Vigtigste Forebyggelse

Diagnose og behandling af pancreas nekrose i bugspytkirtlen

Bukspyttkjertel nekrose i bugspytkirtlen er en komplikation af akut pancreatitis, hvilket får organet til at dø helt eller dele af dets dele. Statistikken over dødsfald blandt patienter, der ansøger om lægehjælp i tide, tegner sig for 40-70% af det samlede antal patienter hvert år. Når den inflammatoriske bugspytkirtlen dør, opløses vævene med enzymer produceret af det inficerede organ.

Bukspyttkjertel nekrose i bugspytkirtlen er en komplikation af akut pancreatitis, hvilket får organet til at dø helt eller dele af dets dele.

Hvad er det

Pankreatonekrose betragtes som en alvorlig sygdom, der påvirker mavemusklerne. Patologi udvikler sig på grund af blokering af passager langs hvilke fordøjelsesenzymer (enzymer) er afledt. Yderligere fordøjelse er vanskelig, fordi bugspytkirtlen mister sin evne til at skubbe fordøjelsessaften ind i tolvfingertarmen.
Fokuset på sygdommen kan være på forskellige steder i bugspytkirtlen. Graden af ​​skade på menneskers sundhed afhænger af følgende faktorer:

  • immunitet;
  • alder;
  • gulv;
  • generel sundhed.

Arten af ​​smerte i pankreasnekrose afhænger af lokaliseringen af ​​inflammationen i organvævene. Bukspyttkjertelen består af tre sektioner:

  • Hoved. Smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium.
  • Krop. Den smertende smerte stammer fra området under xiphoid-processen.
  • Tail. Der er smerter i venstre hypokondrium.

Patologiudviklingsmekanisme

Udviklingen af ​​nekrose i bugspytkirtlen forekommer i 3 faser:

  1. Toxæmi: bakterielle toksiner vises.
  2. Abscess: Pus og nekrotiske masser dannes.
  3. Purulente ændringer, der fører til døden.

Stage 1 sygdom - Blødning i hæmoragisk nekrose - næsten ikke diagnosticeret. Hvis du ikke træffer foranstaltninger i tide, så et par timer efter starten af ​​et angreb af akut pancreatitis, er karrene parese. Væggene i blodkar ødelægges, gennemblød i blodet i bugspytkirtlen.
Hvis det ikke behandles, kommer pancreas nekrose ind i fase 2, hvor en bryst udvikler sig, der påvirker organerne ved siden af ​​bugspytkirtlen.
I sidste fase sker udviklingen af ​​purulente processer i bugspytkirtlen, hvilket fører til døden.

klassifikation

Følgende typer af pankreasnekrose er kendetegnende:

  • Begrænset og almindelig nekrose. Overholdt udviklingen af ​​destruktive processer.
  • Inficeret og steril (levende, blandet). Tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i bugspytkirtlen.
  • Abortiv og progressiv. Afhænger af arten af ​​sygdomsforløbet.

De skelner mellem fedtholdig og hæmoragisk pankreasnekrose.

Fedt og hæmoragisk pancreatonekrose skelnes også. Sidstnævnte udvikler sig på baggrund af intern blødning. Ofte er der en blandet pankreatonekrose.

grunde

De mest almindelige årsager til pancreas nekrose omfatter hyppig overspisning, alkoholmisbrug, tilstedeværelsen i fedtstoffer, for krydret, stegt eller salt mad. Også pancreas nekrose kan udløses af et overskud af vitaminerne A og E i kroppen. Sygdommen forekommer undertiden som følge af blodkoagulationsforstyrrelser eller cirkulation. Stage 1 nekrose i bugspytkirtlen kan også skyldes følgende årsager:

  • mavesår og duodenalsår
  • patologi af nyrer og lever;
  • kirurgisk indgreb i bugspytkirtlen;
  • alvorlig forgiftning
  • infektion.

symptomer

Alarmen er en konstant smerte i bugspytkirtlen. Periodisk er smerten sløvet, især hvis personen er i vandret stilling og presser benene til maven. Det er vigtigt at bestemme kilden til den skarpe smerte for at identificere det berørte område af bugspytkirtlen.

Alarmen er en konstant smerte i bugspytkirtlen.

Et andet karakteristisk symptom på pankreas nekrose er konstant opkastning, hvilket fører til dehydrering. På samme tid vises blå eller lilla pletter på navlen, på siderne, balder eller mave på huden. I de første 5 dage af sygdommen observeres kliniske tegn på toxæmi:

  • øget hudfugtighed;
  • vaskulære pletter;
  • koldsved;
  • takykardi op til 120 slag pr. minut;
  • alvorlig åndenød;
  • tør tunge.

Når et sammenbrud forårsaget af et stærkt smertesyndrom udvikler blanchering af huden.

diagnostik

Måling af alfa-amylaseaktiviteten i blodet og urinen, da denne indikator ved sygdommens begyndelse overstiger normen med 2 gange. Yderligere diagnose udføres efter 3 dage og omfatter følgende undersøgelser:

  • Ultralyd scanning for at opdage bugspytkirtel ødem.
  • Beregnet tomografi til at overvåge strukturen af ​​indre organer.
  • Celiacografi til visualisering af de fælles hepatiske og gastro-duodenale arterier.
  • Diagnostisk laparotomi for at afklare tidligere opnåede resultater.

En af de bedste diagnostiske metoder er ultralyd til at detektere bugspytkirtødem.

behandling

Hvis der er mistanke om pankreas nekrose, skal patienten indlægges hurtigst muligt.

Jo før behandlingen startes, jo mere gunstige prognosen.

Førstehjælp i udviklingen af ​​septiske komplikationer omfatter forskellige behandlingsmetoder. Læger vælger en medicinsk og kirurgisk behandlingsmetode, ordinerer en kost. Det anbefales at vælge mad med forsigtighed og brug en lille mængde solsikke eller olivenolie til at tilsætte retter.

Behandling af pankreatisk nekrose bør ordineres af en læge.

diæt

Brugen af ​​æggelater, kiks, forældet brød, fedtfattig hytteost og skummetmælk, varm, svag te, stuvet frugt, juice uden sukker, rosmarin bouillon, ikke-sure frugt anbefales. Patienten må ikke bruge følgende produkter:

  • slik;
  • krydderier;
  • alkohol;
  • røget og pølser;
  • bønner og majs;
  • druesaft;
  • løg, peberfrugter, kål.

Pankreatonekrose kræver en streng kost og kost.

Fedtfattigt mejeri, kød og fiskevarer, konserves, svampesupper og bagning bør udelukkes fra kosten.

Medicin

At dø af bugspytkirtlen opstår på grund af udviklingen af ​​en bakteriel infektion. Ved behandling af pankreatisk nekrose har lægen et minimum af tid til at forhindre død. Det er for sent at diagnosticere typen af ​​akut pancreatitis, derfor er antibiotika ordineret til patienten, ellers kan infektionen resultere i sepsis og død.

Til behandling af foreskrevne bredspektret antibiotika.

Narkotika terapi udføres ved hjælp af bredspektret antibakterielle lægemidler, såsom:

  • Cefepime.
  • Levofloxacin og Gatifloxacin.
  • Imipenem og Meropenem.

Nylige antibiotika er lægemiddelreserver, udpeget i ekstreme tilfælde.

rehabilitering

Efter operationen i 70% af tilfældene skal patienten være under tilsyn af et rehabiliteringscenter eller en intensivpleje i 1 år. Langvarig vedhæftning til sengeleje kan føre til udvikling af bøjnings- og extensorkontrakturer i underbenene, hvor patientens ben ikke kan bære sin vægt.

Læger anbefaler, at patienter i rehabiliteringsprocessen går til en massage og udfører et sæt øvelser med det formål at forbedre tonen i muskelvævet. Langsom gang indføres gradvis i rehabiliteringskurser. Efter dette kursus kan patienten begynde styrketræning.

Den infektiøse karakter af pancreas nekrose er en indikation for kirurgi.

mad

Pankreatonekrose kræver en streng diæt.

Det er nødvendigt at udelukke fra stærk og rig bouillon, alkoholholdige drikkevarer, kaffe, kost.

Supper på vand, dampede eller bagte produkter er tilladt.
Tilstedeværelsen i kosten af ​​faste fødevarer kan forværre situationen. Det er bedre at bruge jord havregryn, boghvede grød med hakkede kogte eller dampede grøntsager.

effekter

Pancreatonekrose kan være dødelig inden for 24 timer efter de første tegn vises. Livets prognose med en fedtsyge-sygdom bestemmes ikke kun af området og omfanget af nekrose, men også af størrelsen af ​​bugspytkirtlenes ødem. Pancreatonekrose kan have følgende virkninger:

  • Bryde i galdevejen.
  • Nedbrydningen af ​​maven og bugspytkirtlen på baggrund af blødning.
  • Cerebralt ødem.
  • Akut skade på lungerne.
  • Gastrointestinal forgiftning.

Pancreatonekrose kan være dødelig.

komplikationer

Med pancreas nekrose er følgende komplikationer mulige:

  • pancreas fistel;
  • bughindebetændelse;
  • gastrointestinal blødning;
  • enzymmangel
  • mave og tarmsår;
  • suppuration pancreas, pancreas cyste;
  • chok (infektiøs-toksisk eller smerte);
  • abscess i bughulen og retroperitonealt væv;
  • venøs trombose.

Pancreatonekrose kan føre til udvikling af diabetes mellitus, kræft i bugspytkirtlen, rektal cancer og død. Kirurgi anbefales af læger for at forhindre udvikling af komplikationer og eliminere årsagen til akut pankreatitis, en galsten sygdom, hvor sten dannes i bugspytkirtlen.

En operation for pankreas nekrose er undertiden den eneste behandlingsmulighed, der kan redde en patient.

orgel

Der er retsidet og venstre sidet pleurisy, hvilket giver komplikationer til lungerne. Åndedrætssvigt udvikler sig, hvilket ledsages af cyanose i huden, brystsmerter og lav vejrtrækning. Symptomerne på nyre- og leversvigt er som følger:

  • gulning af huden
  • forstørret lever
  • hjertebanken;
  • tør hud og slimhinder
  • psyko-følelsesmæssig inhibering;
  • overdreven urinudskillelse eller mangel på det
  • takykardi, forhøjelse af blodtrykket op til 200 mm Hg og mere.

Pankreatonekrose kan give komplikationer til lungerne.

purulent

Purulente komplikationer af pankreatisk nekrose observeres hos 10-15% af akut pancreatitis tilfælde. Patienten er i alvorlig tilstand, høj risiko for død. Sygdommen opstår som en accelereret enzymatisk reaktion som reaktion på forskellige faktorer, såsom fødevareforgiftning, neurovaskulær lidelse osv.

Hvor meget lever efter pankreatisk nekrose

Dødelighed med pankreatisk nekrose afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb.

Med fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen er levealderen lav, fordi denne type operation involverer livslang vedligeholdelsesbehandling. Høj sandsynlighed for død på grund af manglende enzymer. Rehabilitering af patienten og overholdelse af en særlig kost øger chancerne for overlevelse.

Life Forecast Reviews

Igor, 44, Irkutsk

Om morgenen, før jeg gik på arbejde, følte jeg en skarp smerte i maven, som blev værre, måtte jeg ringe til en ambulance. Efter diagnostisk laparotomi blev kirurgi indikeret. Nå, der bad om lægehjælp, ellers kunne det ske purulent gennembrud i bukhulen med dødelig udgang.

Stepan, 38 år gammel, Syzran

I 3 måneder så jeg vægttab i mig selv, hvilket faldt næsten 2 gange fra 90 kg til 48 kg. Læger diagnosticerede en bugspytkirtlen cyste. Operationen blev gjort til tiden, forfærdelig bagved, selvom læger er bange for fistler, der kan forværre livets prognose i mit tilfælde.

pancreatonecrosis

Pankreatonekrose er en destruktiv sygdom i bugspytkirtlen, hvilket er en komplikation af akut pancreatitis og fører til udvikling af multipel organsvigt. Manifestationerne af bugspytkirtel nekrose omfatter akut mavesmerter i underlivet, vedvarende opkastning, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnose indebærer bestemmelse af niveauet af alfa-amylase; instrumental - udfører en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum, ultralyd, CT og MR i bugspytkirtlen, ERP, diagnostisk laparoskopi. Behandling omfatter konservative foranstaltninger (undertrykkelse af proteolytiske enzymer, restaurering af udflugning af pancreasjuice, afgiftning og anæstesi) og kirurgi.

pancreatonecrosis

Pancreatonekrose er den mest alvorlige komplikation af pancreatitis, påvirker hovedsageligt unge ufrivillige mennesker, tegner sig for 1% af alle tilfælde af akut mave. Grundlaget for patogenesen af ​​pankreatisk nekrose er svigtet i de indre beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen mod den destruerende virkning af bugspytkirtlenzymer. For nylig har antallet af akut pancreatitis været stigende i Rusland - denne patologi kommer ud på andenpladsen efter akut blindtarm i kirurgiske hospitaler. Antallet af destruktive former for pancreatitis, især pancreatonekrose, vokser også - op til 20-25%. I forskellige klinikker når dødeligheden ved bugspytkirtlenes ødelæggelse 30-80%. Den førende måde at reducere dødeligheden i pankreatisk nekrose er rettidig diagnose, indlæggelse af hospitaler og tidlig indledning af patogenetisk behandling.

Årsager til pankreas nekrose

Årsager til udvikling, som pankreatitis og pankreatisk nekrose, er normalt krænkelser af kosten og lejlighedsvis alkoholindtagelse. Undersøgelser inden for gastroenterologi har vist, at folk, der ikke er tilbøjelige til regelmæssig alkoholbrug, normalt lider af pancreatonekrose. I de fleste tilfælde er starten på pankreasnekrose forudset af en episode med at drikke i store mængder. Patienter, der lider af kronisk alkoholisme udvikler næsten altid kronisk pankreatitis, sjældent kompliceret af pankreas nekrose. De første tegn på sygdommen kan forekomme efter timer eller dage efter virkningen af ​​provokerende faktorer.

Grundlaget for patogenesen af ​​pankreasnekrose er en krænkelse af de lokale beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen. Rigelig indtagelse af mad og alkohol fører til en betydelig stigning i ekstern sekretion, overbelastning af bugspytkirtelkanalerne, forstyrrelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft. Øget intraduktivt tryk fremkalder hævelse af parenchymen, ødelæggelse af pankreas acini, for tidlig aktivering af proteolytiske enzymer, hvilket fører til massiv nekrose af kirtlenvæv (selvfordøjelse). Aktivering af lipase forårsager nekrose af fedtceller, elastase - destruktion af vaskulærvæggen. Aktiverede enzymer og vævsafbrydelsesprodukter, på grund af elastasens virkning, trænger ind i blodbanen og udøver en toksisk virkning på alle organer og væv. Den første til at lide er leveren, nyrerne, hjertet, hjernen.

Afhængigt af hvilke skadelige mekanismer der fører til patogenese, isoleres fedtholdige, hæmoragiske og blandede former for pankreatisk nekrose. Hvis forøgelsen af ​​lipaseaktiviteten hersker, ødelægges fedtvævet i bugspytkirtlen. Lipase falder uden for bugspytkirtelkapslen, hvilket fremkalder foci af nekrose i det store og små omentum, peritoneumblad, mesenteri, indre organer. Den fede form af pankreasnekrose slutter normalt med udviklingen af ​​den mest alvorlige aseptiske kemiske peritonitis, multibesværsfejl.

I tilfælde af overvægt af mikrocirkulationsforstyrrelser udvikles en spasme i bugspytkirtlen, hvilket fører til en hurtig stigning i hævelsen af ​​parenchymen. Inden for få timer eller dage fører toxæmi gradvist til parese af vaskulærvæggen, dilation af blodkar og sænker blodgennemstrømningen i vævets væv. Alt dette bidrager til øget trombose, og i fremtiden - udviklingen af ​​iskæmisk nekrose. Aktivering af elastase forårsager ødelæggelse af vaskulærvæggen, først i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen og derefter i andre organer. I sidste ende fører dette til hæmoragisk blødning af bugspytkirtlen, blødninger i de indre organer og retroperitonealvæv. Et tegn på hæmoragisk pankreatisk nekrose er effusion i bukhulen med blod.

Hvis aktiviteten af ​​elastase og lipase er omtrent på samme niveau, udvikles en blandet form af pancreatonekrose. I dette tilfælde udtrykkes fænomenet nekrose og hæmoragisk imbibition det samme. Med pankreasnekrose øges niveauet af alfa-amylase også signifikant, men denne kendsgerning spiller ingen rolle i patogenesen. Måling af amylase niveau har kun klinisk betydning.

Symptomer på pancreas nekrose

Udviklingen af ​​pankreas nekrose klinikken forekommer i tre faser. Denne tilstand kan foregå af purulent pankreatitis, akut alkoholpancreatitis, galdepancreatitis, hæmoragisk pankreatitis. I den første fase forårsager den aktive reproduktion af bakterier i bugspytkirtlen udtalt toksinæmi og øget enzymatisk aktivitet i bugspytkirtlen. Patienten er bekymret for feber, opkastning og ustabil afføring. Ved den anden fase af sygdommen forekommer purulent og enzymatisk smeltning af vævene i kirtelet med dannelsen af ​​et eller flere hulrum. I det sidste stadium spredes den inflammatoriske proces til det omgivende væv, hvilket fører til multibesværsfejl og patientdød.

Sygdommen har en akut indtræden, normalt forbinder patienter klart udseendet af de første symptomer med fejl i kost og alkoholindtagelse. Ca. 70% af patienterne kommer ind på hospitalet i en tilstand af alvorlig forgiftning, hvilket indikerer en meget hurtig udvikling af patologiske forandringer i bugspytkirtlen.

Det første symptom er normalt akut helvedesmerter, der udstråler til venstre halvdel af underlivet og nedre ryg, venstre skulder. Der er ingen smertefrie former for pankreasnekrose. Der er et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​smerte og sværhedsgraden af ​​pankreatisk nekrose. Spredningen af ​​ødelæggende ændringer i nerveenderne fører til et gradvist fald i smerte i kombination med vedvarende forgiftning, dette er et dårligt prognostisk tegn.

Efter lidt tid efter smertens begyndelse udvikler uhæmmet opkastning, der ikke er forbundet med fødeindtagelse og ikke medfører lindring. I opkast indeholder galde blodpropper. På grund af opkastning udvikler dehydrering, der manifesteres af tør hud og slimhinder, tungen er overtrukket, og diuresehastigheden falder gradvist. Tarmens meteorisme udvikler sig, peristaltikken svækkes, der er forsinkelse af gasser og afføring. Intoxikation og dehydrering ledsages af feber.

Under fysisk undersøgelse er der konstateret blød afstand, blålige pletter optræder på de laterale overflader af den forreste abdominalvæg og nedre ryg (manifestation af indre hæmatomer, blødninger i blødt væv). Huden er jordet-bleg eller icteric, marmor, kold. Takykardi, hypotension, hurtig overfladisk vejrtrækning er tegn på alvorlig forgiftning. Toxæmi, svingninger i blodglukoseniveauer, hyperfermentæmi fører til hjerneskade og udvikling af encefalopati, hvilket er udtrykt ved forvirring, agitation, desorientering, op til udvikling af koma (ca. en tredjedel af patienterne).

Progressionen af ​​den inflammatoriske proces fører til en signifikant stigning i bugspytkirtlenes størrelse, dannelsen af ​​infiltration i bukhulen. Ved den femte dag efter sygdomsbegyndelsen kan infiltreringen ikke kun klappes, men ses også med det blotte øje. I fremspringet i bugspytkirtlen forekommer hyperesthesi i huden. Disse patologiske forandringer i kroppen fører til dannelsen af ​​multipel organsvigt på baggrund af alvorlig toksisk hepatitis, nefritis, carditis, respiratoriske lidelser.

Diagnose af pankreasnekrose

Undersøgelse af patienten skal udføres i fællesskab af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen af ​​pankreatisk nekrose antyder den alvorlige sværhedsgrad af patientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfælde at indlægge hospitalet i intensivafdelingen. I afdelingen fastlægges bugspytkirtlenzymerne konstant i blod og urin. Et dårligt prognostisk tegn er en progressiv stigning i niveauet af amylase eller et skarpt spring i denne indikator.

Undersøgelse Røntgen af ​​bukorganerne giver mulighed for at identificere indirekte tegn på den inflammatoriske proces. Indførelse af et kontrastmiddel kan give mulighed for at visualisere bugspytkirtelfistler. Ultralyd af bugspytkirtlen og galdevejen indikerer tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne, en forøgelse og ændring i kirtelens struktur, anekoiske foci for nekrose i bukhulen. Patologiske ændringer kan visualiseres mere detaljeret ved hjælp af MR i bukspyttkjertlen, MRPHG, computertomografi. For at undersøge tilstanden af ​​udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen, for at identificere årsagen til stagnation af pancreasjuice tillader retrograd kolangiopancreatografi. I vanskelige tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøjagtige metode til visualisering og diagnose, vurdering af tilstanden i bugspytkirtlen og omgivende væv og organer.

Differentialdiagnosen udføres med intestinal obstruktion, akutte inflammatoriske sygdomme i appendiks, galdeblære, biliær kolik, trombose i mesenterisk kar, hul organorgapforering, myokardieinfarkt, brud på abdominal aorta-aneurisme.

Behandling af pankreas nekrose

Behandling af pankreas nekrose begynder med at sikre fuldstændig resten af ​​betændt pankreas. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er fuldstændig udelukket, maveskylning med kølige opløsninger kan ordineres. De vigtigste behandlingsretninger er smertelindring, neutralisering af proteolytiske enzymer, afgiftningsterapi.

Tilstrækkelig analgesi indbefatter indføring af analgetika (om nødvendigt - narkotisk), antispasmodik, pankreatisk kapseldissektion, novokainisk blokade. Reduktion af ødemets ødem under indflydelse af diuretika fører til udryddelse af smerte syndrom (da det fører til svækkelse af spændingen i bugspytkirtelkapslen). Afgiftning udføres med et stort antal infusionsløsninger under kontrol af diurese. Aprotinin tilsættes til infusionsopløsningen. Antihistaminer er påkrævet. For at forebygge suppurative komplikationer udføres antibakteriel terapi med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling omfatter anti-chok-foranstaltninger, genopretning af andre organs og systemers funktion.

I næsten alle tilfælde af pankreatisk nekrose kræves kirurgisk behandling for at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, fjern nekrotiske masser (pankreas nekrotomi). I de første fem dage fra begyndelsen af ​​den patologiske proces anbefales det ikke at udføre kirurgi, fordi det stadig er umuligt at vurdere nekrosniveauet i disse perioder, men risikoen for sekundær infektion og postoperative komplikationer øges.

På det stadium af purulent inflammation i maveskavheden kan en række teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) anvendes til at genoprette udstrømningen fra bugspytkirtlen. eliminering af nekrotiske masser, inflammatorisk og hæmoragisk ekssudat; stoppe intra abdominal blødning. For at forbedre tilstanden af ​​de indre organer kan dræning af bukhulen kræves.

Prognose og forebyggelse af pankreasnekrose

Forberedelse af prognose for patienter med pancreas nekrose er en meget vanskelig opgave, da det afhænger af mange forhold. Signifikant forværret prognose, når en eller flere af følgende faktorer er til stede: Alder over femoghalvfems år, leukocytose mere end 16x10 9 / l, hyperglykæmi, hypocalcæmi, metabolisk acidose, hypotension, øget urinstof, LDH og AST, signifikant tab af væske fra blodbanen i væv. Tilstedeværelsen af ​​syv af disse kriterier sikrer 100% dødelighed hos patienten. Forebyggelse af pankreasnekrose er den rettidige anmodning om lægehjælp, tidlig behandling, herunder operation.

Hvad er pancreas nekrose?

En af de mest komplicerede sygdomme er pancreas nekrose i bugspytkirtlen. Desuden er denne sygdom ofte karakteristisk for unge, uanset køn (mere end 70% af patienterne med pankreatisk nekrose opdages før 30 år). Selv med tilstrækkelig og moderne behandling er chancen for at overleve efter en sygdom kun 30-60%.

Pankreasnekrose er en alvorlig bugspytkirtel dysfunktion, som er en hurtig død af cellerne i et organ, ledsaget af en inflammatorisk proces. Som følge heraf undergår bugspytkirtlen ødelæggelse og kan ikke i den tidligere foranstaltning udføre sine funktioner. Pankreatonekrose er et af stadierne i udviklingen af ​​den akutte form for pancreatitis, der er karakteriseret ved hurtige progressionshastigheder og det hårdeste kliniske billede.

Typer af pankreas nekrose

Afhængigt af fordelingen og lokaliseringen af ​​destruktive processer er der:

  • begrænset pankreatisk nekrose;
  • Almindelig (på grund af pancreas nekrose i bugspytkirtlen er næsten hele overfladen af ​​organet påvirket);
  • total (fuldstændig ødelæggelse af hele kroppen).

Afhængigt af om sygdomsforløbet ledsages af en smitsom proces:

  • med tilstedeværelse af infektion, der er inficeret
  • steril - ingen infektion.

Steril type pankreasnekrose kan forekomme i en af ​​3 kliniske og anatomiske former:

  1. Fatty. Progressionen af ​​den nekrotiske proces forekommer langsomt, i en periode på 4-5 dage er prognosen i dette tilfælde det mest gunstige.
  2. Blødende. Sygdommen udvikler sig hurtigt, ofte med intern blødning.
  3. Blandet. Der er tegn på fedt og hæmoragiske former, denne form forekommer oftest.

Hovedårsagerne

Den mest almindelige årsag til pancreas nekrose er brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og ukorrekt ernæring. Og i de fleste tilfælde opdages pancreas nekrose efter en enkelt brug af alkohol og fede fødevarer i store mængder. Ofte sker dette på ferie, efter et langt måltid med en overflod af fede fødevarer og alkoholholdige drikkevarer. Symptomer på sygdommen kan påvises allerede den første dag efter udsættelse for provokerende faktor.

Den næste grund til, at pancreatonekrose kan udvikle sig, er tilstedeværelsen af ​​gallsten sygdom hos patienten. I dette tilfælde blokeres bugspytkankerne, hvilket resulterer i, at det intraduktive tryk stiger, og vævsvævene begynder at smelte.

Årsager til pancreas nekrose kan også være forårsaget af komplikationer, mavesmerter og mave-tarmkanalen der opstod efter operationen. Som følge af en af ​​disse faktorer forekommer tilbagesvaling - tilbagesvaling af galde i bugspytkjertlen og aktivering af profer, hvilket forårsager udviklingen af ​​enzymatiske reaktioner.

Patogenesen af ​​pancreas i bugspytkirtlen er baseret på krænkelsen af ​​den lokale beskyttelsesmekanisme i kroppen. At spise mad og alkohol i rigelige mængder øger produktionen af ​​ekstern udskillelse betydeligt, hvorfor udstrømningen af ​​pancreasjuice forstyrres, og overudvidelse af organkanalerne opstår. På grund af stigningen i trykket inde i kanalerne dannes der hævelse af parenchymen, og orgelacinien ødelægges. Alt dette sammen bliver årsagen til massiv nekrose af organets væv (selvfordøjelse af fedtceller og vaskulære vægge). Ved yderligere indtagelse af enzymer og vævsopdelingsprodukter i blodbanen udøves en toksisk virkning på hele kroppen. Lesioner forekommer i leveren, nyrerne, hjertet, hjernen.

Og selvom ingen er immun fra udviklingen af ​​pankreasnekrose, er det muligt at bestemme risikogruppen for forekomsten af ​​denne sygdom. Dette bør omfatte kroniske alkoholikere, såvel som patienter, der lider af gallsten sygdom, leversygdom, lidelser i mave-tarmkanalen. Dette omfatter mennesker med en medfødt anomali af strukturen i bugspytkirtlen eller fordøjelsesorganerne.

Udviklingsmekanisme

Man kan tale om begyndelsen af ​​sygdommens udvikling, selv før de første symptomer opdages. Grundlaget for mekanismen for udvikling af pancreas nekrose er en funktionsfejl i de lokale beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen.

Yderligere fremskridt af sygdommen foregår i 3 faser:

  1. Stadium toxæmi Efter udløsende faktor havde en indvirkning på bugspytkirtlen, er der en styrkelse af ekstern sekretion orgel og kirtel kanaler hyperekstension, hvilket resulterer i en trykforøgelse observeres, og iværksættelsen af ​​processen med nekrose af vævet. Det betyder, at kroppen fordøjer sig selv. I tilfælde af aktivering af lipase forekommer nekrose af fedtceller, kaldes denne klinisk-anatomiske form for udvikling af pankreatisk nekrose, fedtholdig. Og hvis aktivering af elastase opstår, begynder ødelæggelsen af ​​karrene, i hvilket tilfælde det er sædvanligt at tale om en hæmoragisk form. I begge tilfælde kan forekomsten af ​​multipel organsvigt, det vil sige skade på alle vitale organer - hjertet, leveren, nyrerne og hjernen - ikke undgås.
  2. Efter sygdommen er begyndt sin udvikling, begynder stadiet af en abscess. På dette stadium dannes en inflammatorisk proces i kirtelet, der efterfølgende spredes til andre organer efterfulgt af dannelsen af ​​purulente hulrum.
  3. For at øge chancerne for et positivt resultat er det nødvendigt at undgå udviklingen af ​​tredje fase af udviklingen af ​​pancreasnekrose - dannelsen af ​​purulent foci. Hvis sygdommen har nået dette stadium, giver selv den mest moderne og professionelle behandling ingen garantier.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske billede af pankreasnekrose er ret ejendommelig, det er let at skelne fra andre patologier. Symptomer på sygdommens udvikling omfatter først og fremmest smerte, der er lokaliseret i venstre side af maven og strækker sig til ryggen, skulderen eller lysken. Det er ofte svært for en patient at bestemme smertens nøjagtige placering, og han hævder, at den er omringende. Afhængig af graden af ​​udvikling af den nekrotiske proces kan smerten være af forskellig intensitet: jo større grad af vævsskader, jo mindre mærkbar bliver smerten, hvilket forklares af nekrose af væv og nerveender.

Derfor er forbedringen af ​​patientens trivsel med identificeret pankreatisk nekrose et usædvanligt dårligt signal efterfulgt af øjeblikkelige medicinske manipulationer. Imidlertid er fjernelse af smerte i den indledende fase af sygdommens udvikling mulig efter at patienten har taget en stilling på hans side med benene bøjet på knæene.

Det næste symptom efter smerte er kvalme og opkastning. Uanset fødeindtag og andre faktorer klager patienten på ukuelige opkastninger. I analysen af ​​opkast kan detektere urenheder af galde og blod. Selv efter at der ikke er nogen mad tilbage i maven, vil opkastningen fortsætte, men i form af blodpropper og galde. Dette antyder, at processen med destruktion af blodkar ved hjælp af elastase. Efter lang opkastning opstår dehydrering - dehydrering. Patientens hud bliver tør, plaque vises på tungen, tørhed mærkes i slimhinderne, mængden af ​​frigivet urin falder til fuldstændig fravær, der er konstant tørst, der ikke kan blusses på grund af konstant opkastning.

Forstyrrelse af mave-tarmkanalen er et andet tegn på sygdommens indtræden. På grund af "nedlukning" af bugspytkirtlen fra fordøjelsesprocessen opstår der en funktionsfejl i dette system, opblødning og flatulens med forstoppelse og gasretention. Det videre forløb af sygdommen fører til forgiftning af kroppen, hvis symptomer er:

  • stigning i kropstemperatur til 38 grader og derover;
  • øget hjertefrekvens og respiration
  • udseendet af åndenød;
  • sænke blodtrykket
  • generel svaghed og kropssmerter.

Med spredningen af ​​destruktivt toksiner i hjernen udvikler encefalopati, som manifesteres i forvirring, øget excitabilitet eller omvendt hæmning, desorientering i rummet. Den sværeste konsekvens af forgiftning er koma.

Symptomer på sygdomsprogression er udtrykt i ændringer i huden. Først på grund af bugspytkirtlen frigiver vasoaktive stoffer, udvider blodkarrene, der er områder af rødme, så udseendet af forgiftning bliver bleg hud, efter hudfarve kan blive jaundiced, jordnær, marmor. I nogle tilfælde kan der forekomme subkutane blødninger, der manifesterer sig som blåviolette pletter, først på underlivet og derefter på andre dele af kroppen. Uanset intensiteten af ​​medicinske manipulationer varer toxæmiprocessen omkring 4-5 dage med en daglig stigning i symptomudtryk.

Den næste fase af det kliniske billede af sygdommen er dannelsen af ​​purulente infiltrater - komplikationer som følge af nekrotiske processer i organerne. Manglende organsvigt begynder at udvikle sig - en forstyrrelse i alle vitale organers funktion. Ud over de generelle symptomer kan der i nogle tilfælde være forskellige former for komplikationer. De farligste er:

  • bughindebetændelse;
  • indre blødning
  • omfattende abdominal abscess;
  • enzymmangel
  • blodpropper
  • smertefuldt eller infektiøst chok.

Hvis mindst en af ​​komplikationerne opstår, vil konsekvenserne af sygdommen sandsynligvis være tragisk.

diagnostik

Det er muligt at diagnosticere sygdommens udvikling ved at vurdere patientens historie, høre sine klager, undersøge og organisere et sæt yderligere undersøgelser.

Når pancreonecrosis nødvendigt at gennemføre laboratoriediagnoser, der består af et samlet blodprøve (sukker, calcitonin, leukocyttal, erythrocytsedimentationshastighed, hæmatokrit, neutrofil granularitet), urinanalyse (niveauet af trypsin), vækstassay AST og ALT (leverenzymer).

Så skal du gå til den instrumentelle diagnostik, herunder:

  • Ultralyd af bukhulen og galdevejen, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​cyster og brystformer og bestemme deres lokalisering;
  • computertomografi, som bestemmes af graden af ​​forstørrelse af kirtlen, pancreaskanalerne, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose, vævsinflammation;
  • magnetisk resonansbilleddannelse;
  • røntgen af ​​maven;
  • punktering og bagposev dannet væske i læsionen;
  • angiografi af bugspytkirtlen
  • retrograd kolangiopancreatografi (vurdering af status for bugspytkirtelkanaler) og diagnostisk laparoskopi.

Kun ensartet, rettidig og høj kvalitet udførelse af alle de angivne handlinger kan give et præcist resultat. En læge kan ikke forsømme nogen af ​​stadierne af undersøgelsen, ellers vil sygdomsbilledet ikke være pålideligt.

Anvendt behandling

Da den endelige diagnose skal foretages, er det nødvendigt at ty til at udføre terapeutiske manipulationer. Patienten bliver straks indlagt på operationens afdeling for intensiv pleje. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger bør udelukkende udføres på hospitalet. Først og fremmest er terapi rettet mod at undertrykke de ødelæggende processer i kroppen: forebyggelse af selvstændig fordøjelse i bugspytkirtlen, eliminering af virkningen af ​​forgiftning, og hvis der opstår tegn på komplikationer, er deres umiddelbare undertrykkelse. Den mest gunstige prognose kan være i tilfælde af, at sygdommen blev detekteret i det tidligste stadium, og i rette tid blev der indledt en passende behandling.

Konservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af pancreas nekrose. Følgende er en række konservative metoder:

  • at sikre den absolutte resten af ​​patienten, det vil sige en fuldstændig begrænsning af hans fysiske aktivitet;
  • udelukkelse af fødeindtagelse (ernæring af kroppen udføres ved hjælp af specielle løsninger gennem droppere);
  • indførelsen af ​​lægemidler, der undertrykker smertsyndrom (dette skal gøres for at undgå udviklingen af ​​sådanne komplikationer som smertestød);
  • blokering af udskillelsen af ​​mave-, pancreas- og duodenale sekretioner (ved intravenøs indgivelse af antienzymmidler og maveskylling med koldt vand);
  • i mangel af ledsagende kolelithiasis er administration af koleretiske lægemidler mulig;
  • Tilvejebringelse af lokal hypotermi (anvendelse af kulde til maven);
  • indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler for at forebygge og standse inflammatorisk proces i kirtelet (antibiotika som Cefepime, Ciprofloxacin og Metronidazol kan anvendes);
  • intramuskulær administration af Cerucul for at undertrykke opkastning;
  • med udtalte manifestationer af forgiftning, blod rengøres ved hjælp af plasmaferese, hæmosorption, peritoneal dialyse, hæmofiltrering;
  • Somatostatin indgives for at forhindre intern blødning.

Hvis vi overvejer kirurgiske behandlingsmetoder, skal patienten i forbindelse med diagnosticering af pancreatonekrose i de fleste tilfælde betjenes, da procentdelen af ​​personer, der har undgået det, er ubetydelig. Kirurgisk indgriben er nødvendig for at genoprette udløb af kirteljuicer, fjerne postnykrotiske områder og purulente formationer og stoppe intern blødning. Kirurgisk behandling af pankreasnekrose bør udføres efter den akutte fase af sygdomsudviklingen, som kan vare omkring 4-5 dage. Hasteroperation kan udføres, hvis der er subtotal og total nekrose af pankreasvæv, purulent peritonitis, pankreatogen abscess. I de fleste tilfælde er patienter vist at genbruge for at fjerne rester af infektionen og nekrotiske foci.

Genopretning efter behandling

Efter operationen og andre medicinske manipulationer kan læger formulere en yderligere prognose for patienten og hans pårørende. I bugspytkirtlenes nekrose er fatalt resultat muligt, selv efter levering af rettidig og passende lægehjælp. Selv efter vellykket terapi vil patienten have brug for en række meget vanskelige rehabiliteringsforanstaltninger. I 3-4 måneder eller mere betragtes en person som handicappet.

For at forhindre udviklingen af ​​pancreas nekrose er det nødvendigt at undgå provokerende faktorer kendt for deres negative virkninger på kroppen. Dette er en usund kost, stillesiddende livsstil og alkoholindtagelse.

Hvad er pancreas nekrose: tegn og prognose

Under sygdommen bør pankreatisk nekrose forstås en komplikation af akut pankreatitis. For at redde patienten fra døden er det kun muligt i 30-60 procent af tilfældene. Sådanne skræmmende statistikker er kun de situationer, hvor patienter ansøgte om rettidig lægehjælp, som blev leveret ved hjælp af de mest avancerede behandlingsmetoder.

Nekrotisk pankreatitis er karakteriseret ved forskellige parts død eller endog hele kroppen af ​​den menneskelige bugspytkirtel, som fører til døden. Dette skyldes effekten på kroppens væv af selve enzymerne i selve kirtlen, såvel som smitsomme processer i kroppen.

Hvad forårsager pankreasnekrose?

Hvis vi taler i tal, misbruger ca. 70 procent af patienterne med denne lidelse alkohol i lang tid, og resten er ramt af gallsten sygdom, og prognosen her er skuffende.

Baseret på dette er årsagerne til pancreas nekrose:

  • overdreven drik
  • mave og duodenalsår
  • konstant overspisning, især fede og stegte fødevarer;
  • smitsomme og virale sygdomme;
  • galsten sygdom;
  • tidligere overførte operationer
  • abdominal trauma.

I øjeblikket betragtes denne fase i løbet af pancreatitis den farligste. Når nekrose i bugspytkirtlen lider ikke kun det, men også funktionsfejl i andre organer i maveskavheden begynder, så hæmoragisk pankreatisk nekrose er så farlig og så ofte fører til døden.

På stadiet af sygdomsforløbet er der hævelse af bugspytkirtlen, og efter det begynder nekrotisk væv at danne sig i det. I mangel af rettidig og øjeblikkelig behandling er en abscess også forbundet med nekrose hos kirtlen, hvorefter prognosen bliver permanent ugunstig.

Pankreatonekrose og stadierne af dens udvikling

Denne dødelige sygdom udvikler sig i 3 faser. I første fase forekommer toxæmi. Med andre ord begynder toksiner af bakteriel karakter at forekomme i blodet af en syg person. Det er karakteristisk, at mikrober produceret af bakterier ikke altid vil blive detekteret i blodet.

I den anden fase af sygdomsforløbet vil der blive observeret en abscess, som kan påvirke organerne ved siden af ​​bukspyttkjertlen, idet årsagen er fraværet af tilstrækkelig behandling.

Den tredje fase er starten på udviklingen af ​​purulente ændringer i kirtlen og retroperitonealvæv, hvilket fører til døden.

De vigtigste tegn på pancreas nekrose

Det første alarmerende symptom på sygdommen vil være en skarp og skarp smerte under venstre kant, her skal du vide præcis, hvordan og hvor bugspytkirtlen gør ondt. Hun kan give i ryggen, skulderen eller endda i hjertet. Det gør ondt konstant, men fra tid til anden kan fornemmelser kaste lidt, især i vandret stilling, og presse underbenene mod bukhulen.

Hvis du beskriver arten af ​​smerte, kan de afhænge af nekrose, dets form og årsager. Talende i tal vil disse være følgende:

  • 6 procent oplever moderat smerte;
  • 10 procent er i sammenbrud på grund af svær smerte;
  • 40 procent af patienterne har akut smerte;
  • 44 procent føler ubærelig smerte.

Derudover vil et andet karakteristisk symptom på pankreatisk nekrose være hyppig gagging, hvilket ikke medfører lindring af patientens tilstand. En sådan manifestation af sygdommen fører til dehydrering af patienten.

En høj koncentration af vasoaktive komponenter vil blive noteret i blodplasma, som manifesteres af rødhed i ansigtet. Når sammenbruddet observeres, observeres det modsatte - hudens hud.

Når nekrose i bugspytkirtlen i legemet af en syg person øger niveauet af elastase. Hvis sidstnævnte er i for høj koncentration, forårsager det ødelæggelse af blodkar og blødning i mave-tarmkanalen. Resultatet af sådanne processer og nekrose i bugspytkirtlen vil være karakteristiske pletter for sygdommen med blå eller lilla farve på patientens skinker.

Desuden kan denne pigmentering observeres på maven, siderne og omkring navlen. Andre symptomer omfatter tilstedeværelse af perikardiale effusioner i perikardial hulrum. De kan stadig opdages i patientens pleura eller bukhule.

Hvordan er behandlingen?

Resultatet af behandlingen afhænger i vid udstrækning af kompetent og rettidig bistand, det er den eneste grund til at forvente en gunstig prognose. Graden af ​​organskader vil også være vigtig. Jo tidligere er det muligt at identificere sygdommen, desto gunstigere vil prognosen være. Den indlysende fordel vil være hos de patienter med pankreasnekrose, hos hvem han er diagnosticeret i første fase af udviklingen.

Til behandling af brugte lægemidler med det formål at blokere arbejdet i bugspytkirtlen. Hvis vi taler om kursets første fase, så er der i sådanne situationer ikke noget akut behov for kirurgisk indgreb i organet. Dette skyldes, at der ikke er nogen præcis information om, hvilken del af kirtlen der begyndte at dø.

For at forhindre udvikling af purulente processer vil lægen ordinere specielle antiseptika og antibakterielle lægemidler til patienten såvel som immunostimulerende midler.

Hvis pankreatisk nekrose behandles, vil det være muligt at blokere det uden at starte udviklingen af ​​komplikationer, men i de fleste tilfælde opstår betændelse i bugspytkirtlen, og hun begynder at dræbe sig selv. I disse situationer vil vi allerede tale om operativ indgreb og fjernelse af det berørte område.

Operationen for pankreasnekrose er en ganske alvorlig manipulation, fordi der er en vis risiko for at miste patienten. Det er derfor, at en sådan intervention sjældent anvendes.

Ifølge statistikker er antallet af patienter, der undslippede døden, mindre end halvdelen af ​​sagerne. Selv under forudsætning af en god afslutning skal patienten i hele sit senere liv være yderst opmærksom på hans sundhedstilstand og sundhedstilstand. Under ingen omstændigheder vil det være muligt at afvige fra den anbefalede diæt af den behandlende læge, især da alle overskud siden genopretningsperioden er forbudt.

Du må kun bruge stewed eller dampede retter. Hvert måltid skal være mindst 5-6 gange om dagen, og portionerne skal være små i størrelse. Dertil kommer, at fødevaren ikke irriterer maven. Det er med andre ord vigtigt at spise mad ved en neutral temperatur for at undgå at intensivere det forøget arbejde i bugspytkirtlen. Generelt, hvad der er muligt med pancreatitis, en liste over produkter og opskrifter, bør være kendt for patienten straks og igennem sygdommens forløb.

Ingen tale kan endda gå om fedtholdige fødevarer, fordi det fordøjes længe nok og lægger et stærkt pres på det syge organ. Sødt, saltet og røget - tabu. Sådan mad kan forårsage begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Fra hvad det er muligt, vil disse være følgende produkter:

  • kogte og dampgrøntsager;
  • tørret brød;
  • grits kogt i vand;
  • lys bouillon;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • fjerkrækød.

Det er overflødigt at sige, at du må sige farvel for evigt:

  • med friske grøntsager;
  • frugt;
  • frisk bagning;
  • sodavand;
  • fuldmælk;
  • krydderier.

Det siger sig selv, at det er nødvendigt at helt glemme alkoholholdige drikkevarer af nogen styrke, for det er årsagen til, at problemerne med bugspytkirtlen forværres.

Pankreatonekrose: årsager, symptomer, behandling, prognose

Pancreatonecrosis - er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i bughulen, som i dette tilfælde kun 1% af den årsag til akut abdomen. Pankreasnekrose i de fleste tilfælde (70%) diagnosticeret i mennesker i ung alder og kan fungere som en særskilt sygdom enheder samt som en komplikation til akut pancreatitis.

Chancerne for overlevelse efter ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen er ganske lille og er ca. 30-60%, selv i tilfælde af rettidig og passende behandling, er udviklingen af ​​de samlede pankreasnekrose chancerne for overlevelse reduceret til nul. Der har været en betydelig stigning i forekomsten af ​​denne sygdom, som tager 6-9% i strukturen af ​​patologier. Ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen diagnosticeres lige så ofte hos både kvinder og mænd.

Pankreatonekrose og dens typer

Pankreas nekrose kaldes en sygdom i bugspytkirtlen, i tilstedeværelsen af ​​hvilken der er observeret død af celler i kroppen på grund af udviklingen i væv i den inflammatoriske proces. På baggrund af en sådan inflammation undergår organet destruktive processer, og multipel organsvigt begynder at udvikle sig. Derfor kan nekrose i bugspytkirtlen snarere kaldes ikke en komplikation af akut pancreatitis, men et af dets stadier, som er kendetegnet ved hurtig progression og svær kurs.

Klassificer denne patologi med sådanne parametre:

Afhængig af forekomsten af ​​ødelæggelsesprocessen:

begrænset nekrose (stort, medium og lille brændvidde);

almindelig nekrose (totalt - kirtlen er beskadiget gennem hele sin mængde, subtotal - kirtlen er næsten fuldstændig beskadiget).

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i kirtlen:

Afhængigt af patologienes natur:

Til gengæld er den sterile form af nekrose af bugspytkirtlen opdelt i tre kliniske og anatomiske former:

blandet form af nekrose i bugspytkirtlen (oftest);

hæmoragisk pankreatisk nekrose (ledsaget af udvikling af indre blødning, fremskyndes hurtigt);

fedt (udvikler sig temmelig langsomt i 4-5 dage og har en ret god prognose).

grunde

Udviklingen af ​​sygdommen skyldes tre hovedfaktorer:

fordøjelsesmæssig

Det er den mest almindelige årsag til pankreas nekrose. Starter udvikling af den destruktive proces, episodisk drikke store mængder alkohol, samt modtagelse af fedtholdige fødevarer i store mængder (i de fleste tilfælde påvirke blot to grunde, for eksempel efter festen).

obstruktiv

Der er en blokering af kirtlen i kirtlen, hvilket fremkalder en stigning i intraduktryk, aktivering af enzymerne i kirtlen og permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene, som igen begynder at smelte deres eget væv. Hovedårsagen til aktiveringen af ​​denne faktor er galdekanalernes og cholelithiasis patologi.

Refluks

Som følge af denne faktor, er der kastes i pancreas galde fra duodenum, hvilket fører til aktivering af proenzymer og lancerer fermentopaticheskie reaktion. I et sådant tilfælde bevirker udvikling pancreatonecrosis tjene fødevareforgiftning, udvikling af prostata abnormiteter, sphincter Oddi lidelse, som er lokaliseret i duodenum, tromboflebitis / fartøj vasculitis pancreas endoskopisk manipulation stump abdominal trauma, postoperative komplikationer efter kirurgi på abdominale organer.

Risikogrupper i pancreas nekrose

Sygdommen kan udvikle sig i enhver person, men der er også en risikogruppe, chancerne for nekrotisering af bugspytkirtlen, for hvilken stigningen:

patienter med medfødte misdannelser i fordøjelsessystemet

sygdomme i fordøjelseskanalen;

patienter med pankreaspatologi og hepatisk patologi

mennesker, der lider af gallsten sygdom

Patologiudviklingsmekanisme

Grundlaget for udviklingen af ​​denne patologi er nedbrydning af lokale beskyttende kræfter i bugspytkirtlen. Nekrose af bugspytkirtelceller foregår i tre faser:

Handling ætiologisk faktor fører til betydelig forøgelse af exokrine pancreas kanaler starte pererastyagivatsya krop, brudte udstrømning bugspyt. Ledsaget af øget intraduktal tryk forårsager hævelse af parenkymale organvæv begynder at nedbryde acini (små områder af prostata) og potensering af proteolytiske enzymer observeret, at mængden og fører til udvikling af massive nekrotisk kirtel skader. Enkelt sagt, begynder kroppen at fordøje sig selv. Hvis aktiveret sekretion af lipase, begynde at fordøje fedtceller hvis aktiveret elastase begynder nekrotisk karvæggen. Aktiverede enzym kirtelvæv og produkter henfalde gennemtrænge blod stream og som følge af ødelæggelse af de vaskulære vægge begynder toksikologisk påvirke hele kroppen. Først og fremmest, det påvirker nyrerne og leveren, hjerne og hjerte, begynder at udvikle multiorgansvigt.

Udviklingen af ​​enhver klinisk-anatomisk form for patologi afhænger af overvejelsen af ​​elastase og lipase. Hvis aktiviteten af ​​enzymet lipase øges, begynder ødelæggelsen af ​​kødets fedtvæv, hvorefter den lille og store omentum, de indre organer, mesenteriet, peritoneum er involveret i den nekrotiske proces. Denne form for nekrose af bugspytkirtlen hedder fedtholdig.

Hvis mikrocirkulationsforstyrrelser dominerer, observeres en vasospasm i kirtlen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hurtigt ødem i organet. Inden for et par timer fremkalder toxæmi udviklingen af ​​pares af vaskulære vægge og deres ekspansion, hvilket nedsætter hastigheden af ​​blodbevægelsen gennem vævene i kirtlen. Disse processer fremkalder en forøgelse af tromboseprocessen og resulterer i sidste ende på udbrud af iskæmisk nekrose. Styrkelse af elastaseaktiviteten bidrager til begyndelsen af ​​ødelæggelsen af ​​de vaskulære vægge inde i kirtelen og derefter i andre organer. Dette får kirtlen til at bløde i blodet, blødninger udvikler sig i retroperitonealvæv og indre organer, og udblødning af bukhulen med blod fremkommer. Denne form for patologi kaldes hæmoragisk nekrose af kirtlen.

I nærværelse af den samme aktivitetsgrad af elastase og lipase skal man tale om en blandet form af nekrose.

En abscess begynder at danne i bugspytkirtlen og andre indre organer.

Purulente ændringer begynder at udvikle sig i retroperitonealrummet og bugspytkirtlen.

Symptomer på pancreas nekrose

Pancreatonekrose udmærker sig ved et så tydeligt klinisk billede, at det er meget vanskeligt at forveksle symptomerne på denne patologi med enhver anden sygdom.

Kardinaltegn på den nekrotiske proces i bugspytkirtlen er smerte. Smerten kommer fra venstre halvdel af maven og kan udstråle til brystet, lyske, ryg og skulder. Ofte er patienten ikke i stand til at beskrive den nøjagtige placering af smerten og karakteriserer smerten som en helvedeskarakter. Intensiteten af ​​smerten kan være anderledes og afhænger af sværhedsgraden af ​​den nekrotiske proces. Jo længere den ødelæggende proces i kirtlen kommer, jo mere udtalte smertesyndromet er det, der er forbundet med nervesendets død i organet. Lette smerter og opretholde symptomer på forgiftning er et dårligt prognostisk tegn. Smerter falder, når patienten tager en stilling på siden med knæ bøjet mod maven, så denne position er tvunget i denne sygdom.

Kvalme og opkastning

Næsten umiddelbart efter udviklingen af ​​smerte udvikler uhindret opkastning. Emetiske indtrængninger er ikke forbundet med fødeindtagelse og bringer ikke lindring. I opkast bestemmes blodpropper og galde (på grund af ødelæggelse af blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant opkastning fremkalder udviklingen af ​​dehydrering. Slimhinderne og huden er tørre, tungen er belagt med blomst, diuresen begynder at falde, hvilket når fraværet af vandladning (anuria). Patienten begynder at føle tørst og føler sig konstant tør mund.

Opblødning og flatulens

Fordi bugspytkirtlen ophører med at udføre sin funktion i processen med fordøjelse i tarmen starten at intensivere de processer af forfald og gæring, som provokerer flatulens, udvikler abdominal udspiling, svækket tarmperistaltikken, udvikler gasretention og forstoppelse.

Tegn på forgiftning

Bakterier kan være fraværende i blodet, mens deres toksiner cirkulerer gennem blodbanen og forårsager forgiftning af kroppen. Der er en stigning i kropstemperaturen over 38 grader, nedsat blodtryk, åndenød, øget åndedræt. hjertebanken, forbinder en følelse af generel svaghed. Virkningen af ​​toksiner på hjernevæv fremkalder udviklingen af ​​encephalopati. Forvirring af bevidsthed fremkommer, patienten hæmmes eller agiteres, desorienteret. I tilfælde af alvorlig toxæmi kan koma opstå.

Pallor af hud eller hyperæmi

I fase af toxæmi begynder bugspytkirtlen at udskille vasoaktive stoffer ind i blodbanen, hvilket fremkalder dilation af blodkar og manifesteres ved rødmen af ​​huden. Senere, når alvorlig forgiftning udvikler, bliver huden blek, erhverver en icteric, marmoreret eller jordfarve og bliver kold til berøring. På navlen er der på bakken på ryggen på maven blå-violet pletter, der indikerer blødninger i blødt væv og udvikling af indre hæmatomer. Subkutane blødninger observeres ikke altid med udviklingen af ​​pankreasnekrose.

Intern blødning

En stigning i elastase niveauer bidrager til processen med ødelæggelse af væggene i blodkar og fører til dannelsen af ​​et hæmoragisk effusion af perikardialt, pleural eller bukhulrum.

Symptomer på peritoneal irritation

Trin af toksæmi er tilstede 5-9 dage og adskiller sig ved en stigning i symptomer uanset intensiteten af ​​behandlingen. Den næste fase er dannelsen af ​​postnokrotiske og purulente komplikationer. På grund af betændelse begynder bugspytkirtlen at vokse i størrelse, og purulent infiltration begynder at danne sig i bukhulen. Huden i kirtlen bliver overfølsom (hyperparæstesi). Multiple organsvigt begynder at udvikle (åndedrætslidelser, carditis, nefritis og giftig hepatitis).

komplikationer

Blandt komplikationerne af pankreatisk nekrose udsender:

trombose af mesenterisk, milt, portalåre;

tarm- eller mavesår

retroperitoneal fiber abscess;

pancreascyst, suppuration;

abdominal abscess;

smertestød eller infektiøs toksisk.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut pankreatisk nekrose opstilles sædvanligvis ud fra patientens karakteristiske klager, anamnese, undersøgelse og yderligere forskning.

væksten af ​​leverenzymer (ALT, AST);

vækst af C-reaktivt protein (indikativ for inflammation);

blod calcitonin (niveaustigninger i tilfælde af infektion og alvorlig inflammation, især i inficeret pankreatisk nekrose);

blodsukker (stigninger i sukkerniveauet)

trypsin, elastase, amylase i urinen og blodet (stiger betydeligt);

fuldstændig blodtælling (øget ESR-niveau, neutrofile granularitet, leukocytose, hæmatokrithøjde i baggrunden for dehydrering).

Metoder til instrumentel diagnostik:

retrograd cholangiopancreatografi (bestemmelse af kanalens kanaler);

angiografi af vaskulær kirtel

punktering af væske fra bugspytkirtlen efterfulgt af bakteriologisk kultur af materialet, bestemmelse af typen af ​​mikroorganismer og graden af ​​deres følsomhed overfor antibiotika;

radiografi af abdominale organer;

computertomografi (effusion i bukhulen, betændelse i vævet rundt om kirtlen, nekrosefornemmelse, dilateret pankreatisk kanal, forstørrelse af kirtlen);

US galdevejene og pancreas (bylder, cyster, og deres placering, nekrose, tilstedeværelsen af ​​fluid i retroperitoneale rum, mave, kroppens konturer og uregelmæssigheder heterogenitet af dens struktur, i skala jern forstørret tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejene).

behandling

Ved diagnosticering af bugspytkirtelnekrose skal behandlingen påbegyndes straks. En nødpas patient indlægges i kirurgisk afdeling - intensivvagt. Hospitalet kompleks terapi, som er rettet mod undertrykkelsen af ​​processerne i bugspytkirtlen og dens selv-fordøjelse, hvilket forhindrer forekomsten af ​​septiske komplikationer, fjerne tegn på toxemia. Derefter startes den mere aktivt og før behandling af denne patologi, chancerne for patienten at helbrede er afhængige af. Terapi udføres både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi involverer:

Tilbyder sengestil (komplet resten) og terapeutisk fasting.

Patienten er forbudt at spise og enhver fysisk aktivitet. Fødevarer bør være parenterale, næringsstoffer i 5-7 dage. Drikke er ikke begrænset, det er ønskeligt at anvende alkalisk mineralvand.

Lindring af smerte.

Undertrykkelse af smerte og afslapning af sphincter Oddi søges af parenteral administration, antispasmodiske lægemidler ( "Platifillin", "No-spa"), procain regional blokade, narkotiske analgetika ( "Analgin", "Baralgin") intravenøse infusioner 1000-2000 ml glucose-novocain opløsning. Indførelsen af ​​narkotika er tilladt (Dimedrol med novocaine, proedol med atropin), med undtagelse af morfin, som sprænger Oddi's sphincter.

Blokerende sekretion af bugspytkirtlen, tolvfingertarm og mave.

For at reducere aktiviteten af ​​bugspytkirtelenzysektion og proteaseinaktivering injiceres antienzymstoffer intravenøst ​​(Trasilol, Contrical, Gordox). Undertrykkelse af mavesekretion opnås ved indføring af atropin (anticholinergics) og mavespray med kolde opløsninger. Du skal også reducere mavesekretionen med protonpumpehæmmere - pantoprazol, omeprazol. Hvis der ikke er nogen galsten sygdom, er det ordineret at indføre cholagogue præparater for at aflaste galde kanaler og bugspytkirtelkanaler. Du skal også give lokal hypotermi, som ikke kun kan reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen og andre organer, men også reducere sværhedsgraden af ​​smerte betydeligt.

Antibakterielle midler ødelæggelse af bugspytkirtlen til at forhindre tilstedeværelsen af ​​aseptisk nekrose af prostata og til undertrykkelse af patogener i inficerede nekrose PZHZH. Blandt antibiotika er fluoroquinologic med cephalosporiner i kombination med metronidazol særligt populære.

For at rydde blodbanen fra aggressive pankreas enzymer og toksiner, ordineres massiv infusionsterapi (saltvand, Ringer's opløsning, glukose med insulin). For at genoprette væskevolumener og forbedre blodets reologiske egenskaber injiceres kolloider (albumin, reopolyglucin) dråbevis i en vene. Suppression af opkastning tilvejebringes ved intramuskulær injektion af cerukal. Infusionsterapi udføres i kombination med diuretika, hvilket skaber tvungen diurese og lindrer kvældens hævelse.

Ekstrakorporale metoder til afgiftning anvendes: hemofiltrering, peritoneal dialyse, hæmosorption, terapeutisk plasmaferese.

Hormonhypothalamus, somatostatin, injiceres intravenøst, hvilket har en undertrykkende virkning på den endokrine og eksokrine funktion i bugspytkirtlen og udskillelsen af ​​mavesaft. Også dette lægemiddel kan reducere blodgennemstrømningen af ​​indre organer, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen af ​​intern blødning.

Kirurgisk behandling

Med udviklingen af ​​pankreasnekrose i de fleste tilfælde udføres en operation. Målet med operationen er at fjerne inflammatoriske ekssudater hæmoragiske og nekrotiske læsioner stoppe intraabdominale blødninger, dræning retroperitoneum og abdominal opsving PZHZH saft udstrømning. Operationen udskydes i flere (ca. 4-5) dage, indtil den akutte proces er lettet, patienten stabiliseres og hæmodynamisk genoprettes. Nødkirurgi indikeres i nærvær af subtotal eller total nekrose af bugspytkirtlen, pankreasabces, purulent peritonitis. I nærvær af en inficeret destruktiv læsion afvejes kirtlerne til laparotomkirurgi, som giver bred adgang til mavemusklerne. Derudover er det under operationen ofte nødvendigt at fjerne organer i nærheden af ​​kirtlen (milt, galdeblære i nærvær af destruktive cholecystitier). Gentagne operationer er ofte påkrævet på grund af fortsættelsen af ​​selve ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen. Radisk kirurgisk behandling involverer pancreathektomi (fuldstændig fjernelse af et organ), pancreas resektion (fjernelse af en del af kirtlen), sekvestrektomi (fjernelse af nekrotiske masser).

I nærvær af sterile pankreasnekrose foretrækker at udføre minimalt invasivt indgreb (perkutan punktur, laparoskopisk abdominal sanitet og dens drain).

Pleje og rehabiliteringstid

Midlertidig uarbejdsdygtighed efter patienten fortsætter i 3-4 måneder. I den postoperative periode afhænger patientens tilbagesøgningshastighed på omsorg og karakter af rehabiliteringsforanstaltninger. I løbet af de første to dage er patienten i intensivafdelingen, hvor der gives kontinuerlig overvågning af blodtryk, urin, hæmatokrit, blodsukker og elektrolytter. Med stabilisering af staten og tilstedeværelsen af ​​tilfredsstillende hæmodynamiske parametre overføres patienten til en generel afdeling. I løbet af de første 48 timer efter operationen vises patienten fastende. På den tredje dag er en sparsom kost tilladt:

15 g smør

salte te med krakkere;

boghvede og risgrød (i forholdet mellem mælk og vand 1/1);

flydende mosede supper kogt i vegetabilsk bouillon;

tørret brød er tilladt på den 6. dag af kosten;

protein omelet (et halvt æg om dagen).

Om natten kan du drikke et glas varmt vand med honning eller yoghurt.

I den første uge efter operationen er alle retter dampet, efter 7-10 dage bliver fisk og mager kogt kød indført i kosten i små mængder.

Afladning fra hospitalet udføres i 1,5-2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dage efter afladning skal patienten overholde fuldstændig fysisk hvile (sengeluft). Sørg for at deltage i en eftermiddagsnap og kost. Efter 10-14 dage er det tilladt at foretage korte vandreture i frisk luft, gradvist bør varigheden øges. I rehabiliteringsperioden er det forbudt at overarbejde. Enkle husholdningsgaver, gåture, se fjernsyn eller læsning bør være kortvarige, hvis patienten føler sig utilpas, skal sådanne "aktiviteter" stoppes.

Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter:

tage tabletter indeholdende insulin for at regulere glukoseniveauer;

multienzyme præparater (til bedre fordøjelse af fødevarer);

Kost mad

Anbefalinger til ernæring i nærværelse af pancreas nekrose:

mad fraktioneret ca. 6 gange om dagen i små portioner;

madindtagelse bør være på én gang

det er nødvendigt at eliminere rygning og alkohol fuldstændigt

Skåle skal dampes, stuves eller koges;

mad skal hakket (hakket eller tørret);

Temperaturen på færdige måltider skal svare til stuetemperatur (det er forbudt at spise for kolde eller varme retter).

datoer, figner, druer;

æggeblomme og æg i enhver form;

fermenterede mejeriprodukter og fuldmælk

svinefedt, animalsk fedt, margarin;

sure og krydrede grøntsager (hvidløg, radise, spinat, radise, grønne løg, sorrel);

fisk og kød bouillon;

pickles og pickles;

røget kød, pølser og dåsefoder;

stærk kaffe, te, kakao, chokolade;

fed fisk, fjerkræ, kød;

linser, bønner, ærter, bønner;

byg, hvede, majsgryn;

kort wienerbrød, friskbrød.

usødet tørre kiks;

vegetabilsk olie (ikke mere end 30 gram);

smør (højst 15 gram)

fortyndede friske saft

kogte grøntsager (græskar, courgetter, blomkål, sukkerroer);

magert kød og fjerkræ, fisk (flounder, pollock, kylling, oksekød);

æggehvide omelet;

fedtfattig yoghurt eller kefir;

poretter på vand-mælkeblanding (i forhold 1/1);

fedtfattig hytteost;

outlook

Med pankreasnekrose er prognosen meget tvivlsom og afhænger af mange faktorer (hvor tilstrækkeligt og hurtigt behandlingen blev udført, mængden af ​​operation, kost og medicinske anbefalinger, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, sygdomsformen, patientens alder).

I 25% af patienterne, der har lidt en destruktiv form for pancreatitis, udvikles diabetes mellitus yderligere. Pseudocyster er også ret ofte dannet, og tilbagevendende kronisk pancreatitis udvikler sig, og fistler dannes. Denne sygdom har et højt niveau af dødelighed. I nærvær af aseptisk nekrose i bugspytkirtlen er dødeligheden 15-40%, mens den hos en inficeret person når 60%.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er tilvejebringelsen af ​​førstehjælp til patienten, hvis hans familie mistanke om pancreatonekrose?

Først og fremmest skal du lægge patienten i sengen, læg is på hans maveområde (ca. midt i maven). Det er strengt forbudt at spise eller drikke. Også ikke vist er anvendelsen af ​​enzympræparater eller analgetika. For at lindre smerte, skal du introducere patienten intramuskulært "No-shpu" eller "Papaverine", hvis du har færdighederne. Ring en ambulance straks.

Hvor længe efter overførsel af patologi skal følge en kost?

Det er ikke uheldigt, men for at opretholde en sparsom kost vil være for livet. Men fortvivl ikke, fordi det menneskelige liv ud over cigaretter giver skadelig (men velsmagende) mad og alkohol mange smukke ting. Du kan lytte til musik, slappe af i naturen, læse, chatte med familien, skrive poesi.

Er det muligt at anvende og hvilke folkemidler der anvendes til diagnosticering af pankreatisk nekrose?

I intet tilfælde er det usikkert. Når en person er meget dårlig, og der er et ønske om at dø, vil modtagelsen af ​​forskellige infusioner og afkøling betydeligt udskyde tilvejebringelsen af ​​passende bistand, henholdsvis vil prognosen for sygdommen forværres betydeligt, hvilket endda kan føre til døden.

Hvad kan provokere udviklingen af ​​tilbagefaldspatologi?

For det første kan årsagen til tilbagefald være fejl i kosten. Efter diætet er følelsesmæssig og fysisk stress. Desuden kan udviklingen af ​​tilbagefald udløses af tilstedeværelsen af ​​mave-tarmkanalens patologi (forværring af cholecystitis, duodenalsår eller mavesår) og udvikling af komplikationer af pankreatisk nekrose.

Lignende Artikler Om Pancreatitis

Duspatalin eller trimedat, som er bedre for pancreatitis

Duspatalin med pancreatitis: Trimedat, hvad er bedre, hvordan man tager anmeldelserPatienter er interesserede i at tage Duspatalin med pancreatitis.

Mavesmerter efter at have spist

Ubehag i maven - et temmelig hyppigt fænomen. Det er det centrale organ i fordøjelsessystemet, som er ansvarlig for forarbejdning af mad.Fremkomsten af ​​smerte kan bidrage til mange faktorer.

Med mezyme eller pancreatin er det mere effektivt at behandle bugspytkirtelbetændelse

Mennesker med afvigelser i fordøjelsessystemet, især med pankreasygdomme, har ofte et spørgsmål om at vælge mellem Mezim og Pancreatin.