af sekretorisk aktivitet i bugspytkirtlen - atropin 0,1% subkutant i en dosis på 1 ml efter 4-6 timer; intravenøs administration af blod, plasma, polyglukin-novokainblanding (polyglukin 50 ml + 1% opløsning af novokain 20 ml) op til 3-4 liter for at eliminere kredsløbssygdomme. Anti-enzymbehandling - trasilol, tsolol, kontrykal (50.000 - 75.000 enheder, nogle anbefaler op til 300.000 enheder pr. Administration), sandostatin, quamatel; for at fjerne smerte - promedol (det anbefales ikke at anvende morfin, da det forårsager krampe i Oddins sphincter), dimedrol 2% - 2 - 3 gange om dagen som et antihistaminlægemiddel; insulin - 4-12 enheder., 2% papaverin 2 - 3 gange, nitroglycerin 0,0005 g tabletter under tungen; aminocaproic acid 5% på isotonisk opløsning af natriumchlorid intravenøst ​​100 ml; corticosteroidhormoner - hydrocortison eller prednison (intravenøst ​​eller intramuskulært - 15-30 mg); antibakteriel terapi, hjerte (0,05% strophanthin men 0,5-1 ml 2 gange, 0,05% Korglikon 0,5-1 ml 1 time).

Ved forbedring på dag 4-5 kan patienter foreskrives tabelnummer 5a, dvs. fødevarer i flydende form med begrænset kalorieindhold, da fedtfri mad af kulhydratprotein reducerer pancreasekretion. Alkali, som kommer fra mad gennem munden, hæmmer også adskillelsen af ​​pancreasjuice.

På 8. til 10. dag kan bord 5 foreskrives for patienter, og fraktionelle måltider bør anbefales. Ved udskrivning fra hospitalet i 1 til 2 måneder er det forbudt at forbruge fedtet og stegt kød, krydret og surt retter og krydderier.

Hvis konservativ terapi ikke har effekt, og patientens tilstand forværres, øger kroppens generelle forgiftning, smerten stopper eller omvendt øges, der er tegn på peritonealirritation, mængden af ​​L-amylase i blodet og urinen forbliver høj eller øger, dvs. akut ødem bugspytkirtlen går i nekrose eller suppuration, så er kirurgisk behandling indikeret.

Kirurgi består af følgende trin:

1) median laparotomi (midline snit fra xiphoid-processen til navlen);

2) Tilnærmelse til bugspytkirtlen i hulrummet af omental bursa, fortrinsvis gennem gastrokolisk ledbånd (den mest direkte og bekvem måde at dræne bugspytkirtlen på).

3) fjernelse af ekssudatet fra bukhulen ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme og gasvasker;

4) dissektion af peritoneum dækker kirtlen;

5) dræningshulrumsemballageposer med tamponer og et gummibeslag.

Ikke alle forfattere anbefaler dissektion af bughulen, der dækker bugspytkirtlen.

Der er tilbagevendende og primær kronisk pancreatitis. A.V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I. Fried (1972) viser, at kronisk pankreatitis, der ikke er forbundet med sygdomme i galdevejen, er karakteristisk for:

1) den hurtige udvikling af hormonforstyrrelser i forbindelse med endokrine og metaboliske sygdomme som følge af lidelser i ydre og indre udskillelse af bugspytkirtlen;

2) indtræden af ​​nekrotiske ændringer i den akutte fase med den efterfølgende dannelse af en pankreatisk pseudocyst;

3) relativt ofte observeret dannelse af sten i kanalen og parankymen af ​​bugspytkirtlen.

En vigtig faktor i patogenesen af ​​kronisk pancreatitis er en overtrædelse af udstrømningen af ​​pancreasjuice, stasis i bugspytkirtelkanalen, forskellige typer af vaskulære lidelser spiller en bestemt rolle. Nogle forskere lægger stor vægt på metaboliske faktorer i dannelsen af ​​kronisk pankreatitis, andre anser alkoholisme for at være en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten.

Kliniske manifestationer af kronisk pancreatitis:

1) smerte syndrom

2) krænkelse af bukspyttkjertelens eksokrine funktion

3) krænkelser af det økologiske apparat

4) symptomer på komplikationer af pancreatitis forårsaget af galdehypertension, dannelse af cyster og bugspytkirtelfistler, portalhypertension osv.

Et af de vigtigste og tidligste symptomer på kronisk pankreatitis er smerter i den øvre del af ryggen, venstre skulder, venstre skulderblad, venstre skulderbælte. Det kan være konstant, uophørligt, smertefuldt, det kan øges efter at have taget fedtet, varmt eller koldt mad, forekommer om natten og ligner ofte smerter i duodenalt sår. Smerte syndrom kan også udtrykkes i form af tilbagevendende angreb af pancreas kolik. Et smertefuldt angreb er forbundet med sværhedsgraden af ​​udstrømning af pancreasjuice, hvilket forårsager hypertension i bugspytkirtelkanalerne.

På palpation er maven sædvanligvis blød, smertefuld i den øvre del og i fremspringet i bugspytkirtlen.

Foruden smerte med typisk lokalisering oplever patienterne en følelse af tyngde i den epigastriske region efter et måltid, hævning, oppustethed, afføring, forstoppelse, hos nogle patienter dyspeptiske lidelser, opkastning og tab af appetit.

I forbindelse med nedsat fordøjelse og absorption af fedtstoffer og proteiner, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer og vitaminer i tarm- og bugspytkirtelsekretionsforstyrrelsen, opstår vægttab, på trods af at appetitten er bevaret eller endog forøget.

Ved kronisk pankreatitis er en krænkelse af den endokrine funktion i bugspytkirtlen mulig, manifesteret oftere ved udvikling af symptomer på diabetes mellitus og mindre hyppigt ved hypoglykæmi.

Det kliniske forløb af diabetes mod baggrunden for kronisk pancreatitis har sine egne egenskaber. Symptomer på diabetes mellitus opstår adskillige år efter påbegyndelsen af ​​smertefulde angreb, hvilket indikerer den sekundære karakter af nederlaget for det økologiske apparat. En af komplikationerne ved kronisk pankreatitis er galdehypertension syndrom, og dets vigtigste manifestationer er obstruktiv gulsot og cholangitis. Delvis eller fuldstændig obstruktion af galdevejen kan afhænge af kompression af den distale fælles galdekanal ved det betændte og komprimerede hoved i bugspytkirtlen såvel som på en hindring i området af Vater nippel (stenose, sten).

Ved diagnosen kronisk pankreatitis er der stor betydning for undersøgelsen af ​​bukspyttkjernes ydre og indre udskillelse. Disse undersøgelser omfatter:

1) bestemmelse af den ydre udskillelse af kirtlen ved undersøgelse af bugspytkirtelsekretion både i tilstanden af ​​funktionel resten af ​​kirtlen og under virkningen af ​​fysiologiske stimuli;

2) analyse af tilstanden for ekstern sekretion afhængig af fordøjelseskapaciteten ved bugspytkirtelsekretion

3) identifikation af fænomenet "unddragelse" af bugspytkirtlenzymer ved bestemmelse af sidstnævnte i blodet og urinen i den indledende tilstand og efter anvendelsen af ​​pankreasekretionsstimulerende midler;

4) påvisning af manglende evne til bukspytkirtlenes økologiske apparat.

Ukompliceret kronisk pankreatitis behandles terapeutisk og kun med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling eller forekomsten af ​​komplikationer giver anledning til kirurgisk behandling, hvilket er et af stadierne ved kompleks behandling.

Ifølge indikationer udføres kirurgisk indgreb på organer anatomisk og funktionelt forbundet med bugspytkirtlen - på galdeblæren og kanalerne, Vateri-spenen, mave-tarmkanalen, de store grene af abdominal aorta, det autonome nervesystem, på selve bugspytkirtlen og dets kanalsystem.

Valget af en bestemt metode til kirurgisk indgreb afhænger af arten af ​​de anatomiske og funktionelle forandringer i bugspytkirtlen og i tilstødende organer.

Pancreascyster

De fleste kirurger overholder følgende klassifikation:

1) inflammatorisk oprindelse (efter akut og kronisk pankreatitis)

2) efter skader - en kedelig indtrængende skade, drift;

3) i forbindelse med en neoplasma;

4) parasitisk (rundorm)

2. Ægte cyster:

1) medfødt - simpel cyste, polycystisk sygdom, fibrocystisk sygdom, dermoid cyste;

2) erhvervet - tilbageholdelsescyster (inflammatorisk oprindelse, posttraumatisk, sekundær parasitisk (ascariasis), parasitisk (echinococcus, bændelorm);

3) tumorartet (cystadenom) vaskulær cyste, malignt - cystadenocarcinom, teratom.

Falsk cyste er en cyste placeret inde i eller på bugspytkirtlen foret med fibrøst væv. Den indre overflade af cysten har ingen epithelial dækning, og dens indhold er pancreasjuice.

En klinisk falsk pankreascystese manifesteres af smerter i den epigastriske region eller den venstre halvdel af maven. Der er kvalme, opkastning, appetitløshed. Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk.

Palpation bestemmes af en rund, glat krop, undertiden lidt mobil under vejrtrækning og palpation.

En røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, pankreatisk tomografi i tilfælde af retropneumoperitoneum og scanning kan hjælpe med at etablere diagnosen.

Ved kirurgisk behandling af en falsk cyste anvendes to operationer hovedsageligt - udskæring og dræning af cysten (ekstern eller intern).

Når ekstern dræning hænger cystvæggen til mavemuren med indførelsen af ​​et drænrør i cystehulrummet. Når intern dræning pålægger en anastomose mellem cysten og jejunum med yderligere enteroenteroanastomose.

Bukspyttkjertelkræft

Kræft i bugspytkirtlen kan være primær, sekundær - i overgangen af ​​kræftprocessen fra maven, galdevejen og metastatisk - i kræft i spiserør, duodenal og colon.

Vækst og udbredelse af kræft i bugspytkirtlen opstår på følgende måder:

1) spiring i de omkringliggende organer og væv, når kræften angriber tolvfingertarm, mave, tyktarm og venstre nyren

2) gennem lymfekanalerne, især perineurale og perivasale.

Tumoren er tæt, komprimerer kanalerne i bugspytkirtlen, hvilket fører til deres strækhemmelige, i nogle tilfælde opretholder cyster. Efterhånden som tumoren vokser, kan kompression af den fælles galdekanal eller dets spiring af tumoren forekomme, hvilket fører til udstrækning af den fælles galdekanal og det overliggende galde og galdeblæren. Galden i blæren og galdekanalerne absorberes, og de er fyldt med en hemmelighed (hvid galde).

Smerter af varierende intensitet (et tidligt symptom på kræft i bugspytkirtlen) er lokaliseret i overlivet og spredes til nedre ryg. Samtidig med smerte er der ofte konstateret tab af appetit, der kan være kvalme, opkastning, afføring misfarvet, urin bliver ølfarven. Nogle patienter har kløe. Patienten taber sig. Udseendet af smerte og vægttab bør være gulsot.

Med lokalisering af kræft i bugspytkirtlen kan det være et positivt symptom Courvosier. Patienterne diagnosticeres med ascites, som er forbundet med portalhypertension eller med spredning af kræftprocessen i peritoneum.

I en kræftlæsion, som i reglen ikke palpere, kun i nogle tilfælde i stedet for dets fremspring, er det muligt at føle en komprimeret kirtel, noget smertefuldt. I modsætning til mavekræft palperes lymfeknuderne i den venstre supraklavikulære region ikke.

Hvis der er mistanke om kræft i bugspytkirtlen, kan røntgenundersøgelser give indirekte eller direkte bevis for skaden på denne kirtel.

Med denne sygdom anvendes palliative og radikale operationer. Palliative operationer tager sigte på at bekæmpe obstruktiv gulsot for at forhindre forekomsten af ​​sekundære leverabcesser.

Et signifikant antal biliodigistiske anastomoser foreslås:

3) cholecystostonostomi i forskellige varianter;

5) choledochojunostomi i forskellige varianter.

Det er nødvendigt at tildele pancreatoduodenal resektion og resektion af svangerskabets hale til radikale operationer.

  • Forrige Artikel

    Betydningen af ​​octreotid til behandling af akut og kronisk pancreatitis

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Pankreatitis - Kost

Bukspyttkjertlen, når den bliver betændt, ophører med at smide fordøjelsessaft ind i tolvfingertarmen. Uden denne hemmelighed er fødevarer ikke opdelt i enkle stoffer og fordøjes ikke.

populære kostvaner

nyttige oplysningerKreml kost opskrifter
Efter disse opskrifter kan du ikke kun spise godt, men også holde din slanke figur.ProduktklassificeringSur frugtAppelsiner, mandariner, grapefrugter, ananas, granatæbler, citroner, ribs, brombær, tranebær; også sure æbler, pærer, blommer, abrikoser, druer og andre

Børns pankreatitis

Sygdomme, der påvirker bugspytkirtlen, kan udvikle sig i barndommen, begyndende med de første måneder af livet. Pankreatitis er en fælles patologi, der har sine egne egenskaber. I fare - børn, der bor hovedsagelig i byer.