Vigtigste Diæt

Hvad er pancreas nekrose: tegn og prognose

Under sygdommen bør pankreatisk nekrose forstås en komplikation af akut pankreatitis. For at redde patienten fra døden er det kun muligt i 30-60 procent af tilfældene. Sådanne skræmmende statistikker er kun de situationer, hvor patienter ansøgte om rettidig lægehjælp, som blev leveret ved hjælp af de mest avancerede behandlingsmetoder.

Nekrotisk pankreatitis er karakteriseret ved forskellige parts død eller endog hele kroppen af ​​den menneskelige bugspytkirtel, som fører til døden. Dette skyldes effekten på kroppens væv af selve enzymerne i selve kirtlen, såvel som smitsomme processer i kroppen.

Hvad forårsager pankreasnekrose?

Hvis vi taler i tal, misbruger ca. 70 procent af patienterne med denne lidelse alkohol i lang tid, og resten er ramt af gallsten sygdom, og prognosen her er skuffende.

Baseret på dette er årsagerne til pancreas nekrose:

  • overdreven drik
  • mave og duodenalsår
  • konstant overspisning, især fede og stegte fødevarer;
  • smitsomme og virale sygdomme;
  • galsten sygdom;
  • tidligere overførte operationer
  • abdominal trauma.

I øjeblikket betragtes denne fase i løbet af pancreatitis den farligste. Når nekrose i bugspytkirtlen lider ikke kun det, men også funktionsfejl i andre organer i maveskavheden begynder, så hæmoragisk pankreatisk nekrose er så farlig og så ofte fører til døden.

På stadiet af sygdomsforløbet er der hævelse af bugspytkirtlen, og efter det begynder nekrotisk væv at danne sig i det. I mangel af rettidig og øjeblikkelig behandling er en abscess også forbundet med nekrose hos kirtlen, hvorefter prognosen bliver permanent ugunstig.

Pankreatonekrose og stadierne af dens udvikling

Denne dødelige sygdom udvikler sig i 3 faser. I første fase forekommer toxæmi. Med andre ord begynder toksiner af bakteriel karakter at forekomme i blodet af en syg person. Det er karakteristisk, at mikrober produceret af bakterier ikke altid vil blive detekteret i blodet.

I den anden fase af sygdomsforløbet vil der blive observeret en abscess, som kan påvirke organerne ved siden af ​​bukspyttkjertlen, idet årsagen er fraværet af tilstrækkelig behandling.

Den tredje fase er starten på udviklingen af ​​purulente ændringer i kirtlen og retroperitonealvæv, hvilket fører til døden.

De vigtigste tegn på pancreas nekrose

Det første alarmerende symptom på sygdommen vil være en skarp og skarp smerte under venstre kant, her skal du vide præcis, hvordan og hvor bugspytkirtlen gør ondt. Hun kan give i ryggen, skulderen eller endda i hjertet. Det gør ondt konstant, men fra tid til anden kan fornemmelser kaste lidt, især i vandret stilling, og presse underbenene mod bukhulen.

Hvis du beskriver arten af ​​smerte, kan de afhænge af nekrose, dets form og årsager. Talende i tal vil disse være følgende:

  • 6 procent oplever moderat smerte;
  • 10 procent er i sammenbrud på grund af svær smerte;
  • 40 procent af patienterne har akut smerte;
  • 44 procent føler ubærelig smerte.

Derudover vil et andet karakteristisk symptom på pankreatisk nekrose være hyppig gagging, hvilket ikke medfører lindring af patientens tilstand. En sådan manifestation af sygdommen fører til dehydrering af patienten.

En høj koncentration af vasoaktive komponenter vil blive noteret i blodplasma, som manifesteres af rødhed i ansigtet. Når sammenbruddet observeres, observeres det modsatte - hudens hud.

Når nekrose i bugspytkirtlen i legemet af en syg person øger niveauet af elastase. Hvis sidstnævnte er i for høj koncentration, forårsager det ødelæggelse af blodkar og blødning i mave-tarmkanalen. Resultatet af sådanne processer og nekrose i bugspytkirtlen vil være karakteristiske pletter for sygdommen med blå eller lilla farve på patientens skinker.

Desuden kan denne pigmentering observeres på maven, siderne og omkring navlen. Andre symptomer omfatter tilstedeværelse af perikardiale effusioner i perikardial hulrum. De kan stadig opdages i patientens pleura eller bukhule.

Hvordan er behandlingen?

Resultatet af behandlingen afhænger i vid udstrækning af kompetent og rettidig bistand, det er den eneste grund til at forvente en gunstig prognose. Graden af ​​organskader vil også være vigtig. Jo tidligere er det muligt at identificere sygdommen, desto gunstigere vil prognosen være. Den indlysende fordel vil være hos de patienter med pankreasnekrose, hos hvem han er diagnosticeret i første fase af udviklingen.

Til behandling af brugte lægemidler med det formål at blokere arbejdet i bugspytkirtlen. Hvis vi taler om kursets første fase, så er der i sådanne situationer ikke noget akut behov for kirurgisk indgreb i organet. Dette skyldes, at der ikke er nogen præcis information om, hvilken del af kirtlen der begyndte at dø.

For at forhindre udvikling af purulente processer vil lægen ordinere specielle antiseptika og antibakterielle lægemidler til patienten såvel som immunostimulerende midler.

Hvis pankreatisk nekrose behandles, vil det være muligt at blokere det uden at starte udviklingen af ​​komplikationer, men i de fleste tilfælde opstår betændelse i bugspytkirtlen, og hun begynder at dræbe sig selv. I disse situationer vil vi allerede tale om operativ indgreb og fjernelse af det berørte område.

Operationen for pankreasnekrose er en ganske alvorlig manipulation, fordi der er en vis risiko for at miste patienten. Det er derfor, at en sådan intervention sjældent anvendes.

Ifølge statistikker er antallet af patienter, der undslippede døden, mindre end halvdelen af ​​sagerne. Selv under forudsætning af en god afslutning skal patienten i hele sit senere liv være yderst opmærksom på hans sundhedstilstand og sundhedstilstand. Under ingen omstændigheder vil det være muligt at afvige fra den anbefalede diæt af den behandlende læge, især da alle overskud siden genopretningsperioden er forbudt.

Du må kun bruge stewed eller dampede retter. Hvert måltid skal være mindst 5-6 gange om dagen, og portionerne skal være små i størrelse. Dertil kommer, at fødevaren ikke irriterer maven. Det er med andre ord vigtigt at spise mad ved en neutral temperatur for at undgå at intensivere det forøget arbejde i bugspytkirtlen. Generelt, hvad der er muligt med pancreatitis, en liste over produkter og opskrifter, bør være kendt for patienten straks og igennem sygdommens forløb.

Ingen tale kan endda gå om fedtholdige fødevarer, fordi det fordøjes længe nok og lægger et stærkt pres på det syge organ. Sødt, saltet og røget - tabu. Sådan mad kan forårsage begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Fra hvad det er muligt, vil disse være følgende produkter:

  • kogte og dampgrøntsager;
  • tørret brød;
  • grits kogt i vand;
  • lys bouillon;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • fjerkrækød.

Det er overflødigt at sige, at du må sige farvel for evigt:

  • med friske grøntsager;
  • frugt;
  • frisk bagning;
  • sodavand;
  • fuldmælk;
  • krydderier.

Det siger sig selv, at det er nødvendigt at helt glemme alkoholholdige drikkevarer af nogen styrke, for det er årsagen til, at problemerne med bugspytkirtlen forværres.

Pankreatonekrose - symptomer, behandling, kost og årsager

Hvad er pancreas nekrose?

Pankreatonekrose tilhører kategorien af ​​de mest alvorlige patologier, der påvirker bukhuleorganernes organer. Det er en konsekvens af den akutte form for pankreatitis og er karakteriseret ved nekrose af bugspytkirtlen.

Som regel er dødeligheden i bugspytkirtelnekrose i bugspytkirtlen 40-70%, og det er kun forudsat, at patienter begynder at blive behandlet rettidigt ved hjælp af de mest moderne medicinske teknikker.

Afhængigt af hvor omfattende vævsområdet blev nekrotiseret, skelnes mellem følgende typer af pankreas nekrose:

  • fokal - det meste af kroppen bevarer sin vitalitet;
  • subtotal - påvirker fra 60 til 70% af bugspytkirtlen;
  • total - den patologiske proces strækker sig til hele organet, dvs. 100% af skader på bugspytkirtlen opstår.

Hæmoragisk pancreatonekrose

Hemorragisk pankreatisk nekrose i bugspytkirtlen er beskrevet som en af ​​de mest udviklede og alvorlige patologier, som udvikler sig med den overvejende aktivering af systemet af proteolytiske enzymer i bugspytkirtlen. Akut hæmoragisk pancreatonekrose udvikler sig som følge af akut pankreatitis eller kronisk forværring af inflammation i bugspytkirtlen. Alt dette fører til uspecifik stress i kroppen med svækkede funktionssystemer.

Eksperter indberetter årsagerne til hæmoragisk pankreasnekrose til følgende faktorer:

  • inflammation i bugspytkirtlen, ledsaget af dens partielle dysfunktion og forstyrrelse af den normale udstrømning af pancreasjuice;
  • forgiftning af kroppen med ethanol i kronisk alkoholisme
  • konstant tilbagesvaling af pancreasjuice i bugspytkirtelkanalerne (det sker som regel med sten i galdeblæren);
  • infektiøse læsioner af galdekanaler og galdeveje (cholangitis, cholecystitis);
  • trombohemoragisk eller dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (dissemineret intravaskulær koagulering af blod), som udvikles under akutte bakterielle og virale infektioner efter kemoterapi af onkologiske sygdomme såvel som ved udsættelse for høje doser ioniserende stråling;
  • autoimmune sygdomme (hæmoragisk vaskulitis);
  • traumatiske skader på organets parenchyma, herunder under kirurgiske indgreb.

Men uanset den oprindelige årsag fører til en diagnose af lokal eller total hæmoragisk pankreasnekrose (det vil sige døden af ​​en del eller alle cellerne), påvirker sygdommen nødvendigvis acinus, den sekretoriske del af bugspytkirtlen, hvis celler producerer enzymer, der udgør pancreasjuice.

Symptomer på pancreas nekrose

Smerten er konstant, men nogle gange kan den aftage lidt, især hvis du tager en vandret position og presser dine knæ mod maven. Arten af ​​smerte afhænger stort set af pancreas nekrose, dets årsager og form:

  • 6% af patienterne karakteriserer smerten som moderat;
  • 10% på grund af alvorlig smerte er i en sammenbrudstilstand
  • 40% af patienterne oplever akut smerte;
  • 44% beskrev smerten som meget stærk, næsten uudholdelig.

Et andet integreret symptom på bukspyttkjertelnekrose i bugspytkirtlen er opkastning, som i øvrigt ikke medfører lindring til patienten. Som følge af konstant opkastning dehydreres patienten.

Da en stigning i koncentrationen af ​​vasoaktive komponenter observeres i blodplasmaet hos en patient med pankreatisk nekrose, er et andet indirekte symptom forlænget ansigtsspyling. Men når patienten går ind i en sammenbrud, bliver hans hud tværtimod bleg.

  1. Med denne sygdom øges niveauet af elastase i blodet, som i en for stor mængde er tilbøjelig til at ødelægge blodkar, hvilket bidrager til forekomsten af ​​blødning i fordøjelseskanalen.
  2. Konsekvensen af ​​ødelæggelsen af ​​blodkar og nekrotiske fænomener i bugspytkirtlen er pletter på skinkerne af blåviolet farve. De kan også observeres på den forreste abdominalvæg, sider og omkring navlen.
  3. Undersøgelse af patienten i pleural, bukhulrum og også i perikardhulrummet kan afsløre effusion.

Behandling af pankreas nekrose

Ofte leveres en patient med pankreatisk nekrose til en medicinsk facilitet ved toxæmi-stadiet. Lægen gør den korrekte diagnose baseret på sygdommens karakteristiske symptomer. Næste er laboratorieprøver.

Komplekset af medicinske foranstaltninger er primært rettet mod at inaktivere bugspytkirtlenzymer. Det er nødvendigt at genoprette udstrømningen fra kirtlen, samt fjerne toksiner fra kroppen og udføre anæstesi. I dette tilfælde skal patienten sulte og være i ro. Maven vaskes med koldt vand gennem en sonde. Generelt udføres kompleks terapi med pankreatisk nekrose, som omfatter:

  • foranstaltninger til fjernelse af toksiner fra kroppen
  • inaktivering af overdrevne frigivne proteolytiske enzymer;
  • restaurering af udstrømningen og normalisering af kanalernes tilstand
  • kraftig anæstesi, der vil lindre patienten fra den smertefulde smerte, der helt sikkert vil ledsage sygdommen.

Hvis lægemiddelbehandling ikke har den forventede virkning, så sørg for kirurgi. Det ramte pankreasvæv udskæres, og kun sundt væv er tilbage, der kan udføre sine funktioner. For at undgå en mulig infektion ordinerer lægen et kursus af antibiotika.

Kost efter pankreatisk nekrose

Kost bliver nødt til at følge til livets ende. Fødevarer skal koges, dampes eller stuves, og det skal tages i små portioner fem eller seks gange om dagen. Anbefales ikke at spise

  • intet meget varmt og koldt - sådan madtemperatur irriterer maven og aktiverer bugspytkirtlen;
  • intet fedtholdigt - sådan mad fordøjes i lang tid, som "overbelaster bukspyttkjertlen;
  • intet sødt, salt og røget - sådan mad kan øge betændelsen.
  • magert kød og fisk;
  • kogte grøntsager;
  • tørret brød;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • poretter på vandet;
  • fedtfattige bouillon.
  • friske frugter og grøntsager;
  • krydderier;
  • mayonnaise;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • dåse mad;
  • blødt brød;
  • chokolade;
  • alkohol;
  • fuldmælk.

Årsager til pankreas nekrose

Hovedårsagerne til pankreatisk nekrose er forbundet med lidelser i fordøjelsessystemet. Med høj sandsynlighed kan pancreatonekrose skyldes følgende årsager:

  • brugen af ​​stærke alkoholholdige drikkevarer i store mængder
  • hyppigt overskydende forbrug af mad til følelsen af ​​stærk strækning af maven;
  • krænkelse af den frie strøm af enzymatisk ekssudat fra bugspytkirtlen med cholangitis, kalkcystitis, galde dyskinesi.

Desuden kan nekrose i bugspytkirtlen forekomme som følge af utilstrækkelig anvendelse af visse lægemidler, dissymenirovannogo intravaskulær koagulering af blod, akutte infektionssygdomme, stressende situation med stor psykologisk stress. Den vigtigste patologiske mekanisme af sygdommen. Det er baseret på to faktorer:

  • øget stress på kirtlen;
  • mangel på fri udstrømning af enzymer produceret ud over normen.

Som et resultat kommer aggressive fordøjelsesenzymer såsom phospholipase og trypsin, elastazin og chymotrypsin-middel ind i bugspytkirtlen. Alle i deres udviklingsproces er inaktive. Deres aktivering udføres under påvirkning af trypsinogen og kallikrein i kanalen i galdevejen. Der dannes fordøjelsespeptider, der er i stand til at nedbryde noget væv i molekyler, herunder selve bugspytkirtlen.

Hvis udstrømningen af ​​enzymer forstyrres aktiveres de på stederne af pancreatocytter, og processen med intern nedbrydning (nekrose) begynder. Som et resultat frigives serotonin- og mastceller i store mængder fra døende celler, som yderligere forværrer hævelsen og krampen i blodkarrene. Der startes en kædereaktion, som kun kan stoppes ved intravenøs infusion af særlige lægemidler.

Chancerne for at overleve pancreatisk nekrose: en prognose

For eksempel med galdepancreasnekrose hos ikke-drikkende unge og mellemaldrende patienter, i mangel af kroniske sygdomme i hjertet, nyre, lever, pancreatonekrose og chancerne for at overleve den er størst.

Overlevelse skyldes også udviklingen af ​​komplikationer fra andre organer. Komplikationer kan variere i sværhedsgrad fra mild til ekstremt alvorlig, og derfor er pancreas nekrose i bugspytkirtlen og døden meget tæt på hinanden.

Diagnose af pankreasnekrose

Lægen instruerer til undersøgelse og om nødvendigt foreskriver operationen, passende behandling (i smitsomme former - antibiotika). Ultralyddiagnose vil identificere inflammatorisk proces og purulent væv. I nogle tilfælde er det muligt og clearing af handicap. Det er muligt at diagnosticere orgelskader ved at bestemme alfa-amylasen i patientens blodprøve. Dens aktivitet stiger med sygdommens begyndelse. Enzymet opdages også i urinanalyse.

Som en instrumental undersøgelsesmetode anses ultralyd for at være den mest effektive. En sådan undersøgelse viser, at jern er steget i størrelse. Undersøgelsen afslører purulent vævskader, ændringer i andre organer. Med en kompleks sygdomsforløb, når patienten kommer ind på hospitalet med forværring og akut mavesmerter, bruger læger laparoskopi.

Følgende operation udføres: Et snit er lavet i nærheden af ​​navlen midt i maven, hvorefter et endoskop nedsænkes i hulrummet, og patienten undersøges. Hvis laparoskopi ikke er mulig, lægger læger sig til laparotomi. Dens forskel ligger i, at lægerne gør et større snit, der gør det muligt for kirurgen at foretage en grundigere undersøgelse af organerne. Derefter placeres patienten i intensiv pleje.

Om nødvendigt, når man bekræfter bugspytkirtelnekrose, er kirurgisk indgreb nødvendig, hvorefter patienten skal være i intensiv pleje. Formen af ​​sygdommen kan bestemme tegnene på pankreatisk nekrose (for eksempel blødning). I nogle tilfælde, efter operationen, kan patienten være registreret med et handicap.

Spørgsmål og svar om "pancreatonekrose"

Spørgsmål: Mamma har pancreas nekrose på baggrund af gallsten sygdom. Gik en sten og der var en komplikation. Hun er 63 år gammel. Næsten hele bugspytkirtlen i nekrose. Læger fjernede kun en del af det. All nekrose fjernes ikke. Behandle konservativt. Hjertet er svagt, kalium gives. Lavt hæmoglobin, lavet en transfusion. De vil skrive hjem. Men ikke alle nekrose af bugspytkirtlen fjernes. Er det muligt at skrive det så? Hvis hun er værre hjemmefra.

Spørgsmål: Hej. En nødoperation blev udført, og der blev foretaget en diagnose - pancreatonekrose (4 afløb, 1 til venstre, 3 til højre) blev afladet med et dræn, hvorfra galde flyder! De sagde efter 3 uger at kontakte dem tilbage, det ville blive fjernet! Efter operationen strømmede op til 700 ml gennem denne dræning, nu er det ikke stabilt, for det meste 50 ml, nogle gange 10-20, når det var 70 ml - er dette et normalt problem? Hvordan er processen med at fjerne denne dræning, jeg vil være klar til smerte! Spørg den tredje søm vokser perfekt, skorpen er næsten helt væk, må jeg tage et brusebad, så vandet kommer til sømmen, ellers er jeg bange for infektion? Kan jeg tage af bandagen hjemme og gå uden det?

Spørgsmål: Hej. Min mor (74 år) gik til hospitalet med en diagnose af pancreatonekrose. Jeg blev der i 3 måneder (heraf 54 dage i intensiv pleje). Overtalte at gennemgå operation, men hun nægtede. Efter en lang konservativ behandling var hun fuld af 90% af den afdøde pancreas. De tog en streng kost, ansat en sygeplejerske. Nu er min mor liggende, hun kom aldrig op. Hun har mange bivirkninger fra denne sygdom, og derfor har lægerne ordineret sine 20 lægemidler til at opretholde bugspytkirtel, at arbejde skjoldbruskkirtlen, trykket, svimmelhed etc. Nu begyndte hendes tilstand at forværres, hun var syg hver dag, hun kunne ikke spise, hun blev trukket ud, og der opstod smerte i hendes højre side. Hjælp venligst med råd, hvad dette kan være, og hvordan du kan hjælpe. Skal jeg lave en akut ultralyd?

pancreatonecrosis

Pankreatonekrose er en destruktiv sygdom i bugspytkirtlen, hvilket er en komplikation af akut pancreatitis og fører til udvikling af multipel organsvigt. Manifestationerne af bugspytkirtel nekrose omfatter akut mavesmerter i underlivet, vedvarende opkastning, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnose indebærer bestemmelse af niveauet af alfa-amylase; instrumental - udfører en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum, ultralyd, CT og MR i bugspytkirtlen, ERP, diagnostisk laparoskopi. Behandling omfatter konservative foranstaltninger (undertrykkelse af proteolytiske enzymer, restaurering af udflugning af pancreasjuice, afgiftning og anæstesi) og kirurgi.

pancreatonecrosis

Pancreatonekrose er den mest alvorlige komplikation af pancreatitis, påvirker hovedsageligt unge ufrivillige mennesker, tegner sig for 1% af alle tilfælde af akut mave. Grundlaget for patogenesen af ​​pankreatisk nekrose er svigtet i de indre beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen mod den destruerende virkning af bugspytkirtlenzymer. For nylig har antallet af akut pancreatitis været stigende i Rusland - denne patologi kommer ud på andenpladsen efter akut blindtarm i kirurgiske hospitaler. Antallet af destruktive former for pancreatitis, især pancreatonekrose, vokser også - op til 20-25%. I forskellige klinikker når dødeligheden ved bugspytkirtlenes ødelæggelse 30-80%. Den førende måde at reducere dødeligheden i pankreatisk nekrose er rettidig diagnose, indlæggelse af hospitaler og tidlig indledning af patogenetisk behandling.

Årsager til pankreas nekrose

Årsager til udvikling, som pankreatitis og pankreatisk nekrose, er normalt krænkelser af kosten og lejlighedsvis alkoholindtagelse. Undersøgelser inden for gastroenterologi har vist, at folk, der ikke er tilbøjelige til regelmæssig alkoholbrug, normalt lider af pancreatonekrose. I de fleste tilfælde er starten på pankreasnekrose forudset af en episode med at drikke i store mængder. Patienter, der lider af kronisk alkoholisme udvikler næsten altid kronisk pankreatitis, sjældent kompliceret af pankreas nekrose. De første tegn på sygdommen kan forekomme efter timer eller dage efter virkningen af ​​provokerende faktorer.

Grundlaget for patogenesen af ​​pankreasnekrose er en krænkelse af de lokale beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen. Rigelig indtagelse af mad og alkohol fører til en betydelig stigning i ekstern sekretion, overbelastning af bugspytkirtelkanalerne, forstyrrelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft. Øget intraduktivt tryk fremkalder hævelse af parenchymen, ødelæggelse af pankreas acini, for tidlig aktivering af proteolytiske enzymer, hvilket fører til massiv nekrose af kirtlenvæv (selvfordøjelse). Aktivering af lipase forårsager nekrose af fedtceller, elastase - destruktion af vaskulærvæggen. Aktiverede enzymer og vævsafbrydelsesprodukter, på grund af elastasens virkning, trænger ind i blodbanen og udøver en toksisk virkning på alle organer og væv. Den første til at lide er leveren, nyrerne, hjertet, hjernen.

Afhængigt af hvilke skadelige mekanismer der fører til patogenese, isoleres fedtholdige, hæmoragiske og blandede former for pankreatisk nekrose. Hvis forøgelsen af ​​lipaseaktiviteten hersker, ødelægges fedtvævet i bugspytkirtlen. Lipase falder uden for bugspytkirtelkapslen, hvilket fremkalder foci af nekrose i det store og små omentum, peritoneumblad, mesenteri, indre organer. Den fede form af pankreasnekrose slutter normalt med udviklingen af ​​den mest alvorlige aseptiske kemiske peritonitis, multibesværsfejl.

I tilfælde af overvægt af mikrocirkulationsforstyrrelser udvikles en spasme i bugspytkirtlen, hvilket fører til en hurtig stigning i hævelsen af ​​parenchymen. Inden for få timer eller dage fører toxæmi gradvist til parese af vaskulærvæggen, dilation af blodkar og sænker blodgennemstrømningen i vævets væv. Alt dette bidrager til øget trombose, og i fremtiden - udviklingen af ​​iskæmisk nekrose. Aktivering af elastase forårsager ødelæggelse af vaskulærvæggen, først i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen og derefter i andre organer. I sidste ende fører dette til hæmoragisk blødning af bugspytkirtlen, blødninger i de indre organer og retroperitonealvæv. Et tegn på hæmoragisk pankreatisk nekrose er effusion i bukhulen med blod.

Hvis aktiviteten af ​​elastase og lipase er omtrent på samme niveau, udvikles en blandet form af pancreatonekrose. I dette tilfælde udtrykkes fænomenet nekrose og hæmoragisk imbibition det samme. Med pankreasnekrose øges niveauet af alfa-amylase også signifikant, men denne kendsgerning spiller ingen rolle i patogenesen. Måling af amylase niveau har kun klinisk betydning.

Symptomer på pancreas nekrose

Udviklingen af ​​pankreas nekrose klinikken forekommer i tre faser. Denne tilstand kan foregå af purulent pankreatitis, akut alkoholpancreatitis, galdepancreatitis, hæmoragisk pankreatitis. I den første fase forårsager den aktive reproduktion af bakterier i bugspytkirtlen udtalt toksinæmi og øget enzymatisk aktivitet i bugspytkirtlen. Patienten er bekymret for feber, opkastning og ustabil afføring. Ved den anden fase af sygdommen forekommer purulent og enzymatisk smeltning af vævene i kirtelet med dannelsen af ​​et eller flere hulrum. I det sidste stadium spredes den inflammatoriske proces til det omgivende væv, hvilket fører til multibesværsfejl og patientdød.

Sygdommen har en akut indtræden, normalt forbinder patienter klart udseendet af de første symptomer med fejl i kost og alkoholindtagelse. Ca. 70% af patienterne kommer ind på hospitalet i en tilstand af alvorlig forgiftning, hvilket indikerer en meget hurtig udvikling af patologiske forandringer i bugspytkirtlen.

Det første symptom er normalt akut helvedesmerter, der udstråler til venstre halvdel af underlivet og nedre ryg, venstre skulder. Der er ingen smertefrie former for pankreasnekrose. Der er et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​smerte og sværhedsgraden af ​​pankreatisk nekrose. Spredningen af ​​ødelæggende ændringer i nerveenderne fører til et gradvist fald i smerte i kombination med vedvarende forgiftning, dette er et dårligt prognostisk tegn.

Efter lidt tid efter smertens begyndelse udvikler uhæmmet opkastning, der ikke er forbundet med fødeindtagelse og ikke medfører lindring. I opkast indeholder galde blodpropper. På grund af opkastning udvikler dehydrering, der manifesteres af tør hud og slimhinder, tungen er overtrukket, og diuresehastigheden falder gradvist. Tarmens meteorisme udvikler sig, peristaltikken svækkes, der er forsinkelse af gasser og afføring. Intoxikation og dehydrering ledsages af feber.

Under fysisk undersøgelse er der konstateret blød afstand, blålige pletter optræder på de laterale overflader af den forreste abdominalvæg og nedre ryg (manifestation af indre hæmatomer, blødninger i blødt væv). Huden er jordet-bleg eller icteric, marmor, kold. Takykardi, hypotension, hurtig overfladisk vejrtrækning er tegn på alvorlig forgiftning. Toxæmi, svingninger i blodglukoseniveauer, hyperfermentæmi fører til hjerneskade og udvikling af encefalopati, hvilket er udtrykt ved forvirring, agitation, desorientering, op til udvikling af koma (ca. en tredjedel af patienterne).

Progressionen af ​​den inflammatoriske proces fører til en signifikant stigning i bugspytkirtlenes størrelse, dannelsen af ​​infiltration i bukhulen. Ved den femte dag efter sygdomsbegyndelsen kan infiltreringen ikke kun klappes, men ses også med det blotte øje. I fremspringet i bugspytkirtlen forekommer hyperesthesi i huden. Disse patologiske forandringer i kroppen fører til dannelsen af ​​multipel organsvigt på baggrund af alvorlig toksisk hepatitis, nefritis, carditis, respiratoriske lidelser.

Diagnose af pankreasnekrose

Undersøgelse af patienten skal udføres i fællesskab af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen af ​​pankreatisk nekrose antyder den alvorlige sværhedsgrad af patientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfælde at indlægge hospitalet i intensivafdelingen. I afdelingen fastlægges bugspytkirtlenzymerne konstant i blod og urin. Et dårligt prognostisk tegn er en progressiv stigning i niveauet af amylase eller et skarpt spring i denne indikator.

Undersøgelse Røntgen af ​​bukorganerne giver mulighed for at identificere indirekte tegn på den inflammatoriske proces. Indførelse af et kontrastmiddel kan give mulighed for at visualisere bugspytkirtelfistler. Ultralyd af bugspytkirtlen og galdevejen indikerer tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne, en forøgelse og ændring i kirtelens struktur, anekoiske foci for nekrose i bukhulen. Patologiske ændringer kan visualiseres mere detaljeret ved hjælp af MR i bukspyttkjertlen, MRPHG, computertomografi. For at undersøge tilstanden af ​​udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen, for at identificere årsagen til stagnation af pancreasjuice tillader retrograd kolangiopancreatografi. I vanskelige tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøjagtige metode til visualisering og diagnose, vurdering af tilstanden i bugspytkirtlen og omgivende væv og organer.

Differentialdiagnosen udføres med intestinal obstruktion, akutte inflammatoriske sygdomme i appendiks, galdeblære, biliær kolik, trombose i mesenterisk kar, hul organorgapforering, myokardieinfarkt, brud på abdominal aorta-aneurisme.

Behandling af pankreas nekrose

Behandling af pankreas nekrose begynder med at sikre fuldstændig resten af ​​betændt pankreas. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er fuldstændig udelukket, maveskylning med kølige opløsninger kan ordineres. De vigtigste behandlingsretninger er smertelindring, neutralisering af proteolytiske enzymer, afgiftningsterapi.

Tilstrækkelig analgesi indbefatter indføring af analgetika (om nødvendigt - narkotisk), antispasmodik, pankreatisk kapseldissektion, novokainisk blokade. Reduktion af ødemets ødem under indflydelse af diuretika fører til udryddelse af smerte syndrom (da det fører til svækkelse af spændingen i bugspytkirtelkapslen). Afgiftning udføres med et stort antal infusionsløsninger under kontrol af diurese. Aprotinin tilsættes til infusionsopløsningen. Antihistaminer er påkrævet. For at forebygge suppurative komplikationer udføres antibakteriel terapi med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling omfatter anti-chok-foranstaltninger, genopretning af andre organs og systemers funktion.

I næsten alle tilfælde af pankreatisk nekrose kræves kirurgisk behandling for at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, fjern nekrotiske masser (pankreas nekrotomi). I de første fem dage fra begyndelsen af ​​den patologiske proces anbefales det ikke at udføre kirurgi, fordi det stadig er umuligt at vurdere nekrosniveauet i disse perioder, men risikoen for sekundær infektion og postoperative komplikationer øges.

På det stadium af purulent inflammation i maveskavheden kan en række teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) anvendes til at genoprette udstrømningen fra bugspytkirtlen. eliminering af nekrotiske masser, inflammatorisk og hæmoragisk ekssudat; stoppe intra abdominal blødning. For at forbedre tilstanden af ​​de indre organer kan dræning af bukhulen kræves.

Prognose og forebyggelse af pankreasnekrose

Forberedelse af prognose for patienter med pancreas nekrose er en meget vanskelig opgave, da det afhænger af mange forhold. Signifikant forværret prognose, når en eller flere af følgende faktorer er til stede: Alder over femoghalvfems år, leukocytose mere end 16x10 9 / l, hyperglykæmi, hypocalcæmi, metabolisk acidose, hypotension, øget urinstof, LDH og AST, signifikant tab af væske fra blodbanen i væv. Tilstedeværelsen af ​​syv af disse kriterier sikrer 100% dødelighed hos patienten. Forebyggelse af pankreasnekrose er den rettidige anmodning om lægehjælp, tidlig behandling, herunder operation.

Pankreatonekrose: årsager, symptomer, behandling, prognose

Pancreatonecrosis - er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i bughulen, som i dette tilfælde kun 1% af den årsag til akut abdomen. Pankreasnekrose i de fleste tilfælde (70%) diagnosticeret i mennesker i ung alder og kan fungere som en særskilt sygdom enheder samt som en komplikation til akut pancreatitis.

Chancerne for overlevelse efter ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen er ganske lille og er ca. 30-60%, selv i tilfælde af rettidig og passende behandling, er udviklingen af ​​de samlede pankreasnekrose chancerne for overlevelse reduceret til nul. Der har været en betydelig stigning i forekomsten af ​​denne sygdom, som tager 6-9% i strukturen af ​​patologier. Ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen diagnosticeres lige så ofte hos både kvinder og mænd.

Pankreatonekrose og dens typer

Pankreas nekrose kaldes en sygdom i bugspytkirtlen, i tilstedeværelsen af ​​hvilken der er observeret død af celler i kroppen på grund af udviklingen i væv i den inflammatoriske proces. På baggrund af en sådan inflammation undergår organet destruktive processer, og multipel organsvigt begynder at udvikle sig. Derfor kan nekrose i bugspytkirtlen snarere kaldes ikke en komplikation af akut pancreatitis, men et af dets stadier, som er kendetegnet ved hurtig progression og svær kurs.

Klassificer denne patologi med sådanne parametre:

Afhængig af forekomsten af ​​ødelæggelsesprocessen:

begrænset nekrose (stort, medium og lille brændvidde);

almindelig nekrose (totalt - kirtlen er beskadiget gennem hele sin mængde, subtotal - kirtlen er næsten fuldstændig beskadiget).

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i kirtlen:

Afhængigt af patologienes natur:

Til gengæld er den sterile form af nekrose af bugspytkirtlen opdelt i tre kliniske og anatomiske former:

blandet form af nekrose i bugspytkirtlen (oftest);

hæmoragisk pankreatisk nekrose (ledsaget af udvikling af indre blødning, fremskyndes hurtigt);

fedt (udvikler sig temmelig langsomt i 4-5 dage og har en ret god prognose).

grunde

Udviklingen af ​​sygdommen skyldes tre hovedfaktorer:

fordøjelsesmæssig

Det er den mest almindelige årsag til pankreas nekrose. Starter udvikling af den destruktive proces, episodisk drikke store mængder alkohol, samt modtagelse af fedtholdige fødevarer i store mængder (i de fleste tilfælde påvirke blot to grunde, for eksempel efter festen).

obstruktiv

Der er en blokering af kirtlen i kirtlen, hvilket fremkalder en stigning i intraduktryk, aktivering af enzymerne i kirtlen og permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene, som igen begynder at smelte deres eget væv. Hovedårsagen til aktiveringen af ​​denne faktor er galdekanalernes og cholelithiasis patologi.

Refluks

Som følge af denne faktor, er der kastes i pancreas galde fra duodenum, hvilket fører til aktivering af proenzymer og lancerer fermentopaticheskie reaktion. I et sådant tilfælde bevirker udvikling pancreatonecrosis tjene fødevareforgiftning, udvikling af prostata abnormiteter, sphincter Oddi lidelse, som er lokaliseret i duodenum, tromboflebitis / fartøj vasculitis pancreas endoskopisk manipulation stump abdominal trauma, postoperative komplikationer efter kirurgi på abdominale organer.

Risikogrupper i pancreas nekrose

Sygdommen kan udvikle sig i enhver person, men der er også en risikogruppe, chancerne for nekrotisering af bugspytkirtlen, for hvilken stigningen:

patienter med medfødte misdannelser i fordøjelsessystemet

sygdomme i fordøjelseskanalen;

patienter med pankreaspatologi og hepatisk patologi

mennesker, der lider af gallsten sygdom

Patologiudviklingsmekanisme

Grundlaget for udviklingen af ​​denne patologi er nedbrydning af lokale beskyttende kræfter i bugspytkirtlen. Nekrose af bugspytkirtelceller foregår i tre faser:

Handling ætiologisk faktor fører til betydelig forøgelse af exokrine pancreas kanaler starte pererastyagivatsya krop, brudte udstrømning bugspyt. Ledsaget af øget intraduktal tryk forårsager hævelse af parenkymale organvæv begynder at nedbryde acini (små områder af prostata) og potensering af proteolytiske enzymer observeret, at mængden og fører til udvikling af massive nekrotisk kirtel skader. Enkelt sagt, begynder kroppen at fordøje sig selv. Hvis aktiveret sekretion af lipase, begynde at fordøje fedtceller hvis aktiveret elastase begynder nekrotisk karvæggen. Aktiverede enzym kirtelvæv og produkter henfalde gennemtrænge blod stream og som følge af ødelæggelse af de vaskulære vægge begynder toksikologisk påvirke hele kroppen. Først og fremmest, det påvirker nyrerne og leveren, hjerne og hjerte, begynder at udvikle multiorgansvigt.

Udviklingen af ​​enhver klinisk-anatomisk form for patologi afhænger af overvejelsen af ​​elastase og lipase. Hvis aktiviteten af ​​enzymet lipase øges, begynder ødelæggelsen af ​​kødets fedtvæv, hvorefter den lille og store omentum, de indre organer, mesenteriet, peritoneum er involveret i den nekrotiske proces. Denne form for nekrose af bugspytkirtlen hedder fedtholdig.

Hvis mikrocirkulationsforstyrrelser dominerer, observeres en vasospasm i kirtlen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hurtigt ødem i organet. Inden for et par timer fremkalder toxæmi udviklingen af ​​pares af vaskulære vægge og deres ekspansion, hvilket nedsætter hastigheden af ​​blodbevægelsen gennem vævene i kirtlen. Disse processer fremkalder en forøgelse af tromboseprocessen og resulterer i sidste ende på udbrud af iskæmisk nekrose. Styrkelse af elastaseaktiviteten bidrager til begyndelsen af ​​ødelæggelsen af ​​de vaskulære vægge inde i kirtelen og derefter i andre organer. Dette får kirtlen til at bløde i blodet, blødninger udvikler sig i retroperitonealvæv og indre organer, og udblødning af bukhulen med blod fremkommer. Denne form for patologi kaldes hæmoragisk nekrose af kirtlen.

I nærværelse af den samme aktivitetsgrad af elastase og lipase skal man tale om en blandet form af nekrose.

En abscess begynder at danne i bugspytkirtlen og andre indre organer.

Purulente ændringer begynder at udvikle sig i retroperitonealrummet og bugspytkirtlen.

Symptomer på pancreas nekrose

Pancreatonekrose udmærker sig ved et så tydeligt klinisk billede, at det er meget vanskeligt at forveksle symptomerne på denne patologi med enhver anden sygdom.

Kardinaltegn på den nekrotiske proces i bugspytkirtlen er smerte. Smerten kommer fra venstre halvdel af maven og kan udstråle til brystet, lyske, ryg og skulder. Ofte er patienten ikke i stand til at beskrive den nøjagtige placering af smerten og karakteriserer smerten som en helvedeskarakter. Intensiteten af ​​smerten kan være anderledes og afhænger af sværhedsgraden af ​​den nekrotiske proces. Jo længere den ødelæggende proces i kirtlen kommer, jo mere udtalte smertesyndromet er det, der er forbundet med nervesendets død i organet. Lette smerter og opretholde symptomer på forgiftning er et dårligt prognostisk tegn. Smerter falder, når patienten tager en stilling på siden med knæ bøjet mod maven, så denne position er tvunget i denne sygdom.

Kvalme og opkastning

Næsten umiddelbart efter udviklingen af ​​smerte udvikler uhindret opkastning. Emetiske indtrængninger er ikke forbundet med fødeindtagelse og bringer ikke lindring. I opkast bestemmes blodpropper og galde (på grund af ødelæggelse af blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant opkastning fremkalder udviklingen af ​​dehydrering. Slimhinderne og huden er tørre, tungen er belagt med blomst, diuresen begynder at falde, hvilket når fraværet af vandladning (anuria). Patienten begynder at føle tørst og føler sig konstant tør mund.

Opblødning og flatulens

Fordi bugspytkirtlen ophører med at udføre sin funktion i processen med fordøjelse i tarmen starten at intensivere de processer af forfald og gæring, som provokerer flatulens, udvikler abdominal udspiling, svækket tarmperistaltikken, udvikler gasretention og forstoppelse.

Tegn på forgiftning

Bakterier kan være fraværende i blodet, mens deres toksiner cirkulerer gennem blodbanen og forårsager forgiftning af kroppen. Der er en stigning i kropstemperaturen over 38 grader, nedsat blodtryk, åndenød, øget åndedræt. hjertebanken, forbinder en følelse af generel svaghed. Virkningen af ​​toksiner på hjernevæv fremkalder udviklingen af ​​encephalopati. Forvirring af bevidsthed fremkommer, patienten hæmmes eller agiteres, desorienteret. I tilfælde af alvorlig toxæmi kan koma opstå.

Pallor af hud eller hyperæmi

I fase af toxæmi begynder bugspytkirtlen at udskille vasoaktive stoffer ind i blodbanen, hvilket fremkalder dilation af blodkar og manifesteres ved rødmen af ​​huden. Senere, når alvorlig forgiftning udvikler, bliver huden blek, erhverver en icteric, marmoreret eller jordfarve og bliver kold til berøring. På navlen er der på bakken på ryggen på maven blå-violet pletter, der indikerer blødninger i blødt væv og udvikling af indre hæmatomer. Subkutane blødninger observeres ikke altid med udviklingen af ​​pankreasnekrose.

Intern blødning

En stigning i elastase niveauer bidrager til processen med ødelæggelse af væggene i blodkar og fører til dannelsen af ​​et hæmoragisk effusion af perikardialt, pleural eller bukhulrum.

Symptomer på peritoneal irritation

Trin af toksæmi er tilstede 5-9 dage og adskiller sig ved en stigning i symptomer uanset intensiteten af ​​behandlingen. Den næste fase er dannelsen af ​​postnokrotiske og purulente komplikationer. På grund af betændelse begynder bugspytkirtlen at vokse i størrelse, og purulent infiltration begynder at danne sig i bukhulen. Huden i kirtlen bliver overfølsom (hyperparæstesi). Multiple organsvigt begynder at udvikle (åndedrætslidelser, carditis, nefritis og giftig hepatitis).

komplikationer

Blandt komplikationerne af pankreatisk nekrose udsender:

trombose af mesenterisk, milt, portalåre;

tarm- eller mavesår

retroperitoneal fiber abscess;

pancreascyst, suppuration;

abdominal abscess;

smertestød eller infektiøs toksisk.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut pankreatisk nekrose opstilles sædvanligvis ud fra patientens karakteristiske klager, anamnese, undersøgelse og yderligere forskning.

væksten af ​​leverenzymer (ALT, AST);

vækst af C-reaktivt protein (indikativ for inflammation);

blod calcitonin (niveaustigninger i tilfælde af infektion og alvorlig inflammation, især i inficeret pankreatisk nekrose);

blodsukker (stigninger i sukkerniveauet)

trypsin, elastase, amylase i urinen og blodet (stiger betydeligt);

fuldstændig blodtælling (øget ESR-niveau, neutrofile granularitet, leukocytose, hæmatokrithøjde i baggrunden for dehydrering).

Metoder til instrumentel diagnostik:

retrograd cholangiopancreatografi (bestemmelse af kanalens kanaler);

angiografi af vaskulær kirtel

punktering af væske fra bugspytkirtlen efterfulgt af bakteriologisk kultur af materialet, bestemmelse af typen af ​​mikroorganismer og graden af ​​deres følsomhed overfor antibiotika;

radiografi af abdominale organer;

computertomografi (effusion i bukhulen, betændelse i vævet rundt om kirtlen, nekrosefornemmelse, dilateret pankreatisk kanal, forstørrelse af kirtlen);

US galdevejene og pancreas (bylder, cyster, og deres placering, nekrose, tilstedeværelsen af ​​fluid i retroperitoneale rum, mave, kroppens konturer og uregelmæssigheder heterogenitet af dens struktur, i skala jern forstørret tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejene).

behandling

Ved diagnosticering af bugspytkirtelnekrose skal behandlingen påbegyndes straks. En nødpas patient indlægges i kirurgisk afdeling - intensivvagt. Hospitalet kompleks terapi, som er rettet mod undertrykkelsen af ​​processerne i bugspytkirtlen og dens selv-fordøjelse, hvilket forhindrer forekomsten af ​​septiske komplikationer, fjerne tegn på toxemia. Derefter startes den mere aktivt og før behandling af denne patologi, chancerne for patienten at helbrede er afhængige af. Terapi udføres både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi involverer:

Tilbyder sengestil (komplet resten) og terapeutisk fasting.

Patienten er forbudt at spise og enhver fysisk aktivitet. Fødevarer bør være parenterale, næringsstoffer i 5-7 dage. Drikke er ikke begrænset, det er ønskeligt at anvende alkalisk mineralvand.

Lindring af smerte.

Undertrykkelse af smerte og afslapning af sphincter Oddi søges af parenteral administration, antispasmodiske lægemidler ( "Platifillin", "No-spa"), procain regional blokade, narkotiske analgetika ( "Analgin", "Baralgin") intravenøse infusioner 1000-2000 ml glucose-novocain opløsning. Indførelsen af ​​narkotika er tilladt (Dimedrol med novocaine, proedol med atropin), med undtagelse af morfin, som sprænger Oddi's sphincter.

Blokerende sekretion af bugspytkirtlen, tolvfingertarm og mave.

For at reducere aktiviteten af ​​bugspytkirtelenzysektion og proteaseinaktivering injiceres antienzymstoffer intravenøst ​​(Trasilol, Contrical, Gordox). Undertrykkelse af mavesekretion opnås ved indføring af atropin (anticholinergics) og mavespray med kolde opløsninger. Du skal også reducere mavesekretionen med protonpumpehæmmere - pantoprazol, omeprazol. Hvis der ikke er nogen galsten sygdom, er det ordineret at indføre cholagogue præparater for at aflaste galde kanaler og bugspytkirtelkanaler. Du skal også give lokal hypotermi, som ikke kun kan reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen og andre organer, men også reducere sværhedsgraden af ​​smerte betydeligt.

Antibakterielle midler ødelæggelse af bugspytkirtlen til at forhindre tilstedeværelsen af ​​aseptisk nekrose af prostata og til undertrykkelse af patogener i inficerede nekrose PZHZH. Blandt antibiotika er fluoroquinologic med cephalosporiner i kombination med metronidazol særligt populære.

For at rydde blodbanen fra aggressive pankreas enzymer og toksiner, ordineres massiv infusionsterapi (saltvand, Ringer's opløsning, glukose med insulin). For at genoprette væskevolumener og forbedre blodets reologiske egenskaber injiceres kolloider (albumin, reopolyglucin) dråbevis i en vene. Suppression af opkastning tilvejebringes ved intramuskulær injektion af cerukal. Infusionsterapi udføres i kombination med diuretika, hvilket skaber tvungen diurese og lindrer kvældens hævelse.

Ekstrakorporale metoder til afgiftning anvendes: hemofiltrering, peritoneal dialyse, hæmosorption, terapeutisk plasmaferese.

Hormonhypothalamus, somatostatin, injiceres intravenøst, hvilket har en undertrykkende virkning på den endokrine og eksokrine funktion i bugspytkirtlen og udskillelsen af ​​mavesaft. Også dette lægemiddel kan reducere blodgennemstrømningen af ​​indre organer, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen af ​​intern blødning.

Kirurgisk behandling

Med udviklingen af ​​pankreasnekrose i de fleste tilfælde udføres en operation. Målet med operationen er at fjerne inflammatoriske ekssudater hæmoragiske og nekrotiske læsioner stoppe intraabdominale blødninger, dræning retroperitoneum og abdominal opsving PZHZH saft udstrømning. Operationen udskydes i flere (ca. 4-5) dage, indtil den akutte proces er lettet, patienten stabiliseres og hæmodynamisk genoprettes. Nødkirurgi indikeres i nærvær af subtotal eller total nekrose af bugspytkirtlen, pankreasabces, purulent peritonitis. I nærvær af en inficeret destruktiv læsion afvejes kirtlerne til laparotomkirurgi, som giver bred adgang til mavemusklerne. Derudover er det under operationen ofte nødvendigt at fjerne organer i nærheden af ​​kirtlen (milt, galdeblære i nærvær af destruktive cholecystitier). Gentagne operationer er ofte påkrævet på grund af fortsættelsen af ​​selve ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen. Radisk kirurgisk behandling involverer pancreathektomi (fuldstændig fjernelse af et organ), pancreas resektion (fjernelse af en del af kirtlen), sekvestrektomi (fjernelse af nekrotiske masser).

I nærvær af sterile pankreasnekrose foretrækker at udføre minimalt invasivt indgreb (perkutan punktur, laparoskopisk abdominal sanitet og dens drain).

Pleje og rehabiliteringstid

Midlertidig uarbejdsdygtighed efter patienten fortsætter i 3-4 måneder. I den postoperative periode afhænger patientens tilbagesøgningshastighed på omsorg og karakter af rehabiliteringsforanstaltninger. I løbet af de første to dage er patienten i intensivafdelingen, hvor der gives kontinuerlig overvågning af blodtryk, urin, hæmatokrit, blodsukker og elektrolytter. Med stabilisering af staten og tilstedeværelsen af ​​tilfredsstillende hæmodynamiske parametre overføres patienten til en generel afdeling. I løbet af de første 48 timer efter operationen vises patienten fastende. På den tredje dag er en sparsom kost tilladt:

15 g smør

salte te med krakkere;

boghvede og risgrød (i forholdet mellem mælk og vand 1/1);

flydende mosede supper kogt i vegetabilsk bouillon;

tørret brød er tilladt på den 6. dag af kosten;

protein omelet (et halvt æg om dagen).

Om natten kan du drikke et glas varmt vand med honning eller yoghurt.

I den første uge efter operationen er alle retter dampet, efter 7-10 dage bliver fisk og mager kogt kød indført i kosten i små mængder.

Afladning fra hospitalet udføres i 1,5-2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dage efter afladning skal patienten overholde fuldstændig fysisk hvile (sengeluft). Sørg for at deltage i en eftermiddagsnap og kost. Efter 10-14 dage er det tilladt at foretage korte vandreture i frisk luft, gradvist bør varigheden øges. I rehabiliteringsperioden er det forbudt at overarbejde. Enkle husholdningsgaver, gåture, se fjernsyn eller læsning bør være kortvarige, hvis patienten føler sig utilpas, skal sådanne "aktiviteter" stoppes.

Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter:

tage tabletter indeholdende insulin for at regulere glukoseniveauer;

multienzyme præparater (til bedre fordøjelse af fødevarer);

Kost mad

Anbefalinger til ernæring i nærværelse af pancreas nekrose:

mad fraktioneret ca. 6 gange om dagen i små portioner;

madindtagelse bør være på én gang

det er nødvendigt at eliminere rygning og alkohol fuldstændigt

Skåle skal dampes, stuves eller koges;

mad skal hakket (hakket eller tørret);

Temperaturen på færdige måltider skal svare til stuetemperatur (det er forbudt at spise for kolde eller varme retter).

datoer, figner, druer;

æggeblomme og æg i enhver form;

fermenterede mejeriprodukter og fuldmælk

svinefedt, animalsk fedt, margarin;

sure og krydrede grøntsager (hvidløg, radise, spinat, radise, grønne løg, sorrel);

fisk og kød bouillon;

pickles og pickles;

røget kød, pølser og dåsefoder;

stærk kaffe, te, kakao, chokolade;

fed fisk, fjerkræ, kød;

linser, bønner, ærter, bønner;

byg, hvede, majsgryn;

kort wienerbrød, friskbrød.

usødet tørre kiks;

vegetabilsk olie (ikke mere end 30 gram);

smør (højst 15 gram)

fortyndede friske saft

kogte grøntsager (græskar, courgetter, blomkål, sukkerroer);

magert kød og fjerkræ, fisk (flounder, pollock, kylling, oksekød);

æggehvide omelet;

fedtfattig yoghurt eller kefir;

poretter på vand-mælkeblanding (i forhold 1/1);

fedtfattig hytteost;

outlook

Med pankreasnekrose er prognosen meget tvivlsom og afhænger af mange faktorer (hvor tilstrækkeligt og hurtigt behandlingen blev udført, mængden af ​​operation, kost og medicinske anbefalinger, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, sygdomsformen, patientens alder).

I 25% af patienterne, der har lidt en destruktiv form for pancreatitis, udvikles diabetes mellitus yderligere. Pseudocyster er også ret ofte dannet, og tilbagevendende kronisk pancreatitis udvikler sig, og fistler dannes. Denne sygdom har et højt niveau af dødelighed. I nærvær af aseptisk nekrose i bugspytkirtlen er dødeligheden 15-40%, mens den hos en inficeret person når 60%.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er tilvejebringelsen af ​​førstehjælp til patienten, hvis hans familie mistanke om pancreatonekrose?

Først og fremmest skal du lægge patienten i sengen, læg is på hans maveområde (ca. midt i maven). Det er strengt forbudt at spise eller drikke. Også ikke vist er anvendelsen af ​​enzympræparater eller analgetika. For at lindre smerte, skal du introducere patienten intramuskulært "No-shpu" eller "Papaverine", hvis du har færdighederne. Ring en ambulance straks.

Hvor længe efter overførsel af patologi skal følge en kost?

Det er ikke uheldigt, men for at opretholde en sparsom kost vil være for livet. Men fortvivl ikke, fordi det menneskelige liv ud over cigaretter giver skadelig (men velsmagende) mad og alkohol mange smukke ting. Du kan lytte til musik, slappe af i naturen, læse, chatte med familien, skrive poesi.

Er det muligt at anvende og hvilke folkemidler der anvendes til diagnosticering af pankreatisk nekrose?

I intet tilfælde er det usikkert. Når en person er meget dårlig, og der er et ønske om at dø, vil modtagelsen af ​​forskellige infusioner og afkøling betydeligt udskyde tilvejebringelsen af ​​passende bistand, henholdsvis vil prognosen for sygdommen forværres betydeligt, hvilket endda kan føre til døden.

Hvad kan provokere udviklingen af ​​tilbagefaldspatologi?

For det første kan årsagen til tilbagefald være fejl i kosten. Efter diætet er følelsesmæssig og fysisk stress. Desuden kan udviklingen af ​​tilbagefald udløses af tilstedeværelsen af ​​mave-tarmkanalens patologi (forværring af cholecystitis, duodenalsår eller mavesår) og udvikling af komplikationer af pankreatisk nekrose.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Coprogram med pancreatitis

Coprogram (fecal undersøgelse) er en af ​​de få laboratorie diagnostiske tests, der udføres i næsten enhver klinik, udstyret med eget laboratorium. Denne undersøgelse hjælper til groft at vurdere sikkerheden ved fuld fordøjelsesfunktion hos forskellige organer, herunder bugspytkirtlen.

Sår højre side: årsager

Hver af os oplever periodisk smertefulde fornemmelser i maven, og det er helt naturligt, fordi der ikke er nogen helt sunde mennesker. Det er vigtigt ikke at ignorere dem, men for at kunne bestemme årsagen til forekomsten.

Omeprazol til pancreitis i bugspytkirtlen

For folk med en række fordøjelsessygdomme ordinerer lægerne ofte anti-ulcus medicin. De skal tages for at reducere mængden af ​​saltsyre produceret af cellerne i maveslimhinden.